在海口办的医疗保险回老家生小孩可以报销吗?

在海口办的医疗保险回老家生小孩可以报销吗?
齐改红 来自: 移动端 2021-01-20 17:51

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2021-01-20 17:44最佳答案

医疗保险是国家和社会根据一定的法律法规,为向保障范围内的劳动者提供患病时基本医疗需求保障而建立的社会保险制度。我国的社会医疗保险由基本医疗保险和大额医疗救助、企业补充医疗保险和个人补充医疗保险三个层次构成。
社会医疗保险指劳动者患病时,社会保险机构对其所需要的医疗费用给予适当补贴或报销,使劳动者恢复健康和劳动能力,尽快投入社会再生产过程。社会医疗保险属于社会保险的重要组成部分,一般由政府承办,政府会借助经济手段、行政手段、法律手段强制实行以及进行组织管理。
结算程序
(一)住院及特殊病种门诊治疗的结算程序
定点医疗机构于每月10日前,将上月出院患者的费用结算单、住院结算单及有关资料报医疗保险经办机构,医疗保险经办机构审核后,作为每月预拨及年终决算的依据。医疗保险经办机构每月预拨上月的住院及特殊病种门诊治疗的统筹费用。经认定患有特殊疾病的参保人员应到劳动保障部门指定的一家定点医疗机构就医购药,发生的医药费用直接记帐,即时结算。
(二)急诊结算程序
参保人员因急诊抢救到市内非定点的医疗机构及异地医疗机构住院治疗,发生的医疗费用,先由个人或单位垫付,急诊抢救终结后,凭医院急诊病历、检查、化验报告单、发票、详细的医疗收费清单等到医疗保险经办机构按规定办理报销手续。
(三)异地安置人员结算程序
1、异地安置异地工作人员由其所在单位为其指定1-2所居住地定点医疗机构,并报医疗保险经办机构备案。
2、异地安置异地工作人员患病在居住地定点医疗机构就诊所发生的医疗费用,由本人或所在单位先行垫付,治疗结束后,由所在单位持参保人员医疗证及病历、有效费用票据、复式处方、住院费用清单等在规定日期到社会医疗保险经办机构进行结算。
(四)转诊转院结算
1、参保人员因定点医疗机构条件所限或因专科疾病转往其它医疗机构诊断治疗的,需填写转诊转院审批表。由经治医师提出转诊转院理由,科主任提出转诊转院意见,医疗机构医保办审核,分管院长签字,报市医保中心审批后,方可转院。
2、转诊转院原则上先市内后市外、先省内后省外。市内转诊转院规定在定点医疗机构间进行。市外转诊转院须由本市三级以上定点医疗机构提出。
3、参保人员转诊转院后发生的医疗费用,由个人或单位先用现金垫付,医疗终结后,由参保人或其代理人持转诊转院审批表、病历证书、处方及有效单据,到医保经办机构报销属于统筹基金支付范围的住院费用 。
个人帐户管理
(一)个人帐户建立
社会医疗保险经办机构为每一参保人员建立基本医疗保险个人帐户,以本人身份证号码作为终身医疗保险号码。职工基本医疗保险个人帐户资金归个人所有,定向用于医疗消费,超支不补,结余滚存,不得提取现金。职工死亡时,个人帐户予以注销,余额按规定继承。
(二)个人帐户卡的发放
用人单位应当在参加基本医疗保险的同时为职工申办个人医疗帐户结算卡。新参加医疗保险的职工自参保之日起30日内,由用人单位向社会医疗保险经办机构提出申请,并提供有关资料。社会医疗保险经办机构接到用人单位为职工建户申请后,应当认真审核有关资料,15日内为职工建立个人帐户,并制发个人帐户结算卡。及时将资金注入职工个人医疗帐户,并按有关规定计息。异地安置的退休人员可暂不发卡。
参保人员可持个人医疗帐户卡在本统筹地区任何一个定点医疗机构和定点药店就医购药。个人医疗帐户资金不足时,用现金支付。
(三)个人帐户的转移、继承
参保人员调离本地,个人医疗帐户资金随同转移,无法转移的可将个人帐户结存额退还本人,同时注销个人帐户。
参保人员死亡的,个人帐户余额可由其合法继承人继承。
(四)个人帐户卡的挂失、补发
参保人员应当妥善保存个人帐户卡,发生损坏,需更换新卡的,成本费由个人承担。个人帐户卡丢失的,应及时持有关证件到医疗保险经办机构或指定的单位挂失,医疗保险经办机构应当立即封存该帐户。30日内查找不到的,应自费办理新卡。挂失期间发生的医疗费用,个人帐户部分由职工个人现金支付。在办理挂失手续之前,个人帐户卡被冒用的,损失由参保人自负。
参保人凭卡就医购药和结算医疗费用时,定点医疗机构和药店服务人员应认真核验,发现伪造或冒用挂失卡的应立即扣留,并通知社会医疗保险经办机构。定点医疗机构和药店不得拒收卡资金,不得为持卡人员兑换现金。
医疗保险费征缴
(一)申报受理
医保机构征缴部门受理参保单位填报的《医疗保险缴费基数变更申报表》,并要求提供以下资料:
1、工资发放明细表;
2、《参加医疗保险人员增减明细表》
3、医保机构规定的其他资料。
(二)缴费核定
1、医保机构征缴部门审核参保单位填报的缴费申报核定表格及有关资料。审核通过后,办理参保人员核定或增减手续。
2、医保机构征缴部门根据缴费申报和核定情况,为新增参保人员及时记录参保时间、当期缴费工资等信息。医保机构征缴部门根据参保单位申报情况核定当期缴费基数。
3、医保机构征缴部门根据核定的参保单位当期缴费基数、缴费费率计算应缴数额,并打印出《医疗保险缴费通知单》反馈申报单位,并以此为依据进行征收。
(三)费用征收
1、医保机构通过“收入户存款”开户银行收费,也可采取支票、现金、电汇、本票等方式收费,并开具专用收款凭证。医保机构财务管理部门每月与银行对账结算,并将到账情况反馈给征缴部门。
2、医保机构征缴部门根据财务管理部门反馈的医疗保险费缴纳情况,向申报后未足额或未及时缴纳医疗保险费的参保单位发出《社会保险费催缴通知单》。逾期不执行的,向劳动保障行政部门提供相关情况和资料,由劳动保障行政部门限期改正。
3、每月25日前,参保单位延迟缴费的,从欠缴之日起按日加收2‰滞纳金。可一次性缴一个月、一个季度、半年或一年的。按季度或按年度缴的,应从季度初或年初缴费。暂无能力缴纳的,申请缓缴,缓缴时间不得超过2个月。
(四)补缴欠费
1、医保机构征缴部门根据医疗保险欠费情况,建立欠费数据信息,填制《社会保险费补缴通知单》,通知参保单位补缴欠费。
2、对因筹资困难,无法一次足额缴清欠费的参保单位,医保机构征缴部门与其签订社会保险补缴协议。如欠费单位发生被兼并、分立、破产等情况时,按下列方法签订补缴协议。
⑴欠费单位被兼并的,与兼并方签订补缴协议。
⑵欠费单位分立的,与各分立方签订补缴协议。
⑶欠费单位进入破产程序的,与清算组签订清偿协议。
⑷单位被拍卖出售或租赁的,与主管部门签订补缴协议。
3、参保单位根据《社会保险费补缴通知单》或补缴协议办理补缴,医保机构征缴部门予以受理,并通知医保机构财务管理部门收款。
4、破产单位无法完全清偿的欠费,医保机构征缴部门受理单位破产清算组提出的申请,审核后送稽核监督部门处理。
5、医保机构征缴部门依据财务管理部门传来的补缴欠费到账信息和稽核监督部门传来的核销信息,调整参保单位欠费信息。

其他回答(共7条)

  • 2021-01-20 17:54 宇文献花 客户经理

    不可以,除非你在医保所在地办好异地就医手续才行,但手续太麻烦。
  • 2021-01-20 17:54 龙川凤 客户经理

    2015城镇居民基本医疗保险报销比例具体为:一是学生、儿童。在一个结算年度内,发生符合报销范围的18万元以下医疗费用,三级医院起付标准为500元,报销比例为55%;二级医院起付标准为300元,报销比例为60%;一级医院不设起付标准,报销比例为65%。二是年满70周岁以上的老年人。在一个结算年度内,发生符合报销范围的10万元以下医疗费,三级医院起付标准为500元,报销比例为50%;二级医院起付标准为300元,报销比例为60%;一级医院不设起付标准,报销比例为65%。三是其他城镇居民。在一个结算年度内,发生符合报销范围的10万元以下的医疗费,三级医院起付标准为500元,报销比例为50%;二级医院住院起付标准为300元,报销比例为55%;一级医院不设起付标准,报销比例为60%。

    扩展阅读:

  • 2021-01-20 17:54 梅金荣 客户经理

    可以报销,但是只能回到海口报销
    报销需要1、诊断证明(票据上加盖医院急诊章)、2、出院证(没有住院则不用)、3、住院费用清单、4、住院病历、处方等 5、所住医院等级证明,根据需要一般需2-3份复印件。外地就诊报销手续复杂一些,最好搞3份,省的以后麻烦。然后回本地医保即可报销
  • 2021-01-20 17:53 齐昆明 客户经理

    看病方便了 报销提高了
    16亿元医保大单 惠及垦区19万退休职工
    中新海南网3月17日电据南国都市报报道,“要在以前,别说住院了,就是一个住院押金都要难倒不少人,如今看病不仅方便,报销额也提高了,我们真是发自内心地高兴啊。”东昌农场 56岁的退休职工林凤桂今天高兴地对记者说,作为垦区19.2万退休职工的一员,林凤桂也享受到了省农垦总局16亿元医保大单带来的实惠。
    惠民
    保障退休职工病有所医
    作为海南农垦改革的重要一步,从今年1月1日起,海南农垦5项社会保险全部移交属地市县管理。其中,医疗保险影响面最广,群众受益最大。为了解决垦区最直接、最现实的民生问题,让垦区职工能享受到看得见的实惠,省农垦总局新一届领导班子对此高度重视。
    从去年下半年起,在省委省政府的大力支持下,省农垦总局想方设法补齐垦区退休职工10年来欠缴的16亿元医保资金。为确保解决民生问题所需资金,省农垦总局在安排2009年预算时,把行政经费削减8%。
    为使该项工作顺利开展,省里专门增加200个编制,还安排资金400万元用于设备配置。
    “医疗保险待遇的提高,是改革带给垦区职工的看得见摸得着的实惠。”省农垦总局社保局局长黎扬光说。
    职工
    报销提高,看病也更方便
    3月10日,记者在海南省农垦总局医院内分泌科走访了多位住院的农场职工。
    东昌农场56岁的退休职工林凤桂高兴地告诉记者,她是3月7日住院的,入院押金交了1000元,要是在社保移交地方前,这个住院押金估计得要交 5000元左右。这主要是,以前到大医院看病,自己先是“自费”垫交全部医疗费后,再拿相关票据回到农场去报销,这样一来,一是手续太繁琐,病人报销不方便,二是若是病人没有钱垫付的话,是不敢到大医院看病的。若是碰到大病的话,病人连住院押金都不一定交得起。如今,不仅报销标准提高了,病人只要在医院交付个人部分费用,剩下的报销就可在医院直接完成。
    “原来个人报销最高的封顶线是8000元,现在最高能报到8万元。”林凤桂感激地说,医疗保险的改善,让她有病不在拖,可直接到大医院看病了。
    “报销手续的简便,报销标准的提高,大大减轻了农场工人的看病负担。”乐东东中农场卫生院院长吉精辉表示,各个农场具体情况不一样,报销标准不一。他们农场退休工人原来的报销封顶线是1.8万元,今年1月1日起,封顶线已提高到3万元。而退休工人的起付点是720元,在职工人起付点是900元。
    医院
    到医院看病的人明显增多
    “今年起,农场工人的医保报销标准提高后,到医院看病和住院的人明显多了起来。”海南省农垦总局医院医保办副主任付晓坚告诉记者,以前,农场退休职工到医院住院,一来是要交高额住院押金和垫付医疗费用,现在一切手续简化,凭基本医疗卡及医疗手册,患者在医院就可直接报销,大大减轻了病人的经济负担。
    记者了解到,农垦医保移交后,到医院治病的老同志越来越多了。一些农场职工希望,这项惠民政策应加大宣传,让农场工人及时知道,不要有了病仍然硬抗着,不敢到大医院看病。
    据了解,以往,垦区退休职工医保最高支付限额平均只有1.19万元。
    移交后按属地标准执行,有的3万元到5万元,有的8万元到10万元。
  • 2021-01-20 17:50 车巧怡 客户经理

    首先,社区医疗保险属于城镇居民医保,也就是针对城镇户口中没有办法参加职工医保(普通医保)的人群,交的费用比较少,但是报销比例和总报销额度也没有职工医保高,并且就医的时候在医院的选择上必须从社区医院开始,符合转院规定了才可以上大医院,直接上大医院的话,可以不给报销的。参保居民在定点医疗机构住院(含家庭病床)医疗费用,实行确定起付标准、超过起付标准以上部分按医院级别分比例支付以及最高支付限额控制的办法。
    再者,《海南省城镇居民基本医疗保险省级统筹实施办法》从2015年1月1日起执行省级统筹,全省统一缴费标准、统一待遇水平、统一经办业务、统一信息管理;2014年下半年仍然执行《海口市城镇居民基本医疗保险暂行办法》
    居民医保的参保范围和缴费标准
    一、哪些人员可以参加海口市城镇居民基本医疗保险?
    答:下列人员可参加居民医保:
    (一)本市非农业户籍的未成年居民;
    (二)本市非农业户籍未参加城镇从业人员基本医疗保险的成年居民;
    (三)本市辖区在校(园)在册的未参加新型农村合作医疗保险的大学生、中专生、技校生、中小学生、幼儿园儿童(含非本市户籍人员)。
    (四)参加城镇从业人员基本医疗保险有困难的农民工和灵活就业人员(含非本市户籍人员)。
    (五)我市户籍的新生儿。
    (六)非我市户籍新生儿,新生儿出生之月,其父母一方参加我市城镇从业人员基本医疗保险或城镇居民基本医疗保险,并正常享受医保待遇的(参保时提供父母一方医保缴费清单)。
    (七)非我市户籍新生儿,新生儿出生之月,其父母一方参加我省城镇从业人员基本医疗保险或城镇居民基本医疗保险,并正常享受医保待遇且居住在我市的(参保时提供父母一方医保缴费清单和居住本市证明,如房产证、暂住证、工作单位证明)。
    如还有其他疑问,可至海南省中小企业服务平台咨询。

    扩展阅读:

  • 2021-01-20 17:47 赖鹏举 客户经理

    不可以 必须办理转院手续 很麻烦的 如果有必要的话 到医保中心办理 也就是多跑几趟
  • 2021-01-20 17:41 龚岩琳 客户经理

    按现在的政策是不能的,你可以回老家办理,在异地看病急诊住院是给报销的。

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