其他回答(共7条)

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  2021-02-14 12:01 黄益溢 客户经理

  一、农村医疗保险保险比例

  1、门诊

  村卫生室及村中心卫生室就诊报销60%，每次就诊处方药费限额10元，卫生院医生临时补液处方药费限额50元；

  镇卫生院就诊报销40%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额100元；

  二级医院就诊报销30%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额200元；

  三级医院就诊报销20%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额200元；

  中药发票附上处方每贴限额1元；镇级合作医疗门诊补偿年限额5000元

  2、住院报销范围：

  药费：辅助检查：心脑电图、X光透视、拍片、化验、理疗、针灸、CT、核磁共振等各项检查费限额200元；

  手术费（参照国家标准，超过1000元的按1000元报销）。60周岁以上老人在卫生院住院，治疗费和护理费每天补偿10元，限额200元。

  报销比例：镇卫生院报销60%；二级医院报销40%；三级医院报销30%。

  3、大病

  凡参加合作医疗的住院病人一次性或全年累计应报医疗费超过5000元以上分段补偿，即5001-10000元补偿65%，10001-18000元补偿70%。

  镇级合作医疗住院及尿毒症门诊血透、肿瘤门诊放疗和化疗补偿年限额1.1万元。

  二、城镇居民医疗保险保险比例

  城镇居民在一个结算年度内住院治疗二次以上的，从第二次住院治疗起，不再收取起付标准的费用。转院或者二次以上住院的，按照规定的转入或再次入住医院起付标准补足差额。

  1、学生、儿童

  在一个结算年度内，发生符合报销范围的18万元以下医疗费用，三级医院起付标准为650元，报销比例为50%，上限为2000元；二级医院起付标准为300元，报销比例为60%；一级医院不设起付标准，报销比例为65%。

  2、年满70周岁及以上

  在一个结算年度内，发生符合报销范围的10万元以下医疗费，三级医院起付标准为650元，报销比例为50%，上限为2000元；二级医院起付标准为300元，报销比例为60%；一级医院不设起付标准，报销比例为65%。
  3、其他城镇居民

  在一个结算年度内，发生符合报销范围的10万元以下的医疗费，三级医院起付标准为659元，报销比例为50%上限为2000元；二级医院住院起付标准为300元，报销比例为55%；一级医院不设起付标准，报销比例为60%。

  三、城乡居民医疗保险报销比例（以湖南为例）

  参保居民在统筹地区基本医疗保险定点医疗机构发生的政策范围内住院医疗费，起付标准以上的部分，由城乡居民医保基金按比例支付：乡镇卫生院、社区卫生服务机构不低于80%；

  县级医疗机构不低于70%；市级医疗机构不低于60%。各统筹地区根据城乡居民医保基金收支情况合理确定具体支付比例。

  参保居民在省级定点医疗机构住院，起付标准按照上年度各省级定点医疗机构住院次均费用的10%左右确定，且不低于1500元，政策范围内住院医疗费支付比例不低于50%，

  具体支付标准由省人力资源社会保障厅会同省财政厅根据各统筹地区城乡居民医保基金运行和参保居民就医情况合理确定。

  城乡居民医保基金设置住院最高支付限额。一个结算年度内，城乡居民基本医疗保险（不含城乡居民大病保险）累计最高支付限额统一为15万元。

  扩展资料
  

  异地就医报销流程
  

  一、参保人办理异地医保就医确认手续后，方可在经认定的异地定点医疗机构就医。其个人医疗帐户金额可凭医保卡的任一营业网点支取，用于支会门诊一般疾病费用及在药店购药配药的费用。

  参保人员患病住院（含门诊特定项目治疗）可到已认定的当地定点医疗机构进行住院和门诊特定项目治疗，医疗费用先由个人垫付，自出院之日起1个月内，凭以下资料由参保单位向市医保中心申请报销；

  1、医疗保险卡正反面复印件；

  2、已确认的《异地医保就医申请表》复印件；

  3、出院或诊断证明，属门诊特定项目的医疗费用需附经市医保中心审批的《门特申请单》复印件（急诊留观除外）；

  4、医疗费用开支明细清单；

  5、医疗费用的正式了票（背后有报销人签名）；

  二、参保人员到外地（不包括港、澳、台地区）出差、学习、探亲期间患急病时，可到当地公立医院就医，门诊医疗费用由参保人员自理；经核准的住院（含急诊留观治疗）所发生的费用，由参保人现多垫付后，由单位经办人凭经下资料到市医保中心申请零星报销：

  1、参保人单位证明；

  2、医疗保险卡正、反面复印件；

  3、出院或诊断证明；

  4、医疗费用开支明细清单；

  5、医疗费用发票（背后有报销人答名）；

  6、住院病历复印件。

  参考资料来源：

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  2021-02-14 11:58 窦连池 客户经理

  昆山的医保到上海看病是无法使用的，如果是住院的话，要在当地的医院开出转院单，才能把在上海住院的费用拿回当地去报销。

  扩展阅读：

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  2021-02-14 11:55 龙峻标 客户经理

  你好，
  昆山市医保在上海看病回来报销这属于异地报销。
  出院时需要带病历复印件及发票，到医保卡发卡地，就可以报销。
  报销分农村居民和城镇职工：
  1、居民报销比例：
  镇卫生院报销60%；
  二级医院报销40%；
  三级医院报销30%。
  2、城镇居民，在一个结算年度内，发生符合报销范围的10万元以下的医疗费，
  三级医院起付标准为659元，报销比例为50%上限为2000元；
  二级医院住院起付标准为300元，报销比例为55%；
  一级医院不设起付标准，报销比例为60%。
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  2021-02-14 11:52 赵顺铃 客户经理

  医院门诊的话，基本就是挂号比如5元，刷医保卡就是扣去4元，然后支付1元就好，当然这是举例，根据每个医院的的政策，拿药也是这样的，医保卡能报销的，都会直接扣除，自己再承担一点，还有就是门诊要到一定额度下（每个市医院貌似不一样，北京协和那会是1800元），超出部分才可以报的。基本的意思门诊就是不管干啥，都直接一起刷医保卡就好，这都是自动核算的。
  住院的话，都是刷医保卡，都是自己先交钱，最后出院的时候去医保口直接结算，当场给你报销的。
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  2021-02-14 11:46 车巧怡 客户经理

  我在昆山呆了7年，门诊住院都用过医保，我给你讲讲怎么回事，不专业，都是大白话。
  企业医保都是公司给交大头，个人交小头，个人交的那部分，可以买药，门诊看病，公司交的用作统筹。当你卡里的钱用完了，就要自己付现金，现金付到一定金额（600还是800，我记不清了），动用统筹，会往你卡里再打2000，这钱可以继续买药，门诊看病。如果是住院，你卡里的钱不动，直接动用统筹基金支付。我这样讲你可明白了
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  2021-02-14 11:43 章要在 客户经理

  保险小编帮您解答，更多疑问可。

  在昆山中医院住院，有医保能报销百分之六十左右。
  住院时医生会问是否有保险，答有，是社会统筹医疗保险，出院时，带医保卡去医院医保结算中心办理就可以，在医院里就给报销了，只需要承担自己应负的那部分就行了，一般情况下能报销到60%左右。

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  2021-02-14 11:40 连丽芳 客户经理

  昆山在职员工医疗保险可以报销60%，
  社会医疗保险报销是在出院或者转院之后报销。
  住院及特殊病种门诊治疗的结算程序：
  定点医疗机构于每月10日前，将上月出院患者的费用结算单、住院结算单及有关资料报医疗保险经办机构，医疗保险经办机构审核后，作为每月预拨及年终决算的依据；
  医疗保险经办机构每月预拨上月的住院及特殊病种门诊治疗的统筹费用；
  经认定患有特殊疾病的参保人员应到劳动保障部门指定的一家定点医疗机构就医购药，发生的医药费用直接记帐，即时结算。
  急诊结算程序：参保人员因急诊抢救到市内非定点的医疗机构及异地医疗机构住院治疗，发生的医疗费用，先由个人或单位垫付，急诊抢救终结后，凭医院急诊病历、检查、化验报告单、发票、详细的医疗收费清单等到医疗保险经办机构按规定办理报销手续。

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