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  2021-03-01 17:48 龚子飞 客户经理

  附件：郑州市新型农村合作医疗补充保险办法（讨论稿）第一章 总 则第一条 为进一步完善多层次的医疗保障体系，提高农民健康保障水平，减轻农民医疗经济负担，根据国家有关规定，结合我市实际，制定本办法。第二条 新型农村合作医疗补充保险（以下简称新农合补充保险）是指对超过新型农村合作基本医疗保险统筹基金最高支付限额以上的医疗费用，由新农合补充保险给予适当补偿，受到的意外伤害给予保险金给付的保险。第三条 参加新农合补充保险的参合人员，应同时参加新型农村合作基本医疗保险。 第二章 补充保险基金筹集与管理第四条 新农合补充保险的缴费标准为每人每年10元，参保人员以家庭为单位缴纳。新农合补充险保费每年缴纳一次，缴费时间与新农合基本医疗筹资时间相同，缴费地点为新型农村合作基本医疗经办机构。 第五条 参合人员缴纳的新农合补充险保费全部计入补充保险基金。第六条 新农合补充保险由新农合保险主管部门委托商业保险公司承办。新农合保险经办机构作为参加新农合补充保险的团体投保人，向商业保险公司投保，并签订协议，明确双方的权利、义务和责任，新农合补充保险基金由商业保险公司管理。 第三章 补充保险待遇第七条 在新农合补充险保险期间（为一个自然年度）内，新农合补充险累计最高支付限额为人民币120000元（其中住院和门诊规定病种医疗费用80000元，意外伤害保险金40000元）。第八条 在保险期间内，参合人员发生的超过新农合基本医疗保险统筹基金年最高支付限额以上的符合规定的医疗费用，新农合补充保险按照下列规定支付，最高累计支付金额以人民币80000元为限：（一）一类定点医疗机构，补充医疗保险支付60%；（二）二类定点医疗机构，补充医疗保险支付55%；（三）三类定点医疗机构，补充医疗保险支付50%；第九条 在保险期间内，参合人员因遭受意外伤害的给付下列保险金，最高累计给付金额以人民币40000元为限：（一）因意外伤害原因死亡的，给付意外伤害死亡保险金人民币40000元，该项责任终止。（二）因意外伤害原因身体残疾的，根据中国人民银行1998年制定的《人身保险残疾程度与保险金给付比例表》的规定，按照保险金40000元及该项残疾所对应的给付比例给付残疾保险金。参合人员因同一意外伤害造成1项以上身体残疾时，给付对应项残疾保险金之和。但不同残疾项目属于同一手或同一足时，仅给付其中1项残疾保险金，如残疾项目多对应的给付比例不同时，仅给付其中比例较高1项的残疾保险金。第十条 进入新农合补充保险范围的医疗费用，先由参合人员垫付，治疗终结后，由本人或受托人向新农合补充保险经办机构申请补偿。申请补偿，应提供以下材料：（一）新型农村合作基本医疗经办机构出具的《郑州市新型农村合作医疗补充保险通知单》；（二）原始发票、住院费用汇总明细单及出院证明；在非定点医疗机构急诊住院，还应提供病历、医嘱和出院小结复印件；无法提供原始发票、住院费用汇总明细单及出院证明的，须提供复印件并加盖留存单位印章；申请残疾保险金的，需提供认可的医疗机构出具的残疾程度鉴定书及其他有关证明和资料；申请意外伤害死亡保险金的，需提供认可医疗机构出具的死亡证明书、户籍注销证明及受益人的身份证明；（三）参合人员或者受托人的身份证原件及复印件；（四）与治疗有关的其他证明材料。第十一条 新农合补充保险经办机构应及时对申请材料和医疗费用进行审核，将应由新农合补充保险补偿的医疗费用支付给参合人员。第十二条 参合人员的门诊医疗费用新农合补充保险不予支付（新农合基本医疗保险门诊规定病种医疗费用除外）。第十三条 新农合补充保险执行新型农村合作医疗保险的药品目录、诊疗项目目录、医疗服务设施范围和支付标准的相关规定，超出目录范围发生的医疗费用新农合补充保险不予支付。第十四条 新农合补充保险的保险年度按自然年度计算。参合人员跨年度住院治疗的，应在当年12月31日结清医疗费用，当年保险责任终止。次年从新型农村合作基本医疗保险开始重新计算待遇。 第四章 附 则第十五条 新农合补充保险的缴费标准、支付标准和最高支付限额等需要调整的，由卫生部门根据当地社会经济发展和新农合补充保险运行情况等提出调整意见，报同级人民政府批准后执行。 郑州市关于对承担公共卫生任务的乡村医生发放劳务补助的办法为健全我市公共卫生服务体系，稳定乡村医生队伍，为村民提供安全、有效、方便的公共卫生服务，根据国务院《乡村医生从业管理条例》和郑州市2008年十件实事工作安排，决定对乡村医生从事公共卫生服务给予劳务补助。现将有关事宜通知如下：
  8 t, N1 k/ A! i, x# z- p4 a一、补助原则（一）统一筹资，分级负担。按照政府购买公共卫生服务的原则，市财政每年按一定比例安排专项资金，用于乡村医生从事公共卫生服务的劳务补助。
  . P/ l$ x) @1 C3 t（二）专人专补，动态管理。明确乡村医生公共卫生职责任务。根据乡村医生职责任务完成情况实行专项补助。每年核定一次乡村医生队伍，因各种原因没有承担公共卫生任务的不享受该项补助。（三）绩效考核，以考定补。建立乡村医生绩效考核制度，每年组织对乡村医生从事公共卫生服务情况进行考核，考核结果与补助挂钩。工作成绩优异者要给予表彰，对未能完成规定任务的乡村医生，应根据工作量相应扣减财政补助，连续两次年终考核为不合格的，要按照《乡村医生从业管理条例》通知其所在村予以解聘，重新选聘乡村医生。
  ; I o4 K1 E ~" g3 F二、补助对象
  + p* A) b3 x3 T0 P3 @0 d基本条件（1）经（市）县级卫生行政主管部门依法注册，服从卫生行政部门管理，村卫生室执业并承担公共卫生服务的乡村医生、执业助理医师和执业医师。（2）身体健康、年龄不大于65岁，能胜任公共卫生服务工作。（3）具有敬业精神，恪守职业道德，努力钻研业务，受到村民广泛好评。
  # T- |5 N2 g W+ S; J 三、乡村医生主要公共卫生任务 乡村医生在县级卫生行政主管部门、公共卫生机构和乡镇卫生院的组织、指导下，承担责任区域内的公共卫生任务。（一）协助开展疾病预防控制。执行传染病初级诊断、登记和报告制度，依法及时报告重大传染病疫情、群体性不明原因疾病、食物中毒、职业中毒等突发公共卫生事件。协助乡镇卫生院开展预防接种宣传、组织和接种工作。协助乡镇卫生院开展疾病的监测报告和管理等工作。做好疾病预防控制相关信息及资料的整理、统计和上报工作。" z4 }1 f2 G) [) r（二）落实妇幼保健措施。做好本村孕产妇的摸底、登记、孕期巡访、保健检查和产后访视工作。积极开展妇女、儿童各期保健知识宣传教育；协助开展常见妇科病查治、儿童体检。（三）收集卫生监督信息。协助卫生监督机构和卫生监督员做好卫生法制宣传；协助指导食品等相关行业遵守卫生法律法规，从业人员执行食品卫生规范和标准；协助做好食品餐饮和村民大型聚餐的卫生宣传教育与管理；收集、掌握食品等相关行业及其从业人员信息，发现违法行为及时报告卫生监督机构。（四）开展经常性健康教育活动。开展健康教育，指导开展本村的爱国卫生运动，协助开展改水改厕工作。（五）完成县级卫生行政主管部门、公共卫生机构及乡镇卫生院布置的其他工作。
  四* ?% {; u: ?6 I0 n3 N3 m& y7 W/ \四四 、补助拨付方式
  2 V6 m" I; X0 J: E4 A" _7 A各县（市、区）对乡村医生从事公共卫生服务实行目标责任管理。对乡村医生的劳务补助，根据全年目标责任考核情况，每年年底一次性发放。资金具体拨付程序如下：
  & \( \5 m, [+ K5 I/ |（一）县（市、区）卫生局每年1月底前完成当年补助对象的调整与确认，下达公共卫生目标任务书和考核方案，并将《 ×××× 年从事公共卫生服务乡村医生花名册》报送县（市、区）卫生局、财政局。],（二）乡村医生补助资金在？月底前下达；（三）市财政局、卫生局对各地申报材料审核后，及时核拨补助资金。
  % b9 r; [+ c5 F2 ~+ j! }* A: k（四）县（市、区）卫生局在每年？月？日前完成对乡村医生的年度考核，并将考核结果、拟补助金额进行公示。（五）县财政局审核卫生局上报的相关资料，在月 日前按照相关程序发放。五 n* l& a! P/ T7 `3 J+ |五 五 、工作要求.（一）对乡村医生从事公共卫生服务给予劳务补助，关系到乡村医生的切身利益，体现了政府对乡村医生的关心。各县（市、区）卫生、财政部门要积极配合，密切协作，结合本地实际，制定具体的实施办法；要精心组织，周密安排，切实做好乡村医生的宣传发动工作，确保该项工作积极、稳妥、有序地进行。（二）各县（市、区）卫生局要组织乡镇卫生院切实抓好对乡村医生的管理和考核，督促、指导乡村医生开展公共卫生服务，提高乡村公共卫生服务能力与水平；要建立乡村医生考核档案，考核要做到公平、公正、公开。（三）各县（市、区）要严格执行补助资金拨付方式，完善监督检查制度，做到专款专用；严禁虚报冒领、挤占挪用该补助资金，对违反规定的单位和直接责任人要以财政违法行为论处。' i2 m2 [/ |+ t( [9 P6 b/ F) g) n（四）各地要积极争取政府重视和有关部门支持，在做好补助发放工作的同时，将村卫生所建设纳入新农村建设总体规划，与村民委员会办公场所、学校、村民集体活动场所等统筹安排。要整合现有乡村卫生资源，合理布局乡镇卫生院下设服务网点与村卫生室。卫生室的选址应考虑交通便利、方便村民等因素。要加强村卫生室人员和设备的配备，完善基本医疗、用药、收费及服务的相关制度，逐步规范管理。
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  2021-03-01 17:45 黄盛文 客户经理

  一、如下

  1、报销比例：镇卫生院报销60%；二级医院报销40%；三级医院报销30%。

  2、大病补偿：镇风险基金补偿：凡参加合作医疗的住院病人一次性或全年累计应报医疗费超过5000元以上分段补偿，即5001-10000元补偿65%，10001-18000元补偿70%。

  3、镇级合作医疗住院及尿毒症门诊血透、肿瘤门诊放疗和化疗补偿年限额1.1万元。

  二、住院补偿报销范围：

  A、药费：辅助检查：心脑电图、X光透视、拍片、化验、理疗、针灸、CT、核磁共振等各项检查费，限额200元；手术费（参照国家标准，超过1000元的按1000元报销）。

  B、60周岁以上老人在镇卫生院住院，治疗费和护理费每天补偿10元，限额200元。

  三、新型农村合作医疗基金报销支付特殊病种有：恶性肿瘤化疗、放疗；重症尿毒症的血透和腹透；组织或器官移植后的抗排异反应治疗；精神分裂症伴精神衰退；系统性红斑狼疮（有心、肺、肾、肝及神经系统并发症之一者）；再生障碍性贫血；心脏手术后抗凝治疗。其余可报销的特殊病种，以当地具体政策为准。

  四、特殊病种的特定门诊治疗包括治疗期间必须的支持疗法和全身、局部反应对症处理，一般辅助治疗不列入报销范围。

  扩展资料
  

  以下情况不列入新型农村合作医疗报销范围：

  （一）非区内定点医院门诊医疗费用（特殊病种门诊治疗费用除外）、未按规定就医、自购药品所产生的费用;

  （二）计划生育措施所需的费用，违反计划生育政策的医疗费用;

  （三）镶牙、口腔正畸、验光配镜、助听器、人工器官、美容治疗、整容和矫形手术、康复性医疗（如气功、按摩、推拿、理疗、磁疗等）以及各类陪客费、就诊交通费、出诊费、住院期间的其他杂费等费用;

  （四）存在第三方责任的情况下，发生人身伤害产生的医药费依法由第三责任方承担，如交通事故、医疗事故、工伤等;

  （五）因自杀、自残、服毒、吸毒、打架斗殴等违法行为以及其家属的故意行为造成伤害所产生的医药费;

  （六）出国或在港、澳、台地区期间发生的医疗费用;

  （七）城镇职工医疗保险制度规定不予报销的药品和项目;

  参考资料

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  2021-03-01 17:39 连保军 客户经理

  新型农村合作医疗，简称“新农合”，是指由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。采取个人缴费、集体扶持和政府资助的方式筹集资金。
  新农村合作医疗保险报销比例：
  参合人员的门诊费用按以下规定办理报销：在合作医疗定点村卫生室和镇街道卫生院均按25%报销，门诊补偿总额每人每年最高报销150元。二级(含)以上定点医疗机构的门诊医药费用不予报销。
  住院报销按以下规定办理：
  (一)起付线。一级定点医疗机构100元，起付线以下的医药费用不予报销。二、三级定点医疗机构不设起付线。
  (二)报销比例。一级定点医疗机构住院不实行分段补偿，符合报销范围内的医药费补偿比例为65%。二、三级定点医疗机构住院实行分段补偿，分为5000元以下(含5000元)、5000元以上至10000元(含10000元)和10000元以上三段(下同)。
  符合报销范围内的医药费按以下比例报销：
  二级定点医疗机构5000元以下的部分按50%的比例报销，5000元至10000元的部分按55%的比例报销，10000元以上的部分按60%的比例报销。
  三级定点医疗机构5000元以下的部分按35%的比例报销，5000元至10000元的部分按40%的比例报销，10000元以上的部分按照45%的比例报销。
  一级定点医疗机构包括镇街道卫生院和区级专科医疗机构，二级定点医疗机构包括区级综合医院和市级专科医疗机构，三级定点医疗机构包括市级及市级以上综合医院、市级以上专科医疗机构。
  (三)封顶线。住院报销总额每人每年累计最高可报销40000元。
  (四)尿毒症透析、癌症病人的放疗(化疗)、红癍狼疮、
  器官移植抗排异治疗的门诊费用按同级定点医疗机构住院报销比例报销，每结算报销一次计算一次起付线。
  在定点医疗机构住院按政策分娩的，每人给予300元的一次性补偿。对于新农合筹资缴费期后至下一个筹资缴费期之间新生儿发生的医疗费用，其母亲参合的可用其母亲的姓名享受新农合补偿政策。
  外出务工人员以及子女随父母或父母随子女在外长期居住，因病在居住地政府举办的定点医疗机构住院治疗的，持务工单位证明、居住地户籍证明、就诊医疗机构诊断证明、住院病历首页、费用凭证等资料，经区合作医疗管理办公室办理审核，到户口所在地合作医疗管理办公室办理报销。
  (五)报销手续。参合人员报销医药费时，应持本人合作医疗证、医药费单据原件、门诊病历、处方报销联(门诊实行双处方制);住院人员报销医药费，还要持住院清单、诊断证明、出院证明、身份审核证明、住院病历首页复印件等材料。
  参合人员要于次年度的一个月内办理完毕上年度的报销结算，未办理的视为自动放弃报销。定点医疗机构未及时办理结算的，补偿费用由定点医疗机构承担。
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  2021-03-01 17:36 龚崇权 客户经理

  新农村医保住院后可以报销总医疗费用的60%。具体报销范围：药费：辅助检查：心脑电图、X光透视、拍片、化验、理疗、针灸、CT、核磁共振等各项检查费限额200元；手术费。60周岁以上老人在卫生院住院，治疗费和护理费每天补偿10元，限额200元。

  报销比例：镇卫生院报销60%；二级医院报销40%；三级医院报销30%。

  扩展资料：

  免责部分：

  自行就医、自购药品、公费医疗规定不能报销的药品和不符合计划生育的医疗费用；门诊治疗费、出诊费、住院费、伙食费、陪客费、营养费、输血费、冷暖气费、救护费、特别护理费等其他费用。

  以及车祸、打架、自杀、酗酒、工伤事故和医疗事故的医疗费用；矫形、整容、镶牙、假肢、脏器移植、点名手术费、会诊费等；报销范围内，限额以外部分。

  参考资料：

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  2021-03-01 17:33 龚崇松 客户经理

  新农村合作医疗保险报销比例：

  
  

  参合人员的门诊费用按以下规定办理报销：在合作医疗定点村卫生室和镇街道卫生院均按25%报销，门诊补偿总额每人每年最高报销150元。二级(含)以上定点医疗机构的门诊医药费用不予报销。

  报销范围：

  药费：辅助检查：心脑电图、X光透视、拍片、化验、理疗、针灸、CT、核磁共振等各项检查费限额200元；

  手术费（参照国家标准，超过1000元的按1000元报销）。60周岁以上老人在卫生院住院，治疗费和护理费每天补偿10元，限额200元。

  报销比例：镇卫生院报销60%；二级医院报销40%；三级医院报销30%。

  扩展资料
  

  村卫生室及村中心卫生室就诊报销60%，每次就诊处方药费限额10元，卫生院医生临时补液处方药费限额50元；
  

  镇卫生院就诊报销40%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额100元；

  二级医院就诊报销30%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额200元；

  三级医院就诊报销20%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额200元；

  中药发票附上处方每贴限额1元；镇级合作医疗门诊补偿年限额5000元。

  参考资料来源：

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  2021-03-01 17:30 边友康 客户经理

  农村大病医疗保险国家只出台了相关2017农村大病医疗保险原则，具体实施办法由各省、地、县自行制定，具体农村大病医疗保险报销范围可咨询当地社保局，电话12333。下面一起看看国家2017农村大病医疗保险原则。

  1、第一诊断或主要诊断患有儿童白血病（0-14周岁）、儿童先天性心脏病（0-14周岁）、终末期肾病、乳腺癌、宫颈癌、重性精神疾病、 耐多药肺结核、艾滋病机会性感染、肺癌、食道癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、慢性粒细胞白血病、急性心肌梗塞、脑梗死、血友病、Ⅰ型糖尿病、甲亢、唇腭裂、 BH4缺乏症、危重孕产妇等22类重大疾病，其住院和大病门诊医疗费用，经新农合报销后，新农合报销政策范围内个人自负费用年度（自然年度，下同）累计 3000元以上（含3000元）部分和政策范围外个人自负费用年度（自然年度，下同）累计3000元以上（含3000元）部分。

  2、除上述22类重大疾病外，当年度住院和大病门诊医疗费用，经报销后个人自负费用年度累计2万元以上（含2万元）部分和政策范围外个人自负费用年度累计4万元以上（含4万元）部分。

  二、农村大病医疗保险报销比例

  1、门诊统筹乡、村补助比例分别提高到65%、75%。

  2、一级医疗机构住院费用在400元以下者，不设起付线;

  3、二级医疗机构补助比例提高到75%~80%;

  4、 三级医疗机构补助比例提高到55%~60%。

  5、省三级医疗机构补助比例提高到55%。

  6、儿童先心病等8种大病新农合补助病种定额的70%，肺癌等12种大病，新农合补助病种定额力争达到70%。

  在发生超过基本医疗统筹基金最高支付限额以上的医疗费用，由社会保险部门按：

  0-4万元以下报销85%；

  4万元-8万元以下报销90%；

  8万元以上报销95%；

  每一医疗年度内，最高支付限额为人民币15万元。

  三、农村大病医疗保险报销流程

  1、救助对象向户籍所在地村（居）民委员会提出书面申请；

  2、村（居）民委员会接到申请后，应对申请人提交申请材料的真实性和申请人家庭收入的情况进行调查核实，并将调查核实意见提交村（居）民代表会议进行民主评议；

  3、经村（居）民代表会议民主评议后，由村（居）民代表会议提出民主评议意见，并对符合条件的申请人在村（居）务公开栏内予以公示，公示期不少于3日；

  4、对公示无异议的，由村（居）民委员会提出初审意见，并将其他材料一并报乡（镇）人民政府、街道办事处审核；

  5、乡（镇）人民政府、街道办事处对村（居）民委员会报送的材料进行审核，并将审核意见和其他材料报县（市、区）民政部门审批；

  6、县（市、区）民政部门对乡（镇）人民政府、街道办事处报送的材料进行审查。对符合条件的，填写批准意见和救助金额，发放由市民政局、卫生局统一印制的《城乡困难居民大病医疗救助证》，并送同级财政部门复核；对不符合救助条件的，应及时通知申请人并说明理由。
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  2021-03-01 17:27 龙安隆 客户经理

  农村合作医疗保险的报销条件是什么？？
  其报销的条件有以下几点：
  （一）合作医疗指定医疗机构就医；
  （二）原始发票
  （三）医保卡和本人身份证
  另外就医时不需要带上医保卡，只是在报销的时候才需要出示相关证件，切记：私营医院是不支持报帐的。

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