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  2021-02-02 11:44 黄白燕 客户经理

  学霸说保险，专注保险测评！太平洋乐享百万和其他保险公司的百万医疗险有什么不同？想知道的可以参考这一份对比表《超全！国内热门百万医疗险对比表》
  

  乐享百万和一般的医疗险一样，都有1万的免赔额；免赔额是指：年度发生在保障范围内的医疗费用，若自付部分低于1万元，保险公司不予理赔；1万元以上，保险公司按规定报销。

  看你还不是特别了解这款产品，下面就让我来给你详细介绍一下！

  能给我们提供百万保障的太平洋乐享百万医疗险只需要几百块就能买到了，平摊下来一天也就一个早餐钱，性价比很高，吸引了很多人的关注。
  

  可是这款产品有人爱也有人嫌，网上对乐享百万的评价好坏参半，我曾经针对网上的评价写了一篇文章，有兴趣了解的就看看这一篇文章吧>>网上都说「太平洋乐享百万」不好？是真的吗？
  

  争议的点在哪里？我们先来看一下乐享百万的保障内容：
  

  乐享百万的最大亮点就是保障全面，保一般住院、特疾住院、重疾住院，还有重症监护津贴和质子重离子保障。另外，如果是特疾住院，保额可以翻倍变200万，重疾住院保额再翻倍变400万。
  

  这看上去不错，那为什么还有人不喜欢呢？
  

  那是因为有以下缺点：
  

  1.续保条件严苛：如果要续保，就需要先申请，等保险公司审核通过了才能续保，如果身体情况变弱了，亦或是申请过理赔了，都会降低续保成功的几率；
  

  2.老人投保有限制：表面上一直到65岁都可以投保，实际上如果已经大于60岁的话，想投保就必须参加C类体检，还要进行人工核保；
  

  3. 质子重离子医疗机构有限制：可以选择的质子重离子医院只有上海，很多热门的百万医疗险都没有做这样的规定；
  

  4. 增值服务没有外购药直付。
  

  确实是很劝退！若是有购买百万医疗险的打算，在买之前，不要少了对比产品这个步骤就直接下单，毕竟如今续保条件好、保障优秀的百万医疗险也不少。
  

  为了方便大家对比百万医疗险产品，我把之前整理的这份优秀百万医疗险合集分享出来，想了解的可以参考一下>>2020年最贴心的十大百万医疗险都在这里了！
  

  望采纳！
  

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  2021-02-02 11:41 齐晓彦 客户经理

  在本合同保险期间内，且本合同有效的前提下，按以下约定承担保险责任： 

  疾病住院医疗保险金：若被保险人自本合同生效之日起30 日（30 日为疾病观察期，续保无疾病观察期）后患疾病 ，在我们指定医疗机构的普通病房住院治疗，对于被保险人发生 的合理且必要的住院医疗费用(指本合同约定的药品费及其他住院医疗费用)，以本合同基本保险金额为限，在扣除约定的免赔额后，按以下公式计算并 给付疾病住院医疗保险金：

  (1)申请保险金时被保险人已从公费医疗或社会医疗保险获得医疗费用补偿的，疾病住院医疗保险金=被保险人发生的合理且必要的住院医疗费用金额总和-被保险人从公费医疗、社会医疗保险取得的医疗费用补偿金额总和。

  (2)申请保险金时被保险人未从公费医疗也未从社会医疗保险获得医疗费用补偿的，疾病住院医疗保险金=被保险人发生的合理且必要的住院医疗费用金额总和×60%。

  被保险人在保险期间内开始住院治疗，到保险期间届满住院仍未结束的，继续承担给付保险金责任至住院结束，但最长不超过保险期间届满之日起第30日。 一次或多次累计给付的疾病住院医疗保险金以本合同基本保险金额为限。  

  若被保险人遭受意外伤害，在指定医疗机构的普通病房住院治疗，对于被保险人发生的合理且必要的住院医疗费用（指本合同约定的药品费及其他住院 医疗费用），以本合同基本保险金额的2倍为限，在扣除约定的免赔额后， 按以下公式计算并给付意外住院医疗保险金：

  (1)申请保险金时被保险人已从公费医疗或社会医疗保险获得医疗费用补偿的，意外住院医疗保险金=被保险人发生的合理且必要的住院医疗费用金额 总和-被保险人从公费医疗、社会医疗保险取得的医疗费用补偿金额总和。

  (2)申请保险金时被保险人未从公费医疗也未从社会医疗保险获得医疗费用补 偿的，意外住院医疗保险金=被保险人发生的合理且必要的住院医疗费用金 额总和×60%。

  被保险人在保险期间内开始住院治疗，到保险期间届满住院仍未结束的，我们 继续承担给付保险金责任至住院结束，但最长不超过保险期间届满之日起第30日。一次或多次累计给付的意外住院医疗保险金以本合同基本保险金额的2倍为限。 

  若被保险人因遭受意外伤害被确诊初次发生本合同约定的重大疾病(无论一种 或多种，下同)，或在疾病观察期后因意外伤害以外的原因被确诊初次发生本合同约定的重大疾病，在指定医疗机构的普通病房住院治疗或在指定医疗机构接受恶性肿瘤特殊门诊（不含特需门诊）治疗的。

  对于被保险人发生的合 理且必要的重大疾病医疗费用，以本合同基本保险金额的3倍为限，在扣除约定的免赔额后，按以下公式计算并给付重大疾病医疗保险金：

  (1)申请保险金时被保险人已从公费医疗或社会医疗保险获得医疗费用补偿的，重大疾病医疗保险金=被保险人发生的合理且必要的重大疾病医疗费用 金额总和-被保险人从公费医疗、社会医疗保险取得的医疗费用补偿金额总和。

  (2)申请保险金时被保险人未从公费医疗也未从社会医疗保险获得医疗费用补偿的，重大疾病医疗保险金=被保险人发生的合理且必要的重大疾病医疗费 用金额总和×60%。

  被保险人在保险期间内开始住院治疗，到保险期间届满住院仍未结束的，继续承担给付保险金责任至住院结束，但最长不超过保险期间届满之日起第30 日。

  一次或多次累计给付的重大疾病医疗保险金以本合同基本保险金额的3 倍为限。在任何情况下，对于同一保险事故，疾病住院医疗保险金、意外住院医疗保险 金和重大疾病医疗保险金不可兼得，即若我们给付其中一项保险金，则其他保 险金不再给付。  

  扩展资料

  本合同属于费用补偿型医疗保险合同，若被保险人从除公费医疗或社会医疗保险以外的其他途径取得医疗费用补偿或赔偿，在各项责任限额内给付保险金时以扣除上述所得医疗费用补偿或赔偿后的剩余医疗费用金额为限。  

  对下列费用或因下列情形之一导致被保险人接受治疗的，不承担保险责任：

  (1)投保人对被保险人的故意杀害、故意伤害；

  (2)被保险人故意犯罪或抗拒依法采取的刑事强制措施；

  (3)被保险人自杀，但被保险人自杀时为无民事行为能力人的除外；

  (4)被保险人醉酒，斗殴，主动吸食或注射毒品；

  (5)被保险人酒后驾驶，无合法有效驾驶证驾驶，或驾驶无有效行驶证的机动车;

  (6)被保险人参加潜水、跳伞、攀岩、驾驶滑翔机或滑翔伞、探险、摔跤、武 术比赛、特技表演、赛马、赛车等高风险活动;

  (7)战争、军事冲突、暴乱或武装叛乱、恐怖主义;

  (8)核爆炸、核辐射或核污染；

  (9)被保险人在本合同生效前或疾病观察期内所患或出现的疾病（或其并发 症）、症状、体征、生理缺陷、残疾；

  (10)被保险人怀孕、流产、堕胎、分娩（含剖宫产）、避孕、节育绝育手术、 治疗不孕不育症、产前产后检查，或由前述情形导致的并发症，但宫外孕、 意外伤害所致的流产或分娩除外；

  (11)被保险人在我们指定医疗机构的高端病房（包括特需病房、国际部病房、 外宾病房、VIP 病房、干部病房等）或指定医疗机构范围外的其他医疗机构 住院的医疗费用，但本保险条款“6.4 急危重病及转院”另有约定的除外；

  (12)一般健康检查、疗养、特别护理、康复性治疗、物理治疗、心理咨询、心 理治疗或以捐献身体器官为目的的医疗行为；

  (13)椎间盘突出症、性病、精神疾患、遗传性疾病、先天性疾病、先天性畸形 或缺陷、职业病、特定传染病、地方病；

  (14)整容、整容手术、美容、美容手术、矫形、矫形手术、外科整形手术、变 性手术、预防性手术（如预防性阑尾切除），但因意外伤害所致的矫形、矫 形手术、外科整形手术除外；

  (15)牙科保健或治疗，任何原因导致的牙齿修复或牙齿整形，验眼配镜，视力 矫正手术，修复、安装或购买残疾用具（如轮椅、假肢、助听器、假眼等）， 但意外伤害所致的牙齿修复或牙齿整形除外；

  (16)购买人工器官；

  (17)本合同约定的合理且必要的医疗费用外的其他费用；

  (18)被保险人支出的医疗费用中依法已由第三者赔偿的部分。 发生上述第(1)项情形导致被保险人身故的，本合同终止，我们向被保险人的 继承人退还本合同保险单的现金价值。

  发生上述其他情形导致被保险人身故的，本合同终止，向您退还本合同保 险单的现金价值。
  如已发生过保险金给付，不退还本合同保险单的现金价值。

  参考资料来源：

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  2021-02-02 11:38 龙展航 客户经理

  在本合同保险期间内，且本合同有效的前提下，按以下约定承担保险责任：

  疾病住院医疗保险费：被保险人自本合同生效之日起30日内（30日为疾病观察期，不延长疾病观察期）患病的，在我方指定的医疗机构普通病房住院，被保险人发生的合理必要的住院医疗费用（指本合同约定的药品费用和其他住院医疗费用），以保险金额为限，扣除约定的免赔额后作为本合同的依据，按下列公式计算并支付住院医疗保险金：

  （1） 被保险人在申请保险金时已取得社会医疗保险或者社会医疗保险的医疗费用补偿的，住院医疗保险金=被保险人发生的合理必要的住院医疗费用之和-被保险人从公共医疗保险和社会医疗保险中获得的医疗费用补偿之和。

  （2） 被保险人在申请保险金时未取得公共医疗或社会医疗保险医疗费用补偿的，住院医疗保险金＝被保险人发生的合理必要的住院医疗费用之和×60%。

  被保险人在保险期间内开始住院治疗，至保险期间届满仍未结束住院治疗的，被保险人应当继续承担给付保险金的责任，直至住院治疗结束，但最长时间不得超过保险期限届满后第三十天，累计支付一次或多次住院医疗保险金，以本合同基本保险金额为限。

  被保险人遭受意外伤害，在指定医疗机构普通病房住院的，被保险人发生的合理必要的住院医疗费用（指本合同约定的药品费用和其他住院医疗费用），以本合同基本保险金额的2倍为限。事故住院医疗保险在扣除约定的免赔额后，按下列公式计算缴纳：

  （1） 被保险人在申领保险金时，已取得公共医疗保险或者社会医疗保险的医疗费用补偿的，意外住院医疗保险金=被保险人发生的合理必要的住院医疗费用之和-被保险人从公共医疗保险和社会医疗保险中获得的医疗费用补偿之和。

  （2） 被保险人在申请保险金时未取得公共医疗或社会医疗保险医疗费用补偿的，意外住院医疗保险金＝被保险人发生的合理必要的住院医疗费用之和×60%。

  被保险人在保险期间内开始住院治疗，保险期间届满仍未结束的，继续承担给付保险金的责任，直至住院结束，但最长时间不得超过保险期限届满后第三十天，一次或多次累计支付意外住院医疗保险金的，以本合同基本保险金额的2倍为限。

  被保险人因意外伤害首次被诊断为本合同规定的重大疾病（无论是一种或多种，下同），或者在疾病观察期后因意外伤害以外的原因首次被诊断为本合同规定的重大疾病的，被保险人应当在定点医疗机构普通病房住院或在定点医疗机构门诊接受恶性肿瘤专科门诊（特殊需要除外）。

  被保险人因重大疾病发生的合理必要的医疗费用，以本合同基本保险金额的三倍为限，重大疾病医疗保险金在扣除约定的免赔额后，按照下列公式计算缴纳：

  （1） 被保险人在申请保险金时已取得公共医疗保险或者社会医疗保险的医疗费用补偿的，大病医疗保险金＝被保险人发生的合理必要的大病医疗费用之和－医疗费用之和被保险人从公共医疗保险和社会医疗保险中获得的赔偿。

  （2） 被保险人在申请保险金时，未取得公共医疗保险或者社会医疗保险的医疗费用补偿的，大病医疗保险金＝被保险人发生的合理必要的大病医疗费用之和×60%。

  被保险人在保险期间内开始住院治疗，至保险期间届满仍未结束住院治疗的，被保险人应当继续承担给付保险金的责任，直至住院治疗结束，但最长时间不得超过保险期限届满后第三十天。

  一次或多次累计支付的重大疾病医疗保险待遇，以本合同基本保险金额的三倍为限。在任何情况下，同一保险事故，不能同时取得疾病住院医疗保险金、意外住院医疗保险金和大病医疗保险金，即支付其中一项保险金的，不支付其他保险金。

  扩展资料：

  本合同为费用补偿型医疗保险合同。被保险人除享受公共医疗保险和社会医疗保险外，以其他方式取得医疗费用补偿或者赔偿的，其扣除上述医疗费用补偿或者赔偿后的剩余医疗费用，以在责任限额内支付保险金为限。

  被保险人对下列费用或者下列情形之一致使被保险人接受治疗的，不负赔偿责任：

  （1） 投保人故意伤害被保险人的；

  （2） 被保险人故意犯罪或者抗拒依法采取的刑事强制措施的；

  （3） 被保险人自杀，但被保险人自杀时是无民事行为能力人的除外；

  （4） 被保险人醉酒、打架、主动吸食、注射毒品的；

  （5） 被保险人酒后驾驶、无有效驾驶证驾驶或者无有效驾驶证驾驶机动车的；

  （6） 被保险人参加跳水、跳伞、攀岩、滑翔、滑翔、探险、摔跤、武术比赛、特技表演、赛马、赛车等高危活动；

  （7） 战争、军事冲突、暴乱或武装叛乱、恐怖主义；

  （8） 核爆炸、辐射或污染；

  （9） 被保险人在本合同生效日前或疾病观察期内遭受或发生的疾病（或并发症）、症状、体征、生理缺陷和残疾；

  （10） 妊娠、流产、流产、分娩（含剖宫产）、避孕、节育、绝育、不孕症治疗、产前产后检查或上述情况引起的并发症，但宫外孕或意外伤害引起的流产、分娩除外；

  （11） 被保险人在我方指定医疗机构的高端病房（包括专科病房、国际部病房、外宾病房、贵宾病房、干部病房等）或指定医疗机构以外的其他医疗机构发生的医疗费用，但“6.4重大疾病及转院”另有约定的除外本保险条款；

  （12） 一般健康检查、疗养、特殊护理、康复治疗、物理治疗、心理咨询、心理治疗或以捐献身体器官为目的的医疗行为；

  （13） 椎间盘突出症、性病、精神病、遗传病、先天性疾病、先天性畸形或缺陷、职业病、特异性传染病、地方病；

  （14） 整形外科、美容外科、美容外科、美容外科、整形外科、整形外科、变性手术、预防性手术（如预防性阑尾切除术），但整形外科、整形外科、整形外科意外伤害所致的整形外科除外；

  （15） 牙科保健或治疗、因故补牙或整形、眼科检查及眼镜、视力矫正手术、残疾器具（如轮椅、假肢、助听器、假眼等）的修理、安装或购买，意外伤害补牙或整形除外；

  （16） 购买人工器官；

  （17） 合同规定的合理必要的医疗费用以外的其他费用；

  （18） 被保险人支付的医疗费用中依法由第三人赔偿的部分，如果被保险人因上述第（1）项的发生而死亡，合同终止，我们将把保单的现金价值退还给被保险人的继承人。

  被保险人因上述其他情形死亡的，合同终止，保险单的现金价值退还给您，如果保险金已经支付，本合同保险单的现金价值将不予退还。

  参考资料来源：

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  2021-02-02 11:35 赵马元 客户经理

  那个要先咨询的，有的还要先申报才可以报销。
  我老爸去年ICU病房住的时候，因为是属于医保范围之内的，就直接包销【减免了可以报销的部分】
  ICU 天天住是住不起的，能转到普通病房的时候就转出来吧，而且普通病房和亲人的机会还比较多
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  2021-02-02 11:29 龚子鸣 客户经理

  免赔额，顾名思义就是指免赔的额度，并且一般的医疗保险都会有免赔额。

  太平洋乐享百万医疗保险免赔额是指：年度发生在保障范围内的医疗费用，若自付部分累计超过1万元，则1万元以上的医疗费用可以计入赔付，1万元以下的部分可以拿到单位或者其他保险公司进行报销。
  

  社保个人账户的金额也视作自付部分。社保或公费医疗报销部分不能计入免赔额，在其他商业保险已报销的部分，只要符合该险种赔付条件都可以计入免赔额。

  扩展资料：

  太平洋乐享百万的免除责任：
  

  一、投保人故意致被保险人伤害、患病住院。

  二、被保险人故意犯罪或拒捕。

  三、被保险人殴斗、醉酒、自杀、故意自伤及服用、吸食、注射毒品。

  四、被保险人受酒精、毒品、管制药物的影响而导致的意外。

  五、被保险人酒后驾驶、无照驾驶及驾驶无有效行驶证的机动交通工具。

  六、投保前已存在的疾病、先天性疾病及遗传性疾病。

  七、被保险人被确诊患有艾滋病（AIDS）或感染艾滋病毒（HIV呈阳性）期间。

  八、被保险人妊娠、安胎、流产、分娩、节育以及由此而引起的损害或疾病。

  九、美容手术、外科整形、天生畸形矫正、牙齿治疗及手术。

  十、购置移植器官、安装人工器官、购买轮椅、心脏起搏器、助听器及配镜。

  参考资料来源：

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  2021-02-02 11:26 齐晓峰 客户经理

  虽然百万医疗险是商业保险，但在销售时，费率通常是用被保人有无社保区别费率。在理赔时，出院结算用没用医保，也会影响到商业理赔的多寡
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  2021-02-02 11:23 黄盛权 客户经理

  学霸说保险，专注保险测评！太平洋的乐享百万和其他保险公司的同类产品区别大吗？直接看这一份对比表就知道了

  1.免赔额是什么意思

  顾名思义，就是免赔的额度。指由保险公司和被保险人事先约定，损失额在规定数额之内，被保险人自行承担损失，保险人不负责赔偿的额度。

  假设小王住院了，住院花费了1万多，买保险的时候有免赔额，合同规定达到1万元以上才能进行赔偿，也就是说一万元以上的费用，保险公司才会赔偿给被保险人，如果小王的住院费用没有超过1万元，那么费用是不赔偿的，这就是免赔额。

  2.太平洋乐享百万保险免赔额

  太平洋乐享百万保险在保障责任中提到，一万免赔额是指年度发生在保障范围内的医疗费用，若自付部分累计超过1万元，则1万元以上的医疗费用可以计入赔付。

  举个例子，假设小王住院花了20万元，医保可报销9万元，自费1万元，剩下的10万元可由乐享百万来报销。

  除了这一个特点，我们再来看看这款产品还有什么其他的优势。

  1.投保30天后，不论大病小病，意外事故，只要住院就可以赔，无病种限制，且免体检。
  

   

  2.什么药都报销，不论是国产药/还是进口药;社保不报销的费用，全部都报销。

   

  3.保障金额高，基本保险金额按份计算，每份为人民币100 万元，最高可享受600万医疗保障。

  它看似优点倒挺吸引人的，但是网上对它的争议也是蛮多的，我之前也写过相关的测评文章，感兴趣的朋友可以看看