杭州市子女统筹医保和浙江省子女统筹医保的区别
米国超
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2021-01-12 12:49
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2021-01-12 13:04最佳答案
一、少儿医保：少儿医保也称少儿医疗保险，少儿医疗保险可防范儿童成长过程中由于疾病而产生的医疗费用造成的风险，预防儿童在罹患疾病后不会因为经济上的原因而无法得到优质、快速的医疗服务
优势：少儿医疗保险并入住院医疗保险之后，其待遇和管理完全按照住院医疗保险的规定执行，将会大大提高参保少儿及大学生的医疗保险待遇，同时方便了参保少儿及大学生的就医方式，主要体现在：
1、从待遇上看，参保少儿所享受的医疗保险待遇大大增加。主要有：
增加了普通门诊待遇。大大提高了基金支付的封顶线，参保人连续参加地方补充医疗保险满6年的，基金支付不设封顶线。住院起付线降低了200元。提高了住院医疗费用的记账比例，由原来的分段支付80%至90%提高到全部按90%记账。扩大了大病门诊病种，由于住院医疗保险同时参加地方补充医疗保险，从而从诊疗项目到药品目录到大病门诊病种均得到扩展和增加。
2、参保少儿就医转诊更为便利。目前少儿医疗保险的定点医疗机构数量不太多，只有几十家，对参保人就医有一定的局限性。而住院医疗保险参保人住院和大病门诊就医的定点医疗机构全市有近千家，数量和可选性远大于少儿医疗保险。另外目前少儿医疗保险参保人自行转诊的医疗费用不予报销，纳入住院医疗保险后自行转诊的费用也可以按比例报销。
3、易于与现行的医疗保险制度衔接。未成年人参加住院医疗保险后，成年后可自动转入相应的医疗保险形式，不存在医疗保险制度的转换，也不用重新申请办理参保手续。
享受待遇：
原少儿医疗保险办法规定，参保人从按规定缴费的当月起享受少儿医疗保险待遇。少儿医疗保险并入住院医疗保险之后，其待遇享受时间按住院医疗保险的规定，从足额缴纳医疗保险费的下月起享受医疗保险待遇。
少儿医疗保险年度地方补充医疗保险基金的最高支付限额与参保人连续参加地方补充医疗保险的时间挂钩，连续参保时间满半年不满1年的、满1年不满2年的、满2年不满3年的、满3年不满6年的，最高支付限额分别为5万元、10万元、15万元、20万元，连续参保6年以上的不设最高支付限额。
参保少儿及大学生因门诊大病中慢性肾功能衰竭门诊透析，器官移植后门诊用抗排斥药，恶性肿瘤门诊化疗、介入治疗、放疗或核素治疗，血友病、再生障碍性贫血，经市社会保险机构核准，可以享受大病门诊医疗保险待遇。具体待遇是其发生的基本医疗费用的90%列入基本医疗保险大病统筹基金记账范围，地方补充医疗费用由地方补充医疗保险基金按80%支付。参加住院医疗保险的少年儿童和大学生，患血友病、再生障碍性贫血，其专科门诊治疗基本医疗费用的90%列入基本医疗保险大病统筹基金记账范围，地方补充医疗保险费用由地方补充医疗保险基金支付80%。
参保少儿及大学生发生的住院基本医疗费用及药品费用，属于基本医疗保险药品目录范围及目录内诊疗项目和一般医用材料的，按90%的比例列入基本医疗保险大病统筹基金记账范围。参保少儿及大学生住院时按照其所住医院级别不同，住院起付线也不同，市内一级及以下医院为100元，市内二级医院为200元，市内三级医院为300元，非本市医院为400元。参保少儿及大学生转诊转院到不同医院住院治疗的，分别计算住院起付线。
少儿参加住院医疗保险之后，如果其父母的个人账户积累额达到1个月市上年度在岗职工月平均工资的，可以支付其参加住院医疗保险的子女的门诊医疗费用。这样，参保少儿的门诊就医按不同情况进行处理：参保少儿可使用自己的社会保障卡在绑定的定点医疗机构就医，并按住院医疗保险的门诊待遇规定支付医疗费用。参保少儿门诊就医使用父母的个人账户时，需在就医时同时提供父母的社会保障卡，这样，少儿发生的门诊医疗费用将会从父母的个人账户里支付，将不会占用少儿本人的门诊统筹基金。
新生儿参保仅限于当地户籍的新生儿，其参保和享受待遇分为以下几种情况：
1、在入户1个月以内办理参保手续的，且能够提供出生证明和母亲身份证复印件的，可从其出生之月起缴费，并自出生之日起享受医疗保险待遇；
2、在入户1个月以内办理参保手续的，没有提供出生证明和母亲身份证复印件的，从申请当月开始缴费，并从缴费的次月起享受医疗保险待遇；
3、入户1个月以后办理参保手续的，从申请当月开始缴费，并从缴费的次月起享受医疗保险待遇。
二、医疗统筹：医疗保险统筹基金属于全体参保人员，由社会保险经办机构集中管理，统一调剂使用，主要用于支付参保职工发生的医药费、手术费、护理费、基本检查费等。医疗保险统筹基金实行专项储存、专款专用，任何单位和任何个人都不得挪用。
1.统筹基金包括：统筹地区全部参保单位缴费总额扣除记入个人帐户后的剩余部分；财政补贴；社会捐助；银行利息；滞纳金等。
2.医疗保险统筹基金属于全体参保人员，实行专项储存、专款专用，任何单位和个人都不得挪用。统筹基金主要用于参保人员住院、非定点医院急诊抢救、异地转诊（院）、异地安置、特殊病门诊等医疗费用。
其他回答(共7条)
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2021-01-12 13:13 符腾丹 客户经理
医疗保险报销：
1、门、急诊医疗费用：在职职工年度内（1月1日~12月31日）符合基本医疗保险规定范围的医疗费累计超过2000元以上部分。
2、结算比例：合同期内派遣人员2000元以上部分报销50%，个人自付50%；在一个年度内累计支付派遣人员门、急诊报销最高数额为2万元。
3、参保人员要妥善保管好在定点医院就诊的门诊医疗单据（含大额以下部分的收据、处方底方等），作为医疗费用报销凭证。
4、三种特殊病的门诊就医：参保人员患恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药需在门诊就医时，由参保人就医的二、三级定点医院开据“疾病诊断证明”，并填写《医疗保险特殊病种申报审批表》，报区医保中心审批备案。这三种特殊病的门诊就医及取药仅限在批准就诊的定点医院，不能到定点零售药店购买。发生的医疗费符合门诊特殊病规定范围的，参照住院进行结算。
5、住院医疗。
注：医保缴够20年，才能享受退休后的医保报销。 -
2021-01-12 13:10 龚家逵 客户经理
医疗保险统筹是指某统筹地区所有用人单位为职工缴纳的医疗保险费中，扣除划入个人帐户后的其余部分。 -
2021-01-12 13:07 赵飞行 客户经理
各有利弊父母一方在机关事业单位工作，他们的小孩参加的就是子女统筹。其他的参加的都是少儿医保，子女统筹只有几家约定医院，而少儿医保现在放开了，大部分的医院全部能看。待遇上也略有差别，子女统筹没有起付线，少儿医保就有。 -
2021-01-12 13:01 黄皓燕 客户经理
现行杭州市社会保险费缴费费率规定序号
险种
险种单位缴费比例个人缴费比例
1基本养老保险机关事业单位（统筹）23%7%
2机关事业单位（非统）20%7%
3机关事业单位（临时工）20%8%
4企业20%（19%）文件还没找到8%
5基本医疗保险机关事业单位（统帐）15%（6%+9%）
2%
6机关事业单位（临时工）9%（6%+3%）不缴费
7企业单位（统筹）9%（6%+3%）2%
8退休人员门诊统筹一次性启动资金上年度杭州市区职工平均工资的15%不缴费
9重大疾病医疗补助资金不缴纳3元/月
持有有效期内杭州市困难家庭救助证参保人员免缴
10医疗困难互助救济资金不缴纳1元/月
个人自愿缴纳
11自缴级离休干部医疗保障费每月定额收取，年终根据支出补差不缴费
12市本级机关事业单位子女医疗统筹费每月定额收取，以支定收每月定额收取，以支定收
13失业保险2%1%
（农民合同制职工个人不缴费）
14工伤保险在0.5%、0.8%、1.2%三个基准费率的基础上可以浮动0.1%、0.2%，缴费比例从0.4%至1.4%均有可能不缴费
15生育保险0.6%不缴费
说明：第8、11、12栏退休人员门诊统筹一次性启动资金、自缴级离休干部医疗保障费、市本级机关事业单位子女医疗统筹费不实行地税征收，仍由医保中心负责管理扩展阅读：
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2021-01-12 12:58 辛培兵 客户经理
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看你在什么地方。有些地方机关事业单位职工的子女有一个统筹医保政策，而少儿医保是面向普通大众的小孩的，两者间有所区别，具体看在所在的地方。
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2021-01-12 12:55 齐明明 客户经理
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8月1日起，浙江省医保将在国内率先推出个人账户家庭共济政策，结余资金可以支付配偶、子女、父母的医疗保障费用。家庭共济政策用的是个人账户历年结余资金，不过配偶、子女、父母等近亲属必须是浙江省基本医疗保险参保人员。符合条件的话，可以授权一人或多人使用。
可支付费用包括：近亲属无个人账户或个人账户历年结余不足时，在浙江省定点医药机构发生的按规定由个人承担的自理、自付、自费门诊医疗费用；近亲属使用除国家扩大免疫规划以外的预防性免疫疫苗费用。
想要实现家庭医疗共济，需要先进行账户绑定。参保人员与近亲属在同一统筹区参保的，可向所在统筹区医保经办机构申请为其近亲属绑定社会保障卡。不在同一统筹区参保或所在统筹区暂不具备绑定条件的，可持相关费用和身份凭证向所在统筹区医保经办机构办理费用核销业务。
除家庭共济功能外，参保人员还可以为自己、近亲属购买商业健康保险，前提是个人账户历年结余资金在4000元以上。 -
2021-01-12 12:52 龚宁静 客户经理
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1月9日，浙江省人力资源和社会保障厅通报了该省医保个人账户活化政策，明确个人账户历年资金可用于支付职工基本医疗保险参保人员配偶、子女、父母的医疗保障费用。浙江省也成为国内率先出台政策允许家庭成员之间医保资金进行共济互助的省份。
浙江对此项医保新政实行分类实施，一类是参保人员与其家属在同一统筹区参保的，参保人员可向所在统筹区医疗保险经办机构申请为其家属绑定社会保障卡；另一类是参保人员与其家属不在同一统筹区参保的，或者所在统筹区暂不具备绑定条件的，参保人员可持相关费用和身份凭证向所在统筹区医疗保险经办机构办理费用核销业务。
据该省人社厅医疗保险处负责人透露，2016年浙江省职工医疗保险个人账户收入229亿元、支出183亿元，当年结余46亿元，累计结余360亿元。因此，规范职工基本医疗保险个人账户管理，提高个人账户资金使用绩效成为该省一项重要的改革任务。
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