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  2021-04-12 06:36 齐晓庆 客户经理

  必须参加的是城镇职工基本医疗保险和城镇职工大额医疗费用补助保险的人员才可以“二次报销”，参加城镇居民医保的人不能享受这个待遇。
  一般来说，经过第一次报销后，参保者自付部分包括医院门槛费（各等级医院不等）+医保报销范围内没报完的部分+医保报销范围外（即不能报销的）三部分。
  而“二次报销”是对在第一次报销后参保者自付部分中医保报销范围内没报完部分的二次报销，并且这部分费用要超过600元才能进行报销。
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  参加城镇居民医保的不需要保留单据，届时根据医保报销系统内的记录按照实施细则进行报销即可。符合报销政策的居民，相关经办机构会通知到人。新农合人员由于有的区县系统并未联网，可能需要保留相关单据。
  大病医保只能报销医保目录内的项目，主要是为了保障基本医疗。如果还有困难，本市还有民政部门的医疗救助制度，可以提供帮助。将来随着经济的发展，医保报销范围扩大，大病保险的范围也会随之扩大。
  参考资料来源：搜狗百科-二次报销
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  2021-04-12 06:33 齐明松 客户经理

  报销比例如下：

  1、学生、儿童。在一个结算年度内，发生符合报销范围的18万元以下医疗费用，三级医院起付标准为500元，报销比例为55%；二级医院起付标准为300元，报销比例为60%；一级医院不设起付标准，报销比例为65%。

  2、年满70周岁以上的老年人。在一个结算年度内，发生符合报销范围的10万元以下医疗费，三级医院起付标准为500元，报销比例为50%；二级医院起付标准为300元，报销比例为60%；一级医院不设起付标准，报销比例为65%。

  3、其他城镇居民。在一个结算年度内，发生符合报销范围的10万元以下的医疗费，三级医院起付标准为500元，报销比例为50%；二级医院住院起付标准为300元，报销比例为55%；一级医院不设起付标准，报销比例为60%。

  城镇居民在一个结算年度内住院治疗二次以上的，从第二次住院治疗起，不再收取起付标准的费用。转院或者二次以上住院的，按照规定的转入或再次入住医院起付标准补足差额。

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  城镇居民基本医疗保险是社会医疗保险的组成部分，采取以政府为主导，以居民个人（家庭）缴费为主，政府适度补助为辅的筹资方式，按照缴费标准和待遇水平相一致的原则，为城镇居民提供医疗需求的医疗保险制度。

  一、城镇居民基本医疗保险报销范围

  参保人员在定点医疗机构、定点零售药店发生的下列项目费用纳入城镇居民基本医疗保险基金报销范围：

  1、住院治疗的医疗费用。

  2、急诊留观并转入住院治疗前7日内的医疗费用。

  3、符合城镇居民门诊特殊病种规定的医疗费用。

  4、符合规定的其他费用。

  二、国务院关于开展城镇居民基本医疗保险试点的指导意见

  缴费和补助。城镇居民基本医疗保险以家庭缴费为主，政府给予适当补助。参保居民按规定缴纳基本医疗保险费，享受相应的医疗保险待遇，有条件的用人单位可以对职工家属参保缴费给予补助。国家对个人缴费和单位补助资金制定税收鼓励政策。

  对试点城市的参保居民，政府每年按不低于人均40元给予补助，其中，中央财政从2007年起每年通过专项转移支付，对中西部地区按人均20元给予补助。

  在此基础上，对属于低保对象的或重度残疾的学生和儿童参保所需的家庭缴费部分，政府原则上每年再按不低于人均10元给予补助，其中，中央财政对中西部地区按人均5元给予补助。

  对其他低保对象、丧失劳动能力的重度残疾人、低收入家庭60周岁以上的老年人等困难居民参保所需家庭缴费部分，政府每年再按不低于人均60元给予补助，其中，中央财政对中西部地区按人均30元给予补助。中央财政对东部地区参照新型农村合作医疗的补助办法给予适当补助。

  财政补助的具体方案由财政部门商劳动保障、民政等部门研究确定，补助经费要纳入各级政府的财政预算。

  三、城镇居民基本医疗保险优点

  1、参保人患病特别是患大病时，一定程度地减轻经济负担。

  2、参保人身体健康时，缴交的保险费可以用来济助其他参保病人，从而体现出“一人有病万家帮”的互助共济精神。

  3、解除参保人的后顾之忧。为鼓励城镇居民参加保险，符合参保条件的城镇居民按其参保时间划分，设定不同的医疗待遇起付期，办法实施六个月内参保者，医疗待遇起付期为三个月，未成年居民医疗待遇无起付期。

  六个月后参保者（含未成年居民，下同），医疗待遇起付期为一年；一年后参保者，医疗待遇起付期延长至二年；低保居民医疗待遇无起付期。

  参考资料来源：
  

  参考资料来源：

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  2021-04-12 06:30 连伟杰 客户经理

  医保卡不受再次住院间隔时间的限制。

  参保人患病是否需要住院治疗，由定点医院大夫按照卫生行政部门制定的《大连市医院住院病人疾病诊断、疗效评定标准》执行，而不受再次住院间隔时间的限制。

  让患者“住院15天病情未达到出院标准就办理出院”或“办理出院后间隔15天后再办理住院”，都是定点医院违反医疗保险政策规定的行为。

  如果参保患者遇到这种情况，可以向定点医院的医疗保险科反映，医疗保险科是负责医院内部执行医保政策的监督管理部门。

  必要时，参保患者也可向市医疗保险管理中心的医疗监督部投诉（电话是83709155）。对于定点医院的违规行为，市医疗保险管理中心将依据《定点医疗机构医疗保险服务协议书》的有关条款给予严肃处理。

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  参保患者住院个人需要负担的费用：

  （1）住院起付标准费用（门槛费）。按照医院等级不同分别为：850元（三级医院）、500元（二级医院）、300元（三级医院）。大医附属第一、第二医院为1200元；起付标准以上的费用，按照医院等级不同，个人负担费用比例分别为15%、12%、10%。

  （2）《辽宁省基本医疗保险诊疗项目和医疗服务设施项目目录》（2006年版）中的乙类诊疗项目、医疗服务设施费用，需先由个人自付一定比例费用，余额部分再按基本医疗保险政策支付。

  （3）《辽宁省基本医疗保险和工伤保险药品目录》中乙类药品，个人需按一定比例负担费用；

  （4）部分经物价部门允许单独收费的一次性医用材料，个人要先负担一定比例费用，属于国产的，参保患者自付比例为50%，属于进口的，参保患者自付比例为65%，余额部分再按基本医疗保险政策支付。

  (5)超出医疗保险高额补充保险最高支付限额（50万元）以上的费用。

  （6）丙类诊疗项目和医疗服务设施费用（含超标准床位费用），丙类药品和目录外药品费用及其他医疗保险不予支付范畴的费用，均由个人支付。

  参考资料来源：
  

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  2021-04-12 06:27 齐晓庆 客户经理

  第二次入院时间间隔不够，未超过15天，不能使用医保报销。但是，实在是病情需要，由定点医院大夫按照卫生行政部门制定的相关规定是可以的。

  如是换一家医院，而且是换一个入院诊断，没有问题的。

  间隔十天以上，是防止分解住院套取统筹基金的一种方法，主要防止在同一家医院，同一入院诊断，同一份住院病案，分解为两次或多次住院，套取统筹基金。

  第二次住院的押金是第一次门槛的一半，报销是一样的比例报。

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  医保制度

  1988年，中国政府开始对机关事业单位的公费医疗制度和国有企业的劳保医疗制度进行改革。1998年，中国政府颁布了《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》，开始在全国建立城镇职工基本医疗保险制度。

  中国的基本医疗保险制度实行社会统筹与个人账户相结合的模式。基本医疗保险基金原则上实行地市级统筹。基本医疗保险覆盖城镇所有用人单位及其职工；所有企业、国家行政机关、事业单位和其他单位及其职工必须履行缴纳基本医疗保险费的义务。

  目前，用人单位的缴费比例为工资总额的6%左右，个人缴费比例为本人工资的2%。单位缴纳的基本医疗保险费一部分用于建立统筹基金，一部分划入个人账户；个人缴纳的基本医疗保险费计入个人账户。统筹基金和个人账户分别承担不同的医疗费用支付责任。

  统筹基金主要用于支付住院和部分慢性病门诊治疗的费用，统筹基金设有起付标准、最高支付限额；个人账户主要用于支付一般门诊费用。

  为保障参保职工享有基本的医疗服务并有效控制医疗费用的过快增长，中国政府加强了对医疗服务的管理，制定了基本医疗保险药品目录、诊疗项目和医疗服务设施标准，对提供基本医疗保险服务的医疗机构、药店进行资格认定并允许参保职工进行选择。

  为配合基本医疗保险制度改革，国家同时推动医疗机构和药品生产流通体制的改革。通过建立医疗机构之间的竞争机制和药品生产流通的市场运行机制，努力实现“用比较低廉的费用提供比较优质的医疗服务”的目标。

  在基本医疗保险之外，各地还普遍建立了大额医疗费用互助制度，以解决社会统筹基金最高支付限额之上的医疗费用。国家为公务员建立了医疗补助制度。有条件的企业可以为职工建立企业补充医疗保险。国家还将逐步建立社会医疗救助制度，为贫困人口提供基本医疗保障。

  中国的基本医疗保险制度改革正稳步推进，基本医疗保险的覆盖范围不断扩大。到2001年底，全国97%的地市启动了基本医疗保险改革，参加基本医疗保险的职工达7629万人。此外，公费医疗和其他形式的

  医疗保障制度还覆盖了一亿多的城镇人口，中国政府正在将这些人口逐步纳入到基本医疗保险制度中。

  2016年1月12日，国务院印发《关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见》要求，推进城镇居民医保和新农合制度整合，逐步在全国范围内建立起统一的城乡居民医保制度。

  2018年6月，江西省人社厅印发《江西省基本医疗保险、工伤保险和生育保险中药饮片目录代码》，《中药饮片目录代码》将875种中药饮片统一纳入医保支付范围，其中816种（占93.26%）纳入甲类报销，不设个人先行自付比例。

  参考资料来源：

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  2021-04-12 06:24 龚子龙 客户经理

  各家保险公司的合同条款对住院时间的限制均有相关约定，通常来讲180天为上限，请您在考察住院医疗保险重点关注相关的条款约定
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  2021-04-12 06:21 齐晓彬 客户经理

  社保的医疗保险并不限制当事人住院次数、时长。
  社保医疗的保险只要是参保中，无论本年度第几次住院都是可以按规定予以报销的。另外，第二次及之后的住院报销时，起付线会有所降低，这是有利于参保人的。
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  2021-04-12 06:18 齐晓姝 客户经理

  你的医疗保险是有标准的。住院次数和年限没有什么要求。