医疗保险手册跟医疗卡有什么不同?能报销多少...

报销的部分是自己凭发票报销,还是医院与单位结算?重点是我去医院看病,单位会不会知道我看的什么病?隐私会不会暴露?
龚家迎 来自: 网页 2021-02-12 09:01

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2021-02-12 09:22最佳答案

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   医保卡的门诊如何报销 ,找法网小编为您介绍,希望能给您提供帮助。

所谓医保住院报销不是你垫付现金以后凭票据报销,而是在医疗保险定点医院住院时,出具医保卡,让统一的医保结算系统读取参保人资料,办理住院号,在出院结算时,医保系统就不收取你“该报销的”部分和统筹支付部分。

居民医疗保险:

在一个保险年度内,参保居民在门诊定点医疗机构发生的普通门诊费用在100元(含)以内的,居民医保基金支付30%,个人支付70%; 100元以上的由个人自理。

城镇职工医疗保险:

单位参保的参保人医保卡上的个人账户不全都是自己个人缴纳部分 ;灵活就业人员医保卡上从去年开始也有每月15元个人账户,可以用于支付门诊费用,就相当于门诊报销了(参保人属于公务员或单位另有报销政策除外)。

医保住院,出示医保卡,读卡进医保系统,交押金(一般都是门槛费),发生费用录入系统,系统自动分类为自费、甲类、乙类等,乙类先自付10%,再进入基本医疗,按照年度住院次数(大于1次门槛费减半)、医院级别(门槛费不同、统筹比例不同),由电脑计算因该自己付多少钱,医院再向社保的医保中心结算多少钱。

相关知识延伸阅读:医保卡具体是指什么

医疗保险卡(简称医保卡)是医疗保险个人帐户专用卡,以个人身份证为识别码,储存记载着个人身份证号码、姓名、性别以及帐户金的拨付、消费情况等详细资料信息。医保卡由当地指定代理银行承办,是银行多功能借计卡的一种。参保单位缴费后,地方医疗保险事业部门在月底将个人帐户金部分委托银行拨付到参保职工个人医保卡上。

目前,全国各省各市的医疗保险管理信息系统彼此独立,互不联网,致使省内省外异地就医的参保人员只能先与异地医疗机构现金结算,造成参保人员在就医地与参保地之间疲于奔波。现行的医保卡存在的主要问题有:1、有卡不能用。2、医后报销难。3、就医成本提高。建立全国医保一卡通,方便流动人口就医,已经引起了包括人社部与卫生部在内的各级部门的高度重视。

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其他回答(共7条)

  • 2021-02-12 09:25 连亚玉 客户经理

    二者没有差别的。医保卡余额可以用作当事人门诊治疗、购药,治疗时使用医保卡还是现金支付都是一样的。并不影响当事人的报销。

    医保分两个帐户,个人帐户,体现在医保卡内的钱,可以用来在定点药店买药,门诊费用的支付和住院费用中个人自付部分的支付;统筹帐户,由医保中心管理,参保人员发生符合当地医保报销的费用由统筹帐户支付。

    在就医的时候,向定点医院出示医保卡证明参保身份,在结帐的时候,该个人自付的部分由自己用医保卡或者现金支付,该医保报销的部分由医保和医院结算,个人不需要先支付再报销。

    所以,用医保卡和用现金支付那些自付的费用是没有区别的,医保卡内的钱是按月进入的,不会收回。医保卡内的钱没有了,该自付的部分只能用现金了,但是该医保报销的部分还是由医保负责。

    扩展资料:

    居民医疗保险:

    在一个保险年度内,参保居民在门诊定点医疗机构发生的普通门诊费用在100元(含)以内的,居民医保基金支付30%,个人支付70%; 100元以上的由个人自理。

    城镇职工医疗保险:

    单位参保的参保人医保卡上的个人账户不全都是自己个人缴纳部分 ;灵活就业人员医保卡上从上一年开始也有每月15元个人账户,可以用于支付门诊费用,就相当于门诊报销了(参保人属于公务员或单位另有报销政策除外)。

    医保住院,出示医保卡,读卡进医保系统,交押金(一般都是门槛费),发生费用录入系统,系统自动分类为自费、甲类、乙类等,乙类先自付10%,再进入基本医疗,按照年度住院次数(大于1次门槛费减半)、医院级别(门槛费不同、统筹比例不同),由电脑计算应该自己付多少钱,医院再向社保的医保中心结算多少钱。

    可以在当地社保网站网上查询。任何参保人,以身份证号在该网址首页“个人查询”处,输入身份证号,按要求输入身份证号第12~17的密码,进入后,点“个人查询”——点“医疗保险定点机构”或“医保定点药店”查询。该网址还可以查询持卡人缴费情况、个人账户余额情况、历史消费情况。

    参考资料来源:

  • 2021-02-12 09:19 龚崇权 客户经理

    1、付款方式不同

    医保卡看病结账是用个人的医疗保险卡付款。现金结账则是直接给现金。

    2、医院是否有定点

    医保卡看病结账需要到定点医院就医时才能使用。现金结账没有医院的要求。

    3、报销流程不同

    使用医保卡报销流程:个人不需要先支付再报销,直接便可由医保和医院结算该医保报销的部分,只有在结帐的时候,自付的部分由自己用医保卡余额或者现金支付。

    现金则是全部由个人承担。

    如果持医保卡患病后要去医院看病,那么持医保卡去医保定点单位看病的流程如下:

    参保人员患病时,持医疗保险手册和IC卡,可直接到本地定点医疗机构就诊。

    扩展资料:

    1.  医疗保险卡适用范围:被保险职工在指定的医院和药店可以使用POS机上的卡和密码,但不能取款或转账使用药品。

    2.  医疗保险卡余额查询:被保险人可以拨打电话进行余额查询,也可在中国银行储蓄或城市指定医院、药房查询。您还可以登录到社会保障查询系统在线。

    3.  医疗保险卡交易查询:被保险人可以到银行储蓄所打印医疗保险卡交易记录,包括个人账户支付记录和消费记录。如对交易记录存有疑问,可到中国银行零售部查询。

    4.  医疗保险卡密码:如果被保险人更改密码,他们可以拨打电话修改密码,或者持有身份证到银行储蓄所修改。如果员工忘记了密码,他们可以带着身份证到中国银行储蓄所,报告原始密码的丢失并更改密码。

    5.  保住医保卡:参保职工应妥善保管医保卡。遗失的,请立即向单位出具证明,并附在医疗保险部门的印章上。然后将身份证存入银行储蓄所报失,并办理补办手续。七天后,他们可以得到一张新卡。

    注:当医疗保险卡的交易次数达到60次时,被保险职工必须到银行储蓄所打印交易记录,否则,卡的使用将被停止。在打印事务之后,可以继续使用该卡。在药店的100%,医院可以享受报销率。住院医疗保险的范围内,根据实际支出金额,如:10000元报销幅度在55%-65%。

    参考资料:

  • 2021-02-12 09:16 龚小芝 客户经理

     医保卡里面钱用完了还可以报销。
    社会医疗保险卡,简称医疗保险卡或医保卡,是医疗保险个人帐户专用卡,以个人身份证为识别码,储存记载着个人身份证号码、姓名、性别以及帐户金的拨付、消费情况等详细资料信息。
    医保卡由当地指定代理银行承办,是银行多功能借计卡的一种。参保单位缴费后,地方医疗保险事业部门在月底将个人帐户金部分委托银行拨付到参保职工个人医保卡上。
    医保卡的使用方法:
    1、医保卡使用范围:参保职工在定点医院,药店就医购药时,可凭密码在POS机上刷卡使用,但无法提取现金或进行转帐使用。
    2、医保卡余额查询:参保职工可通过拨打电话进行余额查询,也可在中行储蓄所或市区定点医院,药店查询。也可以上网在社保查询系统登录查询。
    3、医保卡交易查询:参保职工可以到中行的储蓄所凭身份证和医保证要求打印医保卡交易记录,包括个人帐户金的拨付记录和消费记录。对交易记录有疑问的,可以到中行零售业务部进行查询。
    4、医保卡密码:参保职工若修改密码,可拨打电话进行修改,也可持身份证到中行储蓄所进行修改。参保职工若忘记密码,可持身份证到中行储蓄所挂失原密码并更改密码。
    5、医保卡的保管:参保职工要妥善保管好医保卡,若不慎丢失,请立即到单位开具证明信并到医保处盖章确认,然后持身份证到中行储蓄所挂失,并办理补卡手续,7天后可领取新卡。
    当医保卡交易次数达到60次时,参保职工必须到中行储蓄所打印交易记录,否则,会停止该卡的使用。交易记录打印完后,该卡即可继续使用。
    在药店100%自己承担,住院才能享受到报销比例(还得在医保范围内的)。住院在医保范围内的,根据实际花销的额度,如:花一万报销在55%-65%之间。
    定点医院使用医保卡的流程:
    (1)在定点医院就医的时出示医保卡证明参保身份和挂号,个人不需要先支付再报销,直接便可由医保和医院结算该医保报销的部分,只有在结帐的时候,自付的部分由自己用医保卡余额或者现金支付。
    (2)住院报销的时候,有个起付线(起付标准一般为上年度全市职工年平均工资的10%),也就是说起付线的钱需要自己支付,超过起付线的部分才能根据当地医保的规定报销,报销比例各地是不一样的,并且不同的医院和不同的项目也是不一样的,大概80%,详细的可以去当地劳动保障网上了解。
    如果持医保卡的患者患病后要去医院看病,那么持医保卡去医保定点单位看病的流程如下:参保人员患病时,持医疗保险手册和IC卡,可直接到本地定点医疗机构就诊。
    大致程序是:持医疗保险手册和IC卡--医院医保办登记--审验证卡--交住院押金--住院--对自费项目需经患者同意并签字--现金或IC卡结算起付标准和自付比例的自付部分--统筹范围内的由医院先垫支--结算出院。
  • 2021-02-12 09:13 齐新海 客户经理

    直接出示社保卡即可。在定点医院就医的时出示社保卡证明参保身份和挂号,个人不需要先支付再报销,直接便可由社保和医院结算该社保报销的部分,只有在结帐的时候,自付的部分由自己用社保卡余额或者现金支付。

    详细报销规定:

    报销范围:参保人员在个人选择的医疗保险定点医院或专科医院,中医医院和A类医院发生的普通门诊、急诊费用。门诊起付线:一个自然年度内发生的普通门诊急诊费用累计超过1800元。

    报销比例: 1800元以上的部分,医院70%,社区90%,封顶线:2万元。

    扩展资料:

    中华人民共和国社会保障卡是由人力资源和社会保障部统一规划,由各地人力资源和社会保障部门面向社会发行,用于人力资源和社会保障各项业务领域的集成电路(IC)卡。

    社会保障卡作用十分广泛。持卡人不仅可以凭卡就医进行医疗保险个人账户实时结算,还可以办理养老保险事务;办理求职登记和失业登记手续;申领失业保险金;申请参加就业培训;申请劳动能力鉴定和申领享受工伤保险待遇;在网上办理有关劳动和社会保障事务等。

    社会保障卡采用全国统一标准,社会保障号码按照《社会保险法》的有关规定,采用公民身份号码。

    参考资料:

  • 2021-02-12 09:10 辛培兵 客户经理

    有医保卡看病在医院报销。

    定点医院使用医保卡

    (1)在定点医院就医的时出示医保卡证明参保身份和挂号,个人不需要先支付再报销,直接便可由医保和医院结算该医保报销的部分,只有在结帐的时候,自付的部分由自己用医保卡余额或者现金支付。

    (2)住院报销的时候,有起付线(起付标准一般为上年度全市职工年平均工资的10%),也就是说起付线的钱需要自己支付,超过起付线的部分才能根据当地医保的规定报销,报销比例各地是不一样的,并且不同的医院和不同的项目也是不一样的,大概80%,详细的可以去当地劳动保障网上了解。

    如果持医保卡的患者患病后要去医院看病,那么持医保卡去医保定点单位看病的流程如下:参保人员患病时,持医疗保险手册和IC卡,可直接到本地定点医疗机构就诊。大致程序是:持医疗保险手册和IC卡--医院医保办登记--审验证卡--交住院押金--住院--对自费项目需经患者同意并签字--现金或IC卡结算起付标准和自付比例的自付部分--统筹范围内的由医院先垫支--结算出院。

    住院费用结算采用后付式的服务项目结算办法。

    扩展资料

    使用医保卡需注意

    1、禁止套现

    任何单位、个人均不得违反医保卡的使用范围和要求,严禁套取现金。

    2、部分省市医保卡可全家人用

    今年下半年起,部分省市,如浙江全省、广州市,医保个人账户历年结余资金可用于支付职工基本医疗保险参保人员配偶、子女、父母等近亲属的医疗保障费用,实现家庭成员之间共济互助。

    3、以下情况医保不予支付

    在非定点医疗结构就诊或非定点零售药店购药的(急诊除外);

    因本人打架斗殴、吸毒或其他违法行为造成自身伤害的;

    因酗酒、自杀、自残等原因进行治疗的;

    因交通事故、医疗事故或其他责任事故造成伤害的;

    以及根据国家或当地规定应当由个人自付的情况。

    七、怎么查询医保卡余额

    参保人员可拨打12333社保咨询电话或通过中行储蓄所、市区定点医院、药店等方式查询医保个人账户余额情况。

    最后,如果大家对医保还有不清楚的地方,可以拨打12333人力资源社会保障热线咨询。

    有医保卡在手,生活又多了一种保障。所以,一定要保管好,并且合理使用,既能给自己省钱,又能省事。

    参考资料 

  • 2021-02-12 09:07 齐晓影 客户经理

    1、医疗保险手册跟医疗卡都是一样的,只是有的地区参保医疗保险是发放医疗保险手册,有的地区发放医保卡,有的地区发放社保卡(内已包含五险一金)。
    2、只要参保了医疗保险,不管使用本或卡,不影响你享受医疗保险待遇。
    3、只是你在看病使用医疗保险手册时,只能先全额付款,过后凭医院发票到社保局医疗保险科室报销退还应由医疗保险基金支付的部分给你。
    如果你使用的是医保卡或者社保卡,是你在看病付款时,就可以直接刷卡支付你个人缴费部分即可。
    4、你去看病使用医保卡付费,你所在的单位是不会知道你看什么病的,不会暴露你的隐私。
  • 2021-02-12 09:04 粱俊芳 客户经理

    直接出示社保卡即可。

    在定点医院就医的时出示社保卡证明参保身份和挂号,个人不需要先支付再报销,直接便可由社保和医院结算该社保报销的部分,只有在结帐的时候,自付的部分由自己用社保卡余额或者现金支付。

    详细报销规定:

    报销范围:参保人员在个人选择的医疗保险定点医院或专科医院,中医医院和A类医院发生的普通门诊、急诊费用。

    门诊起付线:一个自然年度内发生的普通门诊急诊费用累计超过1800元。

    报销比例: 1800元以上的部分,医院70%,社区90%,封顶线:2万元。

    住院报销规定:

    报销范围:参保人员在个人选择的医疗保险定点医院或专科医院,中医医院和A类医院发生的住院费用。

    住院起付线:一个自然年度内首次住院起付标准为1300元,以后每次650元。

    报销比例:一级医院90%,二级医院87%,三级医院85%,住院累计报销30万元。

    扩展资料:

    保险待遇

    医疗报销

    一、门诊

    (一)使用医保卡到门诊看病,实时结算,无需报销。

    (二)无医保卡到门诊看病,请使用《北京市医疗保险手册》(医疗蓝本)。

    1、报销范围:参保人员在个人选择的医疗保险定点医院或专科医院,中医医院和A类医院发生的普通门诊、急诊费用。

    2、门诊起付线:一个自然年度内发生的普通门诊急诊费用累计超过1800元。

    3、报销比例: 1800元以上的部分,医院70%,社区90%,封顶线:2万元。

    4、所需材料:

    身份证原件;

    医学诊断证明书原件;

    门诊病历、检查、检验结果报告单等就医资料原件;

    普通门诊、急诊收费的收据原件、

    门诊费用明细清单或处方的原件(处方按日期粘贴在收据后面)。

    5、提交时间:每月1-10日,当月费用次月提交,当年费用需在次年1月前提交。

    6、经办流程:一个自然年度内累计超过起付标准,单位经办人将所有单据录入企业版软件,将生成的电子信息及报表申报到医保中心,医保中心在30个工作日内完成审核,结算,支付报销费用。

    二、住院

    1、报销范围:参保人员在个人选择的医疗保险定点医院或专科医院,中医医院和A类医院发生的住院费用。

    2、住院起付线:一个自然年度内首次住院起付标准为1300元,以后每次650元。

    3、报销比例:一级医院90%,二级医院87%,三级医院85%,住院累计报销30万元。

    4、经办流程:就医时请使用《北京市医疗保险手册》,如单位足额交费,个人只需交纳部分住院预付金,即可办理住院手续,发生的医疗费用要符合医疗保险的范围,出院时医院与个人结算清自费部分金额,统筹基金报销金额由医院与区医保中心结算。

    生育报销

    一、生育津贴

    1、所需材料:

    《结婚证》原件及复印件一份;

    《生育服务证》原件及复印件一份;

    婴儿出生证明原件及复印件一份;

    医学诊断证明书原件及复印件一份;

    《北京市申领生育津贴人员信息登记表》一式两份(须用黑色签字笔填写)。

    注:以上复印件必须用A4纸。

    2、提交时间:每月1-10日(婴儿出生后的2个月后办理)。

    3、经办流程:单位经办人持以上材料上报社保中心,受理审批后30个工作日支付生育津贴费用。

    符合享受晚育(满二十三岁)奖励津贴条件的,夫妻双方应在《北京市申领生育津贴人员信息登记表》中选择享受晚育津贴的对象,且夫妻双方本人签字确认,并由双方单位盖章。

    夫妻双方均已参加生育保险的,由女方单位填报《北京市申领生育津贴人员信息登记表》;女方未参加生育保险,男方已参加生育保险,且由男方享受晚育津贴,则男方单位须填报《北京市申领生育津贴人员信息登记表》(一式两份)并进行申报工作。

    二、生育医疗费用(产前检查)

    1、所需材料:

    《生育服务证》原件及复印件一份;

    婴儿出生证明复印件一份;

    医学诊断证明书复印件一份;

    所有收据、处方(中、西药费)原件,按日期先后顺利整理齐,(诊疗费4元可报销);

    《北京市生育保险医疗费用手工报销申报表》一份(须用黑色签字笔填写)。

    2、提交时间:每月1-10日(婴儿出生后的2个月后办理)。

    3、经办流程:参保单位经办人持以上材料上报社保中心,受理审批后30个工作日支付生育医疗(产前检查)费用。

    三、计划生育手术医疗费用(住院费)

    1、所需材料:

    《生育服务证》原件及复印件一份;

    婴儿出生证明复印件一份;

    医学诊断证明书复印件一份;

    所有收据、处方(中、西药费)、住院费用明细、住院结算清单的原件,按日期先后顺序整理,(诊疗费4元可报销);

    《北京市生育保险医疗费用手工报销申报表》一份(须用黑色签字笔填写)。

    2、提交时间:每月1-10日(婴儿出生后的2个月后办理)。

    3、经办流程:单位经办人持以上材料于每月1-20日上报社保中心,受理审批后30个工作日支付计划生育手术医疗费用。

    工伤报销

    1、所需材料:

    《工伤认定申请表》一式四份,复印无效;

    《诊断证明书》及门诊(住院)病例或者《职业病诊断证明书》原件及复印件一份;

    劳动合同文本原件及复印件一份;

    受伤人员身份证复印件一份;

    2、提交时间:每月1-10日

    3、经办流程:

    申请:单位经办人持以上材料上报社保中心;

    受理:工伤认定科接到申请后15日内进行审查,对符合条件的应当受理,对申请材料不齐全的,告知单位经办人在30日内补齐材料;

    认定:经审查符合认定条件的60日内(特殊情况再延长30日)做出工伤认定结论通知书并告知单位经办人,对不符合认定条件的告知单位经办人,对认定为工伤的发工伤证;

    鉴定:停工留薪期满或经治疗伤情基本稳定的,申请人向劳动能力鉴定委员会提出劳动能力鉴定评定伤残等级;

    工伤保险待遇:经鉴定符合享受工伤保险待遇条件的,单位经办人向社保中心申请待遇审核,根据核定的待遇,社保中心在规定的时间内,向工伤职工给付待遇。

    参考资料:

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