上海综合医疗保险外来务工人员新三险员工和公...

上海综合医疗保险外来务工人员新三险员工和公司缴纳的比例是多少啊?
齐新海 来自: 移动端 2021-03-19 12:04

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2021-03-19 12:10最佳答案

医保指社会医疗保险,社会医疗保险为向保障范围内的劳动者提供患病时基本医疗需求保障而建立的社会保险制度。职工个人缴纳的基本医疗保险费全部计入个人账户;用人单位缴纳的基本医疗保险费分为两部分,一部分划入个人账户,一部分用于建立统筹基金。本文高考助手网小编问你介绍关于上海医疗保险的报销相关知识。主要包括上海医疗保险报销流程、上海医疗保险报销比例、上海医疗保险报销政策相关信息。
2020年上海医保报销流程及报销比例新政策解读
一、上海医保报销流程和所需材料
报销条件
1、参保并正常缴费(指到出院时仍处在参保缴费状态)且待遇审核期满(以单位身份参保缴费满30天,以个人身份参保缴费满6个月)
2、病种符合“基本医疗保险住院病种目录”
3、资料完备
报销材料
门急诊医疗费报销
申请门急诊医疗费报销,参保人应携带有效证件(身份证、户口簿等)、《社保卡》或《医保卡》、门诊医疗费专用收据、急诊医疗费专用收据、相关病史资料及复印件、《门急诊就医记录册》急诊附页及复印件(就医关系为本市的人员在本市医保定点医疗机构发生的医疗费)。如《医保卡》报损,还需提供《医疗保险卡损坏告知单》。
留院观察费用报销
申请住院及急诊观察室留院观察费用报销,参保人应提供医疗费专用收据、住院期间的医疗费用清单(急诊观察室留院观察医疗费清单)及复印件、出院(观)小结及复印件。
门诊大病医疗费零星报销
申请办理门诊大病医疗费零星报销,参保人应提供门诊医疗费专用收据、疾病诊断证明书及复印件,相关检查报告及复印件。
委托他人报销
参保人可委托他人代为办理。被委托人在办理时另需携带本人及参保人的有效证件(身份证、户口簿等)。
二、上海医保报销比例及相关政策
报销比例
参保人员门诊急诊
参保人员门诊急诊(含家庭病床)所发生的医疗费用设起付标准,一年内医疗费用累计超过起付标准的部分,由城乡居民医保基金按照一定比例支付,剩余部分由个人自负。
起付标准为:
60周岁及以上人员、重残人员以及中小学生和婴幼儿为300元;
超过18周岁、不满60周岁人员为500元。
城乡居民医保基金支付比例为:
在社区卫生服务中心(或者一级医疗机构)门诊急诊的,支付70%;在二级医疗机构门诊急诊的,支付60%;在三级医疗机构门诊急诊的,支付50%。
参保人员在村卫生室门诊就诊所发生的医疗费用,不计入起付标准,由城乡居民医保基金支付80%。
参保人员住院
对参保人员每次住院(含急诊观察室留院观察)所发生的医疗费用,设起付标准。超过起付标准的部分,由城乡居民医保基金按照一定比例支付,剩余部分由个人自负。
起付标准为:
一级医疗机构50元,二级医疗机构100元,三级医疗机构300元。
城乡居民医保基金支付比例为:
60周岁及以上人员、以及重残人员,在社区卫生服务中心(或者一级医疗机构)住院的支付90%,在二级医疗机构住院的支付80%,在三级医疗机构住院的支付70%;
60周岁以下人员,在社区卫生服务中心(或者一级医疗机构)住院的支付80%,在二级医疗机构住院的支付75%,在三级医疗机构住院的支付60%。
报销范围
1在职员工
在职职工每个月工资的2%(单位11%)缴纳医保。看门急诊时,需要先用掉当年医疗保险计入的金额,用掉后进入自负段,自负金额为1500元。
在职职工住院
如需住院治疗,只要交了医疗保险,大部分医药费可以由医疗保险承担。 
首先自负1500元的起付线费用,超过起付线的费用可以由医疗保险按比例报销。如果超过最高支付限额的部分,还可以由附加基金按比例支付。
2退休人员
3非在职退休人员
4大学生
不予报销的情况:
根据《社会保险法》的规定,下列医疗费用不纳入城乡居民医保基金支付范围:
(一)应当从工伤保险基金中支付的;
(二)应当由第三人负担的;
(三)应当由公共卫生负担的;
(四)在境外就医的。
医疗费用依法应当由第三人负担,第三人不支付或者无法确定第三人的,由城乡居民医保基金先行支付。城乡居民医保基金先行支付后,有权向第三人追偿。

其他回答(共7条)

  • 2021-03-19 12:28 赵颖轶 客户经理

    五险一金
    上海社保的最低缴费基数=上海月平均工资*60%,最高缴纳基数=上海月平均工资*3。
    养老保险= 基数×8% (个人)+基数×22%(企业)
    医疗保险= 基数×2% +基数×12%
    失业保险= 基数×1% +基数×2%
    生育保险= 基数×0.5%全由单位负担
    工伤保险= 基数×0.5%全由单位负担
    住房公积金= 基数×7% +基数×7%

    请采纳
  • 2021-03-19 12:25 黄睿哲 客户经理

    北京市规定,外地城镇户口上的医疗保险享受的待遇和北京户口的人是一样的,2010年之前上的都有蓝本,现在换成了医保卡,在职职工报销比例是1800元起付,超过1800元的医保现在实时结账,报销70%。剩下的部分如果单位上了补充医保的,还能报销,如果没上就得自己承担了。社保报销50%那是老规定,从08年以后就改了。
    如果是外地农村户口,还可以上一种便宜的医保,只要单位缴费,个人不缴费,但是不能报销门诊费用,只能报销住院的费用。
    从2011年开始,都是电脑联网实时结账,社保没有手工报销了。但是如果有商业的补充医保,还是要留好自己付费的收据。补充医保不是强制保险,具体手续得问本单位的负责人。
    现在外地户口的人必须上养老、医疗、失业、工伤四险,北京户口的人多上一项生育保险。
  • 2021-03-19 12:22 黄瞩信 客户经理

    2011年7月份开始,上海已经取消了针对非上海户口的综合保险。
    现在只有医院护工才可以购买综合保险。上海户口和非上海城镇户口必须购买五险,非上海农村户口购买三险。
    具体五险是公司缴纳2599 X 38.6%,个人缴纳 2599 X 11%
    三险是公司缴纳 1949 X 30.1%,个人缴纳 1949 X 9%
  • 2021-03-19 12:19 龚小英 客户经理

    上海缴纳社保是已工资为标准的,2011年4月1日-2012年3月1日的缴纳标准为最低工资为2338元,最高为11688元,这个在每年的4月1日都会调整的。
    不知你每月的工资是多少,反正你老板按2400元给你交,也就表明是按最低工资标准给你交,其中单位为你交44%,你个人需交18%,这个百分比是社保政策规定的。
    单位为你缴纳的是五险一金,即:养老保险22%,医疗保险12%,失业保险2%、生育保险0.5%和工伤保险0.5%还有公积金7%。养老是你退休金的一部分,医疗是你看病用的,失业是没有工作时可以领的,生育是女人生孩子用的,工伤是出工伤事故时用的,公积金是你买房子用的,如果直到退休都没有买房子,就可以全额领取的。
    个人需缴纳:养老保险8%,医疗保险2%,失业保险1%,公积金7%,这些应该会在你工资里扣的。
    如果你的工资不止2400元,那也就没办法了,很多老板为了降低费用,都会按最低标准为员工缴纳社保的,不过能缴纳已经不错了,还有一些老板都不给员工交社保。
  • 2021-03-19 12:16 赵颐轩 客户经理

    外地城镇户口在上海缴纳五险一金。新入职的员工的缴纳基数为第一个月的工资,缴费基数每年调整一次,是每年的4月。
    单位缴纳比例:养老22%医保12%失业1.7%生育0.8%工伤0.5%公积金7%,合计44%。
    个人缴纳比例:养老8%医保2%失业1%公积金7%,合计18%。
    在上海工作的外来非城镇户口,需缴纳三险:养老、医保和工伤。
    目前因为在5年过渡期内,缴费基数都是统一的,要等2016年起才会按照个人的月工资缴纳。2012年的缴费基数为1949元。
    缴费比例:
    单位 养老22% 医保6% 工伤0.5% 合计28.5%,每月缴费1949*28.5%=555.50元
    个人 养老8% 医保1% 合计9%,每月缴费1949*9%=175.50元
  • 2021-03-19 12:13 齐晓姝 客户经理

    自2009年7月起上海已不再为外来从业人员缴纳综合保险,统一缴纳城镇职工社会保险。
    根据外来人员户籍类型,分为两种缴费基数和缴费比例。缴费基数每年4月份调整一次,缴费比例是不变的。
    外地城镇户籍人员与上海户籍人员的缴费基数和比例是一样的,目前的最低缴费基数是2599元/月,因此月基本工资2200元的也要以2599元作为缴费基数,月基本工资为3000元的按3000元计算。缴费比例是一样的,单位缴纳37%(两人分别是961.6元和1110元)、其中养老22%、医疗12%、失业1.7%、工伤0.5%、生育0.8%。个人缴纳11%(两人分别是285.9和330元)、其中养老8%、医疗2%、失业1%、生育和工伤保险个人不缴费。
    外地农业户口人员的缴费基数为1949元/月,缴费比例为单位28.5%、其中养老22%、医疗6%、工伤0.5%。个人9%,其中养老8%、医疗1%。
  • 2021-03-19 12:07 黄益江 客户经理

    外来务工人员交城保,如果是城镇户籍的交五险:养老、医疗、工伤、失业和生育,如果是农村户口的交三险:养老、医疗和工伤。你个人要交140多,说明你是农村户口的,且享受过渡期政策。城保跟你以前交的综保有很大的不同,首先是缴费水平:综保原来是只由单位负担,没有个人养老账户,每月交纳=缴费基数X12.5%,今年是2338X12.5%=292.25;而城保既有单位负担,也有个人负担部分,所以有个人养老账户,正常交纳的话=缴费基数X48%(其中,单位负担37%,个人11%),但是你是过渡期人员,第一年每月交纳=1558X37.5%(其中,单位负担28.5%,个人9%)。其次是待遇,有了个人账户以后,你交的养老保险才能转移到其他省市,当然包括安徽,缴费年限得到认定,这个在计算养老金的时候有用。而综保就不能转移,只能在你退休时一次性领取老年补贴。此外,交了城保,你享受的医保也不一样了,接下来你单位应该去医保中心为你办理社保保障卡(医保专用),凭此卡可以去定点药店买药或者去医院看病。还有就是工伤待遇提高了,要说的太多了呵呵,具体的问题建议你去咨询12333热线电话,或者登陆上海市人保局的网站,上面有很多信息值得你关注。

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