医保个人账户用完后怎么报销

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黄盛沛 来自: 移动端 2021-01-12 16:51

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2021-01-12 17:03最佳答案

医保个人账户用完后进入账户段、自负段和共负段。
医保个人账户的全称为基本医疗保险个人账户,简称个人账户。个人账户主要用于记录、存储个人账户资金,并按规定用于个人医疗消费。个人账户基金的主要来源包括:个人缴纳的医疗保险费;用人单位缴纳的社会医疗保险费的一定比例;有的包括用人单位为个人缴纳的个人账户启动资金;还有随着保险年限的增加而产生的个人账户资金的利息收入。
个人账户支付范围:通常被用来支付参保人的特定医疗费用,包括定点医疗机构发生的门诊费用;定点零售药店的购药支出;定点医院住院、门诊特定项目基本医疗费用中,统筹基金起付标准以下的费用;超过起付标准以上应由个人负担的费用。
参保人使用个人账户资金支付医疗费用,应当符合基本医疗用药范围、诊疗项目范围、医疗服务设施范围和支付标准的规定。
我国城镇职工基本医疗保险按统筹管理,分成2个帐户,即统筹帐户和个人帐户,这里的个人帐户,就是医保个人账户。
职工基本医疗保险对门诊医疗费用实行三段式结算方式,即账户段、自负段和共负段。
在每个职工医保年度(每年的5月1日至次年的4月30日)内,个人门诊就医先使用医保卡里的当年个人账户(即账户段)。
当年个人账户用完后进入自负段,根据年龄的不同,自负段分别为45周岁以下为900元;45周岁(含)至退休为600元;退休以后为300元。
在自负段内个人门诊发生医保范围内的医疗费要由个人按上述金额自负,但每次就医时仍要刷医保卡进行累计计算。
目前个人门诊发生医保范围内的医疗费,共负段由个人和医保基金按比例共同支付,目前的支付标准为:在三级医院门诊就医个人承担25%,医保基金支付75%;在社区医院门诊就医在职人员个人承担14%,退休人员个人承担8%,医保基金分别支付86%、92%;在其他医院门诊就医个人承担20%,医保基金支付80%。

其他回答(共7条)

  • 2021-01-12 17:03 赵风蕾 客户经理

    医保卡里面钱用完了还可以报销。

    医保卡的使用方法有以下:

    1、医保卡使用范围:参保职工在定点医院,药店就医购药时,可凭密码在POS机上刷卡使用,但无法提取现金或进行转帐使用。

    2、医保卡余额查询:参保职工可通过拨打电话进行余额查询,也可在中行储蓄所或市区定点医院,药店查询。也可以上网在社保查询系统登录查询。

    3、医保卡交易查询:参保职工可以到中行的储蓄所凭身份证和医保证要求打印医保卡交易记录,包括个人帐户金的拨付记录和消费记录。对交易记录有疑问的,可以到中行零售业务部进行查询。

    扩展资料

    医保特点

    具有“低水平,广覆盖”的特点,缴费以低水平的绝大多数单位和个人能承受的费用为准,广泛覆盖城镇所有单位和职工,不同性质单位的职工都能享有基本医疗保险的权利。参保人员完成缴费年限后可以终身享受。其次基本医疗保险具有“双方负担,统账结合”的特点;以“以收定支,收支平衡”为原则。

    优势

    按统一标准享受待遇。同样的准入条件,收费标准相同,享受的待遇也相同,不存在高低差别。员工门诊费用可从个人账户中扣除,扣完以后由员工自行付费。员工住院费用按比例报销:1万元费用三级医院报销86%;1万至2万元费用三级医院报销88%;2万至4万元费用三级医院报销92%。如果员工连续几年不生病个人账户资金可以累计滚存。

    参考资料:

  • 2021-01-12 17:00 符腾丹 客户经理

    医保卡里的钱用完了的话,看门诊的费用就没有办法报销了,正因为这个,所以有些人小病都去住院了,因为住院的话才能够报销啊!如果你不想住院,就是看门诊的话,除非是某一种特殊的病,比如说慢性病什么的,你要单独去办一个慢性病的,什么报销的机制?那到时候看了病的话,才有可能给你报销的,而且是按百分比百分之多少,要看什么样的单位,你是公务员呢,还是普通的工人,这个报销的比例也是不一样的。所以平常人们稍微病严重一点点话就会去住院的,因为住医院的话很多的药费就可以拿去报销了,否则门诊那里一点点费用,医保卡里的钱一点点费用是没有办法报很多的。
  • 2021-01-12 17:00 齐斯琴 客户经理

    综合医疗保险参保人的门诊基本医疗费用和门诊使用地方补充医疗保险药品目录的药品及诊疗项目的费用,由个人账户支付;个人账户不足支付,且医疗保险年度内超额的门诊基本医疗费用,在本市上年度城镇职工平均工资10%以内的,由个人自付;年度内超过本市上年度城镇职工平均工资10%以上的部分,基本医疗保险统筹基金支付70%。

    个人医疗账户用完后,超过本市上年度城镇职工平均工资10%以上的部分,须凭门诊病历(病历内有病史、检查、诊断、治疗、用药等项记载)、检查报告单、医疗费用明细清单、有效收费收据和本人的职工社会保险证等,于每年的7月1日后到市社会保险机构审核报销,核准报销的门诊医疗费用在扣减自付额后才能按规定比例报销。报销的医疗费用起止时间为上年7月1日至当年6月30日。

    扩展资料

    个人账户支付范围:通常被用来支付参保人的特定医疗费用,包括定点医疗机构发生的门诊费用;定点零售药店的购药支出;定点医院住院、门诊特定项目基本医疗费用中,统筹基金起付标准以下的费用;超过起付标准以上应由个人负担的费用。 参保人使用个人账户资金支付医疗费用,应当符合基本医疗用药范围、诊疗项目范围、医疗服务设施范围和支付标准的规定。

    我国城镇职工基本医疗保险按统筹管理,分成2个帐户,即统筹帐户和个人帐户,这里的个人帐户,就是医保个人账户。

    参考资料

  • 2021-01-12 16:57 辛培刚 客户经理

    社保卡中医保重额用完后,再到医院去用医保卡挂号,自付药费累积到800元,退休400元后医保中心开通你三干元医保统筹金,开通后再看病自付药费20%医保报80%,累积自付药费只能在医院使用医保卡累积,个人去药店自费买药不能纳入累积中的
  • 2021-01-12 16:57 辛培兵 客户经理

    医保个人账户用完后进入账户段、自负段和共负段。 医保个人账户的全称为基本医疗保险个人账户,简称个人账户。个人账户主要用于记录、存储个人账户资金,并按规定用于个人医疗消费。个人账户基金的主要来源包括:个人缴纳的医疗保险费;用人单位缴纳的社会医疗保险费的一定比例;有的包括用人单位为个人缴纳的个人账户启动资金;还有随着保险年限的增加而产生的个人账户资金的利息收入。 个人账户支付范围:通常被用来支付参保人的特定医疗费用,包括定点医疗机构发生的门诊费用;定点零售药店的购药支出;定点医院住院、门诊特定项目基本医疗费用中,统筹基金起付标准以下的费用;超过起付标准以上应由个人负担的费用。 参保人使用个人账户资金支付医疗费用,应当符合基本医疗用药范围、诊疗项目范围、医疗服务设施范围和支付标准的规定。 我国城镇职工基本医疗保险按统筹管理,分成2个帐户,即统筹帐户和个人帐户,这里的个人帐户,就是医保个人账户。 职工基本医疗保险对门诊医疗费用实行三段式结算方式,即账户段、自负段和共负段。 在每个职工医保年度(每年的5月1日至次年的4月30日)内,个人门诊就医先使用医保卡里的当年个人账户(即账户段)。
  • 2021-01-12 16:54 车广义 客户经理

    医保卡里面的钱用完了,在看病需要自己出钱的,普通疾病门诊费用自费,住院按照医保政策报销。医保个人账户中余额使用完毕后,只能缴纳现金。
  • 2021-01-12 16:53 齐旭明 客户经理

    社保卡医保个人账户有钱没钱,与看病能否享受医疗报销没有直接关系。我们首先要弄清楚什么是医保个人账户,医保个人账户是为了基本医疗保险参保个人记录、存储个人账户资金,并应用于门诊、药房的个人医疗消费。这里指的基本医疗保险只包括职工基本医疗保险,不包括城乡居民基本医疗保险,即老百姓常说的新农合。社保卡医保个人账户的钱主要来自返还,对于在职人员按个人缴费基数计发,划入比例按个人年龄段,30周岁及其以下为3.2%,31至45周岁为3.5%,46周岁及其以上为4%;对于退休人员按个人上年度月养老金的6%返还,总体上年龄越大医保个人账户返点越多。当我们个人账户没钱到底怎么报销?
    门诊报销
    社保卡“个人账户”钱用完不等于全用完,还可以继续享受门诊医疗待遇,但需要一定门槛费。即在一个结算年度内,患者自付一定费用后,在规定限额内,按门诊级别分比例进行门诊报销。比如在我们当地,小李医保“没钱了”,假如生病在社区诊所看病花费800元,在职自付标准为400元,按社区门诊在职80%比例结付,即小李报销为=(800-400)×80%=320元。以上只是举例说明,门诊报销主要用于乡镇卫生院、村(社区)卫生所等,由于各地医疗标准不同,自付标准、规定限额以及报销比例各不相同,具体报销按参保地医保政策执行。

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