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  2021-02-11 10:22 龚小虎 客户经理

  手续如下：

  1、入院时：有医保的患者，凭身份证办理社保登记手续，然后到病房住院。

  2、出院时：医生安排患者出院，凭入院登记表及身份证到住院收费处办理出院结算手续。

  目前已经简化了报销流程，患者不需要去社保中心报销，可以直接在医院现场结算的。

  所谓医保住院报销——不是你垫付现金以后凭票据报销，而是在医疗保险定点医院住院时，出具医保卡，让统一的医保结算系统读取参保人资料，办理住院号，在出院结算时，医保系统就不收取你“该报销的”部分——统筹支付部分。

  扩展资料

  医保报销范围：

  1、医保卡的报销是只限于在指定医院因疾病和部分意外所造成的住院以上的医疗费用。

  报销公式为：(总费用-门槛费-自费-超支费用)*(75+年龄*0.2)%，正常情况下，实际报销比例在20～60%不等。

  自费药是不予报销的，乙类药品报销80%，床位费有限额，按规定的一些检查费和诊疗费也不能报销。

  2、医保卡的报销额度是当地社会职工平均工资的4倍（1年内的累计值）。

  3、医保卡里的钱可用于指定药店买药和支付门急诊费用，但不属于报销范畴，因为医保卡里的钱就是医保个人账户的钱。

  4、大病保险报销

  参保人员患大病后，在市医保定点医疗机构发生的、符合本市医保规定的个人自负部分，纳入居民大病保险支付范围，由大病保险资金报销50%。

  即，报销金额=自负部分×50%

  参考资料来源：
  

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  2021-02-11 10:16 章要在 客户经理

  回答一部分，也是我对后面政策的解读（关于新规定实时报销的我没找到，也不清楚）
  1.门急诊一年累计花费的起付线为2000（第四十条一），设你的门急诊花费为x，那么医保为你报销钱数为0.5*(x-2000)。条件是2000<x<42000。即上限为4万2千元。
  2.《北京市基本医疗保险规定》里面所说的“补充医疗保险”和现实中我们说的“补充医疗保险”（即你们公司给你上的）根本不是一个概念。
  前者其实应该叫做“大额医疗费用互助资金”，是医保的一部分，该互助资金负责两个部分的报销金额，一是前面第1条说的门急诊2000到42000的那一部分，二是住院费用医保报销超过17.886万元（根据第三十二条，2009年北京平均工资44715元）之后的部分，这部分钱报销70%，最高能给你10万元。
  后者是商业保险，找平安保险公司这一类的公司买的，目的是补充《北京市基本医疗保险规定》规定不报销的部分。即x<2000或x>42000这一部分。根据保险公司给的规定不同，有的商险还管2000<x<42000这一部分（因为这一部分医保只报50%）以及医保报销金额超过最高上限27.886万元之外的部分。具体的还是要看你们公司选的商险的细则了。
  总的来说，因为社保有起付线、报销比例、上限的限制，有定点医院的限制，有一些自费药和治疗费的限制，有免责的限制（如犯罪、自残、交通事故等），因此需要商业的补充医疗保险，并且国家针对企业上补充医疗险有优惠政策，企业给员工上补充医疗险也不是很大负担。
  北京市基本医疗保险规定
  （2001年2月20日北京市人民政府第68号令公布
  根据2003年12月1日北京市人民政府第141号令第一次修改
  根据2005年6月6日北京市人民政府第158号令第二次修改）
  目 录
  第一章 总则
  第二章 基本医疗保险基金
  第三章 基本医疗保险个人帐户
  第四章 基本医疗保险待遇
  第五章 补充医疗保险
  第六章 医疗管理
  第七章 组织管理和监督
  第八章 法律责任
  第九章 附则
  第一章 总 则
  第一条 为了保障职工和退休人员患病时得到基本医疗，享受医疗保险待遇，根据国家有关规定，结合本市实际情况，制定本规定。
  第二条 本市行政区域内的城镇所有用人单位，包括企业、机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位（以下简称用人单位）及其职工和退休人员适用本规定。
  用人单位及其职工和退休人员参加基本医疗保险的具体时间由市劳动和社会保障行政部门（以下简称市劳动保障行政部门）规定。
  第三条 市劳动保障行政部门主管全市医疗保险工作，组织实施医疗保险制度，负责医疗保险工作的管理和监督检查。
  区、县劳动保障行政部门负责本行政区域内医疗保险工作的管理和监督检查。
  市和区、县劳动保障行政部门设立的社会保险经办机构，具体经办医疗保险工作。
  第四条 基本医疗保险费实行用人单位和职工个人双方负担、共同缴纳、全市统筹的原则。基本医疗保险基金实行社会统筹和个人帐户相结合的原则。基本医疗保险的保障水平应当与本市社会生产力发展水平以及财政、用人单位和个人的承受能力相适应。
  第五条 本市在实行基本医疗保险的基础上，建立大额医疗费用互助制度，实行国家公务员医疗补助办法，企业和事业单位可以建立补充医疗保险，鼓励用人单位和个人参加商业医疗保险。
  第六条 结合基本医疗保险制度的建立，积极推进城镇医药卫生体制改革，用比较低廉的费用，为职工和退休人员提供比较优质的医疗服务，满足广大人民群众基本医疗服务的需要。
  第二章 基本医疗保险基金
  第七条 基本医疗保险基金应当以收定支，收支平衡。
  第八条 基本医疗保险基金由下列各项构成：
  （一）用人单位缴纳的基本医疗保险费；
  （二）职工个人缴纳的基本医疗保险费；
  （三）基本医疗保险费的利息；
  （四）基本医疗保险费的滞纳金；
  （五）依法纳入基本医疗保险基金的其它资金。
  第九条 基本医疗保险费由用人单位和职工个人共同缴纳。用人单位和职工应当按时足额缴纳基本医疗保险费。不按时足额缴纳的，不计个人帐户，基本医疗保险统筹基金不予支付其医疗费用。
  第十条 职工按本人上一年月平均工资的2％缴纳基本医疗保险费。
  职工本人上一年月平均工资低于上一年本市职工月平均工资60%的，以上一年本市职工月平均工资的60%为缴费工资基数，缴纳基本医疗保险费。
  职工本人上一年月平均工资高于上一年本市职工月平均工资300%以上的部分，不作为缴费工资基数，不缴纳基本医疗保险费。
  无法确定职工本人上一年月平均工资的，以上一年本市职工月平均工资为缴费工资基数，缴纳基本医疗保险费。
  第十一条 本规定施行前已退休的人员不缴纳基本医疗保险费。
  本规定施行后参加工作，累计缴纳基本医疗保险费男满25年、女满20年的，按照国家规定办理了退休手续，按月领取基本养老金或者退休费的人员，享受退休人员的基本医疗保险待遇，不再缴纳基本医疗保险费。
  本规定施行前参加工作施行后退休，缴纳基本医疗保险费不满前款规定年限的，由本人一次性补足应当由用人单位和个人缴纳的基本医疗保险费后，享受退休人员的基本医疗保险待遇，不再缴纳基本医疗保险费。经劳动保障行政部门认定，职工的连续工龄或者工作年限符合国家规定的，视同基本医疗保险缴费年限。
  第十二条 用人单位按全部职工缴费工资基数之和的9%缴纳基本医疗保险费。
  第十三条 基本医疗保险费缴费比例需要调整时，由市劳动保障行政部门会同市财政部门提出，报市人民政府批准。
  第十四条 用人单位应当按时向社会保险经办机构如实申报职工上一年月平均工资，社会保险经办机构按照规定核定基本医疗保险缴费工资基数。
  第十五条 用人单位应缴纳的基本医疗保险费，由社会保险经办机构委托用人单位的开户银行以"委托银行收款（无付款期）"的结算方式按月扣缴。
  职工个人应缴纳的基本医疗保险费，由用人单位按月从本人工资中代扣代缴。
  第十六条 基本医疗保险基金实行全市统筹，分级管理，全部纳入社会保障基金财政专户，实行收支两条线管理。
  基本医疗保险基金要专款专用，不得挤占或者挪用，不得用于平衡财政收支。
  第十七条 基本医疗保险基金当年筹集的部分，按银行活期存款利率计息；上年结转的基金本息，按3个月期整存整取银行存款利率计息；存入社会保障基金财政专户的沉淀基金，比照3年期零存整取储蓄存款利率计息，并不低于该档次利率水平。
  第十八条 基本医疗保险基金执行统一的社会保险预决算制度、财务会计制度和内部审计制度。
  第三章 基本医疗保险个人帐户
  第十九条 社会保险经办机构应当为职工和退休人员建立基本医疗保险个人帐户（以下简称个人帐户）。
  第二十条 个人帐户由下列各项构成：
  （一）职工个人缴纳的基本医疗保险费；
  （二）按照规定划入个人帐户的用人单位缴纳的基本医疗保险费；
  （三）个人帐户存储额的利息；
  （四）依法纳入个人帐户的其它资金。
  第二十一条 用人单位缴纳的基本医疗保险费的一部分按照下列标准划入个人帐户：
  （一）不满35周岁的职工按本人月缴费工资基数的0.8%划入个人帐户；
  （二）35周岁以上不满45周岁的职工按本人月缴费工资基数的1%划入个人帐户；
  （三）45周岁以上的职工按本人月缴费工资基数的2%划入个人帐户；
  （四）不满70周岁的退休人员按上一年本市职工月平均工资的4.3%划入个人帐户；
  （五）70周岁以上的退休人员按上一年本市职工月平均工资的4.8%划入个人帐户。
  前款所列标准根据社会经济发展和基金收支情况需要调整时，由市劳动保障行政部门会同市财政部门提出调整方案，报市人民政府批准后公布施行。
  第二十二条 个人帐户存储额每年参照银行同期居民活期存款利率计息。
  第二十三条 个人帐户的本金和利息为个人所有，只能用于基本医疗保险，但可以结转使用和继承。
  职工和退休人员死亡时，其个人帐户存储额划入其继承人的个人帐户；继承人未参加基本医疗保险的，个人帐户存储额可一次性支付给继承人；没有继承人的，个人帐户存储额纳入基本医疗保险统筹基金。
  第二十四条 失业人员不缴纳基本医疗保险费，个人帐户停止计入，余额可继续使用。失业人员在领取失业保险金期间，按照失业保险规定享受医疗补助待遇。
  第二十五条 参加基本医疗保险的人员在参保的区、县内流动时，只转移基本医疗保险关系，不转移个人帐户存储额；跨区、县或者跨统筹地区流动时，转移基本医疗保险关系，同时转移个人帐户存储额。
  第四章 基本医疗保险待遇
  第二十六条 基本医疗保险统筹基金和个人帐户划定各自支付范围，分别核算，不得互相挤占。符合基本医疗保险基金支付范围的医疗费用，由基本医疗保险统筹基金和个人帐户分别支付。
  第二十七条 基本医疗保险基金支付职工和退休人员的医疗费用，应当符合本市规定的基本医疗保险药品目录、诊疗项目目录以及服务设施范围和支付标准。
  基本医疗保险药品目录、诊疗项目目录以及医疗服务设施范围和支付标准的具体办法，由市劳动保障行政部门会同有关部门另行制定。
  第二十八条 个人帐户支付下列医疗费用：
  （一）门诊、急诊的医疗费用；
  （二）到定点零售药店购药的费用；
  （三）基本医疗保险统筹基金起付标准以下的医疗费用；
  （四）超过基本医疗保险统筹基金起付标准，按照比例应当由个人负担的医疗费用。
  个人帐户不足支付部分由本人自付。
  第二十九条 基本医疗保险统筹基金支付下列医疗费用：
  （一）住院治疗的医疗费用；
  （二）急诊抢救留观并收入住院治疗的，其住院前留观7日内的医疗费用；
  （三）恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药的门诊医疗费用。
  第三十条 基本医疗保险基金不予支付下列医疗费用：
  （一）在非本人定点医疗机构就诊的，但急诊除外；
  （二）在非定点零售药店购药的；
  （三）因交通事故、医疗事故或者其它责任事故造成伤害的；
  （四）因本人吸毒、打架斗殴或者因其它违法行为造成伤害的；
  （五）因自杀、自残、酗酒等原因进行治疗的；
  （六）在国外或者香港、澳门特别行政区以及台湾地区治疗的；
  （七）按照国家和本市规定应当由个人自付的。
  第三十一条 企业职工因工负伤、患职业病的医疗费用，按照工伤保险的有关规定执行。女职工生育的医疗费用，按照国家和本市的有关规定执行。
  第三十二条 基本医疗保险统筹基金支付的起付标准按上一年本市职工平均工资的10%左右确定。个人在一个年度内第二次以及以后住院发生的医疗费用，基本医疗保险统筹基金支付的起付标准按上一年本市职工平均工资的5%左右确定。
  第三十三条 基本医疗保险统筹基金在一个年度内支付职工和退休人员的医疗费用累计最高支付限额按上一年本市职工平均工资的4倍左右确定。
  第三十四条 基本医疗保险统筹基金支付的起付标准和最高支付限额需要调整时，由市劳动保障行政部门会同市财政部门提出，报市人民政府批准后，由市劳动保障行政部门发布。
  第三十五条 基本医疗保险统筹基金支付医疗费用设定结算期。
  结算期按职工和退休人员住院治疗的时间，恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药门诊治疗的时间设定。
  第三十六条 在一个结算期内职工和退休人员发生的医疗费用，按医院等级和费用数额采取分段计算、累加支付的办法，由基本医疗保险统筹基金和个人按照以下比例分担：
  （一）在三级医院发生的医疗费用：
  1.起付标准至3万元的部分，统筹基金支付85%，职工支付15%；
  2.超过3万元至4万元的部分，统筹基金支付90%，职工支付10%；
  3.超过4万元的部分，统筹基金支付95%，职工支付5%。
  （二）在二级医院发生的医疗费用：
  1.起付标准至3万元的部分，统筹基金支付87%，职工支付13%；
  2.超过3万元至4万元的部分，统筹基金支付92%，职工支付8%；
  3.超过4万元的部分，统筹基金支付97%，职工支付3%。
  （三）在一级医院以及家庭病床发生的医疗费用：
  1.起付标准至3万元的部分，统筹基金支付90%，职工支付10%；
  2.超过3万元至4万元的部分，统筹基金支付95%，职工支付5%；
  3.超过4万元的部分，统筹基金支付97%，职工支付3%。
  （四）退休人员个人支付比例为职工支付比例的60%。
  但基本医疗保险统筹基金按照比例支付的最高数额不得超过本规定第三十三条规定的最高支付限额。
  本条第一款所列基本医疗保险统筹基金支付比例需要调整时，由市劳动保障行政部门会同市财政部门提出调整方案，报市人民政府批准后公布施行。
  第五章 补充医疗保险
  第三十七条 建立大额医疗费用互助制度。大额医疗费用互助资金按比例支付职工和退休人员在一个年度内累计超过一定数额的门诊、急诊医疗费用和超过基本医疗保险统筹基金最高支付限额（不含起付标准以下以及个人负担部分）的医疗费用。参加基本医疗保险的用人单位及其职工和退休人员应当参加大额医疗费用互助，但实行国家公务员医疗补助办法的用人单位及其职工和退休人员除外。
  大额医疗费用互助办法由市劳动保障行政部门会同市财政部门制定。
  第三十八条 大额医疗费用互助资金由用人单位和个人共同缴纳。用人单位按全部职工缴费工资基数之和的1%缴纳，职工和退休人员个人按每月3元缴纳。大额医疗费用互助资金在每月缴纳基本医疗保险费时一并缴纳。
  大额医疗费用互助资金不足支付时，财政给予适当补贴。
  大额医疗费用互助资金缴费比例、缴费金额需要调整时，由市劳动保障行政部门会同市财政部门提出，报市人民政府批准。
  第三十九条 大额医疗费用互助资金实行全市统筹，单独列帐，纳入社会保障基金财政专户，按照基本医疗保险基金计息办法计息。
  大额医疗费用互助资金由社会保险经办机构负责统一筹集、管理和使用。
  第四十条 大额医疗费用互助资金对符合基本医疗保险规定的大额医疗费用按照下列办法支付：
  （一）职工在一个年度内门诊、急诊医疗费用累计超过2000元的部分，大额医疗费用互助资金支付50%，个人支付50%。
  （二）退休人员在一个年度内门诊、急诊医疗费用累计超过1300元的部分，不满70周岁的退休人员，大额医疗费用互助资金支付70%，个人支付30%；70周岁以上的退休人员，大额医疗费用互助资金支付80%，个人支付20%。
  （三）大额医疗费用互助资金在一个年度内累计支付职工和退休人员门诊、急诊医疗费用的最高数额为2万元。
  （四）职工和退休人员在一个年度内超过基本医疗保险统筹基金最高支付限额（不含起付标准以下以及个人负担部分）的住院医疗费用，恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药的门诊医疗费用，大额医疗费用互助资金支付70%，个人支付30%。但大额医疗费用互助资金在一个年度内累计支付最高数额为10万元。
  大额医疗费用互助资金起付标准、支付比例、最高支付限额需要调整时，由市劳动保障行政部门会同市财政部门提出，报市人民政府批准。
  第四十一条 参加基本医疗保险的企业和事业单位可以建立补充医疗保险。企业补充医疗保险费在本企业职工工资总额4%以内的部分，列入成本。
  补充医疗保险办法由市劳动保障行政部门会同市财政部门制定。
  第四十二条 国家公务员在参加基本医疗保险的基础上，享受医疗补助待遇，具体办法由市劳动保障行政部门会同市财政部门提出，报市人民政府批准后施行。
  第四十三条 对于享受本市城镇居民家庭最低生活保障的职工和退休人员，在个人负担的医疗费用上给予照顾。
  本市设立特困人员医疗救助资金，有关部门应当采取措施，多方筹集资金，解决特困人员因医疗费支出过大造成的困难。
  第六章 医疗管理
  第四十四条 本市医疗保险实行定点医疗制度。按照"就近就医、方便管理"的原则，职工和退休人员可选择3至5家定点医疗机构，由所在单位汇总后，报单位所在地区、县社会保险经办机构，由社会保险经办机构统筹确定。定点专科医疗机构和定点中医医疗机构为全体参保职工和退休人员共同的定点医疗机构。
  职工和退休人员患病时，按照规定持医疗保险凭证到本人定点医疗机构就诊，也可凭定点医疗机构经治医师开具的处方到定点零售药店购药。
  第四十五条 愿意承担基本医疗保险定点服务的医疗机构和零售药店，可以向劳动保障行政部门提出申请，对符合条件的，由市劳动保障行政部门认定为定点医疗机构和定点零售药店，核发资格证书，并向社会公布。取得定点资格并被确定为定点医疗机构、定点零售药店的，与社会保险经办机构签定协议。
  定点医疗机构、定点零售药店的管理办法，由市劳动保障行政部门会同市财政、卫生、中医管理和药品监督等部门制定。
  第四十六条 有关部门对定点医疗机构和定点零售药店要实行动态管理。定点医疗机构、定点零售药店要严格执行国家和本市规定的价格政策和标准，执行基本医疗保险制度的有关规定，建立与基本医疗保险管理相适应的内部管理制度。
  第四十七条 定点医疗机构应当设立专门机构或者设置专职人员负责基本医疗保险的具体工作，严格执行国家和本市有关医疗服务的管理规定和标准，制定并执行常见病诊疗常规，建立医疗质量效益综合评估标准，准确提供参加基本医疗保险人员门诊、急诊、住院和单病种等有关资料。
  第四十八条 定点零售药店应当配备人员负责基本医疗保险的具体工作，遵守国家和本市有关药品管理的规定，建立药品质量保证制度，做到供药安全、有效。
  第四十九条 门诊、急诊医疗费用和住院医疗费用中由个人支付的部分，以及在定点零售药店购药的费用，由个人与定点医疗机构、定点零售药店直接结算；基本医疗保险统筹基金支付的医疗费用，由社会保险经办机构审核后与定点医疗机构进行结算。具体办法由市劳动保障行政部门会同市财政、卫生部门另行制定。
  第五十条 改革城镇医疗卫生服务体系，大力发展社区卫生服务，方便人民群众就医。通过引入竞争机制，抑制医疗费用的过快增长，减轻人民群众和社会的负担。建立新的医疗机构分类管理制度，实行医药分开核算、分别管理和药品集中招标采购制度，加强对医疗服务和药品价格的监管。
  第七章 组织管理和监督
  略
  第八章 法律责任
  第五十八条 用人单位不按照规定缴纳基本医疗保险费或者大额医疗费用互助资金，致使基本医疗保险基金未能按照规定划入个人帐户，职工和退休人员不能享受相关医疗保险待遇的，用人单位应当赔偿职工和退休人员由此造成的损失。
  第五十九条 用人单位不按照规定缴纳基本医疗保险费或者不按照规定申报基本医疗保险缴费工资基数，致使基本医疗保险费漏缴、少缴，或者不按照规定代扣代缴基本医疗保险费的，由劳动保障行政部门责令限期缴纳；逾期仍不缴纳的，除补缴欠缴数额外，从欠缴之日起，按日加收千分之二的滞纳金。
  第六十条 用人单位不按照规定参加基本医疗保险和缴纳基本医疗保险费的，由劳动保障行政部门按照国务院《社会保险费征缴暂行条例》的规定进行处罚。
  第六十一条 用人单位骗取医疗保险基金支出的，由社会保险经办机构追回被骗取的基金，并由劳动保障行政部门对该用人单位处骗取金额1倍以上3倍以下罚款；情节严重构成犯罪的，依法追究刑事责任。
  第六十二条 参加医疗保险的个人弄虚作假骗取医疗保险待遇，或者转卖医疗保险基金报销的药品谋取不当利益，造成医疗保险基金损失的，由劳动保障行政部门责令退还，并对该个人处骗取医疗保险基金额1倍以上3倍以下罚款；情节严重构成犯罪的，依法追究刑事责任。
  前款行为未造成医疗保险基金损失的，劳动保障行政部门可以对该个人处1000元以下罚款。
  第六十三条 定点医疗机构有下列行为之一，造成基本医疗保险基金损失的，应当赔偿损失，由劳动保障行政部门责令改正，可以并处5000元以上2万元以下的罚款；情节严重的，取消基本医疗保险定点医疗机构资格：
  （一）将未参加医疗保险人员的医疗费用由基本医疗保险统筹基金或者大额医疗费用互助资金支付的；
  （二）将应由个人负担的医疗费用由基本医疗保险统筹基金或者大额医疗费用互助资金支付的；
  （三）将非急诊、抢救病人的费用列入急诊、抢救项目支付的；
  （四）将不符合住院标准的病人进行住院治疗，或者故意延长病人住院时间，或者挂名住院、作假病历的；
  （五）挪用他人个人帐户的；
  （六）弄虚作假、调换药品的；
  （七）采取其它手段骗取医疗保险金的。
  有前款行为之一，但未造成医疗保险基金损失的，劳动保障行政部门可以对该定点医疗机构处5000元以下罚款。
  第六十四条 定点零售药店有下列行为之一的，由劳动保障行政部门处以1000元以上2万元以下的罚款；情节严重的，取消其定点零售药店资格：
  （一）不按照外配处方出售药品的；
  （二）不按照外配处方剂量配药的；
  （三）将外配处方用药换成其它物品的。
  第六十五条 定点医疗机构、定点零售药店违反医疗、药品、物价等管理规定的，劳动保障行政部门应当提请有关部门处理；情节严重的，取消其定点资格。
  第六十六条 社会保险经办机构的工作人员违反医疗保险规定，致使医疗保险基金损失的，由劳动保障行政部门责令其追回；情节严重的，依法给予行政处分。
  第六十七条 社会保险经办机构的工作人员不履行职责、不按照规定支付医疗保险待遇的，由劳动保障行政部门对其进行批评，并责令其改正；造成严重后果的，依法给予行政处分。
  第六十八条 劳动保障行政部门、社会保险经办机构的工作人员滥用职权、徇私舞弊、玩忽职守，造成医疗保险基金损失的，由劳动保障行政部门追回损失的医疗保险基金；构成犯罪的，依法追究刑事责任；尚未构成犯罪的，依法给予行政处分。
  第六十九条 单位或者个人挪用医疗保险基金的，按照国务院《社会保险费征缴暂行条例》第二十八条的规定处理。
  第九章 附 则
  第七十条 离休人员、老红军、二等乙级以上革命伤残军人医疗待遇不变，医疗费用按原资金渠道解决。具体办法由市劳动保障行政部门会同有关部门制定，报市人民政府批准。
  第七十一条 城镇个体工商户及其雇工参照本规定执行。
  第七十二条 本规定自2001年4月1日起施行。
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  2021-02-11 10:13 齐明柱 客户经理

  报销时需携带以下资料：
  1.身份证或社会保障卡的原件；
  2.定点医疗机构专科医生开具的疾病诊断证明书原件；
  3.门诊病历、检查、检验结果报告单等就医资料原件；
  4.财政、税务统一医疗机构门诊收费收据原件；
  5.医院电脑打印的门诊费用明细清单或医生开具处方的付方原件；
  6.定点药店：税务商品销售统一发票及电脑打印清单原件；7.如果是代人办理则需要提供代办人身份证原件。
  报销流程：
  带齐以上资料到当地社保中心相关部门申请办理，经审核，资料齐全、符合条件的，就可以即时办理。
  申请人办理门诊医疗费用报销时，先扣除本社保年度内划入医疗保险个人帐户的金额，再核定应报销金额。
  因为每个地方政策不同，可以具体致电社保电话12333咨询一下。‍
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  2021-02-11 10:10 齐晓姝 客户经理

  社保报销指由社会保险按比例补偿职工居民医疗费用、生育费用和工伤治疗费用的行为。社保报销主要包括生育保险报销和工伤保险报销三部分。社会医疗保险报销办法各地有一定差异。
  医疗报销：
  一、门诊
  (一)使用医保卡到门诊看病，实时结算，无需报销。
  (二)无医保卡到门诊看病，请使用《北京市医疗保险手册》(医疗蓝本)。
  1、报销范围：参保人员在个人选择的医疗保险定点医院或专科医院，中医医院和A类医院发生的普通门诊、急诊费用。
  2、门诊起付线：一个自然年度内发生的普通门诊急诊费用累计超过1800元。
  3、报销比例： 1800元以上的部分，医院70%，社区90%，封顶线：2万元。
  4、所需材料：
  身份证原件;
  医学诊断证明书原件;
  门诊病历、检查、检验结果报告单等就医资料原件;
  普通门诊、急诊收费的收据原件、
  门诊费用明细清单或处方的原件(处方按日期粘贴在收据后面)。
  5、提交时间：每月1-10日，当月费用次月提交，当年费用需在次年1月前提交。
  6、经办流程：一个自然年度内累计超过起付标准，单位经办人将所有单据录入企业版软件，将生成的电子信息及报表申报到医保中心，医保中心在30个工作日内完成审核，结算，支付报销费用。
  二、住院
  1、报销范围：参保人员在个人选择的医疗保险定点医院或专科医院，中医医院和A类医院发生的住院费用。
  2、住院起付线：一个自然年度内首次住院起付标准为1300元，以后每次650元。
  3、报销比例：一级医院90%，二级医院87%，三级医院85%，住院累计报销30万元。
  4、经办流程：就医时请使用《北京市医疗保险手册》，如单位足额交费，个人只需交纳部分住院预付金，即可办理住院手续，发生的医疗费用要符合医疗保险的范围，出院时医院与个人结算清自费部分金额，统筹基金报销金额由医院与区医保中心结算。
  生育报销：
  一、生育津贴
  1、所需材料：
  《结婚证》原件及复印件一份;
  《生育服务证》原件及复印件一份;
  婴儿出生证明原件及复印件一份;
  医学诊断证明书原件及复印件一份;
  《北京市申领生育津贴人员信息登记表》一式两份(须用黑色签字笔填写)。
  注：以上复印件必须用A4纸。
  2、提交时间：每月1-10日(婴儿出生后的2个月后办理)。
  3、经办流程：单位经办人持以上材料上报社保中心，受理审批后30个工作日支付生育津贴费用。
  符合享受晚育(满二十三岁)奖励津贴条件的，夫妻双方应在《北京市申领生育津贴人员信息登记表》中选择享受晚育津贴的对象，且夫妻双方本人签字确认，并由双方单位盖章。
  夫妻双方均已参加生育保险的，由女方单位填报《北京市申领生育津贴人员信息登记表》;女方未参加生育保险，男方已参加生育保险，且由男方享受晚育津贴，则男方单位须填报《北京市申领生育津贴人员信息登记表》(一式两份)并进行申报工作。
  二、生育医疗费用(产前检查)
  1、所需材料：
  《生育服务证》原件及复印件一份;
  婴儿出生证明复印件一份;
  医学诊断证明书复印件一份;
  所有收据、处方(中、西药费)原件，按日期先后顺利整理齐，(诊疗费4元可报销);
  《北京市生育保险医疗费用手工报销申报表》一份(须用黑色签字笔填写)。
  2、提交时间：每月1-10日(婴儿出生后的2个月后办理)。
  3、经办流程：参保单位经办人持以上材料上报社保中心，受理审批后30个工作日支付生育医疗(产前检查)费用。
  三、计划生育手术医疗费用(住院费)
  1、所需材料：
  《生育服务证》原件及复印件一份;
  婴儿出生证明复印件一份;
  医学诊断证明书复印件一份;
  所有收据、处方(中、西药费)、住院费用明细、住院结算清单的原件，按日期先后顺序整理，(诊疗费4元可报销);
  《北京市生育保险医疗费用手工报销申报表》一份(须用黑色签字笔填写)。
  2、提交时间：每月1-10日(婴儿出生后的2个月后办理)。
  3、经办流程：单位经办人持以上材料于每月1-20日上报社保中心，受理审批后30个工作日支付计划生育手术医疗费用。
  工伤报销：
  1、所需材料：
  《工伤认定申请表》一式四份，复印无效;
  《诊断证明书》及门诊(住院)病例或者《职业病诊断证明书》原件及复印件一份;
  劳动合同文本原件及复印件一份;
  受伤人员身份证复印件一份;
  2、提交时间：每月1-10日
  3、经办流程：
  申请：单位经办人持以上材料上报社保中心;
  受理：工伤认定科接到申请后15日内进行审查，对符合条件的应当受理，对申请材料不齐全的，告知单位经办人在30日内补齐材料;
  认定：经审查符合认定条件的60日内(特殊情况再延长30日)做出工伤认定结论通知书并告知单位经办人，对不符合认定条件的告知单位经办人，对认定为工伤的发工伤证;
  鉴定：停工留薪期满或经治疗伤情基本稳定的，申请人向劳动能力鉴定委员会提出劳动能力鉴定评定伤残等级;
  工伤保险待遇：经鉴定符合享受工伤保险待遇条件的，单位经办人向社保中心申请待遇审核，根据核定的待遇，社保中心在规定的时间内，向工伤职工给付待遇。
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  2021-02-11 10:07 齐晓强 客户经理

  医保分为职工医保和城乡居民医保，各地报销比例有所不同。以北京职工医保为例：最高报限额2万块。在职员工可报销1800以上的门急诊医疗费用，报销比例50%；退休人员可报销1300以上的门急诊医疗费用，70岁以下报销70%，70岁以上报销80%。

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  2021-02-11 10:04 辛培勇 客户经理

  北京在职员工医保报销起付线是1800元，门诊累计花费超过1800元在医院看病是实时报销，不要找单位报销，有效益好的单位有二次报销药费，算是福利吧。
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  2021-02-11 10:01 黄盛润 客户经理

  医疗保险报销的流程：

  首先需要申请人先办理报销申请手续，随后，提交报销所需要的相关申请材料，提交材料的地点在参保人所需的社保基金管理局各分区的社保分局医保科。

  在接收到申请人的报销申请之后，管理局的受理部门将会在收到材料之日起至5日内对于申请人所提供的的申请材料进行核查，并决定最后的受理结果。

  若申请材料有误或不齐全的话，受理部门将会通知申请人并告知其在这5日之内将所需材料一次性准备好，并修正材料中有误的内容。

  而申请人在收到《补正材料通知书》之日起的5日之内，要将材料补正完毕。超过期限将不予补正，并且撤回申请。

  若在期限内补正材料完毕，可以在深圳医保报销的有效期内重新提出申请。

  若核查过程无误，即报销申请完成，申请人在领取过《社会医保医疗费用报销单》后，就可以报销了。

  扩展资料：
  

  医疗保险一般指基本医疗保险，是为了补偿劳动者因疾病风险造成的经济损失而建立的一项社会保险制度。通过用人单位与个人缴费，建立医疗保险基金，参保人员患病就诊发生医疗费用后，由医疗保险机构对其给予一定的经济补偿。

  医疗保险，传统意义上就是指由特定的组织或组织经办，通过带强制执行的政策法规或自愿缔结的契约，在必定区域的必定参保人群中筹集医疗保险基金。

  医疗保险起源于西欧，可追溯到中世纪。跟着资产阶级革命的成功，家庭作坊被大工业所代替，呈现了近代产业部队。因为工作环境的恶劣，盛行疾病、工伤事故的发生使工人要求相应的医疗照顾。可是他们的薪酬较低，个人难以支付医疗费用。

  所以许多地方的工人便自发地组织起来，筹集一部分资金，用于患病时的开支。但这种方式并不是很安稳，并且是小范围的，抵挡风险的才能很低。18世纪末19世纪初，民间保险在西欧发展起来，并成为国家筹集医疗经费的重要途径。

  医疗保险具有社会保险的强制性、互济性、社会性等基本特征。   因而，医疗保险准则一般由国家立法，强制施行，建立基金准则，费用由用人单位和个人一起交纳，医疗保险金由医疗保险组织支付，以处理劳动者因患病或受伤害带来的医疗风险。

  参考资料：