沈阳地区新农合医保如何报销,哪些药是自费
齐晓娥
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2021-02-22 16:05
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2021-02-22 16:08最佳答案
信息来源:华商晨报 时间:2011-12-16
沈阳建立城镇职工补充医疗保险 也惠及今年的住院者 明年3月起可获补偿
如果你今年住过院,且在医保范围内自付超过600元,那么你将能获得“二次报销”。
昨日,沈阳市社会医疗保险管理局发布沈阳市城镇职工补充医疗保险的新政策,沈阳市300多万城镇职工医保报销待遇再次提高。
补充医疗保险自2011年1月1日起实施,按参保患者就医次数进行补偿。视自付金额不同,补充医保补偿比例从40%~70%不等,并按照补偿比例分段进行核算。
2011年1月至今,沈阳市可享受补充医保待遇的共涉及57万人次,涉及21万人左右。
2011年1月1日~2011年12月31日期间发生的符合职工补充医疗保险支付的医疗费用,2012年1~2月为信息采集、补偿计算阶段,3月开始分期分批进行补偿。
沈阳是全国率先实行城镇职工补充医疗保险的地区。
补充医疗保险的承办单位咨询电话:88614973,88614673。
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享受补充医保不用再额外缴费
参加沈阳市城镇职工基本医疗保险,同时缴纳城镇职工大额医疗费用补助保险,并足额缴纳保险费的在职职工、灵活就业人员及退休人员,均可以享受城镇职工补充医疗保险,不需要额外缴费。
享受基本医保的同时享受补充医保
补充医疗保险待遇期与基本医疗保险待遇期一致,也就是在享受基本医疗保险待遇的同时享受补充医疗保险待遇。
参保职工欠缴基本医疗保险费或大额医疗费用补助保险费期间,不享受补充医疗保险待遇。
补充医保补偿范围是哪些?
城镇职工基本医疗保险年统筹基金最高支付限额内的住院、急诊留观转住院或急诊抢救死亡、转外就医、长期居外和探亲出差期间急诊住院等符合医疗保险规定的医疗费用中,符合基本医疗保险统筹基金支付范围的个人自付部分(不含起付标准)超过600元以上(不含600元)的医疗费用。
大额自付不在补充报销范围
超过基本医疗保险统筹基金年最高支付限额后享受职工大额医疗费用补助保险待遇的个人自付部分,不在补充医疗保险的报销范围内。
补偿比例40%~70%不等
自付金额(不含起付标准) 补偿比例
600元(不含600元)~800元 40%
800元(不含800元)~1000元 50%
1000元(不含1000元)~3000元 60%
3000元以上(不含3000元) 70%
2011年补充医保有3种补偿方式
①养老保险市级统筹范围内的退休人员通过养老金发放账户补偿;
②其他退休人员、单位在职职工由单位采集相关信息(如:身份证号、银行卡号等)后,通过提供的本人银行账户补偿;
③灵活就业人员通过盛京银行医疗保险缴费账户补偿。
2012年在定点医疗机构享受补偿
2012年1月1日起,参保人员在本市定点医疗机构发生的符合职工补充医疗保险支付的医疗费用,直接在定点医疗机构享受补偿待遇。
转外就医、长期居外人员补偿方式
转外就医、长期居外定点医院住院和外出期间急诊的,由市医保局受理报销业务,补充医疗保险补偿款由商业保险公司拨付给参保人员。
举例说明
住院花费
60000
4642
2112.6
第一次报销
以参加沈阳市城镇职工基本医疗保险的一名退休职工为例,普通住院治疗发生的总费用为60000元(甲类药品10000元;乙类药品20000元;体内置放材料30000元),起付标准1200元,自付比例11%。
此次住院统筹基金支付范围内的医疗费用共计43400元,包括以下几类:
1.甲类药品10000元;
2.乙类药品20000元中扣除个人先行自付8%部分〔20000元×(1-8%)〕,也就是20000×92%=18400;
3.体内置放材料限额支付15000元。
基本医疗保险统筹基金支付范围内(不包括起付标准)的个人自付比例部分金额=(统筹基金支付范围内的医疗费用-起付标准)×自付比例11%,也就是(43400元-1200元)×11%=4642元。
第二次报销
由于参保人员此次基本医疗保险统筹基金支付范围内(不包括起付标准)的个人自付比例部分金额超过600元以上,且超过了3000元,按70%享受补充医保待遇。因此,按照补偿比例分段进行核算,该参保人员此次住院,城镇职工补充医疗保险的补偿金额为2529.40元。
可以到当地的医保部门咨询。
其他回答(共7条)
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2021-02-22 16:29 齐晓怡 客户经理
保险小编帮您解答,更多疑问可。
农村合作医疗异地报销分两种情况:
一、就诊医院已经开通即时结报,这时患者入院时出示医疗本、身份证、以及在当地农合办开具的转诊审批表,就可以在就诊医院直接报销;
二、就诊医院未开通即时结报的,这需要患者回当地报销。
1、患者携带在农合办开具的转诊审批表在医院住院,并加盖医院公章;
2、患者住院时全额自费,出院时携带以下资料回当地农合办报销:
出院证、诊断证明书、发票、费用总清单、出院病历等。 -
2021-02-22 16:26 赵风蕾 客户经理
从县医院开转诊证明,或去社保局备案,厉后去沈阳看病,可报销。不备案不能报。手机上也可以备案吧。 -
2021-02-22 16:23 赵颖贤 客户经理
只有一个,叫沈阳农村合作医院。
由农村合作医疗定点医院开具转院即可。至于哪些是农村合作医疗定点医院,村镇卫生院知道。一般来说,新农合异地报销比例知是按照以下比例来算的:
乡镇卫生院就医道,起付回线为100元,报销比例为90%;县级定点医院就医,起付线为200元,报销比例为82%;市级定点医院就医,起付线为500元,那么报销比例为65%;省级定点医院就医,起付线为700元,报销比例为55%。
扩展资料:
报销规格:
(1)村卫生室及村中心卫生室就诊报销60%,每次就诊处方药费限额10元,卫生院医生临时补液处方药费限额道50元。
(2)镇卫生院就诊报销40%,每次就诊各项检查费及手术费限额50元,处方药费限额100元。
(3)二级医院就诊报销30%,每次就诊各项检查费及手术费限额50元,处方药费限额200元。
(4)三级医院就诊报销20%,每次就诊各项检查费及手术费限额50元,处方药费限额200元。
(5)中药发票附上处方每贴限额1元。
(6)镇级合作医疗门诊补偿内年容限额5000元。
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2021-02-22 16:20 龚小芹 客户经理
按新农合最新规定的话,市级或省级医院报销比率要低一些,市级在70%左右,省级的在60%左右。45%的是之前报销比率。
另外就是你用的药是不是自费药的较多啊,因为药类分为自费和医保类的。如果你住院时未说明回老家报销。医院方肯定给你用好的药既A类药。这样报销的话就肯定会少了啊 \
关于新农村合作医疗这块的文件是可查的啊,每年国家都会公布当年的新农村合作医疗险的政策。
在网上都能查到的。百度文档里面应该有的。还就是当地政府网站或打当地社保局的电话1233和市长热线12345都可以查到和咨询 -
2021-02-22 16:17 齐新海 客户经理
医疗保险是属地管理的,咨询当地社保局或当地医院。 -
2021-02-22 16:14 齐景宪 客户经理
因为没有在沈阳,具体情况不知道,无法详细解答,就我经办的医保报销业务进行解答,希望对你有帮助。
住院有起付线,也就是门槛费,这个是不报销的。
比方你看病花了1000,门槛费400。剩余600按比例支付
住院有些花费是不报销的,有些自费项目,这个你要先剔除。
有些项目是你先自付一定比例,这部分也要剔除,剩余的金额才能才能按比例报销。
如果你这次住院用的全是目录外的药品,花再多,一分钱都报不了的。
医院的目录都是经过审核的,绝大多数情况,出院结算的金额已经是按照政策报销过的金额。
一般不会有问题。希望对你有帮助 -
2021-02-22 16:11 章要在 客户经理
报销的程序就是在出院的时候拿着发票去报销。一般地区门诊的报销不分自费,都是一样的报销比例。
住院的时候不同,药品有甲乙乙限自费,医院医生那有药品目录,能分清。而且你在住院期间的费用清单上也能知道哪种是自费。最简单的方法就是问医生。
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