其他回答(共7条)

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  2021-04-30 14:16 黎皇兴 客户经理

  到社保定点医院看病的医药费可以报销的吗？
  当然可以的,只要持续交纳费用满半年或一年时间以上,是可以的.
  医疗保险报销，需要到当地医疗管理中心或指定医疗机构医保结帐窗口报销。
  其手续包括：本人身份证，医保卡，原始发票，用药清单，病历本等其它材料。
  医疗保险的报销是按比例进行的，一般在70%左右浮动。其报销的比例和多少跟自己的检查和用药情况，医疗等级等因素有关。举个例子就比较清晰了，A类药品可以享受全报，C类就需要全部自负费用，而B类报80%，自负20%的比例。
  某人用掉医药费总计9000元，而报销公式是这样的：（9000-500《起付线》-自费药）*70%，如果说自费药占据很大比例，其报销下来是没有多少金额的。
  另外需要到指定医疗机构就医，这点很重要。
  最好在购买地就医,并不支持异地就医的,因此就医前征得当地医疗管理机构批准很是必要.
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  2021-04-30 14:13 龚崇松 客户经理

  医保拿一些感冒药和消炎药，只要是规定范围内的都是可以报销的。
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  2021-04-30 14:10 黎皇兴 客户经理

  根据个人上保险的年限、基数，个人的社保卡里有一定的金额，去定点医院看病时，会刷的社保卡（就像划信用卡一样），挂号、取药都是花社保卡里的钱。

  不是非要住院才给报销的，超过800元，就可以报销了，只要个人在北京上的保险，非北京户口，一样报销。

  1、入院或出院时都必须持医疗保险IC卡到各定点医疗机构医疗保险管理窗口办理出入院登记手续。

  2、参保人员住院后统筹基金的起付线分为三档：三级医院1000元，二级医院600元，一级医院400元。在一个基本医疗保险结算年度内，多次住院的医疗费累计计算。
  

  3、参保人员因病情需转诊（院）的，须经定点医疗机构（三级以上）副主任医师或科主任诊断后提出转诊（院）意见，由所在单位填报申请表，经定点医疗机构医疗保险管理部门审核同意报市（区）社保机构批准后办理转诊（院）手续。
  

  4、在定点医疗机构出院时，各定点医疗机构会按照相关政策计算报销金额和个人应该自付的金额，其报销金额由定点医疗机构和市区社会保险经办机构结算，个人应该自付的金额由定点医疗机构和参保人员本人结算。
  

  5、在定点医院就医的时出示医保卡证明参保身份和挂号，个人不需要先支付再报销，直接便可由医保和医院结算该医保报销的部分，只有在结帐的时候，自付的部分由自己用医保卡余额或者现金支付。
  

  
  

  扩展资料：

  住院报销：

  1、报销范围：参保人员在个人选择的医疗保险定点医院或专科医院，中医医院和A类医院发生的住院费用。
  

  2、住院起付线：一个自然年度内首次住院起付标准为1300元，以后每次650元。
  

  3、报销比例：一级医院90%，二级医院87%，三级医院85%，住院累计报销30万元。
  

  4、经办流程：就医时请使用《北京市医疗保险手册》，如单位足额交费，个人只需交纳部分住院预付金，即可办理住院手续，发生的医疗费用要符合医疗保险的范围，出院时医院与个人结算清自费部分金额，统筹基金报销金额由医院与区医保中心结算。
  

  参考资料：

  参考资料：

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  2021-04-30 14:07 黄盛洁 客户经理

  对于大家普遍关心的医保热点问题，何国鑫先生作出了详细的解答。
  1、什么是基本医疗保险个人账户？
  个人账户是医疗保险机构为参保人设立的账户。个人账户资金及其利息归参保人员个人所有，用于门诊医疗费支出和定点药店购药。并且可以结转和继承。
  2、什么是自费药？什么是自付费项目？
  凡不属于基本医疗用药目录的药，如保健药品等都是自费药，不在报销范畴。
  基本医疗保险在报销过程中，有甲类药品目录和乙类药品目录之分，凡属于乙类药品目录的，自己需要承担20%的费用，这就是自付费项目。此外，特殊诊疗费，如CT、核磁共振等也是自付费项目。
  3、一个自然年度是如何划分的？
  每年的1月1日至12月31日为一个自然年度。假如，你在2004年12月30日住院，2005年1月5日出院，那么涉及的报销额度计算在2005年里面。
  4、定点医院是怎么选择的？如果我这次选择了在A医院治疗，是否意味着以后都要固定在这家医院治疗？
  定点医院是劳动保障部门审查，经社保机构确认并签订合作协议的医院。你可以根据自身需要，选择合适的定点医院，没有固定。
  5、出院后，我需要在哪里报销，需要提供哪些资料，有没有时间限制？
  如果你所在医院计算机与社保局已经联网，就通过划卡在出院时与医院直接结算；如果是没有联网的医院，则由你本人全额垫付，出院后凭相关资料到社保局报销。
  如果是在市内住院，出院后两个月内去社保局报销；如果是在市外，出院后3个月内去社保局报销。报销地点在成都市社保局三楼医疗处，需要携带本人社保卡、身份证、出院证明、费用清单和发票等。工作时间为每周一至周五的上午9点到12点，下午1点到5点。
  案例分析
  由于基本医疗保险的条款比较复杂，为了更方便大家理解政策，我们用案例分析来解读。基本医疗保险，所涉及的内容主要分为两大块：门诊和住院。下面我们分别举例说明。
  A、住院报销
  总的来说，住1级医院比住3级医院的报销比例更高，年龄越大报销比例也越大。
  举例一4.6万元以内的情况
  陈某今年40岁，在定点3级医院住院，一次性花掉医疗费3万元(未考虑自费和特殊费用)。那么，通过基本医疗保险，陈某这次能够享受到的报销额度为：
  (30000-8084×12%)×[(75＋40×0.2)÷100]＝29029.92×83%＝24094.83元
  个人需要负担的费用就是：
  30000-24094.83＝5905.17元
  如果住定点1级医院，能够报销的额度就是：
  (30000-8084×5%)×[(75＋40×0.2)÷100]＝29595.8×83%＝24564.51元
  个人需要负担的费用就是：
  30000-24564.51＝5435.49元
  举例二超过4.6万元的情况
  刘某今年50岁，在定点3级医院住院，一次性花去医疗费6万元(未考虑自费和特殊费用)。那么，通过公式计算出的应报销基本医疗费为：
  (60000-8084×5%)×[(75＋50×0.2)÷100]＝59029.92×85%＝50175.43元
  可是按照规定，基本医疗保险在一个自然年度内累计报销额度不能超过本市上年职工平均工资的4倍，成都市目前就是46336元。而刘某通过公式计算出来的应报销费用已超过该上限。
  所以，他这次能报销的实际费用为46336元，个人需要承担的费用为：
  60000-46336＝13664元
  B、门诊报销
  社保机构为每位参保人员建立了基本医疗保险个人账户。个人账户中的金额，可用于本人在药店刷卡买药，或是门诊医疗费和住院时按规定自付的部分。门诊时，个人账户中没有余额的，由本人以现金支付；有节余的归自己所有，并且可以依法继承。
  下面，我们分别就在职职工、退休人员和自由职业者予以说明。
  在职职工
  首先将个人的缴费(即本人月工资的2%)全部划入个人账户，然后将单位缴费中的一部分也划入个人账户，所以，个人账户月增加额计算公式为：
  50岁以下的职工：(本人月工资收入×2%)+(本人月工资收入×0.02%×本人年龄)
  50岁及其以上的职工：(本人月工资收入×2%)+(本人月工资收入×0.035%×本人年龄)
  举例
  王某今年30岁，月工资1000元，每月划入王某个人账户的总金额应为：(1000×2%)＋(1000×0.02%×30)＝26元
  江某今年52岁，月工资1200元，每月划入江某个人账户的总金额应为：(1200×2%)＋(1200×0.035%×52)＝24＋21.84＝45.84元
  退休人员
  个人账户月增加额计算公式为：
  本市上年职工月平均工资×2%＋本市上年职工月平均工资×0.035%×本人年龄
  如果退休人员本人的月基本养老金高于上年职工月平均工资的，以本人月基本养老金为基数计算划入。
  举例
  张某今年61岁，月基本养老金1000元(高于成都市上年职工平均月工资965元)，每月应划入张某个人账户的金额为：
  (1000×2%)＋(1000×0.035%×61)＝41.35元
  黄某今年62岁，月基本养老金800元(低于成都市上一年职工平均月工资965元)，每月应划入黄某个人账户的金额为：
  (965×2%)＋(965×0.035%×62)＝40.3元
  自由职业者
  个人账户月增加额计算公式为：
  50岁以下：本市上年月平均工资×2%＋本市上年月平均工资×0.02%×本人年龄
  50岁及其以上：本市上年月平均工资×2%＋本市上年月平均工资×0.035%×本人年龄。(成都市的上一年月平均工资为965元)
  举例
  朱某今年40岁，为自由职业者，每月划入朱某个人账户的总金额应为：
  (965×2%)＋(965×0.02%×40)＝19.3＋7.72＝27.02元
  职工医疗保险指南
  1、定点医疗机构有哪些？
  地方定点医疗机构：局社会保险管理处在当地劳动和社会保障行政部门确定的定点医疗机构中选择并公布的地方定点医疗机构。
  2、门诊如何看病？
  定点医疗机构：
  社保处公布的联网定点药房均可直接刷卡就医购药，费用直接冲减个人账户资金。
  地方定点医疗机构：当地劳动保障部门公布的社保定点医疗机构可就医购药，费用先自行垫支，后到辖区铁路医院报销冲减个人账户资金。
  就医流程：
  医疗机构：凭《医疗保险证》、IC卡及病历本→挂号→诊室就诊→持检查申请单、处方等→收费处划价→费用输入微机→冲销个人IC卡账户→检查、处置、取药。
  地方定点医疗机构：凭病历本→挂号→诊室就诊→持检查申请单、处方等→收费处划价→现金支付→处置、取药→持有效凭证→单位所在辖区铁路医院冲减个人账户。
  费用报销：
  医疗机构均可直接刷卡冲减个人账户资金，地方定点医疗机构费用先由个人垫支，后持相关票据到统筹区规定的机构冲减个人账户资金，个人账户资金不足支付的自理。
  3、危急重症抢救应注意哪些？
  救治原则：
  以及时救治为原则，可就近在定点与非定点医院抢救治疗。
  因急诊抢救而就近在非定点医院抢救者，经临时处置后应及时转回定点医疗机构。不能及时转回者，应在3日内（节假顺延）由家属或单位持急诊抢救证明、病情摘要到局社会保险管理处（贵阳、重庆医疗保险管理部）审批备案。
  费用报销：
  与住院医疗费报销计算相同。如急诊抢救后入院治疗，费用统一纳入住院医疗费用报销计算。
  4、门诊特殊疾病有哪些规定？
  一、什么是门诊特殊疾病
  什么是门诊特殊疾病
  是指参保人员患病后，在病情稳定的情况下，需长期在门诊治疗，且发生的医疗费用较高的病种。
  二、门诊特殊疾病的种类
  各统筹区内规定不同，其中：
  在川单位：分为两类，第一类：明确诊断后，可以在门诊依靠药物进行治疗的疾病：①糖尿病；②高血压病Ⅱ、Ⅲ期；③再生障碍性贫血；④甲亢病；⑤脑血管意外后遗症；⑥精神病（稳定期）；⑦肝硬化；⑧甲、乙、丙、丁、戊型肝炎；⑨肺心病；⑩帕金森氏病。第二类：病情稳定后可以在门诊治疗的疾病：①恶性肿瘤的放、化疗及手术后门诊支持性治疗；②慢性白血病；③系统性红斑狼疮；④慢性肾功能衰竭的透析治疗；⑤肾（肝）移植术后的抗免疫排斥药物治疗。
  在黔单位：各类恶性肿瘤、再生障碍性贫血、血友病、系统性红斑狼疮、慢性肾功能衰竭的透析治疗和列入诊疗项目的器官移植后的抗排异治疗。
  在渝单位：1、恶性肿瘤的放疗、化疗、镇痛治疗；2、肾功能衰竭病人的透析治疗；3、肾脏、心脏瓣膜、造血干细胞移植术后的抗排异治疗；4、糖尿病1型、2型；5、系统性红斑狼疮；6、高血压病、1级高血压中高危和很高危、2级高血压、3级高血压 ；7、冠心病；8、风湿性心脏病；9、脑血管意外后遗症、脑梗塞、脑出血、蛛网膜下腔出血后遗症 ；10、支气管哮喘、慢性支气管炎伴阻塞性肺气肿、慢性肺源性心脏病； 11、肝硬化、失代偿期 ；12、再生障碍性贫血；13、精神分裂症、心境障碍、抑郁躁狂症 、偏执性精神障碍；14、结核病。
  三、门诊特殊疾病的管理原则
  原则是：实行定病种、定医疗机构、定治疗项目、定药品范围、定费用控制标准、定补助时限等。
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  2021-04-30 14:04 齐敦禹 客户经理

  普通感冒医保如何报销？我的回答是普通感冒医保不给报销，只能自己用医保卡里的钱自己买点儿感冒药
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  2021-04-30 14:01 樊振生 客户经理

  医疗保险报销：
  1、门、急诊医疗费用：在职职工年度内（1月1日~12月31日）符合基本医疗保险规定范围的医疗费累计超过2000元以上部分。
  2、结算比例：合同期内派遣人员2000元以上部分报销50%，个人自付50%；在一个年度内累计支付派遣人员门、急诊报销最高数额为2万元。
  3、参保人员要妥善保管好在定点医院就诊的门诊医疗单据（含大额以下部分的收据、处方底方等），作为医疗费用报销凭证。
  4、三种特殊病的门诊就医：参保人员患恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药需在门诊就医时，由参保人就医的二、三级定点医院开据“疾病诊断证明”，并填写《医疗保险特殊病种申报审批表》，报区医保中心审批备案。这三种特殊病的门诊就医及取药仅限在批准就诊的定点医院，不能到定点零售药店购买。发生的医疗费符合门诊特殊病规定范围的，参照住院进行结算。
  5、住院医疗。
  注：医保缴够20年，才能享受退休后的医保报销。
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  2021-04-30 13:55 龚家贱 客户经理

  医保定点医院开的日常感冒药，如果你是在门诊刷卡或付钱的，是没有报销的。如果你是在住院期间，开的日常感冒药，是可以在医保上报销的。报销是有比例的，住院一般能报销医药费在60％左右（供你参考）