其他回答(共7条)

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  2021-02-24 13:13 齐星星 客户经理

  你好，
  门槛费用：
  1、2016年城镇居民医疗保险中，三类医院的医院收费标准起征点是200。医保的报销比例是百分之八十五。
  2、二类医院的收费标准起征点是400。医保的报销比例是百分之七十。
  3、一类医院的收费标准的起征点是600。医保的报销比例是百分之六十。
  4、一类医院转省内就医，收费标准的起征点是600。医保的报销比例是百分之六十。
  5、一类医院转省外就医，收费标准的起征点是600。医保的报销比例是百分之五十五。
  6、一个保险年度多次住院的，第一次、第二次住院起付标准由个人负担。第三次及以上住院起付标准由统筹基金支付。一个保险年度统筹基金最高支付限额为5万。
  报销金额=（总费用-自费金额-自付金额-门槛费）X 报销比例
  具体比例报销分新农合和城镇职工社保：
  1、城乡居民（新农合）报销比例：乡镇医院90%，一级医院87%，二级医院80%，三级医院65%。
  2、城镇职工基本医疗：统筹基金根据医院级别比例支付：三级医院85%，二级医院90%，一级医院92%，与医疗保险经办机构签订了住院医疗服务协议的社区卫生服务中心95%
  ，在些基础上，年满50岁的增加2%，年满60周岁的增加4%，年满70周岁的增加6%，年满80周岁的增加8%，年满90周岁的增加10%。年满100周岁的报销比例为100%。
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  2021-02-24 13:10 赵颐轩 客户经理

  职工医保缴了医保次月就可以享受医保报销待遇。职工医保的报销比例：参加基本医疗保险一档的人员按其缴费基数的0.2%按月缴费；参加基本医疗保险二档的人员按其缴费基数的0.1%按月缴费；参加基本医疗保险三档的人员按其缴费基数的0.05%按月缴费。职工医保报销范围：一、基本保险不予支付费用的诊疗项目范围(一)服务项目类1、挂号费、院外会诊费、病历工本费等；2、出诊费、检查治疗加急费(急诊除外)、点名手术附加费，优质优价费、自请特别护士费等特需医疗服务。(二)非疾病治疗项目类1、各种美容(生活美容、医学美容)健美项目以及乱非功能性整容，矫形手术等；2、各种减肥、增胖、增高项目。3、各种健康体检。4、各种预防、保健性的诊疗项目。5、牙科整畸、牙科烤瓷。6、各种医疗咨询(不含精神科咨询)、医疗鉴定。
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  2021-02-24 13:04 齐晓娴 客户经理

  保险小编帮您解答，更多疑问可。

  具体来讲，想要了解社保卡看病怎么报销，具体的报销比例一定要参考。
  第一，使用特殊医用材料或使用单价在1000元以上的一次性医用材料，以及进行人工器官的安装和置换，由基本医疗保险统筹基金按国产普及型价格支付90%；
  第二，慢性肾功能衰竭在门诊做透析，器官移植后在门诊用抗排斥药，恶性肿瘤在门诊化疗、放疗、介入治疗或核素治疗的基本医疗费用，由基本医疗保险统筹基金支付90%；
  第三，门诊特殊检查治疗费用由基本医疗保险统筹基金支付80%，个人自付20%；
  第四，连续缴费与报销比例挂钩，参保人连续参保2年后，报销比例增加到71%，连续参保4年后，报销比例增加到72%，以此类推。
  需要提醒的是，不同的城市，社保卡看病报销比例是不一样的，这主要与当地的医疗保险待遇有关系，建议可以拨打社保电话12333咨询，或者向当地的社保局咨询！
  社保卡住院报销注意事项：
  1.就诊医院不同医疗保险报销比例不同
  假如一个人在医院用了10000元，如果是在一级医院就诊住院，那么就先减去500元；如果是在二级医院就诊住院，就先减去1000元；如果是三级医院就诊住院，就先减去2000元；之后再剔除“非医保用药费用”及“其它非医保范围费用”，剩下在职人员报80%，退休或者失业、无业50%。
  注：医保报销只保甲类药品即医保用药，乙类为非医保用不可报销。
  2.在职员工住院医疗报销报销比例
  医保住院，总费用除开自费部分、乙类费用先自付10%之后，超过医院医保门槛费的部分，享受统筹支付比例。医院级别不同门槛费不同，享受统筹支付的比例也不同。职工医疗保险的比例百分之八十几（武汉市82%/84%/87%），居民医疗保险的比例70%左右（武汉市80%/65%/50%）。
  这样看来，医保住院的自己掏钱比例，不好说，自费部分全部自己掏钱，门槛费全部自己掏钱，乙类费用先自己掏钱10%，再同甲类费用一起，自己掏钱20%左右。

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  2021-02-24 13:01 齐敦益 客户经理

  在天津社保医疗保险报销分为门诊报销和住院报销两部分。
  一、门诊 (门诊费800元门槛费)x50%
  二、住院 (住院费800元或1300元或1700元的门槛费)x(85%【在职的】或90%【退休的】)自费药除外
  门诊部分重症疾病的医疗费用报销：
  (1)职工就医，由统筹基金支付80%，个人自付20%;
  (2)退休人员就医，由统筹基金支付85%，个人自付15%。
  大额医疗保险：
  (1)3万元以上至10万元(含)的医疗费用，大额医疗保险费支付94%，个人自付6%;
  (2)10万元以上至20万元(含)的医疗费用，大额医疗保险费支付96%，个人自付4%;
  (3)20万元以上的医疗费用，大额医疗保险费支付98%，个人自付2%。
  住院医保待遇标准：
  学生、儿童在一个年度内发生的18万元以下的住院医疗费，在一级医院(社区卫生服务中心)报销比例为75%；在二级医院起付标准为400元，报销比例为65%；在三级医院起付标准为500元，报销比例为55%。
  其中，一级医院起付标准为300元，二级医院起付标准为400元，三级医院起付标准为500元。城乡居民在一个结算年度内住院治疗二次以上的，从第二次住院治疗起，不再收取起付标准的费用。转院或者二次以上住院的，按照规定的转入或再次入住医院的起付标准补足差额。
  门急诊大额医疗费用的报销标准：
  在一个年度内，城乡居民在一级医院和社区医疗机构就医发生的门急诊医疗费用，起付标准为600元，最高支付限额为3000元，报销比例为50%。
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  2021-02-24 12:58 黄真强 客户经理

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  职工医保门诊报销比例：
  职工，到医院的门诊、急诊看病后，2000元以上的医疗费用才可以报销，报销的比例是50%。如果是70周岁以下的退休人员，1300元以上的费用可以报销，报销的比例是70%。如果是70周岁以上的退休人员，1300元以上的费用可以报销报销的比例是80%。而无论哪一类人，门诊、急诊大额医疗费支付的费用的最高限额是2万元。举例来说，如果您是在职职工，在门诊看病的花费是2500元，那么500元的部分可以报销50%，就是250元。
  二、居民医保门诊报销比例：
  门诊结算程序：参保患者在定点医疗机构就诊所发生的医疗费用，持医疗保险专用处方和社保卡直接到居民医保结算专柜刷卡结算。一个保险年度内，普通门诊费用总额在50元以下的，医保基金支付4O%,50元以上的费用由个人自理。
  三、农村医保门诊报销比例：
  1、村卫生室及村中心卫生室就诊报销60%，每次就诊处方药费限额10元，卫生院医生临时补液处方药费限额50元。
  2、镇卫生院就诊报销40%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额100元。
  3、二级医院就诊报销30%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额200元。
  4、三级医院就诊报销20%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额200元。
  5、中药发票附上处方每贴限额1元。
  6、镇级合作医疗门诊补偿年限额5000元。
  门诊特殊病种报销比例
  职工医保：一个医保年度内，特殊病种门诊起付线400元，符合规定治疗范围的医疗费用报销比例与普通住院待遇相同。
  城乡居民医保：一个医保年度内，特殊病种门诊起付线400元，符合规定治疗范围的医疗费用报销比例与普通住院待遇相同。
  门诊特殊病种目前为12个病种
  1、恶性肿瘤；
  2、尿毒症门诊肾透析；
  3、组织器官移植后门诊治疗；
  4、脏器功能衰竭症(心、肺、肝、肾)；(5)脑血管意外恢复期；
  5、高血压病三期(有心、脑、肾、眼并发症之一者；
  6、糖尿病(合并感染或者心、肾、眼、神经系统并发症之一者)；
  7、慢性再生障碍性贫血；
  8、系统性红斑狼疮(有心、肺、肝、肾及神经系统并发症之一者)；
  9、重症精神障碍性疾病；
  10、血友病；(12)慢性乙型肝炎(活动性乙型肝炎)、乙型肝炎肝硬化、慢性丙型肝炎。（17年某地数据）

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  2021-02-24 12:55 齐春敏 客户经理

  帮你找了一份资料。供参考！
  情况比较复杂，根据不同单位都不一样，建议最好还是咨询当地社保局，或者在社保局买一本相关的书籍！
  自2008年7月1日起，开发区基本医疗保险费用征缴、待遇支付、业务经办等与全市统一。根据《天津市城镇职工基本医疗保险规定》（津政发〔2001〕80号）以及开发区管理委员会与市劳动和社会保障局《关于开发区基本医疗保险制度与全市制度统一有关问题的处理意见》（津开发〔2008〕62号）文件精神，现就我区基本医疗保险制度与全市制度统一的有关问题通知如下：
  
  一、关于缴费比例及原参保人员个人缴费补助
  
  （一）关于缴纳比例
  
  自2008年7月1日起，开发区基本医疗保险缴费比例调整为：
  
  1.个人缴费比例
  
  职工按照本人上年度月平均工资的2%缴纳基本医疗保险费。
  
  2.单位缴费比例
  
  （1）用人单位按照职工个人缴费基数之和的9%缴纳基本医疗保险费；
  
  （2）用人单位按照职工个人缴费基数之和的1%缴纳门（急）诊大额医疗保险费。
  
  （二）关于原参保人员个人缴费补助
  
  1.补助范围：2008年6月30日前已在开发区参加基本医疗保险，并在2008年7月1日之后继续缴纳基本医疗保险费的人员。
  
  2.补助标准：按职工本人上年度月平均工资2%缴纳的医疗保险费。
  
  3.补助方式：由开发区医疗保险统筹结余基金安排，开发区社会保险经办机构按月划入相应参保人员的“开发区社会保险发放卡”中。
  
  4.补助期限：5年（即至2013年6月30日止）。
  
  二、关于大额医疗救助费及原参保人员补助
  
  开发区大额医疗救助费筹资标准执行全市标准。2008年度，在职职工每人每年缴费150元，退休人员每人每年缴费160元。
  
  2008年7月1日之后新参保的职工，其应缴纳的大额医疗救助费，按天津市统一标准由本人缴纳。
  
  （一）关于2008年度大额医疗救助费
  
  1.在职人员
  
  对2008年6月30日前已在开发区参加基本医疗保险，并在2008年7月1日之后继续缴纳基本医疗保险费的人员，其2008年度应予补足的120元大额医疗救助费，由开发区医疗保险统筹结余基金安排，个人不再缴费。
  
  2.退休人员
  
  以下两类退休人员其2008年度应予补足的100元大额医疗救助费，由开发区医疗保险统筹结余基金安排，个人不再缴费。
  
  （1）2008年6月30日以前开发区原参保退休人员；
  
  （2）2008年6月30日以前已在开发区参加基本医疗保险并在2008年7月1日至2008年12月31日期间退休的人员。
  
  （二）关于2009年1月1日之后的大额医疗救助费
  
  1.凡2008年6月30日前退休的人员，其应缴纳的大额医疗救助费，按天津市统一标准由开发区医疗保险统筹结余基金按月划拨代为缴纳，个人不再缴费。
  
  2.凡2008年6月30日以前已在开发区参加基本医疗保险并在2008年7月1日至2013年6月30日期间退休的人员，自退休之日起至2013年12月31日其应缴纳的大额医疗救助费，按天津市统一标准由开发区医疗保险统筹结余基金按月划拨代为缴纳，个人不再缴费。2014年1月1日之后，其应缴纳的大额医疗救助费由本人缴纳。
  
  三、关于门诊起付线和报销比例及原参保人员补助
  
  （一）开发区参保人员发生的门急诊医疗费用，统一执行全市报销标准。
  
  1.门急诊医疗费的起付标准和封顶线
  
  （1）在职职工：800元—5000元。
  
  （2）退休人员：60周岁以下为800元—5000元；60周岁—70周岁为700元—5000元；70周岁以上为650元—5000元。
  
  2.门急诊医疗费的报销比例
  
  （1）在职职工：45周岁以下为50%；45周岁以上为55%。
  
  （2）退休人员：70周岁以下为60%；70周岁以上为70%。
  
  （二）关于原参保人员补助
  
  对以下三类人员，由开发区医疗保险统筹结余基金安排，对其“开发区社会保险发放卡”予以一次性注资160元。
  
  1.2008年6月30日以前已在开发区参加基本医疗保险并在2008年7月1日之后继续缴纳基本医疗保险费的人员；
  
  2.2008年6月30日以前开发区原参保的退休人员；
  
  3.2008年6月30日以前已在开发区参加基本医疗保险并在2008年7月1日至2008年12月31日期间退休的人员。
  
  四、关于住院报销
  
  开发区参保人员执行全市统一的住院报销政策。报销比例如下：
  
  （一）参保人员在一级医院住院医疗费用，报销比例由原在职职工报销85%，退休人员报销90%分别调整为在职职工报销90%，退休人员报销95%。
  
  （二）二、三级医院住院医疗费用报销比例仍为在职职工报销85%，退休人员报销90%。
  
  大额医疗救助最高支付限额由20万元调整为25万元，大额医疗救助报销80%。
  
  五、关于个人帐户注资、使用、管理及原参保人员医疗保险个人帐户储存额的处理
  
  开发区基本医疗保险办法与全市统一后，开发区个人帐户资金划转，按照全市统一政策执行。个人帐户的使用、管理执行全市统一办法。
  
  （一）自2008年7月1日起，用人单位缴纳的基本医疗保险费按照全市统一规定划入个人帐户。按如下比例划入：
  
  1.在职职工
  
  （1）不满45周岁的职工按照用人单位月人均缴费工资的0.8%划入；
  
  （2）年满45周岁的职工按照用人单位月人均缴费工资的1.2%划入。
  
  2.退休人员
  
  （1）不满70周岁的退休人员月划入个人帐户40元；
  
  （2）年满70周岁的退休人员月划入个人帐户50元；
  
  （3）建国前参加革命工作的老工人月划入个人帐户60元。
  
  退休人员基本医疗保险个人帐户划转标准根据基金运行情况适时调整。
  
  （二）自2008年7月1日起，职工个人缴纳的基本医疗保险费，划入个人帐户。
  
  （三）原参保人员医疗保险个人帐户全部储存额的处理
  
  2008年6月30日以前开发区原参保人员个人账户全部储存额，在开发区社会保险经办机构完成全部在途医疗费用审核支付工作后，由市社会保险经办机构于2009年1月10日前一次性划入社会保障卡医疗保险个人帐户。
  
  六、其他情况
  
  （一）职工社会保险关系一旦从开发区转出，不论何时转出，将不再享受本通知涉及的有关待遇。
  
  （二）开发区退休人员基本医疗保险待遇支付实行社会化管理，其医疗待遇的享受不与退休前企业的缴费挂钩。
  
  （三）开发区医保制度与全市制度统一后，参保人员使用全市统一发放的社会保障卡，作为就医凭证和支付凭证，并按照全市统一的制度进行管理和使用。2008年6月30日前参加基本医疗保险人员的社会保障卡的成本费用不需个人承担。
  
  （四）2008年6月30日前已在开发区参加基本医疗保险的退休人员，累计缴费年限男满25年、女满20年但实际缴费年限不满5年，在2008年7月1日制度统一后，补足5年基本医疗保险费，可以享受退休后基本医疗保险待遇。
  
  特此通知
  天津开发区管理委员会
  
  二ОО八年六月二十三日
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  2021-02-24 12:52 黄盛润 客户经理

  异地就诊的比例跟本地一样的！需要以下证明
  天津市居民申请办理医保异地安置时，需要准备材料《天津市基本医疗异地安置人员登记名册》一式两份及电子文档；《天津市基本医疗异地安置人员登记表》一式两份，加盖社保章等。市民长期居住外地，办理时需提交异地亲属的户口证明、本人长期居住证明等相关材料。具体材料内容，申请人可向社保中心热线电话进行咨询。
  社保医疗报销分两部分
  一：门诊 (门诊费—800%门槛费)*50%
  二：住院 (住院费—800或1300或1700的门槛费)*(85%【在职的】或 90%【退休的】)
  自费药除外
  门诊部分重症疾病的医疗费用报销:
  (1)职工就医，由统筹基金支付80%，个人自付20%;
  (2)退休人员就医，由统筹基金支付85%，个人自付15%。
  大额医疗保险:
  (!)3万元以上至10万元(含)的医疗费用，大额医疗保险费支付94%，个人自付6%;
  (2)10万元以上至20万元(含)的医疗费用，大额医疗保险费支付96%，个人自付4%;
  (3)20万元以上的医疗费用，大额医疗保险费支付98%，个人自付2%