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  2021-02-18 11:29 齐晗希 客户经理

  城镇居民医疗保险享受的统筹比例很低的。在我们武汉市，居保住院，在起付标准以上符合规定的住院医疗费用（自费除外，乙类费用先自负10%后与甲类费用一起，超过门槛费的部分）,医保基金的支付比例分别为:在社区卫生服务中心、一级医疗机构住院的支付比例为80%;在二级医疗机构住院的支付比例为65%;在三级医疗机构住院的支付比例为50%。
  起付标准（门槛费）——是指医保基金支付之前，按规定应由个人先负担一定数额的医疗费用。起付标准以上的医疗费用，才能由医保基金按规定比例支付。
  住院起付标准分别为:社区卫生服务中心和一级医疗机构200元，二级医疗机构400元，三级医疗机构800元。
  在异地就医，没有先办理审批手续的，只能限于急诊急救情况，才可以报销的。
  异地申请——先到参保地医保中心提出异地就医申请，领取一式三份审批表，在异地找不同级别的三家（或两家）医保定点医院的医保办盖章， 再送参保地医保中心备案，就可以在异地住院，现金垫付，凭结算票据、出院小结、每日清单寄回（或送回）参保地医保中心报销
  若为急诊，在医院治疗后5个工作日内，由你的的参保单位经办人（或参保人）将就医情况写成书面报告（详细陈述就诊时间、地点、病情及治疗情况），经单位盖章（易地安置人员由辖区社保处盖章）后，附门诊急救病历、相关检查报告、120急救发票等资料到参保地医保中心紧急抢救申报窗口申报；
  
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  2021-02-18 11:26 赵顺铃 客户经理

  不知你是陕西省哪个市的？各个地方的医保政策有比较大的差异的。
  比如，杭州市这边的医保政策是这样的：
  符合参保条件的用人单位和个人，应在纳入参保范围的 3 个月内，到社保经办机构办理参保手续。参保人员自缴纳职工医保费的次月起，享受职工医保待遇。
  参保后，应连续缴纳职工医保费至按月领取基本养老金或退休费。符合参保条件，未在规定时间内办理参保手续，或连续中断缴费 3 个月的，视为中断参保。在中断后办理参保手续并连续缴费满 6 个月（简称等待期）后，方可享受医保待遇。
  由此可见，是中断过后才有6个月的等待期的。不过各个地方的医保政策可能有些不同，不知道你们当地的医保政策是怎样的。要看你们当地的社保部门的权威性政策文件才能断定。
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  2021-02-18 11:23 车庆云 客户经理

  大病医疗保险报销范围：
  参保人有下列情形之一的，享受门诊大病待遇：
  1、慢性肾功能衰竭门诊透析;
  2、列入医疗保险支付范围的器官移植后门诊用抗排斥药;
  3、恶性肿瘤门诊化疗、介入治疗、放疗或核素治疗;
  4、血友病专科门诊治疗;
  5、再生障碍性贫血专科门诊治疗;
  6、地中海贫血专科门诊治疗;
  7、颅内良性肿瘤专科门诊治疗
  8、其他大病等。
  大病医疗保险不能报销的情况有哪些?
  1、 未经批准在非定点医院就诊的(紧急抢救除外);
  2、患职业病、因工负伤或者工伤旧病复发的;
  3、因交通事故造成伤害的;
  4、因本人违法造成伤害的;
  5、因责任事故造成食物中毒的;
  6、因自杀导致治疗的;
  7、因医疗事故造成伤害的;
  8、按国家和本市规定医疗费用应当自理的。
  农村医疗保险报销范围：
  1、床位费：乡镇卫生院最高11元/天、市及市以上医院最高15元/天。
  2、药品费：执行《山西省新型农村合作医疗基本药物目录》，凡目录以外的药品不予报销。
  3、检查费：最高限额600元。
  4、治疗费：300元以内按实计算，300元以上部分按50%纳入报销范围。
  5、手术费：按物价部门核定的收费标准计算。
  6、输血费：危重疾病抢救或手术所发生的输血费用(限额500元)纳入报销范围，其他输血费用不予报销。
  7、材料费：最高限额2000元。(凡城镇职工医疗保险规定不予报销的项目不纳入报销范围)
  临汾医疗保险报销比例
  山西省人力资源和社会保障厅获悉，该省对医保政策进行了重新调整，城乡居民住院医保目录内总费用平均报销比例提高到80%，惠及2600万城乡参保人员。
  调整之后，山西省统一了城乡居民基本医保支付标准，农村居民与城镇居民执行统一的医保药品目录。同时，山西省取消了之前的大病保险分段补偿办法，参保人员住院费用医保目录内个人自付超过一万元以上部分，由大病保险资金统一按75%的比例支付，在一个年度内参保患者大病保险资金按规定支付的最高限额为40万元。年度内城乡居民基本医疗保险统筹基金支付住院费用指导封顶线为7万元，参保人员年内二次以后住院费用报销起付标准比现行起付标准降低50%。
  调整之后，山西省住院医疗费用基本医保起付标准、支付比例实行全省统一标准。具体标准为，三级甲等医院 (一类收费标准)：省外医院起付线1500元，支付比例55%;省内的省、市级医院起付线为1000元，支付比例为60%。三级乙等及二级甲等医院(二类收费标准)：省、市级医院起付线500元，支付比例70%;县级医院起付线400元，支付比例75%。二级乙等及以下医院(三类收费标准)：起付线100元，支付比例85%。
  以上数据依据网络及各个官方网站公布资料整理，具体政策以最终文件执行情况为准，具体可咨询临汾市社保中心。
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  2021-02-18 11:20 连亚玉 客户经理

  参保人员住院、门诊紧急抢救、门诊特殊疾病和门诊常见病发生的医疗费用都可以按规定由城镇居民基本医疗保险支付，住院费用政策范围内支付比例在75%左右。具体支付标准由各市确定。
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  2021-02-18 11:17 齐明松 客户经理

  一是未纳入城镇职工基本医疗保险制度的城镇非从业居民、中小学阶段的学生（包括职业高中、中专、技校学生）、少年儿童（包括长期随父母在城市上学、生活的农民工子女）；二是本省行政区域内各类全日制普通高等学校（包括民办高校、独立学院、成人院校）、科研院所中接受普通高等学历教育的全日制本专科生、全日制研究生（不含在职本专科生和研究生）；三是国有关闭破产企业退休人员和困难企业职工参加城镇职工基本医疗保险确有困难的，原城镇大集体企业中没有参加城镇职工基本医疗保险的退休人员、下岗失业人员和进城务工的农民工、灵活就业人员。
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  2021-02-18 11:14 辛培兵 客户经理

  社保医疗保险包含了职工医疗保险、灵活就业人员医疗保险、新农村合作医疗、城镇居民医疗保险等数种情况。每一种的报销比例都不一样。
  另外，医疗保险属于市级统筹，同一种医保，在不同市的报销办法、报销比例也是有差别的。
  因此只能对应当事人的参保种类、当地文件规定、所住医院等级等来界定具体的报销比例。当事人可以在上班时间拨打12333具体咨询当地社保。
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  2021-02-18 11:08 赵顺邦 客户经理

  1、外地报销需要住院时您的主管医生给开具的诊断书、住院费用明细单、出院单、病例复印件，同时住院后尽快和当地的新农合打招呼、进行信息登记。

  2、异地住院才能报销，门诊的不能报。报销需要回参保地报销，如果是住院的话，带上你的相关手续（即省统一的新型农村合作医疗转诊、转院审批表，诊断证明，出院证，住院医疗费用汇总清单，住院收费发票资料）回到参保地立即登记即可报销。

  3、每个地区的新农合报销比例不同，需要根据住院地区的报销比例进行报销。

  4、新农合经办机构接收后会仔细审核，如资料不全告知其需要补齐的资料内容，待完备后再交于户口所在地新农合经办机构，经办机构在接收完备资料后如实进行录入、审核、结算补偿，并对省外就医的实行保底补偿。如本人不便回户籍地，可将齐全的资料寄与委托人代为办理。

  拓展资料：

  新型农村合作医疗（简称“新农合”）是指由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。其采取个人缴费、集体扶持和政府资助的方式筹集资金。

  保障内容

  保障对象。大病保险保障对象为城镇居民医保、新农合的参保(合)人。

  保障范围。大病保险的保障范围要与城镇居民医保、新农合相衔接。城镇居民医保、新农合应按政策规定提供基本医疗保障。在此基础上，大病保险主要在参保(合)人患大病发生高额医疗费用的情况下，对城镇居民医保、新农合补偿后需个人负担的合规医疗费用给予保障。

  高额医疗费用，可以个人年度累计负担的合规医疗费用超过当地统计部门公布的上一年度城镇居民年人均可支配收入、农村居民年人均纯收入为判定标准，具体金额由地方政府确定。合规医疗费用，指实际发生的、合理的医疗费用(可规定不予支付的事项)，具体由地方政府确定。各地也可以从个人负担较重的疾病病种起步开展大病保险。

  保障水平。以力争避免城乡居民发生家庭灾难性医疗支出为目标，合理确定大病保险补偿政策，实际支付比例不低于50%；按医疗费用高低分段制定支付比例，原则上医疗费用越高支付比例越高。随着筹资、管理和保障水平的不断提高，逐步提高大病报销比例，最大限度地减轻个人医疗费用负担。

  做好基本医疗保险、大病保险与重特大疾病医疗救助的衔接，建立大病信息通报制度，及时掌握大病患者医保支付情况，强化政策联动，切实避免因病致贫、因病返贫问题。城乡医疗救助的定点医疗机构、用药和诊疗范围分别参照基本医疗保险、大病保险的有关政策规定执行。

  新型农村合作医疗报销范围为：参加人员在统筹期内因病在定点医院住院诊治所产生的药费、检查费、化验费、手术费、治疗费、护理费等符合城镇职工医疗保险报销范围的部分（即有效医药费用）。

  新型农村合作医疗基金支付设立起付标准和最高支付限额。医院年起付标准以下的住院费用由个人自付。同一统筹期内达到起付标准的，住院两次及两次以上所产生的住院费用可累计报销。超过起付标准的住院费用实行分段计算，累加报销，每人每年累计报销有最高限额。

  参考资料：