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  2021-01-18 15:01 龚小花 客户经理

  社会医疗保险报销是在出院或者转院之后报销。

  住院及特殊病种门诊治疗的结算程序：

  1. 定点医疗机构于每月10日前，将上月出院患者的费用结算单、住院结算单及有关资料报医疗保险经办机构，医疗保险经办机构审核后，作为每月预拨及年终决算的依据；

  2. 医疗保险经办机构每月预拨上月的住院及特殊病种门诊治疗的统筹费用；

  3. 经认定患有特殊疾病的参保人员应到劳动保障部门指定的一家定点医疗机构就医购药，发生的医药费用直接记帐，即时结算。

  4. 急诊结算程序：参保人员因急诊抢救到市内非定点的医疗机构及异地医疗机构住院治疗，发生的医疗费用，先由个人或单位垫付，急诊抢救终结后，凭医院急诊病历、检查、化验报告单、发票、详细的医疗收费清单等到医疗保险经办机构按规定办理报销手续。

  异地安置人员结算程序：

  1. 异地安置异地工作人员由其所在单位为其指定1-2所居住地定点医疗机构，并报医疗保险经办机构备案；

  2. 异地安置异地工作人员患病在居住地定点医疗机构就诊所发生的医疗费用，由本人或所在单位先行垫付，治疗结束后，由所在单位持参保人员医疗证及病历、有效费用票据、复式处方、住院费用清单等在规定日期到社会医疗保险经办机构进行结算。

  转诊转院结算：

  1. 参保人员因定点医疗机构条件所限或因专科疾病转往其它医疗机构诊断治疗的，需填写转诊转院审批表。由经治医师提出转诊转院理由，科主任提出转诊转院意见，医疗机构医保办审核，分管院长签字，报市医保中心审批后，方可转院；

  2. 转诊转院原则上先市内后市外、先省内后省外。市内转诊转院规定在定点医疗机构间进行。市外转诊转院须由本市三级以上定点医疗机构提出；

  3. 参保人员转诊转院后发生的医疗费用，由个人或单位先用现金垫付，医疗终结后，由参保人或其代理人持转诊转院审批表、病历证书、处方及有效单据，到医保经办机构报销属于统筹基金支付范围的住院费用 。

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  2021-01-18 14:58 黄盛昌 客户经理

  这是两个方面的问题，不能混作一起。首先是企业没有按时足额缴纳医保，该企业员工是不能享受基本医疗保险的。退休人员亦是如此。只有补足费用和滞纳金后才能恢复基本医疗保险待遇。这种做法，对该企业员工和退休人员貌似不公平，但对全体按时足额缴纳医保的企业和人员是公平的。
  至于提到的第二个问题，是重庆市为减轻企业负担，规定在三年内分步减少直至取消企业为70%以上的退休人员缴纳医保。具体做法是：重庆市参加职工医保的单位，退休人员超过在职职工人数70%以上的，每月缴纳的退休人员基本医保费从2011年9月起，两年内将逐步取消。即从2014年1月1日起，取消缴费。
  这是为了减轻用人单位缴费负担实施的新政策，虽然2014年开始单位不再为退休人员缴费了，但退休人员依然享受职工医保待遇。
  从2014年1月1日起，随用人单位参加职工医疗保险的参保人员，按规定办理退休时，其基本医疗保险缴费年限男应满30年、女应满25年，其中本人在我市参加职工医疗保险实际缴费年限满10年，可享受退休人员基本医疗保险待遇。但是有欠费的除外。
  关于第二个问题的官方文件如下：对于第一个问题该文件也有明确规定，你也可以自己在网上搜索一下《重庆市人民政府办公厅关于国有破产企业退休人员参加基本医疗保险市级统筹的实施意见》（渝办发〔2004〕157号）
  重庆市人力资源和社会保障局重庆市财政局关于调整用人单位退休人员缴纳基本医疗保险费的通知
  渝人社发〔2012〕226号
  
  各区县（自治县）人力资源和社会保障局、财政局，北部新区社会保障局、财政局，万盛经开区人力资源和社会保障局、财政局，有关单位：
  为贯彻落实《重庆市人民政府关于提振实体经济促进经济平稳较快发展的意见》（渝府发〔2012〕25号）精神，现就调整用人单位退休人员缴纳基本医疗保险费的有关事宜通知如下，请遵照执行。
  一、参加我市城镇职工医疗保险的用人单位按月为超过在职职工人数70％以上的退休人员缴纳的基本医疗保险费，在两年内按以下办法逐步取消：
  （一）2012年9月1日至2012年12月31日期间，按其应缴额的60%缴纳。
  （二）2013年1月1日至2013年12月31日期间，按其应缴额的40%缴纳。
  （三）从2014年1月1日起，取消缴费。
  二、强化职工医疗保险缴费
  （一）退休人员随单位参加大额医疗费互助保险，继续由用人单位和退休人员按照相关规定缴费。
  （二）国有关闭、破产企业退休人员参加职工医疗保险继续按照《重庆市人民政府办公厅关于国有破产企业退休人员参加基本医疗保险市级统筹的实施意见》（渝办发〔2004〕157号）及相关文件规定执行。
  （三）从2014年1月1日起，随用人单位参加职工医疗保险的参保人员，按规定办理退休时，其基本医疗保险缴费年限男应满30年、女应满25年，其中本人在我市参加职工医疗保险实际缴费年限满10年，可享受退休人员基本医疗保险待遇。
  （四）对不足上述缴费（或实际缴费）年限的，应在办理退休之月办理一次性补缴。标准为用人单位和个人按参保人员退休时，单位和个人缴纳基本医疗保险费的比例，及以上年度本单位在职职工人均缴费基数为基数计算。补缴后，享受退休人员的基本医疗保险待遇，并按补缴基数和退休人员的个人账户划入比例，一次性划入补足年限对应的个人账户资金。
  （五）对未及时办理补缴的，按以下方式处理：
  1. 未申请补缴的，暂停享受医疗保险待遇，中止医疗保险关系；
  2．3个月内按本条（四）款标准一次性补足的，按规定支付有关医疗保险待遇；
  3. 超过3个月补缴的，其欠费期间的医疗费用不予支付，个人账户按规定补划，医疗费用从补缴的次月起按规定支付。补缴标准为其申请补缴时单位和个人缴纳基本医疗保险费的比例，及上年度本单位在职职工人均缴费基数为基数计算。
  因政策调整导致申请补缴时单位和个人的缴费基数（或比例）低于职工本人退休时单位和个人的缴费基数（或比例）的，则仍按职工本人退休时的缴费基数（或比例）计算补缴金额。
  三、用人单位只有退休人员的相关问题处理
  从2014年1月1日起，对用人单位只有退休人员，没有在职职工的，其退休人员个人账户按缴费期满的以个人身份参加职工医疗保险二档的退休人员划入标准计入；大额医疗费互助基金的缴费基数以我市以个人身份参加职工医疗保险的缴费基数为基数，退休人员个人应承担的费用按规定缴纳。
  四、逐步取消用人单位为本单位超过在职职工人数一定比例的退休人员缴纳基本医疗保险费是市委、市政府切实减轻用人单位负担的重要举措，各区县（自治县）人力社保局、财政局要高度重视，密切配合，强化宣传，认真做好各项工作，确保此项工作落到实处。
  重庆市人力资源和社会保障局
  重庆市财政局
  2012年10月17日
  希望以上解答对你有所帮助。
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  2021-01-18 14:55 龚子龙 客户经理

  不同地区经济发展情况有所不同，因此报销比例也有所差异，按照北京市退休职工医保报销比例为例，退休职工分为70周岁以下和70周岁以上两种报销比例。

  1、70周岁以下的退休人员，1300元以上的费用可以报销，报销的比例是85%。

  2、70周岁以上的退休人员，1300元以上的费用可以报销报销的比例是90%。

  报销比例和医院级别挂钩，报销比例85%起，最高可累计报销30万元。其中，三级类医院报销范围为85%~95%，二级医院 87%~97%，社区医院90%~97%。

  退休人员医保费用报销比例和金额：

  1. 门诊（含急诊）

  门诊费用报销起付线是1800元。超出1800以上的部分，在符合医疗保险医保报销药品名录的前提下，予以报销。报销比例和医院级别挂钩，报销比例85%起，报销上限为20000元。其中：

  70周岁以下人员：非社区医院85%，社区医院90%。

  70周岁以上人员：90%。

  90周岁以上人员：100%。

  2. 住院

  第一次住院费用报销起付线为1300元，第二次及以后为650元。报销比例和医院级别挂钩，报销比例85%~97%起，最高可累计报销30万元。其中：

  三级医疗91~97%。

  二级医院92.2~98.2%。

  社区医院94%~98.2%。

  90周岁以上人员：100%。

  扩展资料：

  北京针对城镇居民的医疗保险政策涉及三类人员，分别是城镇老年人、无业居民和学生儿童。目前，学生儿童住院报销比例已为70%，而老年人、无业居民则为60%。政策出台后，意味着对老年人、无业居民的住院医保待遇首次调整，上调10个百分点，最高支付限额提高2万元。

  与此同时，北京将建立重特大病的补充医疗办法，解决患有重大疾病参保人员在基本医疗保险制度内，医疗费用负担依然较重的问题。据悉，该办法已确定覆盖患有恶性肿瘤、白血病及进行器官移植的人群。

  参考资料来源：

  
  

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  2021-01-18 14:52 齐方洲 客户经理

  有医保的退休职工发生意外伤害住院治疗可以报销药费，但是第三方责任意外事故不报销。

  医疗保险报销比例：

  1、门、急诊医疗费用：在职职工年度内(1月1日~12月31日)符合基本医疗保险规定范围的医疗费累计超过2000元以上部分。

  2、结算比例：合同期内派遣人员2000元以上部分报销50%，个人自付50%;在一个年度内累计支付派遣人员门、急诊报销最高数额为2万元。

  3、参保人员要妥善保管好在定点医院就诊的门诊医疗单据(含大额以下部分的收据、处方底方等)，作为医疗费用报销凭证。

  扩展资料：

  以下是不属农村合作医疗保险报销范围：

  1、自行就医（未指定医院就医或不办理转诊单）、自购药品、公费医疗规定不能报销的药品和不符合计划生育的医疗费用；

  2、门诊治疗费、出诊费、住院费、伙食费、陪客费、营养费、输血费（有家庭储血者除外，按有关规定报销）、冷暖气费、救护费、特别护理费等其他费用；

  3、车祸、打架、自杀、酗酒、工伤事故和医疗事故的医疗费用；

  4、矫形、整容、镶牙、假肢、脏器移植、点名手术费、会诊费等；

  5、报销范围内，限额以外部分。

  很多农民购买了“新农合”后，还购买了一些商业医疗保险，如果购买商业医疗保险的话，您要先去报销“新农合”的费用，然后余下的费用再找保险公司报销。

  参考资料来源：

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  2021-01-18 14:49 樊扬诗 客户经理

  各地不一样，大约在85-95%左右，具体查询当地的医保办法。

  住院费用则按照医院等级和住院费用分段报销。
  

  三级医院的报销比例为：1300-3万元：91%；3万-4万元：94%；4万元以上：97%。

  二级医院的报销比例为：1300-3万元：92.2%；3万-4万元：95.2%；4万元以上：98.2%。

  一级医院的报销比例为：1300-3万元：94%；3万-4万元：97%；4万元以上：98.2%。

  最高支付限额为7万元，若超过7万元，则不论医院等级，超过的费用均按70%报销。

  拓展资料：

  通常比在职人员要高，医院等级不同，报销比例也不同。咨询当地12333劳动保障热线。

  市劳动和社会保障局的工作人员称，社会退休人员的门诊和住院报销费用起付标准均为1300元，且用药必须符合“三大目录”（基本医疗保险药品目录、诊疗项目目录、医疗服务设施标准）。门诊报销比例为：1300元以下由本人自行支付；超过1300元的部分，70岁以下报销70%，70岁以上报销80%。

  提示：

  1、离休干部及建国前参加工作的退休职工，因公伤残人员，三期矽肺患者，二等一级残废军人因病住院，其医疗药费报销100%。

  2、退休职工工龄30年以上，其医疗药费报销90%。

  3、退休职工工龄21年至30年以下，其医疗药费报销85%。

  4、退休职工工龄满15至21年以下，其医疗药费报销80%。

  5、退休职工工龄不满15年的，其医疗药费报销75%。

  6、退职职工，其医疗药费报销75%。

  7、住院床铺费报销60%，无论任何住院方式，一律计收住院床铺费，医院未收的由公司收取。

  参考资料：

  
  
  

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  2021-01-18 14:43 齐晓威 客户经理

  退休职工的住院医疗费按企业职工退休医保规定在2013年以前住院费用圥由个人垫付，而后由所在单位公会审核报销打入个人帐户，2013年后在所在医院按医疗保险按85%直接报销，个人负担15%西山煤电职工也一样。
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  2021-01-18 14:40 米增强 客户经理

  天津退休人员住院费用医疗保险报销的比例？
  医保的报销是根据比例进行的，一般在70%左右。跟自己的检查和用药情况，医疗等级等因素有关。举个例子就比较清晰了，A类药品可以享受全报，C类就需要全部自负费用。
  某人用掉医药费总计13000元，而报销公式是这样的：（13000-500《起付线》-自费药）*70%，如果说自费药占据很大比例，其报销下来是没有多少金额的。
  另外切记：需要到指定医疗机构就医。