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  2021-01-13 11:28 齐晓彤 客户经理

  流程：

  1、医疗费用实行现场报销，由定点医疗机构按规定在收费时进行减免，由医院开具报销发票；

  2、等待出院通知；

  3、将病历（加盖医院公章）；

  4、由医院开具费用汇总清单、医院等级证明、诊断证明、医保卡等报销部门需要的其它资料。

  5、等待医院按月对减免情况进行公布，接受群众监督，通过后即可报销。

  6、参保者出院后，将经患者本人签字或盖章的住院发票、出院记录、费用清单、转诊证明及本人身份证复印件或户籍证明缴本乡镇合管所，经审核后集中统一送交市农保业务管理中心。

  二、报销条件：
  

  1、参加县新型农村合作医疗的人员，因患各种疾病在本县定点医疗机构门诊、住院治疗所发生的按规定可报销的费用。

  2、参加县新型农村合作医疗的人员，在务工、经商、出差、探亲期间，在县外当地医保定点医疗机构门诊、住院治疗所发生的按规定可报销的费用。

  3、特殊病种医疗费和在县外当地医保定点医疗机构门诊、住院治疗的费用先由本人垫付,医疗终结后，凭有关资料回户籍所在乡镇申报。

  扩展资料：

  新型农村合作医疗基金支付设立起付标准和最高支付限额。医院年起付标准以下的住院费用由个人自付。同一统筹期内达到起付标准的，住院两次及两次以上所产生的住院费用可累计报销。超过起付标准的住院费用实行分段计算，累加报销，每人每年累计报销有最高限额。

  以下情况不列入新型农村合作医疗报销范围：

  （一）非区内定点医院门诊医疗费用（特殊病种门诊治疗费用除外）、未按规定就医、自购药品所产生的费用；

  （二）计划生育措施所需的费用，违反计划生育政策的医疗费用；

  （三）镶牙、口腔正畸、验光配镜、助听器、人工器官、美容治疗、整容和矫形手术、康复性医疗（如气功、按摩、推拿、理疗、磁疗等）以及各类陪客费、就诊交通费、出诊费、住院期间的其他杂费等费用；

  （四）存在第三方责任的情况下，发生人身伤害产生的医药费依法由第三责任方承担，如交通事故、医疗事故、工伤等。

  参考资料来源：

  参考资料来源：

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  2021-01-13 11:25 樊振生 客户经理

  有时间间隔。社会医疗保险报销是在出院或者转院之后报销。

  住院及特殊病种门诊治疗的结算程序：

  1. 定点医疗机构于每月10日前，将上月出院患者的费用结算单、住院结算单及有关资料报医疗保险经办机构，医疗保险经办机构审核后，作为每月预拨及年终决算的依据；

  2. 医疗保险经办机构每月预拨上月的住院及特殊病种门诊治疗的统筹费用；

  3. 经认定患有特殊疾病的参保人员应到劳动保障部门指定的一家定点医疗机构就医购药，发生的医药费用直接记帐，即时结算；

  4. 急诊结算程序：参保人员因急诊抢救到市内非定点的医疗机构及异地医疗机构住院治疗，发生的医疗费用，先由个人或单位垫付，急诊抢救终结后，凭医院急诊病历、检查、化验报告单、发票、详细的医疗收费清单等到医疗保险经办机构按规定办理报销手续。

  异地安置人员结算程序：

  1. 异地安置异地工作人员由其所在单位为其指定1-2所居住地定点医疗机构，并报医疗保险经办机构备案；

  2. 异地安置异地工作人员患病在居住地定点医疗机构就诊所发生的医疗费用，由本人或所在单位先行垫付，治疗结束后，由所在单位持参保人员医疗证及病历、有效费用票据、复式处方、住院费用清单等在规定日期到社会医疗保险经办机构进行结算。

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  2021-01-13 11:22 车广侠 客户经理

  新型农村合作医疗保险的报销是按比例进行的，一般在20--85%左右浮动。其报销的比例和多少跟自己的检查和用药情况，医疗等级等因素有关。举个例子就比较清晰了，A类药品可以享受全报，C类就需要全部自负费用，而B类报80%，自负20%的比例。
  农村医保报销须知：
  一、门诊医药费结报程序及时限：
  门诊就诊时，参合者必须到所在镇乡门诊定点医疗机构，必须主动出示身份证与合医卡。由该医疗机构进行身份核对确认后，对其发生医药费按有关规定进行网络刷卡实时结报。补偿时限，每年1月1日至12月31日，逾期作自动放弃，不结转下年度。
  二、门诊医药费补偿标准：
  符合补偿范围的门诊医药费用，按55%予以补偿，每人每日封顶30元(社区卫生服务站诊疗费用每日封顶4元，药品费用每日封顶26元)。每人每年累计补偿限额为450元。
  三、住院医药费结报程序及时限：
  在本市定点医院就诊入院时，参合者必须带上本人身份证、新型农村合作医疗卡办理住院手续。出院时，由所在医院按补偿有关规定给予实时结报。在市外一级以上医院发生的住院医药费用，参合者出院后将新型农村合作医疗卡、身份证、转院转诊单、务工或探亲证明和所住医院出具的医药费用清单、出院小结、医药费发票原件等材料交镇乡财政所初审，由市合管办审核结报。补偿时限：下年度1月30日之前。逾期作自动放弃，不予报销。跨年度的医药费转下年度结报。
  四、住院医药费补偿标准：
  起付线。每次符合补偿范围的医药费用，每次住院符合补偿范围的医药费用不超过起付线的不予补偿。补偿比例。符合补偿范围在起付线以上的医药费用。
  五、特殊疾病门诊医药费结报：
  特殊疾病门诊补偿不设起付线，符合补偿范围的医药费用按80%折算后，再按照同等级别医院住院医药费补偿标准予以补偿。特殊疾病种类：恶性肿瘤(使用抗肿瘤药物、放疗)、 尿毒症(血透、腹透)、 重症糖尿病(使用胰岛素)、 白血病、 结核病、慢肝、 红斑狼疮、 再生障碍性贫血、器官移植后续治疗、血友病、重症肌无力、运动神经元病、重性精神病(使用精神病药品)。
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  2021-01-13 11:19 龚小花 客户经理

  有时间限制，当年发生的医疗费原则上在次年的1月底前必须结清。
  报销范围：
  1、门诊报销：
  （1）村卫生室及村中心卫生室就诊报销60%，每次就诊处方药费限额10元，卫生院医生临时补液处方药费限额50元。
  （2）镇卫生院就诊报销40%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额100元。
  （3）二级医院就诊报销30%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额200元。
  （4）三级医院就诊报销20%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额200元。
  （5）中药发票附上处方每贴限额1元。
  （6）镇级合作医疗门诊补偿年限额5000元。
  2、住院报销范围：
  A、药费：辅助检查：心脑电图、X光透视、拍片、化验、理疗、针灸、CT、核磁共振等各项检查费限额200元；手术费（参照国家标准，超过1000元的按1000元报销）。
  B、60周岁以上老人在镇卫生院住院，治疗费和护理费每天补偿10元，限额200元。
  3、大病报销：
  （1）镇风险基金补偿：凡参加农村合作医疗保险的住院病人一次性或全年累计应报医疗费超过5000元以上分段补偿，即5001-10000元补偿65%，10001-18000元补偿70%。
  （2）镇级合作医疗住院及尿毒症门诊血透、肿瘤门诊放疗和化疗补偿年限额1.1万元。
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  2021-01-13 11:16 齐敬磊 客户经理

  农村医疗保险，又叫新农合，凡是参加新农合的农民，只要在定点医疗机构门诊、住院的，都可以用新农合报销，报销范围主要包括药物报销、检查费用报销、床位费报销等。以药物报销为例，纳入医保报销范围的甲乙类药品都可以进行报销。

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  2021-01-13 11:13 齐景国 客户经理

  报销方式：
  (一)参加县新型农村合作医疗的人员，由县农医办发给淳安县新型农村合作医疗卡，续保者原“淳安县新型农村合作医疗卡”继续有效。
  (二)参加县新型农村合作医疗的人员，在本县定点医疗机构门诊、住院治病可按合作医疗报销比例规定，实行即时刷卡报销。特殊病种医疗费和在县外当地医保定点医疗机构门诊、住院治疗的费用先由本人垫付,医疗终结后，凭有关资料回户籍所在乡镇申报。
  报销范围：
  (一)参加县新型农村合作医疗的人员，因患各种疾病在本县定点医疗机构门诊、住院治疗所发生的按规定可报销的费用；
  (二)参加县新型农村合作医疗的人员，在务工、经商、出差、探亲期间，在县外当地医保定点医疗机构门诊、住院治疗所发生的按规定可报销的费用。
  报销标准：
  (一)参加新型农村合作医疗人员在县内住院、特殊病种门诊可报销的费用，实行零起报：501元以下部分报销10%，501元—2000元部分报销25％；2001元—5000元部分报销30％；5001—10000元部分报销40％；10001元以上部分报销50％。在本县以外当地医保定点医疗机构发生的住院医疗费用，按上述标准各段报销比例下降五个百分点，年度累计最高报销额度不变。
  (二)参加新型农村合作医疗人员在县内定点医疗机构发生的一般门诊医药费报销10%；县外定点医疗机构一般门诊医药费报销5％。
  (三)参加新型农村合作医疗人员每人每年住院、特殊病种门诊及一般门诊费用累计最高报销封顶额为30000元。
  结报程序：
  (一)在县内定点医疗机构门诊就诊的医药费在就诊医疗机构刷卡报销。定点医疗机构要每月汇总并及时填报《新型农村合作医疗门诊医药费报销一览表》和《新型农村合作医疗门诊医药费申请核拨表》，向县农医办办理费用审核拨付手续。
  (二)在县内定点医疗机构住院诊治，可以享受新型农村合作医疗资金报销的部分费用，在办理出院手续时，由就诊定点医疗机构刷卡报销。定点医疗机构要每月汇总并及时填报《新型农村合作医疗住院费用一览表》和《新型农村合作医疗住院费用申请核拨表》，向县农医办办理费用审核拨付手续。
  (三)在县外医保定点医疗机构门诊、住院诊治，先由参合人员垫付一切费用，医疗终结后，持定点医疗单位的有效票据、汇总清单、病历卡、新型农村合作医疗卡及身份证复印件，到所在地乡镇农医办申报，由乡镇农医办上报县农医办进行审核报销。
  (四)特殊病种（恶性肿瘤、结核病、精神病、再生障碍性贫血、慢性肾功能衰竭透析、系统性红斑狼疮、血友病）在县内、县外定点医疗机构门诊所发生的医药费，先由参合人垫付一切费用，医疗终结后，持定点医疗单位的有效票据、病历卡、医院证明、身份证复印件及新型农村合作医疗卡，到所在地乡镇农医办申报，由乡镇农医办上报县农医办按住院报销办法给予报销（病程较长、医疗费较高的，中途视情预报销）。
  (五)已参加商业保险的人员发生的医疗费用，可持商业保险公司的理赔单和有效票据复印件按上述办法报销，但两者报销总额不得超过实际发生医疗费。
  参加新型农村合作医疗人员的用药范围、诊疗项目、医疗服务设施标准等参照我县城镇基本医疗保险制度执行。
  新型农村合作医疗不予报销范围：
  (一)已参加城镇职工医疗保险人员的医药费；
  (二)自购药品；
  (三)镶牙、口腔正畸、验光配镜、助听器、人工器官、美容治疗、整容和矫形手术、气功、按摩、家庭病床、特别护理、健康体检、非医疗性个人服务等项目的费用以及陪客费、中药煎药费、输血费、交通费、出诊费、住院期间的杂费等；
  (四)怀孕、流产、堕胎、分娩及其他计划生育所需的一切费用；
  (五)交通事故、医疗事故、大面积食物中毒、工伤（公伤）及其它赔付责任应予支付的费用；
  (六)有挂名或冒名顶替等欺诈行为的；
  (七)因交通肇事、自杀、斗殴、自残、服毒、酗酒等故意行为及其家属的故意行为造成伤害所支付的医药费用；
  (八)县新型农村合作医疗管理委员会审核认为不宜报销的其它费用。
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  2021-01-13 11:07 黄生龙 客户经理

  城镇居民医保实行门诊费用统筹，家门口看病报销，每人每年最高报销400元
  
  泉州市人力资源和社会保障局日前下发通知，明年1月1日起，泉州市实行城镇居民基本医疗保险门诊费用统筹。符合条件的参保人员看普通门诊时，50%的费用可报销，每人每年最高可报销400元。
  
  可报销一半
  
  每年最高400元
  
  按照通知，参保居民必须持社会保障卡（或医疗保险卡）到约定门诊医疗机构就医。在一个结算年度内，参保居民在约定门诊医疗机构发生的符合医疗保险规定支付范围的门诊、急诊医疗费用，每次就诊的起付标准为10元，普通门诊统筹费用按50%报销，全年累计最高支付限额为400元（含起付标准、按比例自付费用）。
  
  普通门诊统筹费用支付范围为我省医保药品目录甲类品种和我省增补的基本药物品种药品费用。
  
  基本医疗保险普通门诊诊疗项目包括门诊一般诊疗费、血常规检查、尿常规检查、大便常规检查、血糖测定、尿糖测定、胸片、常规心电图、黑白b超、洗胃、清创缝合、导尿等。
  
  须约定一家
  
  社区医疗机构
  
  城镇居民（含在校大学生，下同）基本医疗保险门诊医疗实行约定式服务。参保人员在办理参保或续保手续时，须在所属地定点社区卫生服务机构（或一级定点卫生院）中，就近选择一家作为本人的约定门诊医疗机构（以下简称“约定机构”）。在校生由所在学校统一选择约定机构，学校医院（医务室）具备基本医疗保险定点资格的可作为该校学生的约定机构。
  
  约定机构原则上一年一定，一个参保年度内不得变更。如果要更改，可在下一个参保年度重新选择。
  
  转诊须经批准
  
  先垫付再报销
  
  参保居民就医时，约定机构条件有限并经约定机构批准，转往市区其他定点医疗机构门诊治疗的，其转诊后的门诊费用先由本人垫付，再到约定机构按规定审核报销。
  
  据了解，有三种情况不予支付门诊医疗费用：参保居民在非签约基层医疗卫生机构发生的门诊医疗费用；非参保居民本人发生的门诊医疗费用；其他依法或依有关规定不应予以支付的医疗费用。
  
  参保居民在约定机构门诊就医，每次处方量急性病不得超过3天，慢性病不得超过7天。
  
  统筹标准
  
  每人每年40元
  
  据悉，普通门诊统筹资金从当年度城镇居民基本医疗保险基金中列支，标准为每人每年40元（含在校大学生），其中90%用于支付各定点医疗机构门诊包干使用的医疗费用，10%作为风险储备金。新入学的大学生从参保之日起纳入普通门诊费用统筹范围，当年度普通门诊统筹资金按每人10元筹集，并全部作为当年度门诊包干费用，普通门诊统筹支出与住院和门诊特殊病种支出分别列支。