其他回答(共7条)

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  2021-01-30 13:55 齐明柱 客户经理

  那要看你是职工还是退休或者是居民参保，住院报销比例有所不同门诊还有特种病，公务员补助等等 很多的楼主讲的不清不楚，很难回答~ 查看原帖>>
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  2021-01-30 13:52 龚家逵 客户经理

  职工的医疗保险比居民医疗保险报销的比例要高一些，即使是同一种药。也会报销的多多一些
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  2021-01-30 13:49 管火金 客户经理

  保险小编帮您解答，更多疑问可。

  马鞍山市医疗保险业务指南及办事流程
  1.参保人员申请异地就医
  一、政策法规依据
  （1）《马鞍山市城镇职工医疗保险制度改革实施意见》（马政[2001]29号）
  （2）《马鞍山市城镇职工基本医疗保险统筹基金结算办法》（马医改[2001]1号）
  （3）《马鞍山市城镇职工基本医疗保险个人帐户管理办法》（马医改[2001]1号）
  （4）《马鞍山市城镇职工基本医疗保险异地人员就医管理办法》（马医改[2001]1号）
  二、提交材料
  （1）《马鞍山市医疗保险异地人员申请审批表》一式两份（表样在马鞍山市医疗工伤生育保险管理服务中心网站可以下载）
  （2）退休人员：户口已转至外地的，提供户口所在地公安部门出具的户籍证明原件或复印件，复印件须加盖当地公安部门户籍章；户口在本地且本市无子女的，需提供现居住地暂住证原件或现居住地派出所出具的长期生活证明以及单位出具的本市无子女证明
  （3）单位派往市外长期工作人员，须提供相关的证明材料
  三、办事程序
  （1）申请办理异地就医的退休人员，应填写《异地人员申请审批表》。户口已转至外地的，需持户口所在地公安部门出具的户籍证明原件或复印件，复印件须加盖当地公安部门户籍章；户口在本地且本市无子女的退休人员，需提供现居住地暂住证原件或现居住地派出所出具的长期生活证明以及单位出具的本市无子女证明（本市有无子女以其子女户口是否在本市为准）;
  （2）单位派往市外长期工作人员，除填写《异地人员申请审批表》外，还须提供相关的证明材料;
  （3）申请异地就医人员应在《异地人员申请审批表》中填写3家乡镇以上公立医院作为其住院定点医院。如当地已实行医疗保险的，应选择当地医保定点医院作为其住院医院。
  四、办事时限
  即时办理
  五、办公地点
  湖南东路10号社会保险综合服务大厅一楼8号窗口
  六、咨询电话
  0555-2354126
  2.异地参保人员个人账户提现
  一、政策法规依据
  （1）《马鞍山市城镇职工医疗保险制度改革实施意见》（马政[2001]29号）
  （2）《马鞍山市城镇职工基本医疗保险统筹基金结算办法》（马医改[2001]1号）
  （3）《马鞍山市城镇职工基本医疗保险个人账户管理办法》（马医改[2001]1号）
  （4）《马鞍山市城镇职工基本医疗保险异地人员就医管理办法》（马医改[2001]1号）
  二、提交材料
  （1）个人办理提现：本人有效身份证件、提现申请、医疗保险证历、IC卡等
  （2）参保单位统一代办：单位介绍信、经办人员有效身份证件等
  三、办事程序
  （1）异地人员规定病种门诊或住院医疗费用报销时，其个人账户余额可冲减个人自付费用;
  （2）对异地人员个人账户沉淀资金较多的，经本人或单位申请，原则上一个年度内可到马鞍山市医疗工伤生育保险服务中心基金结算科（电话：02354126）办理一次提现。个人办理提现的，应持本人有效身份证件、提现申请、医疗保险证历、IC卡等；参保单位统一代办的，由单位经办人员持单位介绍信、经办人员有效身份证件等。
  四、办事时限
  即时办理
  五、办公地点
  湖南东路10号社会保险综合服务大厅一楼8号窗口
  六、咨询电话
  2354126

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  2021-01-30 13:43 齐晓巍 客户经理

  马鞍山医保报销

  1. 报销范围：参保人员在个人选择的医疗保险定点医院或专科医院，中医医院和A类医院发生的住院费 用；

  2. 报销比例：一个自然年度内首次住院起付标准为1300元，以后每次650元。支付比例分三个档，以三 级医院为例，起伏标准：3万元，在职85%，退休91%，3万-4万在职90%，退休94%，4万以上，在职95%，退 休97%。普通住院90天为一个结算周期。精神病住院360天为一个结算周期，起伏标准减半。一个自然年度 内统筹基金支付最高7万元。住院大额最高支付10万元，住院大额的支付比例一律为70%；

  3. 就医管理：如单位足额交费，个人只需交纳部分住院预付金，即可办理住院手续。发生的医疗费用 要符合医疗保险三大目录库的范围；

  4. 报销流程：出院时医院与个人结算清自费和自负部分金额，统筹基金报销金额由医院与区医保中心 结算。

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  2021-01-30 13:40 齐晓庆 客户经理

  一、职工医保和居民医保区别
  1、保障人群
  职工医保保障人群为城镇的所有用人单位职工、劳动年龄段的城镇居民(例如从事个体经济的在职职工)以及享受退休金的退休人员;
  居民医保保障人群是有城镇户籍但是没有工作的人群，例如不享受退休金的老年人群、处于劳动年龄段的未就业人群、青少年、残疾人等低保对象以及其他城镇非从业人员。
  2、缴费标准
  城镇职工医保是按月缴费，缴费标准较高;
  居民医保是按年缴费，筹资水平低于职工医保。
  3、缴费来源
  职工医保是由用人单位和个人共同缴纳。另外，职工医保不享受政府补贴;
  居民医保是由个人缴费，同时会享受一定的政府补贴。
  二、职工医保和居民医保报销比例又是多少
  职工医保报销比例一般为70%-85%;
  居民医保报销比例一般为50%-70%。
  三、职工医保和居民医保的哪个好
  职工医保和居民医保同是国家的医保政策，不存在哪个好哪个不好，只是两个政策的保障人群不一样。
  如果是职工就要参加职工医保，如果适合参加居民医保，可以参加居民医保。
  国家现在也加大对居民医保的财政支持力度，不断提高待遇，并最终会与和职工医持平。
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  2021-01-30 13:37 齐明明 客户经理

  居民医保是不能直接纳入职工医保的，但是可以办理转换手续，可以直接在原参保所在医疗保险经办机构办理居民转职工的手续。
  需要注意的是：
  1、居民医保转职工医保时，以参加居民医保的实际缴费年限折算，缴费满一年，折算3个月职工医保。
  2、参保人员由居民医保转移到职工医保，办理了续接并缴纳了职工医保费的，若续接缴费无空月或间断不超过两个月的，自缴费次月起享受职工医保待遇；
  3、居民医保参保人员年度中间转移到职工医保，已缴纳的当年度未享受月份的居民医保费用不退付，自缴费次月起享受职工医保待遇。
  4、若续接缴费间断超过两个月的，须有6个月的职工医保待遇过渡期。在此期间，该职工可以使用职工医保的个人账户（医保卡）部分。
  5、居民医保继续沿用职工医保个人编号，住院享受居民医保待遇，职工医保个人账户金额可继续使用。
  6、但职工医保转居民医保，需先办理职工医保暂停手续，再办理居民医保新参保手续。
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  2021-01-30 13:34 齐敦益 客户经理

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  以马鞍山市的为例
  参保范围不相同
  城镇职工基本医疗保险覆盖范围为鞍山行政区域范围内城镇所有用人单位；个体劳动者基本医疗保险覆盖范围为劳动年龄范围内具有劳动能力的、居住在鞍山城区内具有鞍山城镇户口并已参加基本养老保险的个体工商户及其从业人员、自由职业者、与用人单位解除劳动关系的失业人员。
  居民医保参保范围包括中专、技校、职高、高中、初中、小学学生及入托幼儿；大专院校在校学生；非在校及非从业城镇居民；未参加职工医保的一、二级残疾的居民；无用人单位的低保居民或低保边缘户；没有参加其它医疗险的企业（含个体）退休人员等。
  缴费标准不一样
  职工基本医疗保险缴费标准为：用人单位以本单位在职职工工资额为基数，按7%的比例缴纳；职工个人以本人工资收入为基数，按2%的比例缴纳。个体劳动者基本医疗保险缴费标准为：按本市上年社会平均工资的6%缴纳。2014年缴费标准为2052.36元。
  居民医保缴费标准为：普通老年居民全年缴费（含超限额补充险）210元，普通未成年居民及各类在校学生全年缴费60元，普通成年居民全年缴费260元，一、二级残疾和低保边缘户成年居民全年缴费80元，一、二级残疾和低保边缘户未成年居民全年缴费30元，低保成年、未成年居民免费。
  住院报销比例有区别
  职工（含个体）基本医疗保险统筹基金起付标准是在统筹基金支付前按规定必须由个人担负的住院医疗费用额度，就是平常所说的门槛费。按医院等级三级、二级、一级医院标准划分定点医疗机构，起付标准分别确定为700元/人次、500元/人次、300元/人次。参保职工年度内第一次需全额支付起付标准；第二次住院按第一次的80%支付起付标准；第三次住院再按80%支付起付标准；第三次及以后按第三次标准执行。起付标准以上、最高支付限额以下的医疗费用，职工个人也要负担一定比例。个人自负的费用比例按照三级、二级、一级医院，分别确定为20%、18%、15%；退休人员分别为15%、13%、10%。
  居民医保：统筹基金起付标准按三级、二级、一级医疗机构等级，成年和老年居民分别为700元、400元、200元，未成年人分别为500元、300元、100元。参保居民在同一保险年度内第二次和第三次住院起付标准均在医疗机构相应起付标准基础上分别降低15%和30%，第三次及以后按第三次标准执行。参保居民住院超过起付标准部分的医疗费由居民医保统筹基金和个人共同承担。居民医保统筹基金支付比例按三、二、一级医疗机构分别为：成年和老年居民为70%、75%、80%；未成年人（包括在校学生和入园儿童）为75%、80%、85%。无账户人员享受门诊统筹待遇标准一致。
  医保卡内金额不同
  职工基本医疗保险按用人单位缴费进度实时划入，医保卡内会有一部分钱用于看病。45周岁以下（含45周岁）在职职工个人账户的划入比例为职工个人上月工资收入的2.5%（含个人缴费）。46周岁以上在职职工个人账户的划入比例为职工个人上月工资收入的3.3%（含个人缴费）。退休人员个人账户的划入比例为退休人员个人上月退休金的4.5%；本人退休金低于上年社会平均退休金的，按上年社会平均退休金计算。
  个体基本医疗保险和居民医保参保人员没有个人账户划入，也就是说，医保卡内没有钱。
  享受待遇不同
  职工（含个体）基本医疗保险没有待遇等待期的规定。
  居民医疗保险：每年1至9月期间办理参保的居民，设三个月待遇等待期。每年10月至12月期间办理新参保及续保的居民，享受待遇时间为次年1月1日至12月31日。
  2014年职工（含个体）基本医疗保险超限额缴费标准为88元，超限额最高报销额度为50万元。算上基本医疗保险最高报销限额6万元，每年最高报销限额达56万元。
  居民医保实行“大病保险”，不设封顶线，参保人员所花销的合规自负费用可按一定比例进行报销。
  职工（含个体）基本医疗保险不报销生育费用，在职职工通过生育保险报销相关费用。居民医保可报销生育费用。
  缴费年限有差别
  参加医疗保险的个体劳动者符合国家规定办理退休，享受基本养老保险待遇的，并且缴纳医疗保险费用男满30年、女满25年的（含视同缴费年限），从次年起不再缴纳基本医疗保险费，并享受相关待遇。同时对于按个体劳动者参保办法参保人员（包括并轨失业人员）年龄达到或超过退休条件（享受养老保险），在享受个体医疗保险退休人员待遇前，其参加基本医疗保险实际连续缴费年限应不少于10年。不足年限的，在享受个体医疗保险退休人员待遇前，按我市上年度社会平均工资为基数一次性补足所差年限的基本医疗保险费。
  居民医保无缴费年限的规定，实行按年缴费，按年享受待遇。
  此外，门诊慢性病范围也不同。目前，职工基本医疗保险慢性病范围有23个病种；居民医疗保险慢性病范围有7个病种。