隐瞒病情,买商业保险可以吗,不需要体检,可...
黄益溢
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2021-03-20 18:29
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2021-03-20 18:41最佳答案
等待期内确诊重大疾病不能获得理赔!!!如果要买保险,最好先不要做体检,因为投保前是要做健康告知的,出了问题却没有告知,保险公司查出,很容易被拒保或是拒赔!再说说等待期理赔:
之前说过,影响理赔的2个主要原因:
一个是不清楚自己买的保险的保障责任,一个是没有做好健康告知。
前2天刚说了某产品条款不含某高发轻症然后拒赔的例子。近日,蜗牛又收到了类似的理赔协助案,等待期后出险重疾但不在条款约定的范围被拒赔。
客户以标体投保了某重疾险,等待期内体检检查出了甲状腺结节,等待期后结节转了癌变,客户去申请理赔,然后被保险公司以等待期内有癌症为由拒保了。
在等待期内确诊重大疾病不能获得理赔,这是一个常识,大家都知道的。
但等待期后确诊癌症,居然也不能获得理赔,这你能理解吗?显然不能!首先谁都不敢说得了结节就一定会得癌,其次原则上只要是在投保前客户没有这个甲状腺结节,符合“健康告知”,那么就不影响所购买的重疾险后续的理赔。但这事真实发生了!
今天,就借着这个案例,给大家聊聊关于等待期的一些糟点
等待期也称观察期,也叫免责期,是保险公司为了规避道德风险,在保单生效后不予承保的一段时间,通常大家的关注焦点都在等待期的长短以及等待期内出险和等待期外出险的标准上~
常见的重疾险和寿险都是90天~180天的等待期;医疗险大多为30天的等待期。
重疾险和寿险等待内出险一般是退还保费,保险合同也随之终止;医疗险等待期内出险是免责,也就是说等待期内看病住院,保险公司不赔但合同仍然有效。
比较有争议的是,等待期内发病,等待期外确诊重疾,这种情况要怎么赔,也就是上述案例中的那种情况~我们都知道,买保险,看的就是条款,条款里有才能赔,没有的大概率是赔不了的。所以,条款怎么写是关键!
如果条款是这样的,重点,划线的第二条,已经明确说明等待期内只要出现疾病的“前兆症状”就算出险,即使出了等待期才确诊的重疾,也是不赔的。
这也就能解释为什么上面案例中的客户在等待期外确诊了甲状腺癌却依然被拒赔了。
当然了,这样的条款定义并不是普遍现象,只是个别现象,只是那个客户正好买的是这家保险公司的产品,比较不走运而已。
如果条款是这样,重点,划红线部分,两个关键词:【等待期后】+【确诊初次】。
也就是说,只要最终的“病理确诊报告”的出具时间是在等待期后,即便是在等待期内发病,都是应该赔的。
而这才是大多数重疾险产品对于等待期的定义。如果你买的保险的条款里对于等期待的定义是这样的,那恭喜你,你不会遇到上述案例中相关的拒赔情况。
所以,看完文章,不妨去查看一下你的保单。
对于条款里隐藏的这些大大小小的坑,相信大部分人都是很头疼的,因为对于非专业人士来说,很多客户根本就看不懂这些情况,也根本不知道这一情况的严重点,毕竟又有几个人买保险时会去关注等待期,会去仔细研究条款,会去留意是否有坑呢?
如果不幸遇到了,也只会归结于保险都是骗人的,但骗人的真的是保险吗?不是,保险的条款里虽然会存在很多坑,会有很多在大家看来不合理的地方,但至少人家是白纸黑字写明的。问题是在于,你会不会辨别,或者你的销售人员会不会告诉你这些坑点?
除了对专业的要求,也说明了一个问题,便宜的也不全是好的,肯定会在你看不到的地方设置一些门槛,所以在挑选产品的时候,价格不应该成为选择产品的唯一标准。但这也不代表贵的就是好的哦,不然你看看xx福,还是要结合条款,只有适合自己的才是好的。
(保险专业防坑,就看蜗牛君知乎号:蜗牛说保险)
其他回答(共7条)
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2021-03-20 18:53 黄盈椿 客户经理
保险公司没体检出来 那是保险公司的问题了 不管你们事情了 2年后必须理赔的 观察期180天 180天内出问题不能陪的 -
2021-03-20 18:50 辛培剐 客户经理
医疗机构的门诊病历的保存期不得少于15年。住院病历的保存期不得少于30年。诊所之病历,应指定适当之场所及人员保管,并至少保存10年。
所以买保险是一定要如实告知,不清楚什么是如实告知的朋友可以看这里:
其实保险公司想要查询消费者的病史是比较简单的,一般有以下四种方式:
1.查询相关医院就诊记录和体检记录
医院一般会将看病患者的就医记录保存下来,保险公司调查人员可根据医院提供的完整就医记录,判断消费者是否符合保险公司承保条件。
2.查询社保或农保就诊记录
消费者只要用社保卡报销过医药费,那么社保卡就会清晰的记录消费者的就诊记录,这些消费记录主要包括,门诊和住院的相关信息,以及购药信息,保险公司可根据消费者社保卡消费记录获取具体信息。
3.委托第三方调查机构
保险公司可以委托第三方调查机构对消费者以往信息进行调查,然后再根据调查结果,判断是否承保。
4.查询其他保险公司理赔记录
每家保险公司的调查人员信息都是互通的,如果消费者已经在另外一家公司理赔过,那么就一定会留下理赔记录,保险公司调查人员可直接从该保险公司获取这方面的信息。
奶爸要提醒一点,消费者千万不要用欺骗和隐瞒的方式进行健康告知,就算通过了健康告知,买到了保险,但如果保险公司后续发现了,那么保险公司可以终止保险合同。
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2021-03-20 18:47 龚尚英 客户经理
投保时未如实告知已有病情,保险公司不赔偿。 -
2021-03-20 18:44 赵风莲 客户经理
投保时未如实告知已有病情,保险公司不赔偿。
我国《保险法》第五条:
保险活动当事人行使权利、履行义务应当遵循诚实信用原则。如实告知义务是指在订立保险合同之时,被保险人或者投保人必须要将保险标的中的重要事项如实告知保险人,并确保保险人能够全面、准确地掌握这些重要事项,只有这样才能够让保险人正确的认识并评估危险状况,继而决定是否承保或者在何种条件下承保。
对于《保险法》中的如实告知义务来说,其既可以被看成是一种制度,也可以被看成是一种通知、说明义务。
扩展资料:
理赔注意事项:
第一,需要医院确诊。确诊即被保险人感到身体状况有重大疾病的征兆时,一般都会先到保险公司指定的医院进行求诊;在求诊过程中,医院会对被保险人的身体状况进行诊断,得出被保险人是否患有重大疾病以及具体是哪种重疾的结论。医院的确诊都会有确诊书,而确诊书是重疾险理赔的重要依据。
第二,及时报案。被保险人确诊为重大疾病后,需要核对保单,看是否属于保单中所载明的重大疾病。一般情况下,重大疾病基本包含在被保险人所投保的保险中。接下来,被保险人要及时向保险公司报案,住院前或住院后报案都可以。保险公司接到报案以后,就会启动理赔程序,进行理赔。
第三,备齐理赔资料。重疾险理赔一般需要以下材料:一是诊断证明书、门诊病历、出院小结、住院小结,在多个医院就诊需同时提供多个医院的诊断证明;二是医疗费用收据、住院费用收据和住院费用明细清单;三是病理、化验、影像、心电图等检查报告,这些报告需加盖医疗机构的有效签章。
参考资料:
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2021-03-20 18:38 路誉盛 客户经理
答案不是肯定的。1.要看你投保的保险是什么险种的,每个险种的保险责任分别不同,但一般投保这种保险都会有个投保前的体检。且会有个如实告知的细则。2.要看你的保险条款,有些条款明确规定了投保前疾病属于保险责任除外。既使你现在隐藏了,到时候去医院看病的时候,病历上会有明确的注明首次患病时间和住院经过,保险公司调查人员如果调查既可查知,可用投保前疾病拒赔(两年内)。3.你所说的两年是新保险法规定的。既使投保时无履行如实告知。且投保时体检为查出,均可获赔。 -
2021-03-20 18:35 齐旭明 客户经理
等待期内出现症状,拖到等待期后确诊。到底能不能赔还是要分情况而定。
大多数重疾险产品都会有以下规定:
只要初次发病时间在等待期内,无论何时确诊,保险公司都会拒赔。
也有较少的重疾险产品规定:
只对确诊时间有所规定,无论发病时间是什么时候,只要确诊时间点在等待期外,就可以获得理赔。
所以这种等待期内出现症状,拖到等待期后确诊的情况到底能不能赔,主要还是看条款的规定。在购买重疾险之前看清条款很重要,同时一旦买了重疾险,在等待期内出现症状,建议早就医,不要拖,病情不等人,生命最可贵。 -
2021-03-20 18:32 米大丽 客户经理
这种要分情况来看,具体看产品条款如何规定。
等待期又称观察期或免责期,是指保险合同在生效的指定时期内,即使发生保险事故,受益人也不能获得保险赔偿,这段时期称为等待期。设置等待期的目的是为了防止投保人明知道将发生保险事故,而马上投保以获得的行为,也就是所说的逆选择。
购买了重疾险后,如果等待期内生病就诊,会有以下几种结果:
▶如果没有达到轻症或重疾的理赔条件,保单继续有效,极少数保险公司需要告知,并且审核之后认定合同继续有效,或者进行有条件承保之后合同继续有效。大部分保险公司都不需要告知,合同继续有效;
▶如果达到了轻症或重疾的理赔条件,需要告知保险公司,这里存在几种情形,
第一种情形:等待期内没有确诊,等待期后才确诊。这种情况下能否赔付,要看保险公司的条款是如何规定的。
如某款定期寿险附加额外给付重大疾病保险,关于重大疾病的定义如下:
也就是说只要是在等待期后确诊,即使在等待期内发现并就诊的,也可以赔付。
再比如另外一款重大疾病产品,关于“重大疾病保险金”这一保障责任的定义如下:
那么只要是在等待期内发现的病症,不管是不是等待期后才确诊,都是不赔的。
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