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  2021-02-26 08:24 齐敦益 客户经理

  随着人们的生活质量的提升，很多朋友开始有了购买保险的意识，人们购买的目的主要是为了规避生活中的风险，但相信很多朋友都听说过保险拒绝赔偿的情况，保险一旦拒赔，很容易会让人觉得保险是骗人的，但事实上，任何拒赔都不是毫无原因的，一般以下六种情况，保险会拒赔。
  1、不在保障范围内。购买了保险，出险后无法理赔，通常都是没有搞清楚保险责任，若不在保障范围内，那么保险公司自然是不会赔的。所以我们在购买保险产品时，一定要注意仔细看清楚保险条约，不用盲目听信保险工作人员的介绍，在生活中保险销售人员为了推销产品夸大保险范围的事并不少见，所以我们很有必要自己了解清楚条约规定。
  2、除外责任。所谓除外责任就是我们常说的责任免除，在保险合同内会注明不负赔偿责任范围，基本责任除外一般包括保险公司承担不起的大风险，例如战乱、核辐射等；另外还包含违法的犯罪行为，险种不同，免除条款也不相同。
  3、带病投保，故意隐瞒。在购买保险产品时，投保人员需要如实告知，例如在购买重疾险等医疗保险时，投保人员需要如实告知自己的病史，如果明知道自己患有疾病却故意隐瞒病情去投保。那么这种情况保险公司是有权拒绝赔偿的。
  4、等待期内出险。通常在购买疾病，健康类保险都是有等待期的，所谓等待期就是指观察期或免责期，只有等过了等待期后，保险合同才算正式生效，若发生了保险事故，但是保险还在等待期内，那么保险公司是可以不赔偿的。
  5、理赔资料无法完全提供。投保人申请理赔报案之后，保险公司会通知投保人提交相关资料，只有收集齐全保险公司所需的取证材料，待保险公司审核通过后才能获得赔偿，若提供的理赔资料不齐全，那么是无法进行理赔的。
  6、低于免赔额。在医疗保险中，一般都会有免赔额这一项，所谓免赔额就好比是医保中的起付线，若报销金额低于免赔额，那么保险公司是不赔的。
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  2021-02-26 08:21 米塞林 客户经理

  随着经济的发展，人们更加注重对于资金的管理，所以有一些人会将自己的一部分钱用来购买保险，一旦出现某些问题，这些钱可以用来解决当前所遇到的困难，可是也经常会遇到自己出现了问题，可是保险不进行理赔。也就有一些人说保险公司总是这也不赔，那也不赔，一名女子在购买重疾险后，查出患癌，却遭到对方拒赔，为何会产生这种现象？

  首先我们需要了解保险的一些知识，在购买重疾险的时候。为防止投保人带病投保，一般保险公司会设定一个等待期，在这个期间如果被查出患病是不给予理赔的，这种条例在法律上也是得到认可的，当初投保人签订协议的时候，协议中也是写着的，只不过有些投保人可能没有太仔细阅读协议。

  在保险合同当中有很多条款，但是在现实生活当中，一些投保人面对这些条款，可能只是粗略看一下，或者根本就不看，而更加注重保险代理人叙述，而保险代理人为了自己的业务，一定会不断地夸大保险的好处，所以会产生一些避重就轻的现象。这种问题根本上还是在于你自己，毕竟条款中很多都是非常详细，但是却不仔细阅读。

  当然还有一些人确实存在骗保的嫌疑，一些人当查出自己有某些方面的疾病隐患之后，立刻去保险公司购买保险，但是这其中已经违背了保险合同中的一些条例，所以保险公司不给理赔也确实在合理情况之中。就比如某位女子刚查出甲状腺结节的时候就去投保，可是保险公司认为甲状腺结节和后来的甲状腺癌有很大程度上的联系，所以拒绝理赔。

  所以如何购买重疾险之后，当自己遇到问题也会得到保险公司应有的赔偿？首先你应该去一些比较大的保险公司进行投保，毕竟这些大一点的公司还是比较讲究信誉的，而且他们的资金也相对更加雄厚一些，所以一旦遇到一些特殊情况，依然会进行理赔，就比如当年汶川大地震的时候，一些保险公司就赔了好几千万，这也是他们展示自己良好信誉的一种方式。

  还有就是尽可能详细了解保险中的各个条例，不要嫌麻烦，当遇到一些不懂或者不透明的规则的时候，需要询问保险代理人，让他们叙述清楚，毕竟自己的钱不能够投上保险，最终起不到任何作用。所以保险公司最终不给理赔，那他一定是利用了保险中的一些规则，这些规则在当初是得到您认可的，只不过您可能并没有太过在意，以至于二者产生了最终分歧。

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  2021-02-26 08:18 赵风蕾 客户经理

  保险拒赔的原因，常见的有未如实告知或不在保障范围内。

  想了解拒赔实情的朋友可以看看你《》这篇文章了解下。

  一、保险拒赔的原因，常见有3个

  1.未如实健康告知

  在投保的过程中，都要经过健康告知这一环节。

  一般是针对被保险人的健康和职业类别做一定的问询，目的是为了评估被保险人的风险状况，是否具有投保资格。

  根据《保险法》第16条：对于已经明确询问的健康告知事项未如实告知的，保险公司是有权解除合同；

  就算真有什么事发生了，保险公司是有权拒赔的，保费也是不会退的！

  2.不在保障范围内

  保险既有保障范围，也有责任免除范围。

  若是出现了责任免除情形中的任何一条，或保障范围之外的情形，保险公司都是会拒赔的。

  3.在等待期出险

  健康险一般都会设有等待期，通常是90天或者是180天，主要是为了防止带病投保。

  如果是在等待期出险的，保险公司就会返还保费，但不会赔付保额。

  不同的险种，等待期也会有所不同。

  重疾险：有的为90天，有的为180天，甚至更长的为360天。对客户来说等待期越短越有利

  寿险：一般在90-180天

  医疗险：基本在30-90天

  意外险：由于意外伤害不具有可预知性，一般不设置等待期，

  不过要注意的是生效日期，大多数意外险都是次日零点生效，也有几天后才生效的。

  二、解决保险公司拒赔途径

  如果保险公司拒赔，也不代表可以无条件接受，也可以尝试下述几种途径：

  协商：《保险法》第24条规定，保险公司拒赔需说明理由。如消费者有争议，可提出申诉、协商；

  投诉：如协商未果，可以向银保监会投诉；

  仲裁：仲裁会邀请保险专家来处理纠纷，一般能得到公正合理的解决；

  诉讼：如果双方对理赔有严重分歧，那就只能通过法院诉讼来判定

  总之，理赔是严格按照保险条款、法律来进行的，大家不需要担心太多。为了避免不必要的理赔纠纷，奶爸建议消费者在买保险的时候要做到如实告知，同时也要仔细阅读保险条款，尤其是等待期、保障责任和除外责任等等，这样才能最大限度地维护好自己的保障权益。

  望采纳！

  资料来源：奶爸保

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  2021-02-26 08:15 齐晓娜 客户经理

  1.既往症投保。既往症是指在投保前，被保险人已经身体出现问题，就是我们常说的带病投保。在理赔调查的时候，保险公司往往会依据医院就诊、药房开药等记录，来判断被保险人是否存在既往症情况，像肾病这种长期慢性病，都是保险公司调查的重点。2.不在保障范围内。意外险保单对于疾病风险是不提供保障的，比如心源性猝死等疾病身故，都是意外险常见的拒赔情况。有的意外险还对投保人的年收入有要求，投保的保额不能超过年收入的10倍，超出部分退还保费不赔付保额。对于重疾险，往往需要疾病达到理赔标准，比如癌症需要病理确诊，心梗需要做搭桥术等。3.保全问题。对于像住址变更、受益人变更这种问题，保险公司是不会拒赔的，但是其他情况就不好说。年龄错误：如果因为个人原因导致投保年龄错误，实际年龄其实并不在投保要求内的时候，保险公司会做解约拒赔处理。职业类型变更：很多意外险和重疾险对于职业要求都比较严格，对于一些高危职业（高空作业、井下矿工、货车司机）都是拒保的。
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  2021-02-26 08:09 黄瞻云 客户经理

  您好！

  
  

  重疾险不是报销型保险，不论病人花费多少，一旦被保险人罹患合同约定的重大疾病，保险公司就会按约定给予保险金，及早给予被保险人财务支持，是基本社会医疗保险的有力补充。

  
  

  每个消费者对“大病”的理解都不一样，但是保险对“重大疾病”是有明确的界定的。这个标准由中国保险行业协会颁布的《重大疾病保险的疾病定义使用规范》（以下简称《新规范》）规定，除包括25种重大疾病外，各家公司会自行增加一些病种，一般都达到30种以上。

  
  

  由于重大疾病保险产品集医学与保险于一体，技术性强，又比较复杂，因此在理赔时，其拒赔比例要比一般寿险产品高很多。国际拒赔比例在30%以上，亚洲地区的拒赔比例通常介于10%-20%，我国也不例外，以下是保险公司拒赔的主要原因：

  
  1、未履行如实告知义务：
  保险公司在承保过程中，投保人往往出现过失不告知的情况。根据我国《保险法》的规定，投保人故意不履行如实告知义务，保险人有权解除合同，对于保险合同解除前发生的保险事故不承担赔偿或给付保险金的责任，且不退还保险费；投保人因过失未履行如实告知义务，对保险事故的发生有严重影响的，保险人有权解除保险合同，对于保险合同解除前发生的保险事故不承担赔偿或给付保险金的责任，但可以退还保险费。

  2、重大疾病确诊日期恰好处于观察期内：

  对于保险公司来说，观察期的设定是防范逆选择风险的一种手段，各个保险公司的重大疾病保险产品都会设定观察期，一般是90天或者180天，长的甚至是1年。特别需要注意的是：保险合同由于未交费而中止，复效之后需要重新计算观察期，在此期间重大疾病确诊也是不赔付的。

  3、所确诊的疾病不在保险责任范围内：
  不同保险公司甚至同一保险公司的不同重大疾病保险产品的给付项目和给付标准都是不同的，比如有的产品包含轻症责任，有的产品并不包含；有的疾病在某个产品种是可以给付的，但在其他产品中可能不属于保险责任。另外，各家保险公司的重疾险产品中，前25种都是相同的，从各家保险公司每年的理赔数据来看，前25种重大疾病已经占到所有理赔的90%以上了。
  

  4、不符合重大疾病定义的给付标准：
  在购买重大疾病保险之前，投保人和被保险人一定要了解一下产品的保障范围，都包含哪些重大疾病，在什么情况下才能赔付。保险公司理赔是严格按照保险条款中的定义进行赔付的，例如冠状动脉搭桥术的定义如下：

  指为治疗严重的冠心病，实际实施了开胸进行的冠状动脉血管旁路移植的手术。
  冠状动脉支架植入术、心导管球囊扩张术、激光射频技术及其它非开胸的介入手术、腔镜手术不在保障范围内。
  所以只有实施了条款中规定的手术才可以进行理赔，其他的治疗方式都不能得到赔付。
  以上列举的四种拒赔原因包含了大部分保险公司拒赔的情况，但是并不是全部。还有一些其他拒赔原因，比如属于除外责任、过了理赔时效、未提交必要材料等。

  百小君希望上述回答能够帮到您！

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  2021-02-26 08:06 齐晓娴 客户经理

  保险小编帮您解答，更多疑问可。

  两大重疾险投保应注意点：
  第一：不如实告知病史
  不如实告知，已成为保险公司拒赔重疾险的一个重要原因。例如，一投保人曾患肾炎，但他在购买重疾险时，隐瞒了这一情况。后来理赔重大疾病肾功能衰竭时，因为曾患肾炎而未告知，最终未获赔付。在不少人看来，只要在投保前没得过合同规定的重大疾病，就不存在“告知”的必要。因此，投保人在投保重疾险时，一定要把自己的病史尽量告知清楚，千万不要抱着侥幸心理，带病投保。有条件的不妨在投保前，找有医学常识的亲朋好友咨询一下。
  第二：重“量”不重“质”
  投保人索赔的保险事故不符合合同约定的理赔范围和标准，是重疾险拒赔的另一大原因。出于“越全越稳妥”的心态，投保人比较倾向于投保覆盖疾病种类较多的产品。而为了迎合这一心理，目前市场上重疾险所防范的病种也在不断增加，从10种扩展到30种甚至40种。但是，事实上，买疾病覆盖种类最多的重疾险意义不大。据透露，重疾险95%以上的赔付都出现在癌症、良性脑肿瘤等10种左右的重大疾病中，其他很多疾病的发病概率很小，如“重症肌无力”的发病率约为十万分之一。同时，不同公司对同种疾病的界定也有差异。如对于瘫痪，有的公司定义为“肢体的失能至少持续达6个月以上”，而有的则定义为“肢体的机能永久完全丧失”。

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  2021-02-26 08:03 齐晓影 客户经理

  你是在购买保险的时候没有看清合同，合同里面我说的重疾险里面没有癌症这一条款项，所以保险公司才会拒赔。