我投保了安康保险卡C型,一次意外造成我的左...

我投保了安康保险卡C型,一次意外造成我的左足跟粉碎性骨折,不知该如何申请赔付,能赔多少
黄益溢 来自: 移动端 2021-02-27 08:22

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2021-02-27 08:25最佳答案

脚后跟粉碎性骨折有内固定的可定为九级伤残,没有内固定则可定为十级伤残。
相关法条:
一、《劳动能力鉴定职工工伤与职业病致残等级》GB/T16180-2014
5.9.2九级条款系列
凡符合5.9.1或下列条款之一者均为工伤九级。
24)髌骨、跟骨、距骨、下颌骨、或骨盆骨折内固定术后;
5.10.2十级条款系列
凡符合5.10.1或下列条款之一者均为工伤十级。
12)身体各部位骨折愈合后无功能障碍或轻度功能障碍者;
二、根据《工伤保险条例》劳动者必须在事故发生一年内申请工伤认定。
1、劳动者需要先到工伤认定科申请工伤认定,待工伤认定书下来后到劳动能力鉴定科申请劳动能力鉴定,然后根据鉴定结果尽快申请劳动仲裁要求单位按照工伤赔偿。
2、工伤赔偿数额需要按照下列赔偿项目理个清单才能确定的
3、工伤造成伤残的赔偿项目:医疗费、伤者住院期间的伙食补助费、生活护理费、工伤期间的工资、交通食宿费、辅助器具费、一次性伤残补助金、伤残津贴、一次性工伤医疗补助金、一次性伤残就业补助金等。

其他回答(共5条)

  • 2021-02-27 08:40 龚子龙 客户经理

    如果依法赔偿的话,先治疗(治疗费),然后工伤鉴定,依据伤残等级赔伤残相关费用,然后误工费,还有家人护理费。
  • 2021-02-27 08:37 符胜忠 客户经理

    如被保险人(监护人)为二人时,则每人意外伤害保险金额为6000元每人意外伤害住院医疗保险金额为1500元;如被保险人(监护人)为一人时,其保险金额为上述保险金额的二倍;
    被保险人(学生)意外伤害保险金额15000元意外医疗保险金额3000元;住院医疗保险金额20000元
    理赔需要提供一下资料
    一、必备申请材料
    1、被保险人保单号
    2、收益人或被保险人身份证复印件;当事人银行账号复印件(身故者除外)
    3、理赔申请书
    4、非受益人提出申请的还要提供受益人的授权委托书
    二、意外身故保险金的申请:
    由受益人作为申请人,填写保险金给付申请书,并凭下列证明和资料向本公司申请给付保险金:
    1、法律上认可的机构出具的被保险人死亡证明书
    2、如被保险人因意外事故下落不明被宣告死亡,受益人须提供人民法院出的宣告死亡证明文件;
    3、被保险人户籍注销证明;
    4、与确认保险事故的性质、原因、伤害程度等有关的证明和资料。
    三、意外残疾保险金的申请
    由被保险人作为申请人,填写保险金给付申请书,并凭下列证明和资料向本公司申请给付保险金:
    1、指定医院或法定残疾鉴定机构出具的被保险人残疾程度鉴定书;
    2、与确认保险事故的性质、原因、伤害程度等有关的证明和资料。
    四、意外医疗保险金的申请
    由被保险人作为申请人,填写保险金给付申请书,并凭下列证明和资料向本公司申请给付保险金:
    1、病历(包括首页)以及药品清单的复印件;医疗费用发票原件。
    2、意外住院的人员须提供出院小结、住院费用明细清单的复印件。
    3、若有检查检验报告,则提供其原件或者复印件。
    4、与确认保险事故的性质、原因、伤害程度等有关的证明和资料。
    五、注意事项
    被保险人遭受意外伤害,紧急情况下可在就近医院就医,待病情稳定后,须转入区、县级医院以上包括区、县级医院。
    六、保险公司收到申请人的保险金给付申请书及上述证明和资料后,对确定属于保险责任的,在与申请人达成有关给付保险金数额的协议后十日内,履行给付保险金的义务;
  • 2021-02-27 08:34 齐智娟 客户经理

    一、假如是内固定手术后,则为工伤九级,假如没有做手术,则为工伤十级。

    二、享受的赔偿:

    根据《工伤保险条例》第三十条、第三十三条、第三十七条、第六十二条、第六十四条之规定,工伤职工鉴定为九级伤残的,除工伤医疗和停工留薪期工资福利待遇之外,享有以下待遇:

    1、由工伤保险基金支付一次性伤残补助金为9个月本人工资;

    2、劳动关系解除或者终止时,由工伤保险基金支付一次性工伤医疗补助金,用人单位支付一次性就业补助金,具体标准按所在省、或直辖市、自治区规定。
    所在单位没有参保的,均由所在单位支付。

    扩展资料

    一、依据《劳动能力鉴定职工工伤与职业病致残等级》5.9.2九级条款系列

    凡符合5.9.1或下列条款之一者均为工伤九级。

    24)髌骨、跟骨、距骨、下颌骨、或骨盆骨折内固定术后;

    5.10.2十级条款系列

    凡符合5.10.1或下列条款之一者均为工伤十级

    12)身体各部位骨折愈合后无功能障碍或轻度功能障碍者

    二、工伤理赔程序

    1、工伤认定申请主体

    ⑴用人单位申请工伤认定:当职工发生事故伤害或者按照职业病防治法规定被诊断、鉴定为职业病的的场合,用人单位应当依法申请工伤认定,此系其法定义务。

    ⑵受伤害职工或者其直系亲属、工会组织申请工伤认定:在用人单位未在规定的期限内提出工伤认定申请的场合,受伤害职工或者其直系亲属、工会组织可直接依法申请工伤认定。据此,此种申请必须满足一个前提条件,那就是用人单位未在规定的期限内提出工伤认定申请。

    而非职工一发生事故伤害或者一按职业病防治法规定被诊断、鉴定为职业病时就可以由受伤害职工或者其直系亲属、工会组织直接申请工伤认定。此种场合的直接申请工伤认定就受伤害职工或者其直系亲属来说,是其民事权利而非义务。

    同时,法律授权工会组织也享有工伤认定申请权,以维护受伤害职工的合法权益。

    2、工伤认定管辖

    ⑴社会保险行政部门。具体的说,应当向统筹地区社会保险行政部门提出工伤认定申请。

    ⑵依规定应向省级社会保险行政部门提出工伤认定申请的,根据属地原则应向用人单位所在地设区的市级社会保险行政部门提出。

    3、认定申请时限

    ⑴用人单位申请工伤认定时限:30日,自事故伤害发生之日或者被诊断、鉴定为职业病之日起算。遇有特殊情况,经报社会保险行政部门同意,申请时限可以适当延长。至于何为“特殊情况”及何为“适当延长”由社会保险行政部门酌情认定、决断。

    上述期间内,用人单位未申请工伤认定的,受伤害职工或者其直系亲属、工会组织申请工伤认定始得直接申请工伤认定。

    ⑵受伤害职工或者其直系亲属、工会组织申请工伤认定时限:1年,自事故伤害发生之日或者被诊断、鉴定为职业病之日起算。该期间为除斥期间。

    4、工伤认定材料提交

    ⑴填写由人力资源和社会保障部部统一制定的《工伤认定申请表》。

    ⑵劳动合同文本复印件或其他建立劳动关系的有效证明。

    ⑶医疗机构出具的受伤后诊断证明书或者职业病诊断证明书(或者职业病诊断鉴定书)。

    申请人提供材料不完整的,社会保险行政部门应当当场或者在15个工作日内以书面形式一次性告知工伤认定申请人需要补正的全部材料。

    5、受理或不予受理

    ⑴受理条件:

    ①申请材料完整。

    ②属于社会保险行政部门管辖。

    ③受理时效尚未经过。

    ④申请主体适格。

    上述四个条件须同时满足,否则,申请将不会被受理。

    社会保险行政部门受理的,应当书面告知申请人并说明理由。

    ⑵不予受理:应当书面告知申请人并说明理由。

    6、证据的调查核实

    ⑴社会保险行政部门根据需要可以对提供的证据进行调查核实。

    ⑵社会保险行政部门调查核实,应由两名以上人员共同进行,并出示执行公务的证件。

    ⑶调查核实时,依法行使职权并履行法定保密义务。

    ⑷根据工作需要,委托其他统筹地区的社会保险行政部门或相关部门进行调查核实。

    ⑸举证责任:

    ①原则上,适用谁主张,谁举证。否则,承担举证不能的不利后果

    ②职工或者其直系亲属认为是工伤,用人单位不认为是工伤的情况下,由该用人单位承担举证责任。用人单位拒不举证的,社会保险行政部门可以根据受伤害职工提供的证据依法作出工伤认定结论。

    7、工伤认定决定

    ⑴认定决定包括工伤或视同工伤的认定决定和不属于工伤或不视同工伤的认定决定

    ⑵社会保险行政部门应当自受理工伤认定申请之日起60日内作出工伤认定决定。但是事实清楚,权利义务关系明确的,15天内应作出决定。

    ⑶工伤认定决定应当依法载明必记事项。

    ⑷工伤认定决定应加盖社会保险行政部门工伤认定专用印章。

    8、送达与抄送

    ⑴社会保险行政部门应当自工伤认定决定作出之日起20个工作日内,将工伤认定决定送达工伤认定申请人以及受伤害职工(或其直系亲属)和用人单位,并抄送社会保险经办机构。

    ⑵工伤认定法律文书的送达按照《民事诉讼法》有关送达的规定执行。

    9、复议或诉讼

    职工或者其直系亲属、用人单位对不予受理决定不服或者对工伤认定决定不服的,可以依法申请行政复议或者提起行政诉讼。

    10、资料存档

    工伤认定结束后,社会保险行政部门应将工伤认定的有关资料至少保存50 年。

    参考资料来源:

    参考资料来源:

  • 2021-02-27 08:31 齐景宪 客户经理

    脚后跟粉碎性骨折有内固定的可定为九级伤残,没有内固定则可定为十级伤残。

    根据《工伤保险条例》第三十七条 

    职工因工致残被鉴定为七级至十级伤残的,享受以下待遇:

    (一)从工伤保险基金按伤残等级支付一次性伤残补助金,标准为:七级伤残为13个月的本人工资,八级伤残为11个月的本人工资,九级伤残为9个月的本人工资,十级伤残为7个月的本人工资。

    (二)劳动、聘用合同期满终止,或者职工本人提出解除劳动、聘用合同的,由工伤保险基金支付一次性工伤医疗补助金,由用人单位支付一次性伤残就业补助金。一次性工伤医疗补助金和一次性伤残就业补助金的具体标准由省、自治区、直辖市人民政府规定。

    扩展资料:

    工伤七级至十级伤残的待遇标准:

    一次性伤残补助金

    1、七级伤残=本人工资×13个月

    2、八级伤残=本人工资×11个月

    3、九级伤残=本人工资×9个月

    4、十级伤残=本人工资×7个月

    劳动合同期满终止,或者职工本人提出解除劳动合同的,由工伤保险基金支付一次性工伤医疗补助金,用人单位支付一次性伤残就业补助金。具体标准由省、自治区、直辖市人民政府规定。

    参考资料:

  • 2021-02-27 08:28 赵驻军 客户经理

    按雇佣关系,参考如下法条和发包方承担连带赔偿责任
    法律依据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释 》
    第十一条 雇员在从事雇佣活动中遭受人身损害,雇主应当承担赔偿责任。雇佣关系以外的第三人造成雇员人身损害的,赔偿权利人可以请求第三人承担赔偿责任,也可以请求雇主承担赔偿责任。雇主承担赔偿责任后,可以向第三人追偿。
    雇员在从事雇佣活动中因安全生产事故遭受人身损害,发包人、分包人知道或者应当知道接受发包或者分包业务的雇主没有相应资质或者安全生产条件的,应当与雇主承担连带赔偿责任。
    属于《工伤保险条例》调整的劳动关系和工伤保险范围的,不适用本条规定。
    第十七条 受害人遭受人身损害,因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入,包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费,赔偿义务人应当予以赔偿。
    受害人因伤致残的,其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失,包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费,以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费,赔偿义务人也应当予以赔偿。
    受害人死亡的,赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外,还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。
    第十八条 受害人或者死者近亲属遭受精神损害,赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的,适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。
    精神损害抚慰金的请求权,不得让与或者继承。但赔偿义务人已经以书面方式承诺给予金钱赔偿,或者赔偿权利人已经向人民法院起诉的除外。
    第十九条 医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证,结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的,应当承担相应的举证责任。
    医疗费的赔偿数额,按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费,赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用,可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。
    第二十条 误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。
    误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的,误工时间可以计算至定残日前一天。
    受害人有固定收入的,误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的,按照其最近三年的平均收入计算;受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的,可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。
    第二十一条 护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。
    护理人员有收入的,参照误工费的规定计算;护理人员没有收入或者雇佣护工的,参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人,但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的,可以参照确定护理人员人数。
    护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的,可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限,但最长不超过二十年。
    受害人定残后的护理,应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。
    第二十二条 交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭;有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。
    第二十三条 住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。
    受害人确有必要到外地治疗,因客观原因不能住院,受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费,其合理部分应予赔偿。
    第二十四条 营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。
    第二十五条 残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级,按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准,自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的,年龄每增加一岁减少一年;七十五周岁以上的,按五年计算。
    受害人因伤致残但实际收入没有减少,或者伤残等级较轻但造成职业妨害严重影响其劳动就业的,可以对残疾赔偿金作相应调整。
    第二十六条 残疾辅助器具费按照普通适用器具的合理费用标准计算。伤情有特殊需要的,可以参照辅助器具配制机构的意见确定相应的合理费用标准。
    辅助器具的更换周期和赔偿期限参照配制机构的意见确定。

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