其他回答(共7条)

• 

  2021-03-12 09:43 黄皖疆 客户经理

  《重大疾病保险的疾病定义使用规范》
  前 言
  为方便消费者比较和选择重大疾病保险产品，保护消费者权益，结合我国重大疾病保险发展及现代医学进展情况，并借鉴国际经验，中国保险行业协会与中国医师协会共同制定重大疾病保险的疾病定义（以下简称“疾病定义”）。
  为指导保险公司使用疾病定义，中国保险行业协会特制定《重大疾病保险的疾病定义使用规范》（以下简称“规范”）。
  根据重大疾病保险的起源、发展和特点，本规范中所称“疾病”是指重大疾病保险合同约定的疾病、疾病状态或手术。
  1 适用范围
  本规范中的疾病定义在参考国内外成年人重大疾病保险发展状况并结合现代医学进展情况的基础上制定，因此，本规范适用于保险期间主要为成年人（十八周岁以上）阶段的重大疾病保险。
  2 使用原则
  2.1 保险公司将产品定名为重大疾病保险，且保险期间主要为成年人（十八周岁以上）阶段的，该产品保障的疾病范围应当包括本规范内的恶性肿瘤、急性心肌梗塞、脑中风后遗症、冠状动脉搭桥术（或称冠状动脉旁路移植术）、重大器官移植术或造血干细胞移植术、终末期肾病（或称慢性肾功能衰竭尿毒症期）；除此六种疾病外，对于本规范疾病范围以内的其它疾病种类，保险公司可以选择使用；同时，上述疾病应当使用本规范的疾病名称和疾病定义。
  2.2 根据市场需求和经验数据，各保险公司可以在其重大疾病保险产品中增加本规范疾病范围以外的其它疾病种类，并自行制定相关定义。
  2.3 重大疾病保险条款和配套宣传材料中，本规范规定的疾病种类应当按照本规范3.1所列顺序排列，并置于各保险公司自行增加的疾病种类之前；同时，应当对二者予以区别说明。
  2.4 保险公司设定重大疾病保险除外责任时，对于被保险人发生的疾病、达到的疾病状态或进行的手术，保险公司不承担保险责任的情形不能超出本规范3.2规定的范围。
  3 重大疾病保险条款的相关规定
  重大疾病保险条款中的疾病名称、疾病定义、除外责任和术语释义应当符合本规范的具体规定。
  3.1 重大疾病保险的疾病名称及疾病定义
  被保险人发生符合以下疾病定义所述条件的疾病，应当由专科医生明确诊断。
  3.1.1 恶性肿瘤
  指恶性细胞不受控制的进行性增长和扩散，浸润和破坏周围正常组织，可以经血管、淋巴管和体腔扩散转移到身体其它部位的疾病。经病理学检查结果明确诊断，临床诊断属于世界卫生组织《疾病和有关健康问题的国际统计分类》（ICD-10）的恶性肿瘤范畴。
  下列疾病不在保障范围内：
  （1）原位癌；
  （2）相当于Binet分期方案A期程度的慢性淋巴细胞白血病；
  （3）相当于Ann Arbor分期方案I期程度的何杰金氏病；
  （4）皮肤癌（不包括恶性黑色素瘤及已发生转移的皮肤癌）；
  （5）TNM分期为T1N0M0期或更轻分期的前列腺癌（注）；
  （6）感染艾滋病病毒或患艾滋病期间所患恶性肿瘤。
  注：如果为女性重大疾病保险，则不包括此项。
  3.1.2 急性心肌梗塞
  指因冠状动脉阻塞导致的相应区域供血不足造成部分心肌坏死。须满足下列至少三项条件：
  （1）典型临床表现，例如急性胸痛等；
  （2）新近的心电图改变提示急性心肌梗塞；
  （3）心肌酶或肌钙蛋白有诊断意义的升高，或呈符合急性心肌梗塞的动态性变化；
  （4）发病90天后，经检查证实左心室功能降低，如左心室射血分数低于50％。
  3.1.3 脑中风后遗症
  指因脑血管的突发病变引起脑血管出血、栓塞或梗塞，并导致神经系统永久性的功能障碍。神经系统永久性的功能障碍，指疾病确诊180天后，仍遗留下列一种或一种以上障碍：
  （1）一肢或一肢以上肢体机能完全丧失；
  （2）语言能力或咀嚼吞咽能力完全丧失；
  （3）自主生活能力完全丧失，无法独立完成六项基本日常生活活动中的三项或三项以上。
  3.1.4 重大器官移植术或造血干细胞移植术
  重大器官移植术，指因相应器官功能衰竭，已经实施了肾脏、肝脏、心脏或肺脏的异体移植手术。
  造血干细胞移植术，指因造血功能损害或造血系统恶性肿瘤，已经实施了造血干细胞（包括骨髓造血干细胞、外周血造血干细胞和脐血造血干细胞）的异体移植手术。
  3.1.5 冠状动脉搭桥术（或称冠状动脉旁路移植术）
  指为治疗严重的冠心病，实际实施了开胸进行的冠状动脉血管旁路移植的手术。
  冠状动脉支架植入术、心导管球囊扩张术、激光射频技术及其它非开胸的介入手术、腔镜手术不在保障范围内。
  3.1.6 终末期肾病（或称慢性肾功能衰竭尿毒症期）
  指双肾功能慢性不可逆性衰竭，达到尿毒症期，经诊断后已经进行了至少90天的规律性透析治疗或实施了肾脏移植手术。
  3.1.7 多个肢体缺失
  指因疾病或意外伤害导致两个或两个以上肢体自腕关节或踝关节近端（靠近躯干端）以上完全性断离。
  3.1.8 急性或亚急性重症肝炎
  指因肝炎病毒感染引起肝脏组织弥漫性坏死，导致急性肝功能衰竭，且经血清学或病毒学检查证实，并须满足下列全部条件：
  （1）重度黄疸或黄疸迅速加重；
  （2）肝性脑病；
  （3）B超或其它影像学检查显示肝脏体积急速萎缩；
  （4）肝功能指标进行性恶化。
  3.1.9 良性脑肿瘤
  指脑的良性肿瘤，已经引起颅内压增高，临床表现为视神经乳头水肿、精神症状、癫痫及运动感觉障碍等，并危及生命。须由头颅断层扫描（CT）、核磁共振检查（MRI）或正电子发射断层扫描（PET）等影像学检查证实，并须满足下列至少一项条件：
  （1）实际实施了开颅进行的脑肿瘤完全切除或部分切除的手术；
  （2）实际实施了对脑肿瘤进行的放射治疗。
  脑垂体瘤、脑囊肿、脑血管性疾病不在保障范围内。
  3.1.10 慢性肝功能衰竭失代偿期
  指因慢性肝脏疾病导致肝功能衰竭。须满足下列全部条件：
  （1）持续性黄疸；
  （2）腹水；
  （3）肝性脑病；
  （4）充血性脾肿大伴脾功能亢进或食管胃底静脉曲张。
  因酗酒或药物滥用导致的肝功能衰竭不在保障范围内。
  3.1.11 脑炎后遗症或脑膜炎后遗症
  指因患脑炎或脑膜炎导致的神经系统永久性的功能障碍。神经系统永久性的功能障碍，指疾病确诊180天后，仍遗留下列一种或一种以上障碍：
  （1）一肢或一肢以上肢体机能完全丧失；
  （2）语言能力或咀嚼吞咽能力完全丧失；
  （3）自主生活能力完全丧失，无法独立完成六项基本日常生活活动中的三项或三项以上。
  3.1.12 深度昏迷
  指因疾病或意外伤害导致意识丧失，对外界刺激和体内需求均无反应，昏迷程度按照格拉斯哥昏迷分级（Glasgow coma scale）结果为5分或5分以下，且已经持续使用呼吸机及其它生命维持系统96小时以上。
  因酗酒或药物滥用导致的深度昏迷不在保障范围内。
  3.1.13 双耳失聪
  指因疾病或意外伤害导致双耳听力永久不可逆性丧失，在500赫兹、1000赫兹和2000赫兹语音频率下，平均听阈大于90分贝，且经纯音听力测试、声导抗检测或听觉诱发电位检测等证实。
  注：如果保险公司仅承担被保险人在某年龄之后的保障责任，须在疾病定义中特别说明。
  3.1.14 双目失明
  指因疾病或意外伤害导致双眼视力永久不可逆性丧失，双眼中较好眼须满足下列至少一项条件：
  （1）眼球缺失或摘除；
  （2）矫正视力低于0.02（采用国际标准视力表，如果使用其它视力表应进行换算）；
  （3）视野半径小于5度。
  注：如果保险公司仅承担被保险人在某年龄之后的保障责任，须在疾病定义中特别说明。
  3.1.15 瘫痪
  指因疾病或意外伤害导致两肢或两肢以上肢体机能永久完全丧失。肢体机能永久完全丧失，指疾病确诊180天后或意外伤害发生180天后，每肢三大关节中的两大关节仍然完全僵硬，或不能随意识活动。
  3.1.16 心脏瓣膜手术
  指为治疗心脏瓣膜疾病，实际实施了开胸进行的心脏瓣膜置换或修复的手术。
  3.1.17 严重阿尔茨海默病
  指因大脑进行性、不可逆性改变导致智能严重衰退或丧失，临床表现为明显的认知能力障碍、行为异常和社交能力减退，其日常生活必须持续受到他人监护。须由头颅断层扫描（CT）、核磁共振检查（MRI）或正电子发射断层扫描（PET）等影像学检查证实，且自主生活能力完全丧失，无法独立完成六项基本日常生活活动中的三项或三项以上。
  神经官能症和精神疾病不在保障范围内。
  注：如果保险公司仅承担被保险人在某年龄之前的保障责任，须在疾病定义中特别说明。
  3.1.18 严重脑损伤
  指因头部遭受机械性外力，引起脑重要部位损伤，导致神经系统永久性的功能障碍。须由头颅断层扫描（CT）、核磁共振检查（MRI）或正电子发射断层扫描（PET）等影像学检查证实。神经系统永久性的功能障碍，指脑损伤180天后，仍遗留下列一种或一种以上障碍：
  （1）一肢或一肢以上肢体机能完全丧失；
  （2）语言能力或咀嚼吞咽能力完全丧失；
  （3）自主生活能力完全丧失，无法独立完成六项基本日常生活活动中的三项或三项以上。
  3.1.19 严重帕金森病
  是一种中枢神经系统的退行性疾病，临床表现为震颤麻痹、共济失调等。须满足下列全部条件：
  （1）药物治疗无法控制病情；
  （2）自主生活能力完全丧失，无法独立完成六项基本日常生活活动中的三项或三项以上。
  继发性帕金森综合征不在保障范围内。
  注：如果保险公司仅承担被保险人在某年龄之前的保障责任，须在疾病定义中特别说明。
  3.1.20 严重Ⅲ度烧伤
  指烧伤程度为Ⅲ度，且Ⅲ度烧伤的面积达到全身体表面积的20％或20％以上。体表面积根据《中国新九分法》计算。
  3.1.21 严重原发性肺动脉高压
  指不明原因的肺动脉压力持续性增高，进行性发展而导致的慢性疾病，已经造成永久不可逆性的体力活动能力受限，达到美国纽约心脏病学会心功能状态分级IV级，且静息状态下肺动脉平均压超过30mmHg。
  3.1.22 严重运动神经元病
  是一组中枢神经系统运动神经元的进行性变性疾病，包括进行性脊肌萎缩症、进行性延髓麻痹症、原发性侧索硬化症、肌萎缩性侧索硬化症。须满足自主生活能力完全丧失，无法独立完成六项基本日常生活活动中的三项或三项以上的条件。
  注：如果保险公司仅承担被保险人在某年龄之前的保障责任，须在疾病定义中特别说明。
  3.1.23 语言能力丧失
  指因疾病或意外伤害导致完全丧失语言能力，经过积极治疗至少12个月（声带完全切除不受此时间限制），仍无法通过现有医疗手段恢复。
  精神心理因素所致的语言能力丧失不在保障范围内。
  注：如果保险公司仅承担被保险人在某年龄之后的保障责任，须在疾病定义中特别说明。
  3.1.24 重型再生障碍性贫血
  指因骨髓造血功能慢性持续性衰竭导致的贫血、中性粒细胞减少及血小板减少。须满足下列全部条件：
  （1）骨髓穿刺检查或骨髓活检结果支持诊断；
  （2）外周血象须具备以下三项条件：
  ① 中性粒细胞绝对值≤0.5×109/L ；
  ② 网织红细胞＜1％；
  ③ 血小板绝对值≤20×109/L。
  3.1.25 主动脉手术
  指为治疗主动脉疾病，实际实施了开胸或开腹进行的切除、置换、修补病损主动脉血管的手术。主动脉指胸主动脉和腹主动脉，不包括胸主动脉和腹主动脉的分支血管。
  动脉内血管成形术不在保障范围内。
  3.2 重大疾病保险的除外责任
  因下列情形之一，导致被保险人发生疾病、达到疾病状态或进行手术的，保险公司不承担保险责任：
  3.2.1投保人、受益人对被保险人的故意杀害、故意伤害；
  3.2.2 被保险人故意自伤、故意犯罪或拒捕；
  3.2.3 被保险人服用、吸食或注射毒品；
  3.2.4 被保险人酒后驾驶、无合法有效驾驶证驾驶，或驾驶无有效行驶证的机动车；
  3.2.5 被保险人感染艾滋病病毒或患艾滋病；
  3.2.6 战争、军事冲突、暴乱或武装叛乱；
  3.2.7 核爆炸、核辐射或核污染；
  3.2.8 遗传性疾病，先天性畸形、变形或染色体异常。
  3.3 术语释义
  3.3.1 六项基本日常生活活动
  六项基本日常生活活动是指：（1）穿衣：自己能够穿衣及脱衣；（2）移动：自己从一个房间到另一个房间；（3）行动：自己上下床或上下轮椅；（4）如厕：自己控制进行大小便；（5）进食：自己从已准备好的碗或碟中取食物放入口中；（6）洗澡：自己进行淋浴或盆浴。
  3.3.2 肢体机能完全丧失
  指肢体的三大关节中的两大关节僵硬，或不能随意识活动。肢体是指包括肩关节的整个上肢或包括髋关节的整个下肢。
  3.3.3语言能力或咀嚼吞咽能力完全丧失
  语言能力完全丧失，指无法发出四种语音（包括口唇音、齿舌音、口盖音和喉头音）中的任何三种、或声带全部切除，或因大脑语言中枢受伤害而患失语症。
  咀嚼吞咽能力完全丧失，指因牙齿以外的原因导致器质障碍或机能障碍，以致不能作咀嚼吞咽运动，除流质食物外不能摄取或吞咽的状态。
  3.3.4 永久不可逆
  指自疾病确诊或意外伤害发生之日起，经过积极治疗180天后，仍无法通过现有医疗手段恢复。
  3.3.5 专科医生
  专科医生应当同时满足以下四项资格条件：（1）具有有效的中华人民共和国《医师资格证书》；（2）具有有效的中华人民共和国《医师执业证书》，并按期到相关部门登记注册；（3）具有有效的中华人民共和国主治医师或主治医师以上职称的《医师职称证书》；（4）在二级或二级以上医院的相应科室从事临床工作三年以上。
  3.3.6感染艾滋病病毒或患艾滋病
  艾滋病病毒指人类免疫缺陷病毒，英文缩写为HIV。艾滋病指人类免疫缺陷病毒引起的获得性免疫缺陷综合征，英文缩写为AIDS。
  在人体血液或其它样本中检测到艾滋病病毒或其抗体呈阳性，没有出现临床症状或体征的，为感染艾滋病病毒；如果同时出现了明显临床症状或体征的，为患艾滋病。
  3.3.7遗传性疾病
  指生殖细胞或受精卵的遗传物质（染色体和基因）发生突变或畸变所引起的疾病，通常具有由亲代传至后代的垂直传递的特征。
  3.3.8先天性畸形、变形或染色体异常
  指被保险人出生时就具有的畸形、变形或染色体异常。先天性畸形、变形和染色体异常依照世界卫生组织《疾病和有关健康问题的国际统计分类》（ICD-10）确定。
  4 重大疾病保险宣传材料的相关规定
  在重大疾病保险的宣传材料中，如果保障的疾病名称单独出现，应当采用以下主标题和副标题结合的形式。
  4.1 恶性肿瘤——不包括部分早期恶性肿瘤
  4.2 急性心肌梗塞
  4.3 脑中风后遗症——永久性的功能障碍
  4.4 重大器官移植术或造血干细胞移植术——须异体移植手术
  4.5 冠状动脉搭桥术（或称冠状动脉旁路移植术）——须开胸手术
  4.6 终末期肾病（或称慢性肾功能衰竭尿毒症期）——须透析治疗或肾脏移植手术
  4.7 多个肢体缺失——完全性断离
  4.8 急性或亚急性重症肝炎
  4.9 良性脑肿瘤——须开颅手术或放射治疗
  4.10 慢性肝功能衰竭失代偿期——不包括酗酒或药物滥用所致
  4.11 脑炎后遗症或脑膜炎后遗症——永久性的功能障碍
  4.12 深度昏迷——不包括酗酒或药物滥用所致
  4.13 双耳失聪——永久不可逆
  注：如果保险公司仅承担被保险人在某年龄之后的保障责任，须在副标题中注明。
  4.14 双目失明——永久不可逆
  注：如果保险公司仅承担被保险人在某年龄之后的保障责任，须在副标题中注明。
  4.15 瘫痪——永久完全
  4.16 心脏瓣膜手术——须开胸手术
  4.17 严重阿尔茨海默病——自主生活能力完全丧失
  注：如果保险公司仅承担被保险人在某年龄之前的保障责任，须在副标题中注明。
  4.18 严重脑损伤——永久性的功能障碍
  4.19 严重帕金森病——自主生活能力完全丧失
  注：如果保险公司仅承担被保险人在某年龄之前的保障责任，须在副标题中注明。
  4.20 严重Ⅲ度烧伤——至少达体表面积的20％
  4.21 严重原发性肺动脉高压——有心力衰竭表现
  4.22 严重运动神经元病——自主生活能力完全丧失
  注：如果保险公司仅承担被保险人在某年龄之前的保障责任，须在副标题中注明。
  4.23 语言能力丧失——完全丧失且经积极治疗至少12个月
  注：如果保险公司仅承担被保险人在某年龄之后的保障责任，须在副标题中注明
  4.24 重型再生障碍性贫血
  4.25 主动脉手术——须开胸或开腹手术
  5 附则
  5.1 中国保险行业协会建立常设机构，研究重大疾病保险相关疾病医疗实践的进展情况，并组织人员定期对疾病定义及规范进行修订。
  5.2 本规范自发布之日起施行。2007年8月1日后，保险公司签订的保险期间主要为成年人（十八周岁以上）阶段的重大疾病保险合同应当符合本规范。对本规范施行前已经签订的重大疾病保险合同，保险公司要做好相关服务工作。
  5.3 本规范由中国保险行业协会负责解释。
  来源：中国保险行业协会
  参考资料：
• 

  2021-03-12 09:40 龚小芝 客户经理

  患有以下种病的情况可以申请大病医保：儿童白血病、先心病、终末期肾病、乳腺癌、宫颈癌、重性精神疾病、耐药肺结核、艾滋病机会性感染、血友病、慢性粒细胞白血病、唇腭裂、肺癌、食道癌、胃癌、I型糖尿病、甲亢、急性心肌梗塞、脑梗死、结肠癌、直肠癌。

  患者以年度计的高额医疗费用，超过当地上一年度城镇居民年人均可支配收入、农村居民人均纯收入为判断标准，具体金额由地方政府确定。

  扩展资料

  以力争避免城乡居民发生家庭灾难性医疗支出为目标，合理确定大病保险补偿政策，实际支付比例不低于50%；按医疗费用高低分段制定支付比例，原则上医疗费用越高支付比例越高。随着筹资、管理和保障水平的不断提高，逐步提高大病报销比例，最大限度地减轻个人医疗费用负担。

  做好基本医疗保险、大病保险与重特大疾病医疗救助的衔接，建立大病信息通报制度，及时掌握大病患者医保支付情况，强化政策联动，切实避免因病致贫、因病返贫问题。城乡医疗救助的定点医疗机构、用药和诊疗范围分别参照基本医疗保险、大病保险的有关政策规定执行。

  参考资料来源：

• 

  2021-03-12 09:37 车广侠 客户经理

  大病医疗保险很重要，但少有人知。我国现行的医保共有五种形式，分别是：
  

  • 公费医疗

  • 城镇职工基本医疗保险

  • 城镇居民基本医疗保险

  • 新型农村合作医疗

  • 大病医保

  一、大病医保是什么？

  大病保险是对大病患者发生的高额医疗费用，在基本医疗保险报销后，再次进行补偿的一项新的制度性安排。

  只要参加了医保，就可以享受大病保障。因为基本医保的报销是有上限的，超过了上限医保就不管了，有了大病医保的话，在基本医疗保险报销后，就可以再用大病医保进行二次报销。

  二、买了就不用买商业保险了吗？

  很多人以为现在有了大病医保之后，重疾险和医疗险就可以不配置了，这其实是个错误的观念。

  大病医保和商业保险的区别在哪？有了医保是否还需要买重疾险？以下文章告诉你答案：

  >>>

  三、大病医保要交多少钱？怎么参保？

  大病医保的费用并不高，虽然每个地区的收费存在差异，但一般每年收费都在30元左右，比如北京每年36元，深圳每年30元，相差的也不大。

  至于怎么参保这个问题，通常是与基本医疗保险同步缴纳或者到社保局办理大病医疗保险的缴费。想要缴纳大病医保的朋友可以咨询当地的社保部门。

• 

  2021-03-12 09:34 齐景凯 客户经理

  大家入大病险需要注意以下几点：
  1、大病险建议保障终身，若只准备定期重疾保险将来再投保或已来不及；
  2、重疾保障范围要广泛，除了要涵盖日常的大病，还要对未来可能新增的健康威胁有所预见；
  3、保险费用要视家庭经济情况而定，争取用最小的代价转嫁最大的人生风险。
• 

  2021-03-12 09:31 辛国爱 客户经理

  一. 大病医保的含义：

  大病医保是社保的一种补充保险，它是由我国政府、集体以及个人共同出资给商业保险机构来办理的一类险种。

  这里提到了社保和商保，很多小伙伴可能对这几类保险有所混淆，可以参考下面这篇文章，更好去理清楚这其中的差别>>>

  城乡居民大病保险，是在基本医疗保障的基础上，对大病患者发生的高额医疗费用给予进一步保障的一项制度性安排，可进一步放大保障效用，是基本医疗保障制度的拓展和延伸，是对基本医疗保障的有益补充。

  二. 可以享受大病医保的情况如下：

  大病医保的保障范围要与城镇居民医保、新农合相衔接。城镇居民医保、新农合应按政策规定提供基本医疗保障。在此基础上，大病保险主要在参保（合）人患大病发生高额医疗费用的情况下，对城镇居民医保、新农合补偿后需个人负担的合规医疗费用给予保障。

  而对于社保、医保、新农合、城镇保险，如果想了解它们的区别，可以移步>>>

  大病医保所纳入大病保障的20种疾病：儿童白血病、先心病、终末期肾病、乳腺癌、宫颈癌、重性精神疾病、耐药肺结核、艾滋病机会性感染、血友病、慢性粒细胞白血病、唇腭裂、肺癌、食道癌、胃癌、I型糖尿病、甲亢、急性心肌梗塞、脑梗死、结肠癌、直肠癌。

  有关大病医保的具体说明，还可以看看这篇文章>>>

  
  

  望采纳！

  全网同步：学霸说保险，欢迎搜索！

  资料来源：

• 

  2021-03-12 09:28 黄益江 客户经理

  大病保险是对城乡居民因患大病发生的高额医疗费用给予报销，目的是解决群众反映强烈的“因病致贫、因病返贫”问题，使绝大部分人不会再因为疾病陷入经济困境。

  保障范围：

  大病保险的保障范围要与城镇居民医保、新农合相衔接。城镇居民医保、新农合应按政策规定提供基本医疗保障。
  

  在此基础上，大病保险主要在参保（合）人患大病发生高额医疗费用的情况下，对城镇居民医保、新农合补偿后需个人负担的合规医疗费用给予保障。

  高额医疗费用，可以个人年度累计负担的合规医疗费用超过当地统计部门公布的上一年度城镇居民年人均可支配收入、农村居民年人均纯收入为判定标准，具体金额由地方政府确定。

  合规医疗费用，指实际发生的、合理的医疗费用（可规定不予支付的事项），具体由地方政府确定。各地也可以从个人负担较重的疾病病种起步开展大病保险。

  扩展资料：

  根据《关于开展城乡居民大病保险工作的指导意见》：

  城乡居民大病保险的承办方式

  （一）采取向商业保险机构购买大病保险的方式。地方政府卫生、人力资源社会保障、财政、发展改革部门制定大病保险的筹资、报销范围、最低补偿比例,以及就医、结算管理等基本政策要求,并通过政府招标选定承办大病保险的商业保险机构。

  招标主要包括具体补偿比例、盈亏率、配备的承办和管理力量等内容。符合基本准入条件的商业保险机构自愿参加投标,中标后以保险合同形式承办大病保险,承担经营风险,自负盈亏。

  商业保险机构承办大病保险的保费收入,按现行规定免征营业税。已开展城乡居民大病保障、补充保险等的地区,要逐步完善机制,做好衔接。

  (二)规范大病保险招标投标与合同管理。各地要坚持公开、公平、公正和诚实信用的原则,建立健全招标机制,规范招标程序。商业保险机构要依法投标。

  招标人应与中标商业保险机构签署保险合同,明确双方的责任、权利和义务,合作期限原则不低于3年。要遵循收支平衡、保本微利的原则,合理控制商业保险机构盈利率。

  建立起以保障水平和参保（合）人满意度为核心的考核办法。为有利于大病保险长期稳定运行,切实保障参保（合）人实际受益水平,可以在合同中对超额结余及政策性亏损建立相应动态调整机制。

  各地要不断完善合同内容,探索制定全省（区、市）统一的合同范本。因违反合同约定,或发生其他严重损害参保（合）人权益的情况,合同双方可以提前终止或解除合作,并依法追究责任。

  (三)严格商业保险机构基本准入条件。承办大病保险的商业保险机构必须具备以下基本条件:符合保监会规定的经营健康保险的必备条件。

  在中国境内经营健康保险专项业务5年以上,具有良好市场信誉;具备完善的服务网络和较强的医疗保险专业能力;配备医学等专业背景的专职工作人员。

  商业保险机构总部同意分支机构参与当地大病保险业务,并提供业务、财务、信息技术等支持;能够实现大病保险业务单独核算。

  (四)不断提升大病保险管理服务的能力和水平。规范资金管理,商业保险机构承办大病保险获得的保费实行单独核算,确保资金安全,保证偿付能力。

  加强与城镇居民医保、新农合经办服务的衔接,提供“一站式”即时结算服务,确保群众方便、及时享受大病保险待遇。

  经城镇居民医保、新农合经办机构授权,可依托城镇居民医保、新农合信息系统,进行必要的信息交换和数据共享,以完善服务流程,简化报销手续。

  发挥商业保险机构全国网络等优势,为参保（合）人提供异地结算等服务。与基本医疗保险协同推进支付方式改革,按照诊疗规范和临床路径,规范医疗行为,控制医疗费用。

  商业保险机构要切实加强管理,控制风险,降低管理成本、提升服务效率,加快结算速度,依规及时、合理向医疗机构支付医疗费用。鼓励商业保险机构在承办好大病保险业务的基础上,提供多样化的健康保险产品。

  参考资料来源：

• 

  2021-03-12 09:22 黄皖生 客户经理

  重疾险，是指由保险公司经办的以特定重大疾病，如恶性肿瘤、心肌梗死、脑溢血等为保险对象，当被保人患有上述疾病时，由保险公司对所花医疗费用给予适当补偿的商业保险行为。根据保费是否返还来划分，可分为消费型重大疾病保险和返还型重大疾病保险。
  消费型的重大疾病，就是像车险一样，是一年一交的，出险了就有赔付，不出险钱就是所谓的“白交”了的消费型，这种消费型的险种，可以附加在其他保险产品的主险底下，也有单独的形式出现，因为是消费型的，所以，保费相对比较便宜，但是有一个问题就是，到年龄大的时候，保险公司就不会给你承保了，最需要有保障的时候就上不了保障的保险了，这个险种是为了，有保险意识，但是资金暂时有问题的年轻人的，但资金富裕了，还是需要重新来考虑上保证保险期间的保险的。
  返还型的重大疾病，在现在市场上是很常见的，保险公司会定制一个保险期间，和保障的疾病种类，到了满期的时候，如果没有生病返还，交的所有的保费，或者保额，有的还有分红。但是返还型不需要定制在终身，最好的年龄是在60-80之间的时候满期，这个年龄的时候已经过了重大疾病的高发期，并且，可以拿满期的钱当作养老，保障的时间过长，会损失几十年的时间成本。
  如何购买重疾险
  1
  购买重疾险首先要看其保障范围，最好能够结合自身的情况，估计发病风险再决定什么险种最适合。第二要看保障期限。随着年龄增大，重大疾病的发病率也将增加，年轻时段保费比年长时要便宜，因此不要光为了争取便宜而选择短期的保险。
  2
  关于重疾险的保费支出占比，一个重要的原则是不会对目前的生活水准带来影响。建议为家庭年收入的7～10％，如经济紧张的年轻夫妇，比例也可适当降低。对一般家庭而言，通常以目前常见重大疾病的治疗费用，结合现代医疗制度考虑，建议有社保的客户以10万～20万为宜，当然保额是与个人的保费直接相关的。而对于高收入家庭，重要的是满足他们高额医疗费的需求。
  3
  经济承受能力：目前市场上，一款标准的重疾险是比较昂贵的。如30岁男性购买20万元重疾终身险，每年通常需交保费约7500元，总共需交约15万元。而若选择定期险(保障时间可以是10年、20年不等)或附加险则相对便宜。另外消费者还可以选择一些专门险。而对于一位收入稳定的客户来讲，保险费交费年限，选择交费期越长越好。如一位25岁的男医生，其交费方式可以为趸交、20年交、交至60岁等，推荐选择最后一项，可以最大限度地分散风险。
  4
  在投保重疾险时，投保人除了要综合考量自身保障需求和经济承受能力外，还应仔细区别其所保疾病范围种类和除外责任，并如实填写自身身体状况和既往病史等需告知事项，以保障自身权益。
  5
  服务情况：在选择重疾险时消费者还要考虑保险公司的服务质量和业务员的专业化程度。保险公司在投保后的服务情况可以从理赔、交纳续期保费、保单保全变更等方面是否便捷、合理来考查。消费者在投保前可以多和保险公司沟通，了解各家保险公司在这些方面的规定。
  END
  挑选重疾险之几大误区
  1
  误区一：所有疾病重疾险都能保。保险专家说，只有在保险合同约定的保障范围内才能获得赔付。因此，消费者在购买重疾险产品时一定要看清楚保险合同条款规定的保险责任范围，同时应向保险公司告知既往病史，以免将来理赔时发生不必要的纠纷。
  2
  误区二：保额越高越好。“重疾险投保金额的高低应根据自身需要、经济能力和保险公司对保险责任的具体规定来确定，而且，保额并非越高越好。”保险专家说，目前重大疾病的治疗费用平均为10万元左右，因此保额在10万元至20万元较为适中，但最好不要低于10万元。
  3
  误区三：趸缴更划算。保险专家说，在投保重疾险时，消费者应尽量选择期缴方式，其好处在于：首先，选择期缴方式，消费者虽然所付保费总额比趸缴略多一点，但每次缴费较少，不会给家庭带来较大经济压力。其次，有的保险公司规定，若重大疾病保险金的给付发生在缴费期内，从给付之日起，免交以后各期保险费，而保险合同继续有效。
  4
  误区四：退保损失不大。保险专家说，重疾险第一年度的保单现金价值极少，退保的损失大约相当于投保人所缴的保费；第二年度的保单现金价值大约只是所缴保费的三成多，即如果在投保两年后退保，投保人所缴保费的六成多将被扣除。
  END
  注意事项
  所保病种是不是越多越好？
  理论上是的。但是，不能盲目迷信病种数量，主要还是看承保疾病的“含金量”。因为每种疾病的发病率都会影响费率的厘定，所投保的病种越多，价格自然也更高。有些疾病的发病率是很低的，如“重症肌无力”，该病的发病率约为十万分之一，投保涵盖此类稀有疾病的病种特别多的产品反而不划算。一个人不可能在有生之年，有机会将各种大病都得一遍。
  费率怎样更合算？
  单纯比较哪家保险公司的费率更加便宜显然不合理。每家公司的费率标准都是精算师根据大病发生率、市场利率和公司费用率计算出来的，经过保监会审核批准，理论上都是没有问题的。主险为重疾险的产品，可以分为终身型和定期型。以人保健康为例，30岁男性20年缴费每1万元保额，如果买定期险，就是保障20年期或30年期，仅需要每年缴费55元，而购买终身险，即保障到终身，每年需要缴费348元。通常年龄越高，保费越贵，如果定期到期要想续保，可能保费就远远高于348元了。而且理论上，超过60周岁，保险公司是不予投保的。从这个角度看，终身险虽然贵，但是对未来更加实惠。然而重疾作为附加险产品，虽然也存在终身型和定期型的问题，但由于是附加险，相对费率的高低与主险险种设定有比较大的关系，每万元保额，保费少则几十元，多则几百元。投保时如果考虑得当，可在一定时间内退保，既保障了健康，又获得了收益。