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  2021-03-01 13:40 樊扬诗 客户经理

  60%
  北京市为引导职工和退休人员到社区就医而提出的调整医保报销政策得到了进一步落实。今后，参保职工在社区卫生服务机构门诊就医，将提高10个百分点的报销比例。
  日前，北京市劳动和社会保障局会同北京市卫生局出台了《关于进一步促进社区卫生服务发展引导职工和退休人员到社区就医有关问题的通知》（以下简称《通知》）规定，参加基本医疗保险的用人单位职工，在定点社区卫生服务机构发生的符合基本医疗保险报销规定的门诊医疗费用，大额医疗互助资金报销比例由50%上调为60%。这一规定将于5月1日开始实施。
  同时还规定，参保职工和退休人员在试点社区参加慢性病费用控制管理和参保退休人员参加慢性病干预治疗，治疗高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中使用限定的乙类报销药品，个人不再先行负担10%费用。
  去年，国务院下发了《关于发展城市社区卫生服务的指导意见》，鼓励社区居民到社区卫生机构享受医疗服务，随后卫生部有关负责人指出将拉大社区看病和大医院报销的比例档次。
  答案补充网址自己看看吧

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  2021-03-01 13:34 黄睿哲 客户经理

  北京社保卡对特殊病人的报销比例一般是90%以上，这个报社比例事情大的
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  2021-03-01 13:31 齐春影 客户经理

  你好：
  根据文件规定，特殊病种门诊医疗费用在起付标准以上，支付限额以下的（目前统筹基金城镇职工基本医疗保险参保职工个人每年的支付限额为32000元），由统筹基金支付的比例是：恶性肿瘤的放疗、化疗和镇痛治疗；
  肾功能衰竭病人的透析治疗；肾脏、心脏瓣膜、造血干细胞、肝脏移植术后的抗排异治疗按90%支付，其他特殊病种按80%支付。
  关于报销明细问题：如果你要了解具体的报销情况可告知单位，在领取报表的同时打印一份基本医疗保险特殊病门诊费用结算表，或打电话咨询医保中心经办人员了解报销的具体情况。
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  2021-03-01 13:28 黄盛木 客户经理

  一、特殊疾病医保报销手续：

  1、申请人携带资料交参保单位所在区医保中心;灵活就业人员直接将资料交本人参保区医保中心。参保人在辖区内定点医疗机构发生就医购药费用，凭社保卡直接进行结算。

  2、参保人在非定点医疗机构或市外定点医疗机构发生的医疗费用由参保人自行垫付，在携带规定资料前往社保机构办理报销手续即可。

  二 、报销时需携带以下资料：

  1、身份证或社会保障卡的原件；

  2、定点医疗机构专科医生开具的疾病诊断证明书原件；

  3、门诊病历、检查、检验结果报告单等就医资料原件；

  4、财政、税务统一医疗机构门诊收费收据原件；

  5、医院电脑打印的门诊费用明细清单或医生开具处方的付方原件；

  6、定点药店税务商品销售统一发票及电脑打印清单原件；

  7、如果是代人办理则需要提供代办人身份证原件。

  三、特殊病可以享受的报销待遇
  1、报销比例：在门诊发生的“特殊病种”费用视同住院按住院比例报销并且可以与普通住院的费用累积起付线。
  2、“特殊病种”结算周期为360天，360天内只收一次起付线1300元(此处为北京标准)，包括在本人定点医疗机构普通住院也不再收起付线，最高报销上限是30万。

  扩展资料

  结算程序

  (一)住院及特殊病种门诊治疗的结算程序

  定点医疗机构于每月10日前，将上月出院患者的费用结算单、住院结算单及有关资料报医疗保险经办机构，医疗保险经办机构审核后，作为每月预拨及年终决算的依据。医疗保险经办机构每月预拨上月的住院及特殊病种门诊治疗的统筹费用。

  经认定患有特殊疾病的参保人员应到劳动保障部门指定的一家定点医疗机构就医购药，发生的医药费用直接记帐，即时结算。

  (二)急诊结算程序

  参保人员因急诊抢救到市内非定点的医疗机构及异地医疗机构住院治疗，发生的医疗费用，先由个人或单位垫付，急诊抢救终结后，凭医院急诊病历、检查、化验报告单、发票、详细的医疗收费清单等到医疗保险经办机构按规定办理报销手续。

  参考资料来源：

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  2021-03-01 13:25 车庆云 客户经理

  尿毒症属于医保范围规定的特殊疾病。对于基本医疗保险范围的20来种特病，一是对门诊治病可以按照不同比例报销；二是特殊治疗如透析的费用纳入统筹报销范围，但是有封顶。（各地医保特病封顶的数额有差异）超出基本养老保险封顶的，由大病保险按照规定比例支付费用。如果患病者参加的是城乡居民医保，尿毒症的报销比例比职工医保稍微低一些。
  目前，我国各地基本医疗保险对尿毒症没有专门的补助金。个别效益好的单位，在建立补充医疗保险制度的基础上，可以对此类患者进行补助。

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  2021-03-01 13:22 米大丽 客户经理

  特殊病的报销比例：就是门诊看病报销比例与住院报销比例相同。

  相当于看门诊，社保中心是按照住院的报销比例结算的。一定要注意社保卡上的信息已经被写入是特殊病了，否则看病的时候还是跟以前一样，还有就是特殊病需要每年审批一次，时间上要注意。

  扩展资料；

  医疗报销

  1、报销范围：参保人员在个人选择的医疗保险定点医院或专科医院，中医医院和A类医院发生的住院费用。

  2、住院起付线：一个自然年度内首次住院起付标准为1300元，以后每次650元。

  3、报销比例：一级医院90%，二级医院87%，三级医院85%，住院累计报销30万元。

  4、经办流程：就医时请使用《北京市医疗保险手册》，如单位足额交费，个人只需交纳部分住院预付金，即可办理住院手续，发生的医疗费用要符合医疗保险的范围，出院时医院与个人结算清自费部分金额，统筹基金报销金额由医院与区医保中心结算。

  参考资料来源：

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  2021-03-01 13:19 车庆云 客户经理

  特殊病的报销比例：就是门诊看病报销比例与住院报销比例相同。

  相当于看门诊，社保中心是按照住院的报销比例为你结算的。一定要注意社保卡上的信息已经被写入是特殊病了，否则看病的时候还是跟以前一样，还有就是特殊病需要每年审批一次，时间上要注意。
  

  扩展资料：

  “三特病”

  通常所说的“特殊病”也称“三特病”，指特殊病一般范围包括如下三种疾病：

  1、肾功能不全需长期透析治疗；

  2、患恶性肿瘤需放射治疗和化学治疗；

  3、肾移植术后需长期服用抗排异药治疗。

  “特殊病种”定点医院的选择与变更

  参保人员可在本人选定就医的定点医疗机构或北京市基本医疗定点专科和中医医院中确定一家为特殊病定点医疗机构，经本人就医的二级以上医院诊断后出具《北京市医疗保险特殊病种申报审批单》并经单位同意、医保中心批准，就可以去特殊病定点医院就医。

  批准期限为360天，一年内不得无故变更。审批期限到期后，参保人员可以申请变更或继续延长。参保人员患特殊病一旦选择并经医保中心审核批准了一家定点医疗机构，其门诊发生的特殊病费用可以按住院统筹比例报销，并可以按记帐方式就医，减轻了患者个人负担。

  因其他疾病住院也不需要交起付线费用。易地安置的患“特殊病种”的参保人员可在个人选择的两家当地医疗保险医疗机构中认定一家作为易地“特殊病种”定点医疗机构，审批手续同本市。

  “特殊病种”的审批手续

  1、参保人员需持经治大夫出具的《诊断证明》，到本人选定的“特殊病种”定点医疗机构医疗保险办公室领取《北京市医疗保险特殊病申报审批单》一式两份（以下简称《审批单》）。

  2、本人或家属按要求填写后，到医院医保办公室进行审批，由医院在审批单中填写明确诊断，加盖医院公章。

  3、本人携带《审批单》和《北京市医疗保险手册》（以下简称《手册》）到本人单位，由单位在《审批单》中填写意见，加盖单位公章。

  4、用人单位或参保人员持《审批单》和《手册》到区、县医疗保险经办机构办理“特殊病种”审批手续。区、县医疗保险经办机构对符合“特殊病种”审批条件的参保人员进行审批备案。

  5、参保人员到区、县医疗保险经办机构变更《手册》信息。

  6、参保人员将一份《审批单》交回特殊病种定点医疗机构医保办留存。

  “特殊病种”就医管理

  1、“特殊病种”结算周期为360天，360天内只收一次起付线1300元（此处为北京标准，包括在非本人“特殊病种”医院住院也不再收起付线）。

  2、“特殊病种”结算周期起始日期自完成审批手续后首次发生门诊特殊病治疗或住院费用时开始计算。

  3、报销比例：门诊发生的符合门诊特殊病报销范围内的费用按住院比例报销。

  参考资料来源：