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  2021-02-26 06:04 龚孝雄 客户经理

  看您是什么类型的社保。社保分三种类型：新农合，城镇医保，职工医保

  1.新农合报销程序及报销比例：

  参保者将经患者本人签字或盖章的住院发票、出院记录、费用清单、转诊证明及本人身份证复印件或户籍证明缴本乡镇合管所，经审核后集中统一送交市农保业务管理中心，经批准后报销。

  一般来说，新农合报销比例为镇卫生院报销60%；二级医院报销40%；三级医院报销30%。

  举个例子：一个人治病花了1000，如果他是在镇卫生院治病的话可以报销600元；如果他在二级医院治病，可以报销400元；如果他在三级医院治病，则只能报销300元。

  医院的等级越高，获得的报销金额越少。

  2.城镇医保报销程序及报销比例：

  参保患者将住院费用收据、病历首页复印件（需医院医保科盖章）、出院小结、出院证、住院医疗费用明细、医保现金交款单复印件、身份证复印件交到社区，进行相关登记。参保患者持本人身份证到区医保办领取

  各省辖市可根据基金收支状况和医疗消费水平,对市级以下(含市级)医院的起付标准和报销比例适当调整。也就是每个地区的赔付标准不同。

  下表是2017年国家参保居民住院起付标准和报销比例的指导意见，根据指导我们大概可以知道基本报销比例。

  举个例子：按一级65%，二级60%，三级50%来算，一个病人治病花了2000元，如果他是在一级医院治疗的，他可以获得1300的报销；如果他在二级医院治疗，他可以获得1200元的保险；如果他在三级医院治疗，他只能获得1000元的赔付。

  
  

  3.职工医保报销程序及报销比例：

  参保人员门诊、住院就诊必须出示本人市民卡并刷卡就诊；参保人员在定点零售药店购药，须出示本人市民卡。

  如果是在职职工，到医院的门诊、急诊看病后，1800元以上的医疗费用才可以报销，报销的比例是50%。

  如果是70周岁以下的退休人员，1300元以上的费用可以报销，报销的比例是70%。

  如果是70周岁以上的退休人员，1300元以上的费用可以报销报销的比例是80%。

  门诊、急诊大额医疗费支付的费用的最高限额是2万元。

  举例来说，如果您是在职职工，在门诊看病的花费是2500元，那么700元的部分可以报销50%，就是350元。

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  2021-02-26 05:58 黄盛洁 客户经理

  干货！社保医疗（医保）是怎么报销的管戈健康管理2018-10-24医保是我们国家为每一个中国人给予的一项基本医疗福利，它的表现形式就是医保卡。在现在的手机支付时代，估计最重要的是手机和身份证，再重要的估计就是这张医保卡了。每一个成年的中国公民，只要是有一个正儿八经有工作的人，单位会帮助自已缴纳社会医疗保险；自由职业者是自己缴纳社保；对于新生的孩子，父母可以拿着孩子的《出生证》等材料去社保局（有的成市去社区街道），每年缴费大约200—500元左右（各个人账户一般用于：1、门、急诊费用；2、定点药店购药费用；3、统筹报销起付线以下的医疗费用；4、统筹报销规定的按比例，应由个人支付的医疗费用；统筹基金账户一般用于：1、住院的医疗费用；2、统筹报销规定的按比例，应由统筹基金支付的医疗费用；医保卡最经常使用的场景就是看门诊和住院，具体到日常生活中，到底哪些刷的是个人账户的钱，哪些是医保统筹账户的钱呢？我们来了解下医保具体的报销方式：门诊：如果我们去定点医院去看门诊的话，所以在医院门诊上开的药，或是去医保药店买属于医保内的用药，可以刷医保卡，即用我的个人账户里的钱进行支付。如果医保卡里的钱用完了，就只能自己掏钱支付。但如果我们购买的药不在社保范围内的话，那对不住，还是需要自己掏钱支付。住院：住院的医疗费用，如果是社保范围内的医疗费用，当我们在刷医保卡的时候，会自动关联到我们的医保“统筹账户”，动用统筹基金去帮我们报销“起付标准（起付线）以上，最高限额（封顶线）以下”的部分。但如果治疗的医疗费用有一些进口药品、昂贵药品的话，就都属于是自付和自费的部分，医保是不能报销的。比如，一个位患者做了一个心脏心术，共花费了16万元（其中14万是医保目录内项目），当地统筹起付线为1800元，封顶线为10万的话，如果把起付线和封顶线都一起纳入进来，我大概算了一下，最后该患者能走医保报销11万，自己需付出5万左右（这个数字比较接近，但各省市略有不同）。大病：当不幸罹患了癌症等重疾时，我们当然也会先门诊后住院，但既然是大病，当然第一想到的就是要花很多钱，因病致贫的情况不在少数，如果单单按上面两种的报销方式，只能解决很少的一部分诊治费用，所以国家为我们准备了另一种报销的方式——大病医保。大病医保是基本医保的延伸，如果患了大病，基本医保报销后，还可以用大病医保再报销大约50%（每个城市不同）左右。我大概以北京地区的大病统筹简单算了一下，假设一个患者得了白血病，一年中诊疗费花费了40万，把起付线和封顶线都一起纳入进来，我大概算了一下，最后该患者能走医保报销大约在60%也就是24万左右（注：自费和自付项目是按一般情况来计算，各省市略有不同）。的确，有了大病医保之后，确实能为我们家庭解决不少因为患病带来更多的经济损失，但完全覆盖掉所以医疗花费是不可能的，拿上一个例子来说，还需要有16万是我们自己支付的。所以，医保能解决的是一般的小问题，当真的遇到重大疾病的时候，除了带我们感情上的伤痛之外，下面紧接着就是我们如果去解决医疗费用的问题，不让我们辛苦挣来的钱白白的花在医院里，这需要搭配商业保险来解决。门诊：目前我国的门诊险很少，内有极少数保险公司有，但我看过，拿报销的额度和支出的保费来计的话，没有太多杠杆比，而且门诊的花费不多，所以这一块基本可以不用考虑商业保险。住院：住院会产生自费线，也有起付线内的，需要我们自已掏钱，目前各家人寿保险公司均开发有住院险，可以配置将没报完的部分，再通过商业住院险来进行报销。一个20-50岁的成年人，当年住院险的保费大约在300-1200元左右，可以配置。重大疾病：这一块是最需要考虑的，因为从保险选择的原则来讲，我们应该优先考虑，因为一旦家庭中有成员发生重疾，将给家庭带来重大经经济损失的风险，即便有部分可以能过医保来报销，但因为会在治疗过程中大量的使用自费和自付用药，余下医保报销不了的，将会是一个庞大的数字。而疾病和意外导致的商业重疾险和市场上兴起的“百万医疗险”就可以解决这个问题。百万医疗险解决了我们医保余下部分的报销问题，而重大疾病保险则是解决我们后期的辅助治疗开支和因为重疾导致的我们工作收入的损失。
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  2021-02-26 05:55 贾黎黎 客户经理

  医疗保险是怎么报销的？需要什么材料？

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  2021-02-26 05:52 辛培军 客户经理

  参保地看病，挂号的时候刷卡，结账时候也刷卡。在计费的过程中，医院会先用你的卡内余额，如果卡内钱不够再交钱，这个时候，已经开始累积门槛费了，只要你一年内看病费用超过门槛费，医院刷卡结算的过程中就自动按照50%的比例收取你费用了，不用特意报销。
  需要特意报销的情况有两种：
  1，晚间看病（医保系统已停运）、外伤医疗（会疑似治安案件，需要确定非打架斗殴情况才符合报销要求）是不能直接医保结算的，你需要付全款，但是要保留所有医保联，并在医院盖好“全额垫付章”，待看完病或年底归集到单位报销，累计超过门槛费的部分报销50%；
  2，异地看病，需要有特定条件，一是本地医院不具备医治条件，转院到外地，二是派驻外地人员，在派驻地已备案的医院住院看病（门诊不报）。
  所以，你感冒是可以用医保卡看的，符合条件，会报销的。当然，以上一切的前提是你到医保定点医院看病，且你用的医疗器材、药品属于医保名录内。
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  2021-02-26 05:49 齐敬磊 客户经理

  一，异地就医直接结算是什么？

  不少老人在老家交了医保，去子女城市生活，不小心生病了，就只能异地就医；或者由于当地的医疗资源差，只能去外地看病。

  如果没有事先办理就医备案，就去外地看病，医保不能直接结算医疗费用。

  我们只能先垫付医疗费用，再拿着发票，回到参保地报销，报销流程长且繁琐。

  从2016年起，全国开始实施跨省异地就医住院费用直接结算。

  也就是说，去参保地以外的其他城市就医，符合医保条件的费用，可以直接刷社保卡结算，不用先垫付再回到参保地报销。

  这也就是【异地就医直接结算】。

  不过跨省异地就医门诊费用直接结算还在试点中，目前只能直接结算异地就医的住院费用。

  二，哪些人可以办理异地结算？

  以下4类人可以办理异地结算：

  1、异地安置退休人员

  退休后在异地定居，并且户籍迁入定居地的人。

  比如退休前在工作地A城市参保，退休后回原籍B城市居住。

  2、异地转诊人员

  当地医疗水平有限，需要到外地就医，且在当地医院开具了转诊说明的患者。

  3、异地长期居住人员

  指长期在异地居住生活的人。比如随子女前往大城市，帮忙带孩子的老人。

  4、常驻异地工作人员

  指企业派驻异地长期工作的人。

  三，异地结算具体如何办理？

  现在异地结算非常方便，线上只要3步就可以搞定。

  第一步：备案

  线上办理可登录参保地社保官网或官网微信提交申请。

  为了更方便大家线上办理备案，国家医疗保障局推出了“国家异地就医备案”小程序。

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  2021-02-26 05:46 符翩翩 客户经理

  你花了150，应该是可以退一部分的，要看你保的是什么了，有的报销80%,有的90%，报销的就是你花的*报销比率．如果你一直没有生病的话，保险应该是不能退了吧！不然保险公司怎么赚钱呀！！
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  2021-02-26 05:43 龚小花 客户经理

  医保在符合医保条件下，属于医保用药的范围内，才能够享受医保报销。