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  2021-04-20 11:34 边叶宏 客户经理

  按照武汉市人社局文件规定，从2014年10月起，武汉市城镇基本医疗保险门诊重症（慢性）疾病为26种、
  1 高血压Ⅲ期（有心、脑、肾并发症之一的）
  2 糖尿病（合并感染或有心、肾、眼、神经并发症之一的）
  3 重症精神病（包括精神分裂症、情感性精神病、脑器质性精神病）
  4 恶性肿瘤（含白血病）放化疗
  5 慢性肾功能衰竭需做肾透析治疗
  6 肾移植术后抗排异
  7 肝移植术后抗排异
  8 慢性肾衰竭（尿毒症前期）
  9 乙型肝炎的抗病毒治疗
  10 丙型肝炎的抗病毒治疗
  11 慢性重症肝炎、肝硬变
  12 慢性阻塞性肺疾病Ⅲ级及以上
  13 慢性肺源性心脏病（达到肺、心功能失代偿期的）
  14 甲状腺功能亢进（发生了甲状腺毒症性心脏病的）
  15 慢性再生障碍性贫血
  16 血友病
  17 系统性红斑狼疮
  18 类风湿关节炎（X线检查关节病变Ⅲ期及以上的）
  19 系统性硬化病（达到皮肤病变硬化期或萎缩期的）
  20 强直性脊柱炎（出现“放射学骶髂关节炎”的）
  21 帕金森氏病及帕金森氏综合症
  22 血管介入治疗术后
  23 心脏瓣膜置换术后
  24 儿童孤独症
  25 脑性瘫痪
  26 精神发育迟滞（伴有精神障碍的）
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  2021-04-20 11:31 齐明杰 客户经理

  按照武汉市人社局文件规定，武汉市城镇基本医疗保险门诊重症：高血压Ⅲ期、糖尿病、重症精神病、恶性肿瘤放化疗、慢性肾功能衰竭需做肾透、肾移植术后抗排异、肝移植术后抗排异、慢性肾衰竭、乙型肝炎的抗病毒治疗、丙型肝炎的抗病毒治疗、慢性重症肝炎、肝硬变等。

  重大疾病险，是指由保险公司经办的以特定重大疾病，如恶性肿瘤、心肌梗死、脑溢血等为风险发生时，当被保人达到保险条款所约定的重大疾病状态后，由保险公司根据保险合同约定支付保险金的商业保险行为。

  扩展资料：

  保险作用：抵御风险。

  据国家卫生部2008年6月公布的数据表明：人的一生罹患重大疾病的机会高达72.18%。当前，重大疾病的平均治疗花费一般都在10万元以上重大疾病保险简而言之就是以疾病为给付保险金条件的疾病保险。

  即只要被保险人罹患保险条款中列出的某种疾病，无论是否发生医疗费用或发生多少费用，都可获得保险公司的定额补偿。

  重大疾病保险所保障的“重大疾病”通常具有以下三个基本特征：

  一是“病情严重”，会在较长一段时间内严重影响到患者及其家庭的正常工作与生活；

  二是“治疗花费巨大”，此类疾病需要进行较为复杂的药物或手术治疗，需要支付昂贵的医疗费用。

  三是不易治愈会持续较长一段时间，甚至是永久性的。重大疾病保险给付的保险金主要有两方面的用途：

  一是为被保险人支付因疾病、疾病状态或手术治疗所花费的高额医疗费用；

  二是为被保险人患病后提供经济保障，尽可能避免被保险人的家庭在经济上陷入困境。

  参考资料来源：

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  2021-04-20 11:28 符腾丹 客户经理

  一、医保重大疾病具体囊括哪些病？

  虽然大病医保没有明确规定病种，但是20余种新农合重大疾病具有重要的参考意义，分别包括：

  儿童白血病、先心病、末期肾病、乳腺癌、宫颈癌、重性精神疾病、耐药肺结核、艾滋病机会性感染、血友病、慢性粒细胞白血病、唇腭裂、肺癌、食道癌、胃癌、I型糖尿病、甲亢、急性心肌梗塞、脑梗死、结肠癌、直肠癌等。山东省已明确将首批20个病种纳入大病医保范围。

  需要注意的是有些城市大病医疗保险所保障的大病，不是按照病种，而是按照居民个人花费界定的。

  比如北京，只有“符合北京市城乡居民基本医疗保险报销范围的费用，在基本医疗保险报销后”的高额费用，才纳入北京市城乡居民大病保险支付范围，进行“二次报销”。

  各地情况不同，以当地医保政策为准。无论是按病种，还是按费用，都指向了一点，那就是“符合居民基本医疗保险报销范围”。

  但是仅仅靠大病医保是不能覆盖风险的，比如治疗某些大病需要的特效药、进口药药品费用大病医保是不能报销的，这个时候就需要商业保险来补充了。学姐将之前发布的一篇攻略贴上来，教大家如何根据自己的情况补充商保：

  >>>

  二、超过多少金额才可以报销呢？

  根据《关于开展城乡居民大病保险工作的指导意见》文件显示，以“个人年度累计负担的合规医疗费用”超过“当地统计部门公布的上一年度城镇居民年人均可支配收入、农村居民年人均纯收入”为判定标准，具体金额由地方政府确定。

  一般说来，超过5000元即可。

  三、大病报销比例是多少？

  由于大病医保是属于二次报销，因此在社保中的医保报销后，个人还需要支付自费的那部分医疗费用，才可以给予再次报销，报销金额不少于50%。

  还有一点值得注意，报销比例是分段递增的，一般你支付的费用越多，报销比例就越高。

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  2021-04-20 11:25 黄益汉 客户经理

  不是所有的病都是“大病”，也不是全能给报销，我国保险行业对重大疾病保险产品中最常见的25种疾病的表述进行了统一和规范，这25种疾病的名称如下：

  1、恶性肿瘤—不包括部分早期恶性肿瘤

  2、急性心肌梗塞

  3、脑中风后遗症—永久性的功能障碍

  4、重大器官移植术或造血干细胞移植术—须异体移植手术

  5、冠状动脉搭桥术(或称冠状动脉旁路移植术)—须开胸手术

  6、终末期肾病(或称慢性肾功能衰竭尿毒症期)—须透析治疗或肾脏移植手术

  7、多个肢体缺失—完全性断离。

  8、急性或亚急性重症肝炎

  9、良性脑肿瘤—须开颅手术或放射治疗

  10、慢性肝功能衰竭失代偿期—不包括酗酒或药物滥用所致。

  11、脑炎后遗症或脑膜炎后遗症—永久性的功能障碍。

  扩展资料：

  以下是不属农村合作医疗保险报销范围：

  1、自行就医（未指定医院就医或不办理转诊单）、自购药品、公费医疗规定不能报销的药品和不符合计划生育的医疗费用；

  2、门诊治疗费、出诊费、住院费、伙食费、陪客费、营养费、输血费（有家庭储血者除外，按有关规定报销）、冷暖气费、救护费、特别护理费等其他费用；

  3、车祸、打架、自杀、酗酒、工伤事故和医疗事故的医疗费用；

  4、矫形、整容、镶牙、假肢、脏器移植、点名手术费、会诊费等；

  5、报销范围内，限额以外部分。

  很多农民购买了“新农合”后，还购买了一些商业医疗保险，如果购买商业医疗保险的话，您要先去报销“新农合”的费用，然后余下的费用再找保险公司报销。

  参考资料来源：

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  2021-04-20 11:22 赵马元 客户经理

  据武汉市劳动和社会保障局政策法规处相关负责人介绍，武汉市城镇职工基本医疗保险门诊治疗部分重症疾病规定：门诊部分重症疾病和门诊部分慢性疾病才可用统筹基金支付。其中，门诊部分重症疾病包括：
  高血压三期(有心、脑、肾并发症之一者)治疗；
  糖尿病(合并感染或有心、肾、眼、神经并发症之一者)治疗；
  慢性肾功能衰竭需作肾透析治疗、肾移植术后；
  恶性肿瘤化学治疗和放射治疗。
  还有部分慢性疾病包括慢性重症肝炎、肝硬变；帕金森氏病及帕金森氏综合症，系统性红斑狼疮和慢性再生障碍性贫血
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  2021-04-20 11:16 黄盛沛 客户经理

  　1、严格执行《武汉市城镇职工基医疗保险门诊重症(慢性病)药品目录》。使用乙类药品或乙类检查治疗的医疗费用先由个人自付10%，余额再按医保比例由医疗保险统筹基金支付。(详见表格)
  2、在医院治疗门诊重症(慢性病)，用药不得超过每日规定剂量，携带药品不得超过15日量。
  3、与鉴定的门诊重症(慢性病)治疗无关的医药费用，由个人负担。
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  2021-04-20 11:13 贾黎黎 客户经理

  城镇居民医疗保险,18岁以下（含18岁周岁）城镇居民每人每年交40元，18周岁以上的城镇居民每年交100元，（一年一交）一般不住院是不能报销医疗和医药费用的。如果是大特疾病，每年9—10月必须到当地医保局办理“门诊规定病种大特病登记”手续，体检的费用和平时门诊看病拿药的费用才可以报销一部分，（每年除去门槛费报销60%左右）。 如果没有办理“门诊规定病种大特病登记”手续的，只有住院的费用和住院时检查的费用才可以报销一部分，（也是除去门槛费报销60%左右）。 按规定平时门诊拿药和体检检查的费用不能报销。
  我国目前城镇医疗保险中重症范围具体包括的疾病有：
  一般城市规定重症疾病也就是门诊规定病种（不住院也可以报销的疾病）有：慢性肾功能衰竭的透析治疗、器官移植后的抗排异治疗、恶性肿瘤、以上3种疾病在一个参保年度内，统筹基金最高补助限额标准为（即报销封顶），18周岁以下（含18岁）10万元，18周岁以上5万元。
  高血压、糖尿病、冠心病、肝硬化、再生障碍性贫血、重症肌无力、帕金森综合症、系统性红斑狼疮、精神病、血友病、类风湿性关节炎、肺心病。每种疾病分别报销2000元。一个患者可以报两个病种。但是每个病种规定达到一个程度才可以申请“门诊大特病病种”。（比如糖尿病要达到有并发症程度，高血压要达到几期，等。）
  由于各地的财政状况不同，一些大城市，或富裕的城市报销的比例要高一些，病种的规定也放宽一些。
  你可以到当地的医保局（医保中心）咨询申请。当地的社区或街道居委会应该也有相关的宣传材料。因为这是国家的一项惠民政策，国家要求必须普及到户的政策。
  所以你尽管到上述单位咨询或索取宣传材料。