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  2021-04-17 11:12 齐智国 客户经理

  不同情况区别进行报销

  1、商业意外伤害医疗保险是在意外伤害的情形下，进行报销使用的，分为门诊和住院

  2、住院医疗，则是在被保险人因为意外、疾病等原因，造成需要住院，对在住院期间发生的费用，进行报销用的

  3、在被保险人因为意外发生门诊的情形下，只能用意外伤害医疗报销。在被保险人因为意外发生住院的情形下两者都可已进行报销，但总的额度不超过实际花费，不超过二者最高额度之和

  4、在被保险人因为非意外原因仅发生门诊时，保险公司不承担责任，若因非意外原因造成被保险人住院的，可以用住院医疗，保险部分费用

  扩展资料：

  一、意外伤害险赔付范围

  1、被保险人遭受了意外伤害

  2、被保险人遭受意外伤害必须是客观发生的事实，而不是臆想的或推测的

  3、被保险人遭受意外伤害的客观事实必须发生在保险期限之内
  

  4、被保险人死亡或残疾

  死亡即机体生命活动和新陈代谢的终止。在法律上发生效力的死亡包括两种情况，一是生理死亡，即已被证实的死亡或宣告死亡，即按照法律程序推定的死亡

  残疾是人体组织的永处性残缺或人体器官正常机能的永久丧失

  5、被保险人的死亡或残疾发生在责任期限之内，责任期限是意外伤害保险和健康保险特有的概念，自被保险人遭受意外伤害之日起的一定期限
  

  6、意外伤害是死亡或残疾的直接原因或近因

  ①意外伤害是死亡、残疾的直接原因

  ②意外伤害是死亡或残疾的近因

  ③意外伤害是死亡或残疾的诱因

  二、医疗保险赔付方法

  1、统筹基金设起付标准和最高支付限额

  ①第一次住院医疗费用的起付标准为1000元

  ②年度内多次住院的，累计起付标准为1500元

  2、起付标准以下的住院医疗费由个人承担，起付标准以上最高支付限额以下的住院医疗费用由统筹基金分段按比例支付

  ①住院医疗费起付标准以上至10000元部分，统筹基金支付0.8

  ②住院医疗费10000元以上至25000元部分，统筹基金支付0.82

  ③住院医疗费25000元以上至50000元部分，统筹基金支付0.83

  参考资料来源：百度百科—意外伤害保险

  参考资料来源：百度百科—医保

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  2021-04-17 11:09 齐斯琴 客户经理

  医疗保险和意外保险是可以同时报销的，二者的保障责任不同，所以并不会发生冲突。
  像参保人员如果遭遇了意外伤害的话，就可以去申请意外险的赔偿；同时去医院进行治疗，并通过医保来报销医疗费用。
  而商业医疗险也是一样的，被保险人在因意外伤害而向意外险的承保公司申请理赔之后，就可以去指定的医疗机构进行治疗。商业医疗险是可以对被保险人因意外而去医院治疗所产生的合理且必需的医疗费用按合同约定进行报销的。
  不过若是因为生病而去医院治疗的话，那可以通过医疗保险进行报销，却无法获得意外保险的赔偿。毕竟意外保险主要是针对被保险人遭受的意外伤害来提供保障的。
  像大家在参保了医保之后，是可以去投保一份意外险来获得意外保障的；或者再投保一份商业医疗险作补充也可以，只要经济条件允许就行，而这样保障自然也会更加全面一些。
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  2021-04-17 11:06 赵颖轶 客户经理

  首先，它们的给付性质是不同的，意外伤害保险大都是定额给付，具有给付性，即经济帮助的性质，而健康保险的给付保险金大都具有补偿性，其给付的形式包含定额给付、预付服务及实际补偿这三种形式在内。
  其次，短期健康保险和意外伤害保险的保险责任不同。意外伤害保险主要强调事故的外来性，而健康保险则主要把因身体内部疾病引起的治疗作为保险事故；两者的区别，在意外伤害上表现得很明显，因意外伤害而住院治疗的，健康保险将给付医疗保险金，而意外伤害保险则待医疗终结，确定为残疾时，才给付伤残保险金；因为疾病而造成的伤残和死亡，是健康保险的保险责任，而意外伤害保险的保险责任是意外伤害造成的伤残和死亡。
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  2021-04-17 11:03 龚巧丽 客户经理

  人身意外险的保险责任主要有意外伤害造成的身故、残疾、门诊治疗、住院、交通工具身故等情况。
  1.意外身故指的是被保险人在保险期限内因为意外伤害造成的身故，保险人只针对身故的情况进行赔付，赔付的是身故保险金。
  2.意外伤残指的是被保险人在保险期限内因为意外伤害造成的残疾，保险人根据《人身保险残疾程度与保险金给付比例表》，达到一级残疾（高残）视为身故，按身故保险金给付。
  3.意外伤害医疗指的是被保险人在保险期限内因为意外伤害造成的医疗费的支出，包含门诊治疗费用支出与住院治疗费用两种情况。
  4.意外伤害住院津贴或意外住院定额给付指的是被保险人在保险期限内因为意外伤害造成的住院情况，依据住院天数按照一定的比例进行补偿的一种方式。
  5.交通工具身故，乘坐保险合同中规定的交通工具身故，赔付交通工具意外身故保险金（一般指飞机、轮船、轨道交通工具、汽车等）。
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  2021-04-17 11:00 龚巧云 客户经理

  意外险分为“意外伤害险”和“意外医疗险”。虽然同为“意外险”，也都是针对意外事故引起的伤害进行赔付，但两者差别很大。“意外伤害险”的保险责任通常包含意外身故和意外伤残，投保人因意外造成身体伤害时，保险公司将予以赔付。通常仅在烧伤、残疾、死亡等赔付条件下，受益人一次性拿到约定的保险金；而“意外医疗险”通常含有因意外事故产生的门诊、中国诊医疗费、住院费的报销等，针对被保险人因意外原因受到身体伤害，并由此产生的医药费用开支，按照合同约定给予报销，可多次理赔，但全年累计赔付保险金以所选的保险产品保额为限。 “意外伤害险”主要是赔付造成伤残或身故的大意外，和治疗费用无关，属于给付型险种。而“意外伤害医疗险”则主要赔付小意外，如对生活中常见的磕磕碰碰造成的医药费用。不过，“意外医疗险”具有损失补偿性质，赔偿标准是遭受意外后，对就医或接受其他帮助时实际支出费用的补偿，如果被保险人通过医保等其他渠道获得部分补偿，保险公司就只承担剩余的费用
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  2021-04-17 10:57 连保军 客户经理

  意外伤害保险是短期保险，属于给付性质的。就你说的只保身故和残疾的那种。而意外伤害医疗则属于赔偿性的，对你在医院看意外造成的病所花费的费用进行赔付。简单来说，有医疗赔付的，比如报销比例啊什么的，就是医疗险。没有报销比例的，就是意外伤害险。
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  2021-04-17 10:56 黄益溢 客户经理

  虽然个人意外伤害险和意外医疗险都属于商业意外险，也都是针对由于意外事故所引起的被保险人身体受伤进行赔付，但实际上，两者的差别很大。
  保险责任上，个人意外伤害险主要保障意外身故以及意外伤残，被保险人因为受到意外伤害导致死亡或残疾时，保险公司会依照合同约定的金额和赔付比例给予赔偿。而意外医疗险则是对因意外伤害所引起的门诊、医疗费、住院费等根据合同约定进行报销，用于弥补医疗费用开销。有些意外医疗险产品还可以多次理赔，但以全年累计赔付的保险金保额为限。简而言之，个人意外伤害险和意外医疗险一种为给付型险种，一种为补偿型险种。而且在意外医疗险中，如果被保险人已经通过社保等其他渠道获得了部分补偿，保险公司只承担剩余的医疗费用补偿。
  在购买意外险时，应当分清楚自己需要的是普通的个人意外伤害险，还是有意外医疗报销功能的意外医疗险，当然两者组合配置带来的保障更加全面。