其他回答(共7条)

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  2021-03-05 12:06 连丽艳 客户经理

  病种
  门诊指定病种、特殊病种、补助病种三者合称特定病种。前两者的办理需首先在连南县人民医院递交材料，然后交社保局办理。补助病种直接到社保部门办理。
  目前门诊指定病种有以下7种
  1.恶性肿瘤放化疗，肝癌术后抗病毒治疗，乳腺癌、前列腺癌术后内分泌治疗，药物靶向治疗
  2.尿毒症：限血透、腹透
  3.肾移植术后抗排斥治疗
  4.肝移植术后抗排斥治疗
  5.骨髓移植的术后抗排斥治疗
  6.血友病
  7.重型地中海贫血或海洋型贫血
  注：指定病种报销限额按住院统筹支付限额。
  一般不用。除非办理脑血管后遗症提供不了近期肌力情况的，一定要带病人来。能够提供半年后肌力恢复情况的可以不用带病人来。
  1.办理所需材料：二甲或以上或专科医疗机构出具的相关证明材料原件（住院期间的复印件需加盖病案科或医务科业务章）。
  2.近期小一寸彩色相片一张，不论底色。
  3.身份证复印件一份。
  （特别提醒：恶性肿瘤做手术的一定要提供病理报告单；冠心病放支架做搭桥的需提供手术记录或支架置入图或冠脉造影结果；慢阻肺的需提供肺功能检测报告等；这是最常见漏提供的资料。）
  到了连南县人民医院，我该去哪个部门办理？
  首先到连南县人民医院医保办，让工作人员帮忙整理资料，准备资料齐全就需找相关科室主任写申请表审核签名，然后再到医保办交资料登记，由医院递交资料到县社保局审核，如审核过关，到下个月1号就可以去县社保局拿证啦！（遇到节假日往后推）假如审核没通过的话会电话通知的哦！
  县社保局咨询电话：0763-8662962
  我办了特殊病种证怎么使用呀？
  每个病种支付的金额不一定是相同的（参见上面表格）。假如办了高血压，职工一年2300元，居民1000元。今年用完的话明年1月1日才有得报销啦！
  另外要注意以下几个方面：
  1.开药的时候出示特殊病种证，医生就知道开特殊门诊处方的。特殊病种在清远市范围内任何一家定点医疗机构都可以直接报销。如果走出清远（比如去广州）看特殊门诊，就一定要记得打清单带上发票回我们连南社保部门报销。
  2.特殊病种每一种疾病开药都是有开药范围的（二级目录库），千万不要将与病种不相关的药都开到特殊病种处方去，这样的话不是在二级目录库内的药开出来是自费的，要谨记！
  3.得了恶性肿瘤需要放化疗的，必须尽快办理，另外提供放化疗方案给社保部门，审批通过后每次放化疗住院都可以免起付线。
  4.记得参保人如同时符合两个以上门诊特定病种的，只能享受最高标准病种的限额，不同时享受两个病种的限额。
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  2021-03-05 12:03 章要在 客户经理

  特殊病种能报销他的包厢吃多少是80%至90斤。
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  2021-03-05 11:57 黄盛波 客户经理

  特殊门诊300块钱自己要出多少？
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  2021-03-05 11:54 齐敦禹 客户经理

  只办理养老保险没办医保看病是不能报销医疗费的，只有办了医保，才可以报销，得了特种病还要继续申请特种医疗保险，经批准后才能获得补助。
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  2021-03-05 11:51 龚小芹 客户经理

  是说特殊病种门诊补贴吗?我把有关文件复制在下面，你可以参考一下，希望对你有帮助:
  (一)基本政策
  1、什么是基本医疗保险特殊病种门诊补助。基本医疗保险特殊病种门诊补助是党和政府本着“以人为本”的原则，针对少数病情较重、病程较长、门诊治疗费用较大的参保患者实行的门诊医疗费部分补助。需按照规定程序申报，并经规定程序审核批准(见株劳社字〔2008〕52号)。
  2、基本补助原则。特门补助只是“补助”而不是“补足”。其原则是:遵循科学分类，坚持对症治疗，定期复查病情，康复不再享受，统筹适当补助，费用共同分担。
  3、特殊病种名称及费用标准表
  类别 特殊门诊病种名称 年标准(元) 月标准(元)
  A 肾功能衰竭治疗
  A 肾(肝)移植术后排异治疗
  B 慢性肾功能衰竭非透析治疗 3600 300
  B 恶性肿瘤 3600 300
  B 高血压病 2700 225
  B 肺原性心脏病 3300 275
  B 风湿性心脏病 3300 275
  B 糖尿病(胰岛素治疗) 3600 300
  B 糖尿病(非胰岛素治疗) 2400 200
  B 系统性红斑狼疮 4200 350
  B 精神分裂症 2400 200
  B 帕金森氏综合症 3300 275
  B 肝硬化 3300 275
  B 肾病综合症 3300 275
  B 类风湿关节炎 3300 275
  B 脑中风后遗症瘫痪 3300 275
  B 难治性癫痫 3300 275
  B 再生障碍性贫血 3000 250
  C 血小板减少性紫癜 1800 150
  C 慢性活动性肝炎 2700 225
  C 浸润型肺结核 1800 150
  C 冠状动脉粥样硬化性心脏病 3300 275
  C 其它慢性疾病 3300 275
  注:肾功能衰竭透析治疗费用标准按单病种结算;肾(肝)移植术后抗排异治疗最高结算限额为:术后第一年5万元，术后第二年4万元，术后第三年起3.5万元。
  (二)特殊病种门诊申报程序
  1、初审申报。
  参保单位或参保个人首次申请须在每季度最后一个月15日以前，凭《株洲市城镇职工基本医疗保险手册》(简称《医保手册》)到初审医院医保科领取表格并完整填写《株洲市城镇职工基本医疗保险特殊病种门诊申请表》，同时备齐申报病种的相关病历资料(或复印件)、一张近期1寸免冠照片，选定一家定点医院和一家特殊病种门诊服务药店就医、购药。
  异地安置人员特门申报由单位医保专干或本人到株洲市本级特门初审鉴定医院医保科办理相关手续。
  株洲市本级初审医院为:市一医院、市中医院、市二医院、市人民医院、三三一医院、市三医院(限精神病)。
  2、医院初审。初审医院收齐申请人的相应资料后，组织本院医疗专家诊查并初步鉴定。
  3、专家评审。市医疗保险处每季季末组织株洲市城镇职工基本医疗保险专家委员会进行集中评审，专家委员会根据特门确认标准进行逐个审定。
  4、发放《特殊病种门诊专用病历》。经市专家委员会评审通过的，特门申请人在下个季度第一个月5个工作日以后，携带《医保手册》到市医疗保险处领取《特殊病种门诊专用病历》，评审通过者于当月开始享受基本医疗保险特殊病种门诊待遇。经市专家委员会评审未通过的，注明未批准的原因并书面告知，同时将病历资料退回申请人。
  5、特殊病种续办程序。特殊病种门诊A、B类有效期为两年，C类有效期为一年。病情未愈须继续治疗的，需要办理续办手续。
  (一)A类特殊病种门诊待遇期满后，直接到市医疗保险处续办;
  (二)B、C类特殊病种门诊待遇期满后，须按原申报程序重新办理。
  (三)特殊病种门诊购药结算程序
  参保患者持《特殊病种门诊专用病历》、《医保手册》及IC卡到其本人选定的定点医院、零售药店就医、购药，所发生的医药费用，由所在定点医院、药店按特殊病种门诊结算标准进行结算，属于参保患者个人自付的费用，先由参保患者医保IC卡刷卡支付，IC卡金额不足的，再用现金支付，参保人须在电脑结算单或处方上签字确认。参保患者每次购药不得超过其特门病种的月费用标准，每月累计购药不超过一个半月的月费用标准，超过部分由患者自付。
  异地安置人员在异地确定的定点医院治疗特殊病种，发生的门诊医疗费用，于特殊病种门诊期满前30天内，凭《医保手册》、《特殊病种门诊专用病历》、处方、医疗费用发票(须注明药品及各项检查、治疗的单价、价格)，在周二到市医疗保险处结算(A类每季度、B类每12个月可中期结算一次)，到期后到初审医院办理续办手续。
  (四)特殊病种门诊结算报销比例
  参保患者发生的符合基本医疗保险政策且在特殊病
  种门诊最高限额标准之内的药物和治疗费用，参保人个人自付20%，基本医疗保险统筹金支付80%;享受公务员医疗补助的人员，公务员医疗补助基金另补助5%;精神病患者最高限额标准之内的医疗费用全部由基本医疗保险统筹基金支付;肾(肝)移植术后抗排异治疗用基本医疗保险统筹基金支付比例另增加10%。
  乙类药品及特殊检查治疗按省市医疗保险政策先自付部分后再纳入特殊病种比例结算。
  (五)特殊病种门诊使用须知
  1、特殊病种门诊待遇有效期为《特殊病种门诊专用病历》上规定的时间段。
  2、特殊病种门诊待遇享受人员必须办理医保IC卡。
  3、特殊病种门诊必须在本人选定的定点医院或服务药店使用。
  4、享有特殊病种门诊的参保患者因病情加重须住院〔肾(肝)移植术后及肾功能衰竭透析治疗除外〕，其享有特殊病种门诊待遇自动停止，续办时须按首次申报程序重新申报。
  5、特殊病种门诊到期续办须提前15天到初审医院医保科申报、初审。
  6、《特殊病种门诊专用病历》无照片或未盖钢印无效，且必须与《医保手册》，医保IC卡一同使用。
  假如您对我们的工作政策有什么建议，请在上班时间拨打0733-或打举报电话与我们联系。
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  2021-03-05 11:48 齐明杰 客户经理

  尿毒症属于医保范围规定的特殊疾病。对于基本医疗保险范围的20来种特病，一是对门诊治病可以按照不同比例报销；二是特殊治疗如透析的费用纳入统筹报销范围，但是有封顶。（各地医保特病封顶的数额有差异）超出基本养老保险封顶的，由大病保险按照规定比例支付费用。如果患病者参加的是城乡居民医保，尿毒症的报销比例比职工医保稍微低一些。
  目前，我国各地基本医疗保险对尿毒症没有专门的补助金。个别效益好的单位，在建立补充医疗保险制度的基础上，可以对此类患者进行补助。

  扩展阅读：

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  2021-03-05 11:45 龚崇权 客户经理

  22种特殊疾病已纳入医保报销范围，它们包含：
  恶性肿瘤的放疗、化疗和镇痛治疗
  肾功能衰竭病人的透析治疗
  肾脏、心脏瓣膜、造血干细胞、肝、肺移植术后的抗排异治疗
  糖尿病1型、2型
  系统性红斑狼疮
  高血压病（1级高血压中高危和很高危、2级高血压、3级高血压）
  冠心病
  风湿性心瓣膜病
  脑血管意外后遗症（脑梗死、脑出血、蛛网膜下腔出血后遗症）
  支气管哮喘、慢性支气管炎伴阻塞性肺气肿、慢性肺源性心脏病……
  报销比例是多少？
  22种特殊疾病纳入医保报销范围如何申办报销 看这一目了然
  申办流程有哪些？
  步骤1
  参保人将门诊病历本或住院病历复印件（病历复印件加盖鲜章）、医保卡复印件、身份证复印件、2张近期1寸免冠照片交区内二级以上公立医院医保科。
  步骤2
  符合诊断标准的，由相关专科医师出具《重庆市基本医疗保险市级统筹特殊疾病诊断证明书》。
  步骤3
  将以上材料交医院医保科初审并填写《重庆市基本医疗保险市级统筹特殊疾病申报表》（医保科告知领证时间）。
  步骤4
  符合申报条件，材料齐全的由医院向区医保中心申办。
  步骤5
  在医院医保科领取《重庆市基本医疗保险特殊级别门诊医疗证》。
  以上特病（除乙肝外）报销受特病报销范围及医保目录限制，有并发症者要及时申办相应的并发症以免待遇受影响。全年（住院+特病门诊）统筹基金支付限额4.7万元，大额基金支付限额50万元。办理特病后，年度内住院计付一次起付线（三级医院880元，二级医院440元，一级医院200元，一级社区160元，二级社区400元），特病门诊计付一次起付线（起付线同住院）。
  个人身份参保一档只能享受恶性肿瘤、肾功能衰竭透析治疗、肾移植抗排异治疗和血友病4种特病待遇，其余特殊病种不能享受。