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  2021-01-12 15:15 连亚玉 客户经理

  医疗保险管理中心是人力资源与社会保障局下的一个二级机构，属于事业单位，但其中的工作人员有一部分是行政编制（即公务员）。

  主要负责经办行政区域内各类所有制企业、市区二级机关、事业单位、城镇自谋职业者、灵活就业人员以及农民工的基本医疗保险、工伤保险、生育保险、大病医疗保险和离休干部医疗保障以及城镇居民基本医疗保险业务。

  指导县（市、区）医疗保险经办机构的基本医疗保险、工伤保险、生育保险和城镇居民医疗保险业务工作。

  扩展资料：

  医疗保险报销比例：

  1、门、急诊医疗费用：在职职工年度内（1月1日~12月31日）符合基本医疗保险规定范围的医疗费累计超过2000元以上部分。

  2、结算比例：合同期内派遣人员2000元以上部分报销50%，个人自付50%；在一个年度内累计支付派遣人员门、急诊报销最高数额为2万元。

  3、参保人员要妥善保管好在定点医院就诊的门诊医疗单据（含大额以下部分的收据、处方底方等），作为医疗费用报销凭证。

  4、三种特殊病的门诊就医：参保人员患恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药需在门诊就医时，由参保人就医的二、三级定点医院开据“疾病诊断证明”，并填写《医疗保险特殊病种申报审批表》，报区医保中心审批备案。

  这三种特殊病的门诊就医及取药仅限在批准就诊的定点医院，不能到定点零售药店购买。发生的医疗费符合门诊特殊病规定范围的，参照住院进行结算。

  5、住院医疗。医保缴够20年，才能享受退休后的医保报销。各地医疗保险的报销比例范围不尽相同，具体请以当地政策规定为准。

  参考资料：

  
  

  
  

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  2021-01-12 15:15 齐智善 客户经理

  住院发票丢失了可以去医院补发票复印件，加盖医院印章，医保还是能报销的。

  1、一般医保是在住院或者就诊时就应该出具，但是发票丢失了可以补的，医院留存的那张发票记账联，复印一份，盖上医院财务章或者发票章，你再拿到报销单位去报销。你拿着这个复印件直接去社保问一下，肯定有其他人也有过类似的情况。问下社保都是怎么处理的。你按照他们的要求去准备，然后交给单位。

  2、发票丢失后的处理方法：

  （1）发票丢失了可以补的，只要拿出医疗保险卡就可以了。

  （2）记得发票编号就可以去医院补打发票的，去医院出示你的处方，还有医疗保险卡身份证就可以了。

  （3）加盖医院印章的发票存根复印件应该也是可以的。

  3、财政部卫生部《医疗收费票据使用管理办法》财综[2012]73号第三条 本办法所称医疗收费票据，是指非营利性医疗卫生机构（以下简称医疗机构）为门诊、急诊、急救、住院、体检等患者提供医疗服务取得医疗收入时开具的收款凭证。

  第二十三条 医疗机构取得门诊医疗收入和住院医疗收入，应当向付款方开具医疗收费票据，并加盖本单位财务章或收费专用章。医疗机构不开具医疗收费票据的，付款方有权拒绝支付款项。

  第二十四条 医疗机构开具医疗收费票据时，应当全部联次一次、如实填写，做到字迹清楚，内容完整、真实，印章齐全，各联次内容和金额一致。填写错误的，应另行填写。因填写错误、医疗退款等原因作废的票据，应加盖作废戳记或者注明“作废”字样，并完整保存全部联次，不得私自销毁。

  扩展资料：

  门诊医保报销流程及注意事项：

  报销时需携带以下资料：

  1。身份证或社会保障卡的原件;

  2。定点医疗机构专科医生开具的疾病诊断证明书原件;

  3。门诊病历、检查、检验结果报告单等就医资料原件;

  4。医院电脑打印的门诊费用明细清单或医生开具处方的付方原件;

  5。定点药店：税务商品销售统一发票及电脑打印清单原件;

  6。如果是代人办理则需要提供代办人身份证原件。

  带齐以上资料到当地社保中心相关部门申请办理，经审核，资料齐全、符合条件的，就可以即时办理。申请人办理门诊医疗费用报销时，先扣除本社保年度内划入医疗保险个人帐户的金额，再核定应报销金额。

  住院医保报销流程及注意事项：

  1、入院或出院时都必须持医疗保险IC卡到各定点医疗机构医疗保险管理窗口办理出入院登记手续。住院时个人先预交医疗费押金，出院结帐后多还少补。未办理住院登记手续前发生的医疗费不纳入基本医疗保险支付范围。因急诊住院未能及时办理住院登记手续的，应在入院后次日凭急诊证明到医疗保险管理窗口补办住院手续，超过时限的医疗费自负。

  2、参保人员住院后统筹基金的起付线：起付线各地标准各有不同一般为上年度全市职工年平均工资的10%，在一个基本医疗保险结算年度内，多次住院的医疗费累计计算。

  3、参保人员因病情需要转诊或转院的，须经三级以上定点医疗机构副主任医师或科主任诊断后提出转诊意见，由所在单位填报申请表，经定点医疗机构医疗保险管理部门审核同意报市社保机构批准后办理转诊手续。

  转院限于省特约医院，其费用先由本人垫付，其报销标准要先自负10%，再按本地规定计算可报销金额。

  4、在定点医疗机构出院时，各定点医疗机构会按照相关政策计算医保报销金额和个人应该自付的金额，其报销金额由定点医疗机构和市区社会保险经办机构结算，个人应该自付的金额由定点医疗机构和参保人员本人结算。

  参考资料来源：
  

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  2021-01-12 15:12 齐新潮 客户经理

  医疗保险管理中心是事业单位。

  主要业务如下：

  1、负责受理基本医疗保险、工伤保险、生育保险和离休干部医药费统筹基金的核定、支付、管理以及其它日常事务。

  2、为参加基本医疗保险、工伤保险和生育保险的用人单位、职工、离休干部提供相应的管理服务。

  
  

  扩展资料：

  
  

  《社会保险法》第二十八条规定，符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。

  根据我国基本医疗保险待遇支付的基本要求，参保人到医疗保险机构报销自己看病就医发生的医疗费用，一般要符合以下条件：

  1、参保人员必须到基本医疗保险的定点医疗机构就医购药，或持定点医院的大夫开具的医药处方到社会保险机构确定的定点零售药店外购药品。

  2、参保人员在看病就医过程中所发生的医疗费用必须符合基本医疗保险保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准的范围和给付标准，才能由基本医疗保险基金按规定予以支付。

  3、参保人员符合基本医疗保险支付范围的医疗费用中，在社会医疗统筹基金起付标准以上与最高支付限额以下的费用部分，由社会医疗统筹基金统一比例支付。

  
  参考资料来源：

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  2021-01-12 15:12 赵风萍 客户经理

  医疗保险管理中心属于事业单位，是人力资源与社会保障局下的一个二级机构。
  

  医疗保险管理是指通过一定的机构和程序，采取一定的方式、方法和手段，对医疗保险活动进行计划、组织、指挥、协调、控制及监督的过程。按照管理层次来划分，它可以分为国家的宏观管理和医疗保险机构的微观管理两个层面。

  医疗保险的管理是通过一定的管理模式实现的，这主要是指医疗保险行政与服务管理的组织制度，其内容包括各级医疗保险管理机构的主体、职责权限的划分及其相互间的关系。

  扩展资料

  职能：
  

  1、计划：计划职能是医疗保险管理的基本职能，它渗透于其他多种管理职能中，医疗保险管理首先要制订医疗保险计划，有了计划才能进行其他各项管理活动。计划是为实现目标而进行的筹划活动及所制订的实施步骤与方法，是有预见性的决策。

  2、组织：计划制定之后，为了使人们能为实现目标而有效地工作，并能够充分发挥人、财、物各种要素的作用，就必须设计和维持一种职务结构，通过一定的组织机构和具体的组织，指挥活动才能完成。这就是组织管理职能的目的。

  3、指挥与领导：医疗保险管理是由许多组织和人员共同进行的管理活动。为保证管理活动的协调和统一，就必须有统一的指挥，使之能够自觉地为实现组织的既定目标而努力。

  4、协调：管理的协调职能就是为了有效地实现计划目标，把各项管理活动加以调节，引导各个部门、各个环节和工作人员之间分工协作，互相配合，同步地、和谐地完成任务。协调包括纵向协调，即上下级单位之间的协调；横向协调，即与其他单位的协调；以及本部门内的协调。

  5、控制：医疗保险管理的控制职能，是指按照计划标准、计量和评价完成情况，及时纠正执行过程中的偏差，以确保计划目标的实现。它贯穿于管理的各个方面和全过程。控制的基础是信息，因此，掌握准确的信息并及时进行反馈，是实现控制的重要环节。

  参考资料来源：百度百科-医疗保险管理

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  2021-01-12 15:06 齐晓娜 客户经理

  医保分两个帐户，个人帐户，体现在医保卡内的钱，可以用来在定点药店买药，门诊费用的支付和住院费用中个人自付部分的支付；统筹帐户，由医保中心管理，参保人员发生符合当地医保报销的费用由统筹帐户支付。
  在就医（住院）的时候，向定点医院出示医保卡证明参保身份，在结帐的时候，该个人自付的部分由自己用医保卡或者现金支付，该医保报销的部分由医保和医院结算，个人不需要先支付再报销。而那些在门诊看病的医疗费用则是报销不了的。
  社会医疗保险如何报销
  就诊医院不同医疗保险报销比例不同:假如一个人在医院用了10000元，如果是在一级医院就诊住院，那么就先减去500元；如果是在二级医院就诊住院，就先减去1000元；如果是三级医院就诊住院，就先减去2000元；之后再剔除“非医保用药费用”及“其它非医保范围费用”，剩下在职人员报80%，退休或者失业、无业50%。（注：医保报销只保甲类药品即医保用药，乙类为非医保用不可报销）
  在职员工住院医疗报销报销比例医保住院，总费用除开自费部分、乙类费用先自付10%之后，超过医院医保门槛费的部分，享受统筹支付比例医院级别不同门槛费不同，享受统筹支付的比例也不同。职工医疗保险的比例百分之八十几,居民医疗保险的比例70%左右。
  3社会保障卡并没有调整任何医疗报销的比例，根据2005年出台的《北京市基本医疗保险规定》，70岁以下退休人员的社会补充医疗保险为50%，而在缴费机构进行报销手续的时候，是需要准备医疗保险手册的复印件、诊疗费单据、收据、明细等等东西的，详情也可咨询劳动保障电话12333。
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  2021-01-12 15:03 黄盛毅 客户经理

  医保局的单位性质是国家行政机关，隶属于当地人力资源和社会保障局。
  医保局的主要职责：
  1.负责受理基本医疗保险、工伤保险、生育保险和离休干部医药费统筹基金的核定、支付、管理以及其它日常事务，
  2.为参加基本医疗保险、工伤保险和生育保险的用人单位、职工、离休干部提供相应的管理服务。
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  2021-01-12 15:00 龚家逵 客户经理

  报销比例
  门诊待遇：
  在一个结算年度内，基本医疗保险参保人员发生的符合医保开支范围的普通门诊医疗费，先由个人账户当年资金支付，个人账户当年资金不足支付的，由个人承担一个门诊起付标准1000元。门诊起付标准以上部分医疗费，个人承担比例为：在三级医疗机构发生的承担24%;在二级医疗机构发生的承担20%;在其他医疗机构发生的承担16%;在社区卫生服务机构发生的承担14%。
  住院待遇：
  1、承担一个住院起付标准，具体为：三级及相应医疗机构(以下简称三级医疗机构)800元，二级及相应医疗机构(以下简称二级医疗机构)600元，其他医疗机构及社区卫生服务机构300元。
  2、统筹基金承担的比例为：
  住院起付标准以上至2万元(含)，在三级医疗机构发生的，退休前76%;在二级医疗机构发生的，退休前80%;在其他医疗机构发生的，退休前84%;在社区卫生服务机构发生的，退休前86%。
  2万元以上至4万元(含)，在三级医疗机构发生的，退休前82%;在二级医疗机构发生的，退休前85%;在其他医疗机构发生的，退休前88%;在社区卫生服务机构发生的，退休前90%。
  4万元以上至18万元(含)，在三级医疗机构发生的，退休前88%;在二级医疗机构发生的，退休前90%;在其他医疗机构和社区卫生服务机构发生的，退休前92%。
  18万元以上，由重大疾病医疗补助资金和个人共同承担，其中重大疾病医疗补助资金承担的比例为：三级医疗机构88%;二级医疗机构90%;其他医疗机构和社区卫生服务机构92%。
  杭州医保报销比例
  温馨提示：如有疑问，您也可以拨打劳动保障咨询服务专线12333转1-市劳动保障咨询服务专线人工服务(周一至周五8：45—12：00，13：30-17：00，节假日除外)进行咨询。
  报销范围
  (一)国家、省规定的基本医疗保险药品目录所列的西药、中成药和中药饮片费用。
  (二)国家、省规定的基本医疗保险诊疗项目所列的费用。
  (三)国家、省和本市规定的基本医疗保险医疗服务设施标准所列的费用。
  (四)按规定列入基本医疗保险报销范围的定点医疗机构自制制剂的费用。
  (五)因急诊在本市非定点医疗机构或本市以外的非营利性医疗机构就医发生的符合基本医疗保险报销范围的医疗费用。
  (六)符合国家、省和本市规定的其他医疗费用。
  医疗保险不能报销情形
  杭州医疗保险报销范围
  报销条件
  每年初卡里都会有一定金额，卡上的钱全部消费完后，再自费1000元现金以后才可以享受报销待遇。（来源百度知道、天涯社区）
  报销材料
  1、《杭州市基本医疗保险医疗费拨付申请单》
  2、《杭州市基本医疗保险转外、急诊登记表》
  3、身份证(或市民卡)
  4、就诊病历
  5、医疗费收据原件
  6、费用明细清单(包括治疗、检查费用明细，西药及中成药单价和数量，中草药处方等)
  7、出院小结、医疗机构等级证明等其他审核所需的相关资料。
  转外就医医疗费报销指南
  报销流程：
  1、领取并填写《杭州市基本医疗保险医疗费拨付申请单》，其中单位参保的须加盖单位公章。
  2、持办理材料至市医保经办机构窗口办理。
  3、报销款支付：
  ①“现金支付”方式：凭经审核打印并由领导签字的结算单和本人身份证(或市民卡)，至财务窗口领取报销款。
  ②“单位转账”方式：通过财务转账将报销款拨付至所在单位。
  杭州医疗保险报销流程
  报销地点
  地点：到所在区的社保中心办理
  杭州市医疗保险管理服务局：
  地址：杭州市中河中路248号
  邮编：310003
  总机：0571-87258606(办公室)87232119(综合业务处)
  杭州市人力资源和社会保障局
  地址：杭州市天目山路135号玉泉大厦
  邮编：310007
  电话：12333,87211480、87211483
  传真：0571-87214246
  杭州市上城区劳动和社会保障局
  地址：杭州市后市街47号
  邮编：310002
  联系电话：87818802
  传真：87817036
  杭州市下城区劳动和社会保障局
  地址：杭州市凤起路247号
  邮编：310014
  联系电话：85237959
  传真：85130286
  杭州市西湖区劳动和社会保障局
  地址：杭州市竞舟路228号
  邮编：310012
  联系电话：88974535
  传真：88979674
  杭州市社保局及各区县分局电话地址一览表

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