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  2021-03-10 19:21 龙宝霞 客户经理

  对于农村重大疾病救助，国家只出台了相关大病救助原则，具体实施办法由各省、地、县自行制定，以下是郓城县的大病救助方案，望参考。社会救助（农村大病救助）郓城政府网 发布日期： 2008-5-14 17:10:39 来源： 民政局一、救助对象凡具有本县常住农村户口，患有本办法规定病种，并符合下列条件之一的农村居民，均可申请大病医疗救助： （一）农村居民最低生活保障对象（以下简称农村低保对象）。（二）按照有关规定报销、减免、补助有关医疗费用后，个人实际负担的本年度住院医疗费用超过家庭年总收入的居民 ； 有下列情形之一的，不属于大病医疗救助承担范围： （一）未经新型农村合作医疗（以下简称新农合）定点医院批准，在非定点医院住院治疗发生的医疗费用； （二）在山东省规定的诊疗项目目录、药品目录、医疗服务设施目录以外发生的医疗费用；（三）不能提供定点医院的诊断病历、诊断证明、住院凭证以及应提供而不提供有关医疗费用报销、减免、补助凭证的； （四）隔年度发生的住院医疗费用； （五）门诊治疗发生的医疗费用；（六）因赌博、吸毒、打架斗殴、自杀自残、交通肇事等发生的医疗费用； （七）市、县（区）人民政府确定的其他不予救助的情形。 二、 救助病种 农村大病医疗救助的病种主要包括 （一）肾功能衰竭（尿毒症），定期血、腹透析治疗； （二）恶性肿瘤； （三）重症传染性肝炎，肝硬化合并并发症； （四）急性白血病，重型再生障碍性贫血；（五）急性心肌梗塞，心脏瓣膜病，先天性心脏病； （六）急性脑血管意外 （七）重度精神疾病（精神分裂症，情感性精神障碍；）（八）糖尿病合并炎症（九）县人民政府确定的予以救助的其他病种。 三、 救助方式和标准 农村大病医疗救助的方式为 （一）限额资金救助； （二）医疗优惠政策；（三）医后救助； 限额资金救助，是指对符合本规定救助条件和病种的救助对象， 一个自然年度（当年度1 月 1日至 12月31日）在定点医院住院治疗或经定点医院批准在非定点医院住院治疗发生的医疗费用，扣除各类报销、减免、补助等费用后，个人实际负担的医疗费用超过家庭年总收入，造成家庭生活困难，给予的一次性大病救助。限额资金救助的标准为 ：（一）农村低保对象参加新农合住院医疗费用按照有关规定报销、减免、补助后，个人实际负担住院医疗费用2000元以下（包括2000元）的救助10％，2001元以上至5000元的救助15％，5001元以上至10000元的救助20％。10000元以上至20000元的救助25％，最高救助资金限额为5000元 ；（二）未参加新型农村合作医疗的其他农村居民，个人实际负担住院医疗费用2000元以下（包括　2000元）的救助 5％，2001元以上至5000元的救助7％，5001元以上至10000元的救助10％，10001元以上至20000元的救助13％，年度最高救助资金限额为3000元。 所指定点医院。乡级定点医院原则上为本乡镇（办事处）新农合定点医院，县级定点医院由同级民政、卫生部门联合指定。四、救助程序 农村居民大病医疗救助的申请、审批程序为： （一）救助对象向户籍所在地村（居）民委员会提出书面申请，并提供下列有关材料： 1. 居民身份证和户口簿; 2.《农村居民最低生活保障证》 3．定点医院对本办法规定救助病种的诊断病历 、住院凭证、住院医疗费凭证、医疗费优惠减免凭证 ； 4．有关部门、单位及社会帮困资助情况证明材料。 （二）村（居）民委员会接到申请后，应对申请人提交申请材料的真实性和申请人家庭收入的情况进行调查核实，并将调查核实意见提交村（居）民代表会议进行民主评议； （三）经村（居）民代表会议民主评议后，由村（居）民代表会议提出民主评议意见，并对符合条件的申请人在村（居）务公开栏内予以公示，公示期不少于5日。 （四）对公示无异议的， 由村（居）民委员会提出初审意见，并将其他材料一并报乡镇人民政府（街道办事处）审核 ；（五）乡镇人民政府（街道办事处）对村居民委员会报送的材料进行审核，并将审核意见和其他材料所在县（区）民政局审批； （六）县（区）民政局对乡镇人民政府（街道办事处）报送的材料进行审查，对符合条件的，填写批准意见和救助金额，发放由县民政局统一印制的《菏泽市农村大病医疗救助证》，对不符合救助条件的，应及时通知申请人并说明理由。大病医疗救助金由县（区）民政局直接发放到救助对象。 县民政局审定大病医疗救助金额应当核减下列费用 ：（一）新型农村合作医疗报销的费用； （二）商业保险机构赔付的医疗保险金 ；（三）医前救助金 ；（四）工会或红十字会、慈善总会等社会组织给予的单病种医疗救助金 ；（五）其他单位或社会给予的帮扶救助金。申请人申请大病医疗救助的，应当主动提供上款规定有关费用的凭证。县民政局或乡镇人民政府村（居）民委员会审核申请人提供的医疗费用凭证及相关证明材料时，定点医院和新型农村合作医疗机构，应当主动配合，协助核查。
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  2021-03-10 19:18 齐晓峰 客户经理

  可以报销。各地报销比例不同，下面以山东为例。
  

  报销比例：

  (一)门诊报销

  (1)普通门诊报销比例50%，每人每年报销封顶80元;

  (2)门诊观察每日最多可报销30元，每年最多可报销1000元;

  (3)门诊大病报销比例50%，肝硬化、脑血栓及脑溢血后遗症、类风湿性关节炎(活动期)、股骨头坏死、合并并发症的高血压、糖尿病、肺心病、系统性红斑狼疮、再生障碍性贫血、器官或组织移植抗排异治疗、白血病、重性精神疾病、先天性肾上腺皮质增生症；

  先天性甲状腺功能低下患者每人每年报销封顶线1万元；恶性肿瘤、尿毒症、血友病患者每人每年报销封顶线3万元。

  (二)住院报销

  (1)乡镇级(一级)住院报销起付线200元，报销比例85%。

  (2)县级(二级)定点医疗机构住院报销起付线500元，报销比例70%。

  (3)市级(三级)定点医疗机构住院报销起付线700元，报销比例55%。

  (4)省级(三级)定点医疗机构住院报销起付线1000元，报销比例50%。

  (5)经县级新农合管理机构同意转诊备案，并在县域外除市级、省级定点的医疗机构住院的，统一报销起付线1000元，报销比例40%，保底报销比例20%。

  (6)基本药物目录内药品、中药饮片及中医针灸、推拿、拔罐、刮痧等非药物非手术疗法补偿比例在原报销比例基础上提高10%。县级中医院、妇幼保健院起付线降低200元，补偿比例在原报销比例基础上提高5%。

  (7)儿童白血病、儿童先天性**病、终末期肾病、乳腺癌、宫颈癌、重性精神疾病、艾滋病机会性感染、耐多药肺结核、血友病、慢性粒细胞白血病、唇腭裂、肺癌、食道癌、胃癌、I型糖尿病；

  甲亢、急性心肌梗塞、脑梗死、结肠癌、直肠癌等20种重大疾病在市、省级定点医疗机构住院费用新农合报销比例70%。

  (8)自身原因导致的意外伤害，除《山东省新型农村合作医疗诊疗项目目录》规定不予报销的情形项目外，统一住院报销起付线1000元，报销比例执行分段原则，参合人员在16周岁(含16周岁)至60周岁之间的，报销比例20%；

  低于16周岁、高于60周岁(含60周岁)的，报销比例30%。

  (9)参合孕产妇住院自然分娩、剖宫产统一实行定额补偿，自然分娩补偿500元，剖宫产补偿1000元。

  (10)参合人员在同一参合周期、同一医疗机构多次住院的，首次扣除起付线，再次住院起扣除起付线的50%。

  参合农民每人每年门诊、住院累计报销封顶线20万元。

  (三)大病报销

  国家确定的儿童白血病、儿童先天性**病、终末期肾病、乳腺癌、宫颈癌、重性精神疾病、艾滋病机会性感染、耐多药肺结核、血友病、慢性粒细胞白血病、唇腭裂、肺癌、食道癌、胃癌、I型糖尿病、甲亢、急性心肌梗塞、脑梗死、结肠癌、直肠癌等；

  20类重大疾病医疗费用经新农合报销后，剩余合规费用8000元以下部分报销17%，超过8000元以上部分报销73%，个人最高年补偿限额20万元。

  就医报销需携带以下材料，前往社保局、医保局申请即可报销：

  (1)患者的《农合证》、户口本、身份证原件;

  (2)全省统一的新型农村合作医疗转诊、转院审批表(外地务工或外地居住的不提供新型农村合作医疗转诊、转院审批表，需提供务工所在单位或居住地村级以上部门证明);

  (3)诊断证明;

  (4)出院证;

  (5)住院医疗费用汇总清单;

  (6)住院收费发票(如提供地方税务监制的民营医疗单位发票，须提供其卫生主管部门确定其为新型农村合作医疗定点医疗机构的文件，是复印件要加盖出台文件单位的公章);

  (7)加盖公章的住院病历复印件(包括病历首页、长期医嘱、临时医嘱、出院小结)。

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  2021-03-10 19:15 齐文瑞 客户经理

  2016年新农合报销比例和范围
  新农合异地报销比例
  一般来说，新农合异地报销比例是按照以下比例来算的：
  1. 乡镇卫生院就医，起付线为100元，报销比例为90%
  2. 县级定点医院就医，起付线为200元，报销比例为82%
  3. 市级定点医院就医，起付线为500元，那么报销比例为65%
  4. 省级定点医院就医，起付线为700元，报销比例为55%;省外非定点医院就医，起付线为1000元，报销比例为45%。
  新农合异地报销范围
  异地就医时急诊、门诊和住院产生的费用，若在当地新农合的报销范围内，都可以申请报销。报销人只需要携带相关材料前往社保局、医保局申请即可。
  新农合异地报销流程
  报销时应提供以下材料：
  (1)患者的《农合证》、户口本、身份证原件
  (2)全省统一的新型农村合作医疗转诊、转院审批表(外地务工或外地居住的不提供新型农村合作医疗转诊、转院审批表，需提供务工所在单位或居住地村级以上部门证明)
  (3)诊断证明
  (4)出院证
  (5)住院医疗费用汇总清单
  (6)住院收费发票(如提供地方税务监制的民营医疗单位发票，须提供其卫生主管部门确定其为新型农村合作医疗定点医疗机构的文件，是复印件要加盖出台文件单位的公章)
  (7)加盖公章的住院病历复印件(包括病历首页、长期医嘱、临时医嘱、出院小结)。
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  2021-03-10 19:12 米增建 客户经理

  可以报销，门诊报销的比例如下：

  1、普通门诊报销比例50%，每人每年报销封顶80元；

  2、门诊观察每日最多可报销30元，每年最多可报销1000元；

  3、门诊大病报销比例50%，肝硬化、脑血栓及脑溢血后遗症、类风湿性关节炎(活动期)、股骨头坏死、合并并发症的高血压、糖尿病、肺心病、系统性红斑狼疮、再生障碍性贫血、器官或组织移植抗排异治疗、白血病、重性精神疾病、先天性肾上腺皮质增生症、先天性甲状腺功能低下患者每人每年报销封顶线1万元;恶性肿瘤、尿毒症、血友病患者每人每年报销封顶线3万元。

  新型农村合作医疗异地报销流程：

  1. 填写《基本医疗保险异地工作、居住人员情况申报表》并盖章；

  2. 将填写好的《申请表》拿到社保机构审核；

  3. 审核通过后，可直接凭借医保卡在联网医疗机构、药店刷卡结算。
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  2021-03-10 19:09 齐斯琴 客户经理

  新农合大病报销比例

  1、门诊统筹乡、村补助比例分别提高到65%、75%；

  2、一级医疗机构住院费用在400元以下者，不设起付线；

  3、二级医疗机构补助比例提高到75%~80%；

  4、三级医疗机构补助比例提高到55%~60%；

  5、省三级医疗机构补助比例提高到55%；

  6、儿童先心病等8种大病新农合补助病种定额的70%，肺癌等12种大病，新农合补助病种定额达到70%。

  新型农村合作医疗报销范围

  参加人员在统筹期内因病在定点医院住院诊治所产生的药费、检查费、化验费、手术费、治疗费、护理费等符合城镇职工医疗保险报销范围的部分（即有效医药费用）。

  
  

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  1、百度搜索医保目录信息查询：

  2、点击进入医保目录信息查询网站，根据想要查询的药品是西药还是中药，输入名称进行查询：

  拓展资料：

  医保用药是指基本医疗保险用药，具体范围通过制定《基本医疗保险药品目录》(以下简称《药品目录》)进行管理。

  医保药品目录

  
  

  抗微生物药

  抗寄生虫病药

  麻 醉 药

  镇痛、解热、抗炎、抗风湿、抗痛风药

  神经系统用药

  治疗精神障碍药

  治疗精神障碍药

  心血管系统用药

  呼吸系统用药

  泌尿系统用药

  消化系统用药

  血液系统用药

  激素及影响内分泌药

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  2021-03-10 19:06 龚子龙 客户经理

  居民医保首次参保都有3个月等待期，现在参的9月份生效，第二很多城市都对外地老年人参保设置很多条件限制，一般这么大岁数都不能允许，所以建议具体质询老人常住地医保分局看能不能办
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  2021-03-10 19:03 赖鹏华 客户经理

  农村大病救助对象：
  （一）农村五保对象；
  （二）城镇无劳动能力、无经济收入来源、无法定赡（抚）扶养人的人员（简称城镇“三无人员”）；
  （三）城乡居民最低生活保障对象；
  （四）享受民政部门定期定量生活补助的60年代精减退职职工；
  （五）享受民政部门定期抚恤补助的重点优抚对象；
  （六）总工会核定的特困职工；
  （七）城乡低收入家庭成员。
  申请资格：
  个人申请提供以下材料：（1）医疗救助申请书；（2）户口簿、申请救助人身份证；（3）农村（城镇）低保证复印件；（4）申请救助人住院的出院证明、转院证明；（5）住院医疗费用发票原件；（6）医疗诊断书、病历复印件。 村（居）委会应当：（1）调查核实；（2）组织村（居）民代表评议；（3）符合条件的村（居）公示；（4）对不符合条件的返回申请人。 镇社会救助办应当：（1）调查核实；（2）符合条件的返回村（居）；（3）不符合条件的返回村（居），并书面告知不符合条件的原因。 区民政局（1）复核审批；（2）符合条件的返回村（居）公示；（3）不符合条件的逐级返回。经核实审查通过之后，对符合条件的发放对象发放救助金 。
  救助形式：
  大病医疗救助以“资助参合参保、基本诊疗费用减免、特殊门诊定额救助、住院医疗救助、重病慈善救助”五位一体作为大病医疗救助方式，救助对象无需再实行个人申请、审核、审批，可直接纳入城乡医疗保险和医疗救助数据库，全面实行基本诊疗费减免、医疗保险补偿、医疗救助、个人自负“一单清”的同步结算服务。
  管理方案
  一直是实行分制、分级的管理和制度设计，此次城乡医疗救助制度第一次要求在资金方面进行合理统筹使用。要求城乡医疗救助在政策目标、对象范围、救助程序以及救助标准等方面要实行城乡统筹，实现城乡困难群众在医疗救助方面的权利公平、机会公平、规则公平和待遇公平。
  二是救助对象与过去相比有进一步扩大范围的突破，在过去城市和农村的医疗救助当中，农村的五保对象、城市的三无人员现在统称为特困供养人员，还有城乡低保对象，这是法定的救助对象，此次扩大到低收入家庭中的老年人、未成年人、重度残疾人和重病患者。此外，把医疗费用支出型贫困家庭列为重要的救助对象。
  三是《意见》提出要全面开展重特大疾病医疗救助，要求在今年年底之前把重特大疾病医疗救助制度要在全国实行全覆盖。
  四是随着大病医疗救助的全面推进，在用药范围、定点医疗机构、诊疗服务项目等方面，与过去相比，有进一步的拓展，就是说大病医疗保险将来可能在定点医疗、医保项目等方面，有所拓展和拓宽。
  五是明确在救助水平上和过去相比要有大幅度的提高。去年平均救助比例达到60%，要求今年对大病救助的比例要不低于70%。