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  2021-01-15 16:39 齐晓娇 客户经理

  个人账户可支付以下费用：
  1、定点零售药店购药费用，门诊、急诊医疗费用；
  2、用于本人购买商业保险、意外伤害保险等；
  3、基本医疗保险统筹基金起付标准以下的医疗费；
  4、超过基本医疗保险统筹基金起付标准，按照比例承担个人应付费用；
  5、个人账户不足支付部分时由本人支付。
  统筹账户主要支付以下费用：
  1、住院治疗的医疗费；
  2、恶性肿瘤放射治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药的门诊医疗费；
  3、急诊抢救后收入住院治疗的病人，其住院前留观七日内的医疗费用。
  三、医保报销范围
  1、医保卡的报销是只限于在指定医院因疾病和部分意外所造成的住院以上的医疗费用。
  报销公式为：(总费用-门槛费-自费-超支费用)*(75+年龄*0.2)%，正常情况下，实际报销比例在20～60%不等。
  自费药是不予报销的，乙类药品报销80%，床位费有限额，按规定的一些检查费和诊疗费也不能报销。
  2、医保卡的报销额度是当地社会职工平均工资的4倍（1年内的累计值）。
  3、医保卡里的钱可用于指定药店买药和支付门急诊费用，但不属于报销范畴，因为医保卡里的钱就是医保个人账户的钱。
  4、大病保险报销
  参保人员患大病后，在市医保定点医疗机构发生的、符合本市医保规定的个人自负部分，纳入居民大病保险支付范围，由大病保险资金报销50%。
  即，报销金额=自负部分×50%
  四、医保卡报销比例
  人社部今年7月公布了《人力资源和社会保障事业发展“十三五”规划纲要》，我国要将职工和城乡居民基本医疗保险政策范围内住院费用支付比例稳定在75%左右。
  五、医保卡的新用途
  1、可当身份证使用
  2015年10月1日，刑法修正案(九)将社保卡纳入依法可用于证明身份的证件范围。凡伪造、变造、买卖社会保障卡的行为，依法追究其刑事责任；凡使用伪造、变造或盗用他人社会保障卡的行为，依法追究其刑事责任。
  2、部分省市可用于健身
  今年下半年，山东、重庆、江苏等部分省市，职工本人可使用个人账户余额，在健身场馆开展健身活动。但不得用于购买食品、衣物、健身器械或套取现金等。
  六、使用医保卡需注意
  1、禁止套现
  任何单位、个人均不得违反医保卡的使用范围和要求，严禁套取现金。
  2、部分省市医保卡可全家人用
  今年下半年起，部分省市，如浙江全省、广州市，医保个人账户历年结余资金可用于支付职工基本医疗保险参保人员配偶、子女、父母等近亲属的医疗保障费用，实现家庭成员之间共济互助。
  3、以下情况医保不予支付
  在非定点医疗结构就诊或非定点零售药店购药的(急诊除外)；
  因本人打架斗殴、吸毒或其他违法行为造成自身伤害的；
  因酗酒、自杀、自残等原因进行治疗的；
  因交通事故、医疗事故或其他责任事故造成伤害的；
  以及根据国家或当地规定应当由个人自付的情况。
  七、怎么查询医保卡余额
  参保人员可拨打12333社保咨询电话或通过中行储蓄所、市区定点医院、药店等方式查询医保个人账户余额情况。
  最后，如果大家对医保还有不清楚的地方，可以拨打12333人力资源社会保障热线咨询。
  有医保卡在手，生活又多了一种保障。所以，一定要保管好，并且合理使用，既能给自己省钱，又能省事。

  扩展阅读：

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  2021-01-15 16:36 车庆云 客户经理

  使用方法：

  1,医保卡使用范围：参保职工在定点医院、药店就医购药时，可凭密码在POS机上刷卡使用，但无法提取现金或进行转帐使用。

  2,医保卡余额查询：参保职工可通过拨打电话进行余额查询，也可在中行储蓄所或市区定点医院、药店查询。也可以上网在社保查询系统登录查询。

  3,医保卡交易查询：参保职工可以到中行的储蓄所凭身份证和医保证要求打印医保卡交易记录，包括个人帐户金的拨付记录和消费记录。对交易记录有疑问的，可以到中行零售业务部进行查询。

  4,医保卡密码：参保职工若修改密码，可拨打电话进行修改，也可持身份证到中行储蓄所进行修改。参保职工若忘记密码，可持身份证到中行储蓄所挂失原密码并更改密码。

  5,医保卡的保管：参保职工要妥善保管好医保卡，若不慎丢失，请立即到单位开具证明信并到医保处盖章确认，然后持身份证到中行储蓄所挂失，并办理补卡手续，7天后可领取新卡。

  6,注意事项：当医保卡交易次数达到60次时，参保职工必须到中行储蓄所打印交易记录，否则，会停止该卡的使用。交易记录打印完后，该卡即可继续使用。

  在药店100%自己承担，住院才能享受到报销比例（还得在医保范围内的）。

  住院在医保范围内的，根据实际花销的额度，如：花10000元报销范围在55%-65%之间。

  门诊报销：

  1，居民医疗保险：

  在一个保险年度内，参保居民在门诊定点医疗机构发生的普通门诊费用在100元（含）以内的，居民医保基金支付30%，个人支付70%； 100元以上的由个人自理。

  2，城镇职工医疗保险：

  单位参保的参保人医保卡上的个人账户不全都是自己个人缴纳部分 ；灵活就业人员医保卡上从上一年开始也有每月15元个人账户，可以用于支付门诊费用，就相当于门诊报销了（参保人属于公务员或单位另有报销政策除外）。

  医保住院，出示医保卡，读卡进医保系统，交押金（一般都是门槛费），发生费用录入系统，系统自动分类为自费、甲类、乙类等，乙类先自付10%，再进入基本医疗，按照年度住院次数（大于1次门槛费减半）、医院级别（门槛费不同、统筹比例不同），由电脑计算应该自己付多少钱，医院再向社保的医保中心结算多少钱。

  可以在当地社保网站网上查询。任何参保人，以身份证号在该网址首页“个人查询”处，输入身份证号，按要求输入身份证号第12~17的密码，进入后，点“个人查询”——点“医疗保险定点机构”或“医保定点药店”查询。该网址还可以查询持卡人缴费情况、个人账户余额情况、历史消费情况。

  扩展资料

  使用流程：

  (1)在定点医院就医的时出示医保卡证明参保身份和挂号，个人不需要先支付再报销，直接便可由医保和医院结算该医保报销的部分，只有在结帐的时候，自付的部分由自己用医保卡余额或者现金支付。

  (2)住院报销的时候，有起付线（起付标准一般为上年度全市职工年平均工资的10%），也就是说起付线的钱需要自己支付，超过起付线的部分才能根据当地医保的规定报销，报销比例各地是不一样的，并且不同的医院和不同的项目也是不一样的，大概80%，详细的可以去当地劳动保障网上了解。

  如果持医保卡的患者患病后要去医院看病，那么持医保卡去医保定点单位看病的流程如下：参保人员患病时，持医疗保险手册和IC卡，可直接到本地定点医疗机构就诊。大致程序是：持医疗保险手册和IC卡--医院医保办登记--审验证卡--交住院押金--住院--对自费项目需经患者同意并签字--现金或IC卡结算起付标准和自付比例的自付部分--统筹范围内的由医院先垫支--结算出院。

  住院费用结算采用后付式的服务项目结算办法。

  参考资料：

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  2021-01-15 16:33 齐昆明 客户经理

  实际根据现行政策，社保断缴期间产生的医疗费用，即使补缴也无法报销。

  一、医保是怎么报销的？

  平常看新闻，经常看到某某地的门诊可以报销80%，手术住院报销90%。

  可等到自己生病的时候，却发现根本没有报销那么多。是新闻在忽悠你吗？还真不是。医保报销的比例虽然不低，可它是有起付线、报销限额和报销范围的。

  • 起付线的意思是，你今年看病没花到规定的钱数，不给报。

  • 报销限额的意思是，一个人一年最多给报这么多，超过的部分，不给报。

  • 报销范围是指，只有医保规定的药品和治疗项目，才可以报销。

  如果你想知道什么能报销，什么不可以报销，可以搜索三个关键词。
  

  分别是：药品目录、诊疗项目目录、医疗服务设施标准，只有这三个表格里的才给报。

  先举个例子吧。假设小明住院花了40万，起付线是1300元，其中6万元在报销范围外，报销限额是25万，报销比例为80%。小明的报销金额=（40万—1300元—6万）×80%=270960元。因为超过了报销限额，最后王大爷只能报销25万，剩余的15万需要自费。

  我们可以看到医保是有很大的局限的，如果想要报销医保外的费用，可以补充商业保险。学姐教你怎么补充商业保险：

  二、医保中途断缴

  1. 医保断缴3个月以内；医保断缴3个月之内进行补缴的，医疗保险待遇不被停止。补缴费用以后，可正常享受医保待遇。

  2. 医保断缴3个月以上；医保断缴3个月以上的，视为自动断保（缴费年限可以累计不清零），想要继续缴纳，则需要重新参保！

  3. 医保断缴3到6个月之间；恢复缴费后，连续中断3个月不足6个月的，在连续缴费满6个月后方可享受统筹基金支付待遇。

     PS：社保分为两个账户一个是个人账户，另外一个是统筹账户。

  4. 医保断缴6个月以上；累计中断缴费6个月及以上的，在连续缴费满1年后方可重新享受统筹基金支付待遇。

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  2021-01-15 16:33 龚家逵 客户经理

  保险小编帮您解答，更多疑问可。

  大学生医保卡属于广州市城镇居民医保卡范围，享受城镇居民医保相应的待遇。
  其中门诊报销比例：在选定的社区卫生服务中心药费报销80%，其他选定医院报销50%，每月报销限额为300元，不滚存，不累计；
  住院报销比例为：一级医院报销90%；二级医院报销80%；三级医院报销70%。（如果是首次参保，相应减去5%）

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  2021-01-15 16:30 赵风蕾 客户经理

  医保卡使用方法：

  1、参保人员到选定的医院门诊挂号后，出示社保卡(医保卡)就医，才能享受门诊统筹待遇。

  2、参保人员在患病住院治疗期间，不得同时享受普通门诊统筹待遇。

  3、享受门诊特定项目、门诊指定慢性病社会医疗保险待遇的部分，不再重复享受普通门诊统筹待遇。

  办理医保定点有两种方法：

  1、通过微信办理，职工医保参保人可关注“广州医保”公众号，完成实名认证，即可实时办理在线选点。

  2、通过现场办理，即参保人到广州市定点医疗机构门诊就医挂号前，需到医院相关窗口出示社保卡或医保卡、有效身份证件及小一寸彩照办理门诊选点手续。

  定点后能报销比例：

  在“小点”，药费报销比例可达80%；

  而在“大点”医院看病，如果是先经过“小点”就诊再转诊的就报销55%，未经转诊直接去“大点”看病的报销45%。

  扩展资料：

  广州医保卡使用范围：

  一、正常情况下，患病需要住院时，拿上医保卡、病历本到自己的定点医院，即可用医保卡结算。也就是自费部分自己交，报销部分医保中心和医院结算。

  二、如果由自己的定点医院转到二级或三级医院的，用医保卡结算，同上。

  三、病情危急，在非自己的定点医院住院抢救的，5日内到市医保中心办理急诊抢救病种认定，认定属于急诊抢救病种后，即可用医保卡在抢救医院结算。

  四、转外地治疗的，经医院、医保中心同意，办理转诊手续。外地发生费用先个人自费结算，诊治结束后，备齐资料经社区劳动保障工作站报销。

  五、做了特殊规定病种(癌症、尿毒症、器官移植)认定的，住院时同上用医保卡结算。门诊治疗拿药时，仍然使用医保卡，先个人自费结算，自己结算的票据本年度内经社区劳动保障工作站报销。

  六、有一种特殊情况，就是需要做白内障超声乳化人工晶体置入的，自选一家有能力的医院(不一定是自己的定点医院)。不用住院，直接门诊手术，仍然使用医保卡，先个人自费结算，诊治结束后，经社区劳动保障工作站报销。

  参考资料来源：

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  2021-01-15 16:30 齐晓怡 客户经理

  新生儿社保报销比例和流程
  大家都知道，有购买医保的准妈都可以报销自己的生产费用。
  但新生儿一出生未有社会医疗保险，在此期间产生的高额住院费用，只能自付。
  待新生儿的出生证办理后，凭相关资料入户才可以到户籍街道办事处办理BB的医保卡。
  值得注意的是，以越秀区为例，BB医保卡从申请到发放需要一个月左右的时间。而新生儿住院费用需在三个月内办理报销手续，否则过期后就难以追讨了。
  所以各位家长在BB出世后，应尽快定好名字办理入户，申请医保卡等手续，以享受医保。
  这里根据自己的经验，分享一下如何报销新生儿住院费用。
  生产医院：广州市妇女儿童医疗中心(珠江新城妇幼)
  新生儿黄疸住院日期：2012-3-12至3-14共两天半
  新生儿出生花费：1100元+(住了一天温箱+护理费用等等)
  实际医保报回：300多元
  新生儿黄疸住院花费：两天半合计约2500元+(其中包括，排除病理性黄疸身体检查费用-B超验血等，住院期间的护理费用，奶粉费用等等)珠江新城妇幼新生儿住院不得亲身探望，只能在指定时间看视频。不得送母乳，医院说法是避免母乳性黄疸。
  实际医保报回：1500多元
  注意：关于新生儿的生产及住院费用需在三个月内凭新生儿的医保卡和住院单据(红色收费联及住院费用清单)到住院部报销。所以大家最好想好名字尽快办理入户手续。
  办理新生儿医保报销流程：
  第一步，办理出生证--需母亲亲身到医院办理，不能来的要写授权书。
  所需资料：办理时带父母双方身份证及户口本原件，复印件。
  办理时间：当天出证。
  第二步，入户--广州户口需户主本人办理。
  所需资料：夫妻双方户口本，户主身份证，夫妻双方身份证，准生证，夫妻双方结婚证，BB出生证，bb的独生子女证(独生证自愿办理)--以上证件原件+复印件两份，到户籍所在政务中心办理。
  办理时间：当天出证。
  第三步、办理bb医保
  所需资料：bb出生证，户口本--以上证件原件+复印件，到户籍所在街道办理。
  医保每年交80元，可交现金、如需银行自动划转需提交工行或农行的银行卡复印件及持卡人身份证复印件。
  办理时间：约一个月才出bb医保卡
  第四步，去医院住院部或门诊报销
  1、住院费用报销所需资料：可由父母任一方办理，带办理人身份证，bb出生证--以上证件原件+复印件两份，bb医保卡，诊疗卡原件。住院费用清单，红色收费联。以上资料带齐到住院部找当时住院医生证明住院发生费用属实，然后到住院部收费处办理报销手续。直接退回报销现金。
  办理时间：当天报回现金。
  2、门诊费用报销所需资料：BB诊疗卡，门诊红色收费联。到珠江新城妇幼一楼打清单，然后到二楼东区退费窗口办理。注意：门诊只能报销药费的部分费用，检查费不可报销。
  办理时间：当天报回现金。

  扩展阅读：

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  2021-01-15 16:27 黄盛波 客户经理

  保险小编帮您解答，更多疑问可。

  医保不是要买多少年才可以报销，只要你参保了，在生病住院了的时候，就可以根据你参保的档次报销，比如报销起点是四千，就是说你的住院费用在四千以上才有报销，报销四千以上的部分的百分之多少，至于报多少，是根据你交的保费的档次和交的保费的多少来确定的，去年居民医保是报35%吧，最多可以报3万元，职工医保是40%，最高可以报4万元，具体是这样不实在是不太记得了，据说今年又出来新政策，额度上调了，你可以找找相关报导。只有住院才有报销，门诊没有，社区医疗也没有，而且必须是医保指定医院才能报。