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  2021-03-26 10:11 齐智富 客户经理

  城镇医保和新农合并轨好处：
  城镇医保和新农合两项制度整合并轨后，城乡居民医保将统一政策、统一管理、统一筹资缴费标准、统一补偿待遇等。未合并轨前二者各自统筹，缴费标准、待遇范围和标准均有差异。
  合并轨后城镇居民医保参保人员、新农合参合人员发生高额医疗费用时，在基本医疗报销基础上，其需个人负担的合规医疗费用享受再次补偿。再次补偿实际支付比例不低于50%，且上不封顶。这提高了参保（合）人员的医保待遇，减轻了他们的医疗经济负担。
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  2021-03-26 10:08 车庆云 客户经理

  为什么整合：城张居民医保管理部门不统一，缴费标准不统一，药品目录不统一，定点医疗机构不统一，待遇政策不统一。导致参保人员分散、医保基金分散，参保人员流动受到限制，卫生部门又当运动员又当裁判员管理不利等问题。
  国家要求整合城乡居民医保，逐步实现六统一：覆盖范围统一、筹资政策统一、保障待遇统一、两定机构统一、医保目录统一、基金管理统一。但就我个人了解个别省、市并未实现。这也是国家组建医疗保险局的一个原因吧。
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  2021-03-26 10:05 樊扬诗 客户经理

  不知你说的整合是那种，如果是指各地都在进行的医保“三保合一”即：社保中的医保、农村医疗保险、城镇居民医疗保险。只会带来报销比例增加了，报销范围扩大了的利民惠民利好。对经济影响看不出。
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  2021-03-26 10:02 连东红 客户经理

  据报道，近日，国家医保局会同财政部、人社部、卫健委联合印发《关于做好2018年城乡居民基本医疗保险工作的通知》，通知明确，2019年全国范围内统一的城乡居民医保制度将全面启动实施。

  “统一的城乡居民医保制度”在制度上实现破冰之后，接下来，还将面临一系列挑战。

  比如，如何充分利用行政职能和事权，应对医保资金收支的各类挑战成了亟待面对的问题。包括筹集足够的资金，用于支付整合后政策调整和老龄化影响而增加的费用；创新支付制度，引导医疗机构加强内部管理，提高资金使用效率；协同国家卫生健康委员会等部门综合施策，从源头上减少疾病的发生等。

  首先，增加政府的财政投入是保证筹集基金的基础。整合城乡居民基本医疗保险后，逐步调整城镇职工和城乡居民两项医保制度之间的标准和差距，有利于保障城乡居民公平地享有基本医保权益，增强对居民，特别是农村居民的保障能力。

  然而，现有的起付线和报销比例能否实现医保资金收支平衡，有待于实践的考验，特别是又叠加了老龄化这一增加医药费用支付的影响因素。鉴于不同地区经济财政状况、农村居民占比和年龄结构的差异，我认为，有必要从国家层面建立资金的统筹机制。

  其次，城乡居民医保制度实施整合后，医保支付成为医疗服务和药品及耗材的主要收入来源。如何发挥好支付手段，使目前医疗的“倒金字塔”型回归到合理的“金字塔”型，是控制医药费用必须要解决的难题。

  产生这一难题的原因之一就是项目化付费方式。以项目为主的付费方式，客观上诱导了医院多诊治病人以及提供过度的医疗服务。在各级医疗机构收治病人的竞争中，级别更高的医院利用人才与技术优势，吸引了下一级医院的病人，促进了医疗“倒金字塔”型的形成。国内外经验表明，正常情况下，医疗服务需求呈现“金字塔”型，80%以上的小病和慢病都能够在基层医疗机构解决，而目前则恰好相反。

  根据北京市综合医改实施后的数据表明，三级医院急诊诊疗人次减少11.9%，一级医院及基层医疗机构急诊人次增长16.1%，这说明综合医改实施效果彰显，离“金字塔”型又迈进了一大步。

  最后，全面推行按病种付费为主的多元复合式医保支付方式，可以引导医院加强内部管理，主动控制药品及检查。这可以提高资金投入与产出比，从而提高资金的使用效率，达到为住院病人节省医保资金的目的。

  为什么这么说呢？以高血压为例，新中国成立以来，我国高血压的患病率，从1959年的5.11%上升到1991年的17.65%；高血压病在导致过早死亡200万人口、直接医疗费用366亿的同时，还与50%-60%的脑卒中和40%-50%的心肌梗死有关。可见，只有从减少发病入手，才能从源头上降低对医保的需求。

  减少发病的关键就是要激发“守门人”的积极性。目前，守门人的有限积极性源于当下的考核导向：分级设定待遇，越向基层越低；人员价值僵化，优劳难以优酬；工作量考核主要围绕基本医疗和公共卫生开展情况进行。如果评价守门人的价值是通过考核基本医疗工作量和服务对象的健康水平（基于量化的发病率考核）及降低相应发病率后节省的医保资金的奖励，那么“守门人”就有足够的动力去做好健康管理，慢病的发病率也必然会降低。

  整合城乡居民医疗保险，我们已经迈出了关键的第一步，希望医疗保障局以坚持改革的决心和魄力，坚定前行，把健康中国战略继续向前推进。

  来源：新京报

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  2021-03-26 09:59 龙安隆 客户经理

  实现整合城乡居民医保只差临门一脚，这令人欣慰，也符合公民再分配中的公平原则。

  据报道，国家医保局近日会同财政部、人社部、卫健委联合印发《关于做好2018年城乡居民基本医疗保险工作的通知》（简称“通知”），通知明确，2019年全国范围内统一的城乡居民医保制度将全面启动实施。2018年的工作重点是制度整合工作，未出台整合方案和尚未启动运行的地区要抓紧出台方案并尽快启动实施。

  在全国范围内整合“统一的城乡居民医保制度”，是一项意料之中的工作，其整合难度理论上不会太高。因为被整合的新型农村合作医疗制度（新农合）和城镇居民基本医疗保险制度（城镇居民医保），本就是“一个模子”刻出来的，两者在制度架构上极其相似。

  在本世纪的第一个10年，当时的卫生部推行的新农合试点就已先行取得突破：2002年至2008年，新农合参保者从8000万人发展到8亿多，参合率达到了95%以上，基本实现了“全覆盖”。

  但就在此时，城镇中仍有一部分未参加城镇职工医保的城市居民没有适当的医疗保障。于是，从2007年起，参考新农合的基本框架，国家开展了城镇居民的医保试点，并提出将在3年内（即到2010年）实行“全覆盖”。

  在城乡都实现了医保“全覆盖”之后，整合城镇居民医保和新农合、建立统一的城乡居民基本医疗保险制度，提上了议事日程。

  早在2016年，国务院就出台了《关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见》。但有一个障碍使这项“整合新政”犯了难，那就是：新农合归当时的卫计委管，城镇居民医保则归人社部管。那整合后的城乡居民医保究竟归哪个部门管理？一时间，这引发巨大争议。

  从理论上说，医保的制度整合应该是改革的大方向，所以在2018年两会审议通过的《国务院机构改革方案》中，国务院设立了新的国家医疗保障局，统管全国的医疗保障事业，包括城镇职工和城乡居民基本医保。国家医保局登台亮相后，将城市居民医保和新农合整合成新的城乡居民医保，就成为其所要做的几件大事之一。

  这次，国家层面以釜底抽薪之方，终于彻底解除了这个非常“国情”下的非常“障碍”。实现整合城乡居民医保只差临门一脚，这令人欣慰，也符合公民再分配中的公平原则。

  在通知中，还涉及城乡居民医保的资金筹集。2018年的标准是：各级财政补助人均不低于490元，个人交费要达到220元（城乡贫困家庭由医疗救助代缴）。两者相加，应为710元。这相比新农保初起时的标准——各级政府补助30元，个人缴费10元——显然已经不可同日而语。但应看到，新的标准与城镇职工医保相比，差距依然很大。

  改革循序渐进，讲究一个“进”字。可以想见，在2019年完成城乡居民医保的制度整合之后，调整城镇职工和城乡居民两项医保制度之间的标准差距，或许将会是下一步的议事日程，这值得期待。

  来源：新京报

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  2021-03-26 09:53 齐新潮 客户经理

  城镇医保和新农合并轨好处：
  城镇医保和新农合两项制度整合并轨后，城乡居民医保将统一政策、统一管理、统一筹资缴费标准、统一补偿待遇等。未合并轨前二者各自统筹，缴费标准、待遇范围和标准均有差异。
  合并轨后城镇居民医保参保人员、新农合参合人员发生高额医疗费用时，在基本医疗报销基础上，其需个人负担的合规医疗费用享受再次补偿。再次补偿实际支付比例不低于50%，且上不封顶。这提高了参保（合）人员的医保待遇，减轻了他们的医疗经济负担。

  一：制度更加公平
  之前持有“城镇居民医保”和“新农合”的病人在同一医院看病，根据报销途径不一样，所用的药品、做的检查以及报销的比例都不一样。如今医保并轨之后，看病再不分“城里人”与“农村人”的区别，农民就医用药范围扩大，农民将与城镇居民一样享受同等的医疗待遇。
  二：保障待遇均衡
  实行统一的城乡医疗保险之后，农村人看病将和城镇居民一样享受同等的医疗保障待遇，包括起付标准、报销比例和最高支付限额等。整合后，农民可享受的基本医疗“服务包”可以向较高的标准看齐，其中包括医保报销的范围扩大和医保用药范围的扩大。比如《湖北省整合城乡居民基本医疗保险制度工作方案》规定：政策范围内住院费用支付比例保持在75%左右。
  

  三：方便农民就医及报销
  城乡医保并轨之后，将符合条件的城镇居民医保和新农合定点机构全部纳入城乡居民医保定点范围。农民看病后报销的程序也更加简单，尽可能避免出现多头报销，出现新的不公。
  四：医保转移更方便
  实行城乡统一医保管理之后，消除了城乡制度分设、管理分割、资源分散等障碍，城乡居民医保关系转移接续更加方便,从一定意义上来讲，实行城乡统一医保管理制度之后，使用同一管理系统，避免了公共资源的浪费，便于统筹和管理。另一方面对于广大农民而言，能在一定程度上体现公平与平等。根据人社部数据，全国已有至少20省份明确城乡医保并轨，而并轨制度落实后，不少地区原有的新农合药品目录大幅扩容，城乡居民的医保报销比例也将提高，民众受益颇多。
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  2021-03-26 09:50 齐晓峰 客户经理

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  制度更加公平
  之前持有“城镇居民医保”和“新农合”的病人在同一医院看病，根据报销途径不一样，所用的药品、做的检查以及报销的比例都不一样。如今医保并轨之后，看病再不分“城里人”与“农村人”的区别，农民就医用药范围扩大，农民将与城镇居民一样享受同等的医疗待遇。
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  保障待遇均衡
  实行统一的城乡医疗保险之后，农村人看病将和城镇居民一样享受同等的医疗保障待遇，包括起付标准、报销比例和最高支付限额等。整合后，农民可享受的基本医疗“服务包”可以向较高的标准看齐，其中包括医保报销的范围扩大和医保用药范围的扩大。比如《湖北省整合城乡居民基本医疗保险制度工作方案》规定：政策范围内住院费用支付比例保持在75%左右。
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  方便农民就医及报销
  城乡医保并轨之后，将符合条件的城镇居民医保和新农合定点机构全部纳入城乡居民医保定点范围。农民看病后报销的程序也更加简单，尽可能避免出现多头报销，出现新的不公。
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  医保转移更方便
  实行城乡统一医保管理之后，消除了城乡制度分设、管理分割、资源分散等障碍，城乡居民医保关系转移接续更加方便。
  从一定意义上来讲，实行城乡统一医保管理制度之后，使用同一管理系统，避免了公共资源的浪费，便于统筹和管理。另一方面对于广大农民而言，能在一定程度上体现公平与平等。根据人社部数据，全国已有至少20省份明确城乡医保并轨，而并轨制度落实后，不少地区原有的新农合药品目录大幅扩容，城乡居民的医保报销比例也将提高，民众受益颇多。