工伤是否能按照农村医保报销部分费用

我哥哥去年在外地打工,上班时小腿骨骨折,被认定为工伤,在老家办的有农村的医保,能否报销部分费用?求解惑
赵飞虎 来自: 移动端 2021-02-26 07:44

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2021-02-26 08:02最佳答案

医疗费用因为没有票据不予支付。
根据《工伤保险条例》的规定,工伤职工治疗工伤的费用,符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准的,从工伤保险基金支付。用人单位没有参加工伤保险的,由用人单位支付。但是,工伤保险基金支付医疗费用,必须凭原始票据,没有票据不予支付。
按照《社会保险法》第三十条规定,医疗保险不支付工伤医疗费用,当事人用新农合报销工伤保险费用,是虚构非因工负伤的事实,涉嫌诈骗医疗保险基金违法犯罪。应当退还骗取的金额,由社会保险行政部门处以罚款。
《社会保险法》
第三十条 下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围:
(一)应当从工伤保险基金中支付的;
(二)应当由第三人负担的;
(三)应当由公共卫生负担的;
(四)在境外就医的。
第八十八条 以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取社会保险待遇的,由社会保险行政部门责令退回骗取的社会保险金,处骗取金额二倍以上五倍以下的罚款。
第九十条 社会保险费征收机构擅自更改社会保险费缴费基数、费率,导致少收或者多收社会保险费的,由有关行政部门责令其追缴应当缴纳的社会保险费或者退还不应当缴纳的社会保险费;对直接负责的主管人员和其他直接责任人员依法给予处分。
《工伤保险条例》
第三十条 职工因工作遭受事故伤害或者患职业病进行治疗,享受工伤医疗待遇。
职工治疗工伤应当在签订服务协议的医疗机构就医,情况紧急时可以先到就近的医疗机构急救。
治疗工伤所需费用符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准的,从工伤保险基金支付。工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准,由国务院社会保险行政部门会同国务院卫生行政部门、食品药品监督管理部门等部门规定。
职工住院治疗工伤的伙食补助费,以及经医疗机构出具证明,报经办机构同意,工伤职工到统筹地区以外就医所需的交通、食宿费用从工伤保险基金支付,基金支付的具体标准由统筹地区人民政府规定。
工伤职工治疗非工伤引发的疾病,不享受工伤医疗待遇,按照基本医疗保险办法处理。
工伤职工到签订服务协议的医疗机构进行工伤康复的费用,符合规定的,从工伤保险基金支付。

其他回答(共7条)

  • 2021-02-26 08:08 赖鹏华 客户经理

    工伤费用是不能按照新农合进行报销的,工伤费用应该由单位和工伤保险基#金共同承担,员工是不用承担医疗费用的,也不能进行其他突进进行报销。
    依据《社会保险法》
    第三十八条 因工伤发生的下列费用,按照国家规定从工伤保险基#金中支付:
    (一)治疗工伤的医疗费用和康复费用;
    (二)住院伙食补助费;
    (三)到统筹地区以外就医的交通食宿费;
    (四)安装配置伤#残辅助器具所需费用;
    (五)生活不能自理的,经劳动能力鉴定委员会确认的生活护理费;
    (六)一次性伤#残补助金和一至四级伤#残职工按月领取的伤#残津贴;
    (七)终止或者解除劳动合同时,应当享受的一次性医疗补助金;
    (八)因工死亡的,其遗属领取的丧葬补助金、供养亲属抚恤金和因工死亡补助金;
    (九)劳动能力鉴定费。
    第三十九条 因工伤发生的下列费用,按照国家规定由用人单位支付:
    (一)治疗工伤期间的工资福利;
    (二)五级、六级伤#残职工按月领取的伤#残津贴;
    (三)终止或者解除劳动合同时,应当享受的一次性伤#残就业补助金。
  • 2021-02-26 08:05 章要在 客户经理

    不能用新农合报销。属于工伤的,可以享受工伤医疗待遇。
    用人单位有缴纳工伤保险的,可以向人力资源和社会保险局申请报销。未缴纳的,由用人单位承担。该情形都需要提供相应的医疗票据,若已经使用新农合报销的,则无法提供。
    法律依据:《工伤保险条例》
    第三十条 职工因工作遭受事故伤害或者患职业病进行治疗,享受工伤医疗待遇。
    职工治疗工伤应当在签订服务协议的医疗机构就医,情况紧急时可以先到就近的医疗机构急救。
    治疗工伤所需费用符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准的,从工伤保险基金支付。工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准,由国务院社会保险行政部门会同国务院卫生行政部门、食品药品监督管理部门等部门规定。
    职工住院治疗工伤的伙食补助费,以及经医疗机构出具证明,报经办机构同意,工伤职工到统筹地区以外就医所需的交通、食宿费用从工伤保险基金支付,基金支付的具体标准由统筹地区人民政府规定。
    工伤职工治疗非工伤引发的疾病,不享受工伤医疗待遇,按照基本医疗保险办法处理。
    工伤职工到签订服务协议的医疗机构进行工伤康复的费用,符合规定的,从工伤保险基金支付。
  • 2021-02-26 07:59 赖鹏举 客户经理

    明显不能,农村医保不管工伤的。工伤的前提是得有劳动关系,就是与合法的工商注册企业存在劳动关系才行。如果参加了工伤保险就由保险基金报,没参加就是单位负责赔偿。
  • 2021-02-26 07:56 龚崇栋 客户经理

    你好,
    只应报销工伤保险。
    工伤事故医疗费用医疗保险基金不予支付,当事人虚构非因工负伤的事实,用农村医疗保险报销,涉嫌诈骗医疗保险基金违法犯罪,应当如数退还,并接受社会保险行政部门的处罚。
    工伤保险报销必须原始发票,工伤职工接受处罚后,由新农合退回报销的发票,可以报销工伤保险。
    如不明白,可以至—— 详问律师 人士。
  • 2021-02-26 07:53 龙安隆 客户经理

    可以报销的。
    医保报销:
    (一)报销范围:参保人员在个人选择的医疗保险定点医院或专科医院,中医医院和A类医院发生的住院费用;
    (二)报销比例:一个自然年度内首次住院起付标准为1300元,以后每次650元。支付比例分三个档,以三级医院为例,起伏标准:3万元,在职85%,退休91%,3万-4万在职90%,退休94%,4万以上,在职95%,退休97%。普通住院90天为一个结算周期。精神病住院360天为一个结算周期,起伏标准减半。一个自然年度内统筹基金支付最高7万元。住院大额最高支付10万元,住院大额的支付比例一律为70%;
    (三)就医管理:如单位足额交费,个人只需交纳部分住院预付金,即可办理住院手续。发生的医疗费用要符合医疗保险三大目录库的范围;
    (四)报销流程:出院时医院与个人结算清自费和自负部分金额,统筹基金报销金额由医院与区医保中心结算。
  • 2021-02-26 07:50 龚子龙 客户经理

    第一,工伤是由于意外事故所致,不属于农保报销范围(这个在有些发达地区有特殊变通规定,可以报销其中一部分,建议直接去咨询新型农村合作医疗管理办公室);
    第二,工伤在社保赔付时已收走您的医疗发票,您已无发票再主张农保报销(未办理工伤保险,由老板直接赔付的除外);
    第三,工伤赔偿和医疗保险不能同时适用。
  • 2021-02-26 07:47 黄相柏 客户经理

    是不是可以的,因为工伤跟农村医保是两个不同的概念,工伤是指工作原因受到事故伤害,农村医保适用于疾病性或者是外伤性治疗费用报销,因此,如果是工伤的话,社保直接给予报销比例达99% 以上,而农村医保只能依据一般性的外伤治疗比例标准的50%比例报销,且医保报销之后是不能再次享受工伤医疗报销的,如果不是工伤,而是普通的意外伤害或者疾病的话,社保的险种:医疗保险可以报销,报销之后的个人承担的医疗费用还可以找农村医保再次报销,这倒是可以有的。

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