其他回答(共7条)

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  2021-01-18 06:27 黄瞻云 客户经理

  门特起付标准以上（门槛费扣除后）最高支付限额以下的费用，统筹基金支付标准职工为85％，退休人员为90％，建国前参加革命工作老工人为95％。
  各项限额：门大最高上限5000元，门特、住院最高上限5.5万元，大额医疗救助：下线5.5万元，上限25万元。
  实在有不明白的打：12333
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  2021-01-18 06:27 龙小语 客户经理

  天津门诊特殊病门槛费1300元
  1300元以上在职报80%，退休报90%
  如果用糖尿病门特开胰岛素，最多可以开一个月的药量~
  如果用普通门诊开，只能开半个月的药量~
  估计一个月的胰岛素药费超不过1300元的，一次性开1300元恐怕不行的。
  用诺和锐30来说，86.7元/盒，1300元可以买15盒，相当于4500单位，一个月用不完的~~
  只要你在一年内超过了1300元以上就可以报了~
  补充：
  被你的问题搞糊涂了~
  你想一次性开1300元的药肯定不行！！
  还不明白发消息给我~
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  2021-01-18 06:24 赵骏凯 客户经理

  这个7天是指退费的期限。也就是说，你去医院看病就医后想退费的话必须在刷卡后7天内才能做退费，超过这个期限就无法做退费处理了。你办门特前的费用如果是垫付了，可以顺利走医保报销，现在你是门诊联网刷卡，还超过七天，无法退费，像你这种情况很麻烦，需要去分中心做协商，看能否走其他手续，报销时间可能会很久。
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  2021-01-18 06:18 齐明杰 客户经理

  在天津社保医疗保险报销分为门诊报销和住院报销两部分。
  一、门诊 (门诊费800元门槛费)x50%
  二、住院 (住院费800元或1300元或1700元的门槛费)x(85%【在职的】或90%【退休的】)自费药除外
  门诊部分重症疾病的医疗费用报销：
  (1)职工就医，由统筹基金支付80%，个人自付20%;
  (2)退休人员就医，由统筹基金支付85%，个人自付15%。
  大额医疗保险：
  (1)3万元以上至10万元(含)的医疗费用，大额医疗保险费支付94%，个人自付6%;
  (2)10万元以上至20万元(含)的医疗费用，大额医疗保险费支付96%，个人自付4%;
  (3)20万元以上的医疗费用，大额医疗保险费支付98%，个人自付2%。
  住院医保待遇标准：
  学生、儿童在一个年度内发生的18万元以下的住院医疗费，在一级医院(社区卫生服务中心)报销比例为75%；在二级医院起付标准为400元，报销比例为65%；在三级医院起付标准为500元，报销比例为55%。
  其中，一级医院起付标准为300元，二级医院起付标准为400元，三级医院起付标准为500元。城乡居民在一个结算年度内住院治疗二次以上的，从第二次住院治疗起，不再收取起付标准的费用。转院或者二次以上住院的，按照规定的转入或再次入住医院的起付标准补足差额。
  门急诊大额医疗费用的报销标准：
  在一个年度内，城乡居民在一级医院和社区医疗机构就医发生的门急诊医疗费用，起付标准为600元，最高支付限额为3000元，报销比例为50%。
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  2021-01-18 06:15 符翩翩 客户经理

  天津城市居民自己交医保门特报销比例是65%左右吧我个人觉得是这样的
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  2021-01-18 06:12 龚小芹 客户经理

  一、天津门特门槛费用相关：
  1、三级医院住院门槛费1700元（复住院每次500元）；门特门槛费1300元；普通门诊门槛费800元。
  2、同一年度门特门槛费与住院门槛费合并。如同一患者住院已交足1700元门槛费，同年度不再收取门特门槛费；如该患者先在门诊就医已交足1300元门特门槛费，同年度住院再补400元门槛费。
  3、同一年度门特门槛费与普通门诊门槛费不能合并。
  4、门特患者同时患有两种或两种以上门特病种（包括癌症、糖尿病、偏瘫等），同一年度只收取一个门特门槛费。
  二、门特费用报销比例有所不同：
  因发生费用类别及项目的报销政策不同，所处医保计费段待遇也有所不同，主要包括以下几种情况：
  1、城职患者（在职、退休）年度住院与门特费用累计在5.5万元以内按85%或90%比例报销，在5.5万元以上部分按80%报销。
  2、医保规定有部分药品及检查为增负项目，“增负”即个人多担负5%～35%比例不等的自费金额。
  3、发生费用项目中可能存在某项自费项目。患者交费后应认真查看收据右侧的清单，凡清单上注明“增负100%”的项目即为自费。
  三、变更门特登记医院
  如需变更所选的门特指定医院，需带办理该次门特的“登记表”到该院医保窗口加盖医保章后到各社保分中心办理（表上已盖章者直接到分中心办理）。
  四、门特刷卡不成功有以下几种原因：
  1、门特已到期（城镇居民、学生儿童有效期两年），需重新办理接续。
  2、正在住院或住院费用未上传至社保结算中心。
  3、单位或个人未及时缴纳社保费用。
  4、本年度医保基金使用完毕，需下一年度重新开始使用。
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  2021-01-18 06:09 黄白燕 客户经理

  1、到天津医保定点医院大厅窗口领门特登记表；

  2、到相应科室就医、检查、化验；

  3、填写门特登记表；

  4、 患者携带填完的门特登记表及相应的检查、化验结果及病历到大厅九号窗口办理门特登记。

  5、医保科网上登记三天后方可使用，挂号时患者应持社保卡和身份证，挂相应疾病的门特号就医。

  查询门特时，可以持本人社保卡、做门特登记时的登记表，前往当初做门特登记医院的医保科或者是参保所在区的社保中心办理医院变更，原则上，医院变更一年只能办理一次。

  扩展资料：

  注意事项：

  1、门特病登记有效时间为两年。

  2、参保糖尿病患者如需办理门诊特殊病种登记，应到指定的15家鉴定机构进行糖尿病门特鉴定。

  3、申请人可以到指定医院办理特殊门诊登记即可。偏瘫门特病人登记有效时间为二年，应在有效截止时间前一个月内到门特病登记诊断医院申办门特病复查登记。如到期后没有办理复查登记，则不能继续享受特殊门诊待遇。

  患特殊病的参保人，在选定的定点医疗机构进行相关门诊治疗时，可享受住院的报销比例，最高封顶线为30万元。

  参考资料来源：

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