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  2021-01-17 21:54 黄盛洁 客户经理

  职工医保和城乡居民医保有什么区别？我这里列出来五点区别

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  2021-01-17 21:51 连保军 客户经理

  4、参加城镇职工基本医疗保险的参保人员，达到法定退休年龄时，基本医疗保险最低累计缴费年限达到男满30年、女满25年，且实际缴费年限达到15年以上的，退休后个人不再缴纳基本医疗保险费，享受退休人员基本医疗保险待遇。
  Ⅱ、住院基本医疗待遇
  （1）起付标准和政策范围内的支付比例：城镇职工基本医疗保险起付标准和政策内支付比例统一为：
  一级医疗机构二级医疗机构三级医疗机构
  起付标准300元500元700元
  报销比例98%95%90%
  政策范围内的医疗费用是指在剔除各种政策规定先予支付的费用、超床位费、起付标准、全自费费用、限价材料的超限费用等之后的部分。
  参保人在一个统计年度内多次住院的，以第一次住院的起付标准为基数，第二次住院按20%的比例递减，之后不再递减。
  （2）最高支付限额：在一个自然年度内，统筹基金的最高支付额为6万元。
  （3）参保人因艾滋病病种住院治疗的医疗待遇按照洪劳社医字[2008]17号文执行。
  （4）三大目录：城镇职工基本医疗保险统一执行《江西省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》（2010版）、《江西省基本医疗保险诊疗项目、医疗服务设施范围和支付标准目录(2011试行版)》。
  “三大目录”相关项目的个人先行自付比例如下：
  甲类药品全部纳入城镇职工基本医疗保险支付范围，乙类药品个人先行自付比例为10%。
  《江西省基本医疗保险诊疗项目、医疗服务设施范围和支付标准目录(2011试行版)》目录中甲类项目全部纳入职工医疗保险支付范围并按规定支付，乙类项目个人先行自付8%，丙类项目个人先行自付10%。
  转外地住院治疗的，需按照有关规定办理转诊手续，其医疗费用按照本市城镇职工医疗保险政策相关规定报销。住院发生的医疗费用，先由个人垫付，出院后三个月内凭相关证明和资料到医疗保险经办机构办理报销手续。
  在国内旅行、出差和探亲等期间，因突发性疾病需住院治疗的，应在入院后的5个工作日内向参保地的医疗保险经办机构进行申报、登记。同时，需在出院后60个工作日内凭相关证明和资料到医疗保险经办机构办理报销手续。
  （6）、将部分治疗性医院制剂纳入城镇职工基本医疗保险报销范围。将经省级药品监督部门批准的治疗性医院制剂，由市人力资源和社会保障行政部门组织有关专家咨询论证，并充分征求卫生、食品药品监督部门的意见，报省人力资源和社会保障厅核准备案后纳入基本医疗保险用药范围。
  《南昌市城镇职工基本医疗保险市级统筹实施意见》
  洪府厅发[2011]147号
  

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  2021-01-17 21:51 米增强 客户经理

  南昌市是有城镇医疗保险和单位职工医保。现在的大城市都有这些保险。
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  2021-01-17 21:49 齐晓彬 客户经理

  有以下几个区别：
  一，适用人群不同
  城镇职工医疗保险主要针对所有用人单位的职工，而居民医疗保险则是除以上人员外的其他人员，如未成年人，老年人（男60女55岁以上）非从业人员等。
  二，缴费方式不同
  职工医疗保险是单位和个人共同缴费（单位占比更大，个人占比更小）而居民医疗保险则由个人缴费。
  三，享受待遇不同
  城镇职工医疗保险报销比例要高一些，居民的适当低一些。
  四，就医管理要求不同
  职工医疗保险一般需在医保指定医院就医，而居民医疗保险则一般不受医院级别限制。
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  2021-01-17 21:43 赵风莉 客户经理

  城镇居民医疗保险与城镇职工医疗保险区别是：1、缴纳的费用来源、缴费标准不同。2、享受的待遇不同。
  城镇居民医疗保险是由个人缴费，而且缴费低，可报销的费用只有45%~70%。（各地不一样，咨询当地医保局）
  城镇职工医疗保险是由单位缴纳一部分费用，个人缴纳一部分费用，缴纳的费用高，发生属医疗保险 待遇可报销费用的费用直接刷医保卡个人帐户余额支付，住院可报销最高90%的费用。
  
  （ 详情咨询参保地社保局 ）
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  2021-01-17 21:40 齐显尼 客户经理

  很多人在参保医保时都有这样的疑惑：城镇医保和新农合哪个好？下面，小编为大家详细介绍城镇医保和新农合的优缺点。
  1、城镇医保是什么？
  城镇医保包括城镇职工医保与城镇居民医保这两种。
  城镇居民医疗保险是以没有参加城镇职工医疗保险的城镇未成年人和没有工作的居民为主要参保对象的医疗保险制度。
  城镇职工医保即城镇职工医疗保险（也有简称为城镇医保的）。城镇职工医保基本医疗保险费由用人单位和职工共同缴纳。
  2、新农合是什么？
  新型农村合作医疗，简称“新农合”，是指由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。采取个人缴费、集体扶持和政府资助的方式筹集资金。
  3、新农合与城镇医保分别有什么特点和不同？
  两者各有特点，新农合属于卫生系统管，而城镇医保属于社保系统管，两个系统不一样。也有很多患者前来咨询到底用什么医保看病更划算，但因为属于不同系统，政策、细则各不相同，单纯说哪个划算是不科学的。每次，他们只能将两者区别讲清楚，由患者自行选择。
  此外，筹资水平不同，报销比例也有区别。据了解，城镇职工医保政策范围内住院费用报销比例达80%以上，城镇居民医保和新农合政策范围内住院费用报销比例分别达70%左右和75%左右。基本医保住院费用报销封顶线逐年提高，新农合已普遍提高到15万元，城镇居民医保最高的统筹地区达12万元。
  这两种医保报销差不多，主要根据户口属性来确定参加的对象。由于农民人口要远远高于城镇居民人口，相对来说新农合保障能力高一些，报销比例也高一些，不过居民医保采取分档参保的方法，不同的档次报销的比例也不相同，交得越多报得越高。如果具体到一些重大疾病，两者又各有不同的大病保障政策。
  有城镇医保卡的居民都知道，个人账户上的钱是可以自由支配的，如到药房买点头疼感冒的药，到医院门诊拿些简单的药品等，刷医保卡即可完成。新农合参合农民的个人账户的钱，目前可以在自己县区的基层医疗机构使用，却没办法像医保卡一样随时刷卡。目前新农合参合农民在省内跨区域看病时，出院即可即时报销。而城镇医保是在各个区域方便，如郑州的城镇医保，在郑州辖区的医院看病，可随时报销，如果跨区域看病的话，还需先到医保部门备案，自费后再报销。

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  2021-01-17 21:37 龚家贱 客户经理

  江西省城镇居民大病补充医疗保险暂行办法第一条为解决城镇居民基本医疗保险统筹基金年度最高支付限额以上的医疗费用支付，减轻参保居民大病医疗费用负担，建立健全我省多层次医疗保障体系，规范、完善城镇居民大病补充医疗保险工作，推进基本医疗保险制度顺利实施。根据《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》（中发〔2009〕6号）、《国务院关于开展城镇居民基本医疗保险试点的指导意见》（国发〔2007〕20号）、《江西省推进城镇居民基本医疗保险的指导意见》（赣府厅发〔2007〕31号）和江西省人民政府办公厅《转发国务院办公厅关于将大学生纳入城镇居民基本医疗保险试点范围指导意见的通知》（赣府厅发〔2009〕13号）精神和要求，制定本办法。第二条城镇居民(含大学生)大病补充医疗保险（以下简称居民补充医保）是指与城镇居民基本医疗保险制度相配套的城镇居民基本医疗保险制度的一种补充医疗保险，其功能主要为对超过城镇居民基本医疗保险统筹基金年度内最高支付限额以上的高额医疗费用，由居民补充医保给予一定补偿。第三条居民补充医保原则上实行设区市市级统筹。居民补充医保管理、指导和监督由各级人力资源和社会保障行政部门负责。第四条居民补充医保可由统筹地区人力资源和社会保障行政部门采取招投标方式，委托中标的商业保险公司承办。统筹地区人力资源和社会保障行政部门应事前将招投标方案报省人力资源和社会保障厅医疗保险处审核批准。第五条居民补充医保费按照以收定支、收支平衡，略有节余的原则，由家庭或个人缴费，居民补充医保的缴费标准（不分成年人和未成年人）为每人每年不低于20元。第六条居民补充医保费，由参保人员在缴纳城镇居民基本医疗保险费时一并缴纳。在校大学生、中小学生参加居民补充医保费以学校为单位，在征缴城镇居民基本医疗保险费时一并缴纳，由学校代征代缴。第七条居民补充医保费实行单独核算，单独管理使用。居民补充医保费不得从城镇居民基本医疗保险统筹基金中列支。第八条统筹地区人力资源和社会保障行政部门委托中标的商业保险公司承办居民补充医保的，由统筹地区医疗保险经办机构作为参加居民补充医保的团体投保人，向商业保险公司投保，并签订协议，明确双方的权利、义务、责任和委托时限。协议书由统筹地区医疗保险经办机构报省人力资源和社会保障厅医疗保险处并省社保中心备案。第九条居民补充医保执行城镇居民基本医疗保险的药品目录、诊疗项目目录、医疗服务设施范围和支付标准等“三个目录”及相关规定，超出“三个目录”范围和城镇居民基本医疗保险相关规定发生的医疗费用，居民补充医保不予支付。第十条参保居民发生的超过城镇居民基本医疗保险统筹基金年度最高支付限额以上的，符合城镇居民基本医疗保险支付范围的医疗费用，居民补充医保按照不低于下列规定标准支付：医疗机构支付标准一级90%二级85%三级80%转外诊70%在参保年度内，居民补充医保年度内累计最高支付限额为每人每年不低于城镇居民可支配收入6倍以上（含基本医疗保险费用）。居民补充医保参保年度，与城镇居民基本医疗保险参保年度一致。第十一条居民补充医保的报销支付流程由各统筹地区按照方便群众、便于结算的原则自行确定。第十二条承保的商业保险公司应在医疗保险经办机构的办事大厅设立居民补充医保待遇支付窗口，提供业务咨询，及时受理补偿申请并支付医疗费用。居民补充医保的经办业务和医疗保险服务接受统筹地区医疗保险经办机构的监督、管理和业务考核。

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