用异地的医保卡做手术可以报销吗?

我办的是昆山的医保卡,请问去上海做手术可以报销吗?
龚家逵 来自: 网页 2021-02-14 06:32

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2021-02-14 06:53最佳答案

各地对于异地医保报销应该都有规定,属于医保范围的都可以报销,但是比例可能会降低。现将青岛市基本医疗保险异地医疗政策指南给你参考一下。一、青岛市基本医疗保险异地医疗有哪些类型?基本医疗保险异地医疗,是指经医疗保险经办机构备案或核准的,参保人在我市医保统筹区域之外发生的医疗行为。主要有五种类型:1.异地转诊;2.异地急诊;3.异地安置;4.长期驻外;5.学生回原籍治疗。二、办理异地转诊有哪些条件?如何办理?(一)参保人因病需办理转诊手续转往异地医院住院治疗的,应同时具备以下条件:1.所患疾病属疑难疾病,经本市三级甲等医院或市级专科医院组织专家会诊,无法确诊的,或受本市医疗技术和设备条件所限,无法进一步治疗的。2.转往异地的医院,是当地基本医疗保险的定点医院,且诊疗水平高于我市。(二)参保人因病符合异地转诊条件的,按照以下程序办理异地转诊手续:1.本人或其亲属向本市三级甲等医院或市级专科医院提出申请,由主治及以上医师填写《青岛市基本医疗保险异地转诊资格审批表》,经医院组织专家会诊并提出意见,医院医疗保险办公室审核登记,分管院长审查签字同意。2.经办人携带《异地转诊资格审批表》和医学专家会诊意见,到市医保中心办理审批手续,经认定符合异地转诊规定的,当场给予核准。三、异地转诊住院的医疗费报销比例与在青岛市住院一样吗?不一样。参保人异地转诊发生的住院医疗费,报销比例比在青岛市同级医院住院低5个百分点。例如,参加城镇职工基本医保的在职人员,在我市三级定点医院住院治疗,其医疗费,第一档5000元以下报销比例为84%,而办理异地转诊在异地同级医院发生的住院医疗费,第一档报销比例为79%,以此类推。四、一次异地转诊审批的时效是多少?在有效时间内,可以办理第二次异地住院治疗吗?自异地转诊审批之日起有效期为6个月,一次转诊只能选择一所医院,办理一次住院治疗。超过6个月或第二次办理异地就诊和住院的需重新办理转诊手续。恶性肿瘤患者术后需继续放化疗的,在有效期内视同一次转诊。五、未办理异地转诊的异地医疗费用能报销吗?参保人未办理异地转诊的异地医疗费用,原则上不能报销。但符合异地转诊条件,因特殊原因未办理异地转诊手续的,可在出院两个月内,携带病历等相关材料,书面详细说明未办转诊的原因,向市医保中心提出报销申请。市医保中心每月定期进行审批。审批通过的,其医疗费纳入医保报销范围,但报销比例比我市同级医院住院低10个百分点。参保人异地转诊未经核准,或未办理异地转诊,出院两个月内又未提出报销申请的,其发生的住院医疗费,医保基金不予支付。六、异地急诊报销有哪些条件和规定?(一)参保人因公出差、探亲或外出期间,因患急症在异地医院住院治疗的,需符合下列条件,经市医保中心确认,其医疗费可纳入医保报销。不符合条件的,所发生的医疗费,医保基金不予支付。1.符合卫生行政部门相关规定的急诊范围、标准和条件的住院;或急诊观察连续留观时间在24小时以上(急诊抢救死亡者除外)。2.治疗医院原则上为当地基本医疗保险定点医疗机构。(二)异地急诊住院只报销在一所医院发生的医疗费。在两所以上医院发生的医疗费,报销时须提供因病情需要由下级医院转往上级医院的转诊手续等材料,材料不全的,医保基金不予支付。七、异地安置和长期驻外需具备哪些条件?如何办理备案手续?(一)条件:居住在异地的退休人员、老年居民或因工作驻外的在职人员(以下称异地人员),须在相对固定的地区居住,且原则上稳定居住在1年以上。(二)符合上述条件的,可携带以下材料,到所属市、区医保经办机构办理备案手续:1.填写《青岛市城镇职工基本医疗保险异地医疗备案表》。2.办理异地安置的,提供异地居住户籍证明或居住地辖区派出所出具的长期居住证明等相关材料;办理长期驻外的,提供劳动合同及复印件、单位派出文件和外设机构执照复印件等驻外工作的证明材料。3.符合规定的,予以备案。八、异地安置和长期驻外的管理规定有哪些?1.办理异地医疗备案时,异地人员应选择当地基本医疗保险定点一、二、三级医院各一所作为本人的定点医院。2.异地人员患有慢性大病的,可到医保经办机构申办门诊大病证,但选择的治疗门诊大病的定点医院,应与异地医疗备案选择的定点医院一致。3.异地人员因居住地或工作地点发生变化或变更定点医院的,应重新办理异地医疗备案手续。返回本市居住或本市治疗的,应持原《异地医疗备案表》,及时到所属医保经办机构办理异地医疗备案注销手续。未及时办理注销手续的,其在本市内定点医院治疗的医疗费,医保基金不予报销。4.异地人员因病情变化需转往居住地之外的医院治疗的,应由本人的定点最高级别医院办理转诊手续。报销医疗费时,应提供居住地定点医院出具的转往上级或专科医院的转诊手续证明。5.未按规定办理异地医疗备案或备案前所发生的异地医疗费,医保基金不予报销。九、在青岛就读学生是否可以回原籍住院治疗?如何办理报销?可以。学生寒暑假或休学期间,因病在原籍住院治疗的,治疗结束后,携带学校开具的说明学生的学籍、原籍和因病回原籍治疗的基本情况等有效证明,以及住院的相关材料,到学校所在地的医疗保险经办机构办理医疗费报销手续。十、异地医疗费报销手续如何办理?在异地发生的医疗费由本人先行垫付,治疗结束后,所在单位或本人(或家属)按以下程序办理报销:(一)持门急诊病历、住院病历(包括医嘱单、相关检查检验报告单、手术和麻醉记录等)复印件、出院记录、有效票据、费用汇总明细清单、出院记录等材料,到所属医疗保险经办机构提出报销申请。其中,异地转诊的,需提供经市医保中心核准的《异地转诊审批表》。(二)材料齐全,符合规定的,办理报销受理手续;材料不齐全的,申请人应当在15个工作日内备齐有关材料。(三)医保费用审核人员根据青岛市基本医疗保险用药范围、诊疗项目范围和医疗服务设施等相关目录的规定,对异地医疗费用进行审核。(四)申请人按照《业务受理回执单》约定的时间,携带身份证等有效证件,到所属医保经办机构领取报销的医疗费。其中,门诊大病费用,原则上一个医疗年度报销一次,医疗费满3000元可以中途报销。十一、在外地发生了意外伤害的住院费可以报销吗?可以。参保人员因发生意外伤害在外地住院治疗的,提供意外伤害说明、目击证人证明等相关材料,经市医保中心审批,符合医保报销范围的,可以按照异地急诊办理医保报销。

其他回答(共7条)

  • 2021-02-14 06:50 窦连江 客户经理

    异地医保是可以报销的,因出差、探亲、休假等特殊原因在异地发生的紧急住院医疗费用,按参保地的规定报销。急诊的情况下,允许就近诊治。治疗后,凭治疗医院出具的有效凭证回所在地医疗保险经办机构按规定报销。如长期在外,可提前提出异地就医申请。

  • 2021-02-14 06:47 黄益江 客户经理

    你这种情况属于异地医保就医问题,需要看情况处理。
    异地医保就医,是指参与医疗保险的人员在参保统筹地区以外发生的就医行为。异地医保就医并没有十分明确的法律定义,在社会医疗保险范畴内,“异地”一般是指参保人参保的统筹地区以外的其他国内地区,异地医保就医可以简单定义为参保人在其参保统筹地区以外发生的就医行为。近年来广东、山西、湖北、辽宁等多省已经实现异地医保就医结算。
    参保人办理异地医保就医确认手续后,方可在经认定的异地定点医疗机构就医。其个人医疗帐户金额可凭医保卡的任一营业网点支取,用于支会门诊一般疾病费用及在药店购药配药的费用。参保人员患病住院(含门诊特定项目治疗)可到已认定的当地定点医疗机构进行住院和门诊特定项目治疗,医疗费用先由个人垫付,自出院之日起1个月内,凭以下资料由参保单位向市医保中心申请报销。参保人员到外地(不包括港、澳、台地区)出差、学习、探亲期间患急病时,可到当地公立医院就医,门诊医疗费用由参保人员自理;经核准的住院(含急诊留观治疗)所发生的费用,由参保人现多垫付后,由单位经办人凭经下资料到市医保中心申请零星报销。
    总的来说,一般不许可异地医保报销,除非当地医保中心批准异地转诊可以异地报销(通常是当地医院明确说看不了才同意转诊),又或者证明你到异地出公差的时候紧急发病无法回到当地就诊只能在异地就诊才可以异地报销。
    但深圳比较特殊,在异地医保就医这一方面比较开明,通常多多少少同意报销一部分。
    你的情况要按规定来处理的,会出现几种情况:
    1、到异地出公差的时候紧急发病无法回到当地就诊(必须提供单位派遣出差证明)——可以按原先比例报销
    2、当地医保中心批准异地转诊可以异地报销(提供当地医院同意转诊的证明)——可以按原先比例报销
    3、参保人未按规定办理相关手续,自行到深圳市社会保险机构在市外的定点医疗机构就医发生的住院医疗费用,符合医疗保险基金支付范围的,可在出院之日起12个月内申请报销,但报销比例按《深圳市社会医疗保险办法》规定降低20个百分点;参保人未按规定办理相关手续,自行到国内非我市定点医疗机构就医发生的住院医疗费用,符合医疗保险基金支付范围的,可在出院之日起12个月内申请报销,但报销比例按《深圳市社会医疗保险办法》规定降低40个百分点。——可以报销,不过降低比例。
    所以,你看看自己的情况属于哪一项,都必须在规定时间内办理,抓紧时间办理吧,别耽误时间了。
  • 2021-02-14 06:44 黄真强 客户经理

    老家买的农村医疗保险,在外地有做手术可以报销。

    新农合外地就医在住院后三日内到拿医院确诊证明去新农合备案,出院后在10个工作日内可以报销。

    报销带上身份证、医疗证、户口本、备案登记表、医院盖章的缴费费用明细、住院收费单、病例复印件等。不过,报销比例远低于本地就医。

    扩展资料:

    1、规范异地就医结算资金支付流程:

    参合人员经规范转诊跨省异地就医时,出院只需支付个人自付费用,定点医疗机构先行垫付异地就医结算补偿费用。

    定点医疗机构定期向就医地省级新农合经办机构提交回款材料,申请垫付资金回款。

    就医地省级新农合经办机构审核定点医疗机构的垫付资金申请材料,按照核定金额定期向定点医疗机构拨付异地就医结算补偿费用。

    对于部分占用资金较多的定点医疗机构,就医地省级经办机构可以向其预付部分资金。

    跨省就医结算的基金支付部分可在省际间实行先预付后结算,预付资金额度为可支付两个月资金。

    跨省异地就医预付及结算资金由参合地省级财政专户与就医地省级财政专户进行划拨。

    就医地省级新农合经办机构汇集并对辖区内定点医疗机构的垫付资金申请材料进行清分,提交至参合地省级新农合经办机构。

    参合地省级新农合经办机构审核确认后向同级财政部门提交资金拨付申请。参合地省级财政部门在确认跨省异地就医资金全部缴入省级财政专户,对经办机构提交的预付及清算单和用款申请计划审核无误后,在10个工作日内向就医地省级财政部门划拨预付和清算资金。

    就医地省级财政部门在完成预付和清算资金收款后,5个工作日内将收款信息以书面形式反馈就医地省级经办机构,就医地省级经办机构据此进行会计核算,并将划拨及收款信息及时反馈参合地省级经办机构。

    因费用审核发生的争议及纠纷,由就医地和参合地省级新农合经办机构依据协议妥善协商处理。

    新农合由卫生计生部门管理且没有设立省级经办机构的地区,可委托商业保险公司等金融机构开展省内及跨省异地就医结算工作。

    委托具有资质的商业保险机构成立省级结算中心的地区,可在省级结算中心开设专门用于异地就医费用结算的账户。商业保险机构专门账户产生的利息收入定期转入财政专户。

    为加快推进异地就医结算工作,对于就医地新农合交由其他部门管理的省份,可由商业保险公司等金融机构先行向就医地定点医疗机构结算垫付资金,参合地省级经办机构在审核后提请同级财政部门将垫付资金从财政专户拨入商业保险公司等金融机构账户。

    2、新农合建设目标:

    以科学发展观为指导,立足于规范管理、提高效率和农民方便受益,在2-3年内建立起与新农合制度发展相适应、与建设中的国家卫生信息系统相衔接、较为完备和高效的全国新农合信息系统。

    在各级新农合管理部门、经办机构、定点医疗机构以及其他相关部门间建立计算机网络联接,实现网上在线审核结算、实时监控和信息汇总,实现新农合业务管理的数字化、信息化、科学化,提高新农合工作效率和服务水平。

    参考资料来源:

    参考资料来源:

  • 2021-02-14 06:41 齐晓娣 客户经理

    住院手术可以报销,门诊的不能报。
    异地就医者需要先经过相关部门的审批。异地安置审批地点为:参保单位或者街道社保所在的区县医保中心。申领到相关审批单后,填写好相关内容。
    带着相关单据到异地医院医保部门盖章。然后把相关审批单返回到申请地经办机构进行批准。异地审批的期限通常是一年,具体也就是当事人从办理日起开始到第二年的当天。一年之内是不可以变更的。若审批期限已经到期,仍在异地的当事人就需要在去相关部门进行重新审批。身在异地的当事人必不可少的要在异地选医院,各个地区对于就医者能选择几家医院的规定是不一样的。一般是可以选择两家到三家。
    异地就医者必不可少的也要遇到异地报销的事情,相关人员需要到就医的门诊、医院开具相关费用的收据、清单、处方底方、明细、医保手册、病例诊断证明,越详细越好。同时大家也不要忘记开具一份你所就医的医院的登记证明,以便于用人单位、社保所、区县医保中心进行统计汇总和审核结算工作。
    当事人在异地的定点医院发生的医疗费,将相关报销单据邮寄回原来的所在城市进行报销,也可以让家人在原来的所在城市帮助报销。报销的标准等问题就会还是按照所在城市的规定,相关款项可由家人代领,也可自行设立相关账户领取。
    不过对于广大参保人士来说,在对异地医保报销流程进行了解的时候,最好根据所在地的相关政策进行办理。同时如果是一些小病的话,就不需要进行办理。而如果是一些重特大疾病的话,在办理的时候,最好到所在地的医保部门进行了解。通常情况下,在办理异地医保报销的时候,所需要的时间相对要长一些,大约在一个月左右的时间。
  • 2021-02-14 06:38 齐晓娣 客户经理

    医保卡可以激活,但要在参保地办理异地安置或长期居外,否则还是不能用,异地的手术住院治疗可以实时报销。
  • 2021-02-14 06:35 龚崇权 客户经理

    异地医保报 销比例:
    报销比例 为门槛费以上至3000元报88%,3000-5000元报90%,5000-10000元报92%,10000元以 上至最高支付限额内的报95%,其中 乙类药品按80%,贵重药品按70%,特殊检查和特殊治疗的按70%报销。
    医保个人帐户医疗费可以定期在秭归医保局办理资金划拨手续,外省的医院要是当地医保定点医院。
  • 2021-02-14 06:31 赖鹏华 客户经理

    用异地的医保卡做手术可以报销吗?
    是这样的,现在的医保并非真正意义的全国联保,因此如果说不属于该地区的统筹范围,其报销是得不到支持的,尤其是属于异地医疗等情况。
    建议你在就医前提出申请,在征得昆山医疗管理中心的批准后才可以的。
    另外切记:需要到指定医疗机构就医,很重要。

    扩展阅读:

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