其他回答(共7条)

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  2021-03-27 16:50 赵顺铃 客户经理

  是保险公司的原因他们就要理赔
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  2021-03-27 16:47 黄真敏 客户经理

  随着人们的保险意识增强，许多消费者都投保了商业健康险。随之而来的，理赔纠纷也随之增多。而实际上，保险公司，特别是有着多年理赔经验的寿险公司，其在条款制定、风险控制等前期工作方面已有了较为科学、严格的测算和管控，因此在具体处理每一个客户的理赔案件过程中，更有能力以非常专业、负责、谨慎的态度来面对，并且尽最大可能保障客户的利益。
  重大疾病保险在我国的保险市场上已经不是一个新型险种了，很多客户已经接受了重大疾病保障的观念，并且购买了重大疾病保险。但是，目前也还有一部分客户对重大疾病保障保险仍存有疑虑，觉得投保时很容易，但是一旦发生保险事故要获得理赔金却很难，不仅手续多时间长，甚至还担心的理赔与否完全由保险公司说了算。
  其实客户有这样担心是没有必要的。理赔和销售一样是保险公司的重要服务体现，但因其专业性强、处理过程要求严谨，往往又会给客户造成理赔难的误解，并把这理解为保险公司的“抠门”。事实上，保证理赔工作公平、公正、有法可依、有章可循不仅是客户的期望，也是保险公司自身健康发展的要求。保险公司的宗旨就是严格遵守合同条款约定，结合实际疾病情况做出合理理赔决定，该赔的一定赔到，不该赔的就一定不赔。如果经常发生人情理赔、随意理赔，对那些没有理赔事件的客户来说是就是最大的不公平了。
  近年来，作为健康保险的一大险种——重大疾病保险已成为人们投保时的一个首选险种，但不少消费者认为重疾险是“保死不保生”，理赔比较困难。“保监会《健康保险管理办法》规定，健康保险合同生效后，被保险人根据通行的医学诊断标准被确诊疾病的，保险公司不得以该诊断标准与保险合同约定不符为理由拒绝给付保险金。”保险专家说，这个规定从根本上解决了关于保险病种界定方面的争议。同时，消费者在重疾险理赔时还需要注意以下几个方面。
  首先，需要医院确诊。保险专家说，确诊即被保险人感到身体状况有重大疾病的征兆时，一般都会先到保险公司指定的医院进行求诊；在求诊过程中，医院会对被保险人的身体状况进行诊断，得出被保险人是否患有重大疾病以及具体是哪种重疾的结论。医院的确诊都会有确诊书，而确诊书是重疾险理赔的重要依据。
  其次，及时报案。保险专家说，被保险人确诊为重大疾病后，需要核对保单，看是否属于保单中所载明的重大疾病。一般情况下，重大疾病基本包含在被保险人所投保的保险中。接下来，被保险人要及时向保险公司报案，住院前或住院后报案都可以。保险公司接到报案以后，就会启动理赔程序，进行理赔。
  最后，备齐理赔资料。保险提醒，重疾险理赔一般需要以下材料一是诊断证明书、门诊病历、出院小结、住院小结，在多个医院就诊需同时提供多个医院的诊断证明；二是医疗费用收据、住院费用收据和住院费用明细清单；三是病理、化验、影像、心电图等检查报告，这些报告需加盖医疗机构的有效签章。
  保险是稳定社会、造福百姓的好事，随着广大客户的保险意识不断提高，商业保险也将在人们的生活中担当起越来越重要的职责，因为对保险存在理赔难等误解而拒绝保险的情况最终也会消除。为自己投入一份合理的重大疾病保障，无疑将会给自己和家人带来一个更加安宁、安心的未来。
  如有其他保险疑问，请来：多保鱼讲保险！，
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  2021-03-27 16:41 车广义 客户经理

  当您达到理赔条件后，只需要提供被保险人的相关证件、保险合同、银行卡，最关键的是医院出具的相关文件，如病历、检验报告等。需要注意的是出险时及时与保险公司取得联系。确诊后尽快通过电话、书面、传真等形式及时通知保险公司或保险代理人并提出给付保险金申请，根据保险公司的指导，准备好理赔时必须的各种材料。同时，重大疾病应由符合资质的医院来进行确诊。若有特殊原因，需及时通知保险公司，并得到保险公司的同意，以保证赔付工作更快完成。
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  2021-03-27 16:38 连丽红 客户经理

  你买哪家的保险我不知道。重大疾病观察期（等待期）怎么会是一年，大多是90天呀，住院医疗一般是60天（也有30天的）。象这种情况，我可以根据我们公司的情况来说一下：九月到今年4月已经过了90天，所以现在公司就可以给赔付；住院花费的那一部分根据花费的多少，按80%报销（最高额根据买的保额定）且每天有津贴。因为已经罹患大病，明年将将不再续交。
  根据你解释的情况，我分析一下，不符合请不要介意：如果等待期是一年，你将不能得到大病理赔金（有的是在一年内可以得到保额的10%），关于住院报销那一部分，可以申请去理赔，当然是按一定比例，且有最高额；如果这次报销还没有到报销额度，以后住院的费用报销到最高额度为止；如果过了一年万一...，保险公司应该给赔付死亡金。但所有的可能是你在投保时是如实告知的。
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  2021-03-27 16:35 黄真敏 客户经理

  对于商业大病医疗保险，每个保险公司都会有个观望期，一般在90-180天之间，有些也有一年多的。因为有些人会理由保险公司的不知情，对它隐瞒病情，从而骗的理赔款。如果您是过了观望期的就可以直接和保险公司进行理赔，主要流程如下
  1.医院确诊：一定要达到保险公司的医院等级要求；
  2.及时报案：一般情况下，重大疾病基本包含在被保险人所投保的保险中。接下来，被保险人要及时向保险公司报案，住院前或住院后报案都可以。保险公司接到报案以后，就会启动理赔程序，进行理赔；
  3.最后招商信诺提醒大家一定要备齐理赔资料，不然理赔可能会遇到困难哦。
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  2021-03-27 16:32 龚家逵 客户经理

  保险小编帮您解答，更多疑问可。

  除了医保外，市民可以再投保一份住院医疗附加险，客户一旦因病住院，可以在医保与保险公司都获得理赔，但获赔的总额肯定不会超过客户的医疗总费用，“后理赔的一方，只会按照合同约定理赔此前一方理赔中未赔偿的部分。”
  社保和商业大病医疗保险的区别
  重大疾病险是为保障某些重大疾病给病人带来的灾难性的费用支付的风险，被保人一经确诊罹患该合同所定义的重大疾病之一，立即一次性支付保险金额，以缓解大病所产生的巨额医疗费用给病人及其家庭带来的经济压力。
  90年代以前中国实行的是公费医疗制度，看病国家都大包大揽，90年代后国家实行社会医疗保险，看病变成国家承担一部分，个人承担一部分的报销模式，社保报销目录之内的药品治疗费双方共同承担，而社保目录之外（包括进口药，器械）完全由个人承担，而对于很多家庭不能承担的大病保险由于社保报销比例比较低，所以家庭只能通过商业保险来补充。
  社保的大病险属于报销型（根据钱花的多少来报），就是说如果一个家庭有人患了大病，自己先要拿出钱来看，然后社保根据咱们的用药和治疗情况，去掉个人承担部分和进口药、器械等部分，最后剩余的钱才会到达咱们手里面，根据现在的社保额度，去掉自费部分，大病报销一般在10万左右。
  商业保险的大病一般属于提前给付型，简单说就是根据保额赔，比如一个人购买了20万额度的商业大病保险，如果患了大病，无论患病的人是花了1万还是100万，保险公司就根据当时购买的额度进行一次性赔付，买了20万就赔20万（不是根据钱花的多少来报），赔付只需要医生诊断证明书和病例等资料就可以了，目前，中国的保险公司理赔速度较快，平均为30天，而其他国家、地区平均为42天，与其他市场比较，中国的整体理赔经验没有显示任何不良状态，甚至略好。
  谈到医疗险就要说到门诊和住院，社保的门诊住院险没有意外和疾病之分，报销一视同仁，商业保险对于门诊和住院分意外情况和疾病情况。
  先说门诊，目前国内各省市关于门诊报销标准不太一样，北京目前是起付线1800至2万报70%，可见有一部分门诊我们还是要自费的。商业保险的门诊险，目前主要针对意外门诊（磕、碰、动物至伤。。）是社保门诊很好的补充，对于疾病门诊商业保险目前很少，即使有一些费用也很贵，性价比不高，大家可以不用考虑！
  再说住院，由于社保的住院报销比例已经很高，北京起付1300最低报到了87%，所以如果小额住院，自己承担的比较少，所以不用买很高额度的商业住院险，做个补充就可以了，如果可以报部分进口药的住院补充险就更好了。另外，买住院险津贴险一定要购买，类似误工费，住一天院发一天工资。
  对于补充医疗险，现在很多单位都给职工上了，就是针对社保不能报销部分的补偿，有这个保障的人，商业保险的意外医疗和住院补偿保险感觉就可以省略了，因为在同样额度中不能重复报销。

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  2021-03-27 16:29 黄盛润 客户经理

  大病保险分社保的大病补助和商业保险中的重大疾病险。
  社保中的大病补助是患病后治疗大病花费到一定金额后补助的医疗费用，一般有最高给付限额，大部分地区不超过8万；
  商业保险中的重大疾病保险是确诊即赔付，赔付的是重大疾病保额，还有另一种如防癌险也算大病保险的一类，但又患病后生存期要求，大多数公司的防癌险是在患癌确诊后存活一个月才赔付。