其他回答(共7条)

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  2021-01-10 12:53 米增强 客户经理

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  深圳企业职工医疗保险分三个档次：.基本医疗一档、基本医疗二档和基本医疗三档，其缴费、待遇和适应人群有所不同。
  一.缴费
  1.基本医疗一档（单位6%+个人2%）+
  地方补充医疗（单位0.2%），缴费基数为员工实际缴费工资（最低为3632元），总交费297.8元；
  2.基本医疗二档（单位0.5%+个人0.2%）+地方补充医疗（单位0.1%，缴费基数为上年度在岗职工月平均工资（现为6054），总交费48.4；
  3.基本医疗三档（单位0.4%+个人0.1%）+地方补充医疗（单位0.05%），缴费基数为上年度在岗职工月平均工资（现为6054064），总交费为33.3元；
  二.待遇
  1.门诊方面，基本医疗三档、基本医疗二档每年有1000元门诊费用，但必须在绑定社康医院才能享受，基本医疗一档在所有医院都可以看门诊，但是都是用自己个人帐户的钱，当个人帐户没有钱的时候，就得自己拿现金，说白了这些钱都是你交的钱；而基本医疗二档和三档每年都可以报1000元，这个钱是用了统筹基金的钱，而基本医疗一档看门诊的钱是自己的钱，只有用到统筹基金的钱才是真正意义上的报销。当然基本医疗一档也不是说没有好处，有以下三个方面的优势，第一，连续参保基本医疗一档满12个月以上，并且在一个医疗年度内门诊自费费用超过3632元，超过部分就可以报销70%，第二，在所有社康医院看门诊可以报销30%，第三，门诊做大型设备检查时，可以报销80%，这个报销都是用了统筹基金的钱，除此之外都是用自己帐户的钱；
  2.住院方面，本医疗一档、基本医疗二档的待遇是一样的，统一报90%，在深圳所有定点医院都可以直接办理住院，报销比例都为90%；基本医疗三档住院报销比例根据不同级别医院而定，在一级医院可以报销85%，二级医院报销80%，三级医院报销75%，而且三档参保人办理住院时要先到绑定的社康医院就诊，不能直接到其他医院办理住院，要通过绑定医院开转诊单，才可以到绑定医院的上一级医院看病，也就是说如果想看病的医院不是绑定医院的上一级医院，是没办法转诊到该医院去的，当然也可以不用去开转诊单，直接到想住院的医院办理住院，但是报销比例又会下降10%，比如说按正常来讲，在三级医院住院是报销75%，如果没转诊单就过去，就只能报销67.5%左右了.所以参保人尽量争取参保基本医疗二档；
  （如果不知道自己交的是哪一个档次的医疗保险，关注后回复“社保查询”，查询那篇“如何快速简单查询医疗档次”的短文，会教你如何查询）
  更多深圳社保问题，可关注“吴秋榜”公众号

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  2021-01-10 12:50 黄瞻云 客户经理

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  1、社保中医保分三种，（农民工）合作医疗、住院医疗、综合医疗。
  提醒你的是，综合医疗的企业缴费比例比较大，最低工资标准2175，你自己交200，公司交400左右，没有强制给非深户购买。企业有权不给你买。
  2、看病有两种可能，平时的门诊和住院（手术）
  3、（农民工）合作医疗看门诊都是按照比例报销的，但是对药品的使用是有限制的，也就是说有些药品不在报销范围内。如果住院手术，一级医院的住院医疗费用，支付比例为90%；转诊到市内二级、市内三级、市外医院，其住院医疗费用的支付比例分别为：80%,70%,60%。药物的使用同样是有限制的。但是可以用的药品有近两万种，基本上也够用。
  4、住院医疗看门诊要去社康中心备案，药品有限制。按比例报销，有点类似合作医疗。但是住院部分医疗费用统筹基金支付90%（退休人员95%）。
  5、综合医疗每月有门诊费存进卡中，没有超过余额的部分是全部可以刷卡的。超过部门的门诊费事要全部自费的。住院的费用同住院医疗是一样的。
  平时小病比较多，合作的就比较好，我是综合医疗，上次看个感冒就把一年的门诊费用全部用完了，最后自己还交了几百。
  但是要是需要住院治疗的话，还是住院或者是综合好喽。

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  2021-01-10 12:47 龚峰毅 客户经理

  农民工医疗保险报销流程：
  参保户将报销所需资料备齐后交村(社区)合作医疗联络员由村(社区)合作医疗联络员审核后报镇合作医疗联络员在由镇联络员送区农易办结报中心进行报销。
  农民工医疗保险报销报销条件：
  1、已办理参保手续、足额缴交医疗保险费后次月1日起享受医疗保险待遇人员;
  2、参保单位/参保人未足额缴交或中断缴交医疗保险费的，自未足额缴交或中断缴交的次月1日起，参保人停止享受医疗保险统筹基金支付医疗保险待遇的申请人，可继续使用其个人账户余额;
  3、因工外出或出差，在非农民工医疗保险定点医疗机构因急诊抢救发生的住院费用的，或者未按规定办理转诊手续，自行到非农民工医疗保险定点医疗机构就医发生的住院费用的。
  农民工医疗保险报销资料：
  1、原始收费收据及费用明细清单;
  2、门诊病历及住院病历(住院病历需加盖公司公章);
  3、疾病诊断证明书或急诊证明;
  4、社保卡、身份证(他人代办还需提供代办人身份证);
  5、银行存折/银行卡(深圳开户工行、建行、农行、中行);
  6、在职员工须提供单位证明。

  扩展阅读：

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  2021-01-10 12:41 齐星星 客户经理

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  深圳社保档次的区别也就是在医保了，一、二、三档待遇各有不同，深圳一档医保是缴费最多的，当然待遇也是最好的!那么，深圳一档医保哪些疾病可以报销?报销范围是什么?
  报销范围
  1、个人账户用于支付门诊基本医疗费用、地方补充医疗费用、在定点零售药店购买医疗保险目录范围内药品的费用。
  2、连续参保满一年，在同一医疗保险年度内个人自付费用超过深圳市上年度在岗职工平均工资5%的，超过部分由基本医疗保险大病统筹基金或地方补充医疗保险基金按规定支付70%，70岁以上80%。
  3、个人账户积累额超过深圳市上年度在岗职工平均工资5%的，超过部分可用于支付以下费用：
  本人在定点零售药店购买基本医疗保险和地方补充医疗保险药品目录范围内的非处方药品费用
  本人及其已参加本市基本医疗保险的配偶和直系亲属在定点医疗机构就诊时自付的基本医疗费用、地方补充医疗费用
  本人及其已参加本市基本医疗保险的配偶和直系亲属的健康体检、预防接种费用以及其他规定的费用
  注意：
  享受前款规定待遇的参保人不享受以下待遇：
  基本医疗保险一档参保人在深圳市定点社康中心发生的基本医疗费用和地方补充医疗费用，70%由其个人账户支付，30%由基本医疗保险大病统筹基金、地方补充医疗保险基金按规定支付，但以下项目费用除外：
  ①口腔科治疗费用;
  ②康复理疗费用;
  ③大型医疗设备检查治疗费用;
  ④市政府规定的其他项目费用。
  3.基本医疗保险一档参保人个人账户积累额超过深圳市上年度在岗职工平均工资(现行标准：4918元/月)5%的，超过部分可用于支付以下费用：
  ①本人在定点零售药店购买基本医疗保险和地方补充医疗保险药品目录范围内的非处方药品费用;
  ②本人及其已参加本市基本医疗保险的配偶和直系亲属在定点医疗机构就诊时自付的基本医疗费用、地方补充医疗费用;
  ③本人及其已参加本市基本医疗保险的配偶和直系亲属的健康体检、预防接种费用;
  ④国家、广东省及本市规定的其他医疗费用。
  深圳医疗保险一档定点社康中心报销待遇
  1.基本医疗保险一档参保人在深圳市定点社康中心发生的基本医疗费用和地方补充医疗费用，70%由其个人账户支付，30%由基本医疗保险大病统筹基金、地方补充医疗保险基金按规定支付，但以下项目费用除外：
  ①口腔科治疗费用;
  ②康复理疗费用;
  ③大型医疗设备检查治疗费用;
  ④市政府规定的其他项目费用。
  2.基本医疗保险一档参保人在深圳市定点医疗机构门诊做大型医疗设备检查和治疗所发生的基本医疗费用、地方补充医疗费用，80%由基本医疗保险大病统筹基金、地方补充医疗保险基金按规定支付。
  深圳基本医疗保险一档门诊大病待遇
  1.参保人有下列情形之一的，享受门诊大病待遇：
  ①慢性肾功能衰竭门诊透析;
  ②列入医疗保险支付范围的器官移植后门诊用抗排斥药;
  ③恶性肿瘤门诊化疗、介入治疗、放疗或核素治疗;
  ④血友病专科门诊治疗;
  ⑤再生障碍性贫血专科门诊治疗;
  ⑥地中海贫血专科门诊治疗;
  ⑦颅内良性肿瘤专科门诊治疗;
  ⑧市政府批准的其他情形

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  2021-01-10 12:38 齐晓娟 客户经理

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  深圳医保报销范围是什么
  医保报销是要去当地医疗管理中心或指定医疗机构医保结帐窗口报销，深圳医保对于医保报销有一系列的相关规定，针对到市社保机构的报销范围和到就医的医疗机构的报销范围分别有不同规定，比如报销条件和报销所需资料等。具体规定如下：
  第七十八条[到市社保机构报销的范围]
  参保人就医发生的医疗费用有以下情形之一的，先行支付现金，其后凭有关单据和资料向市社会保险机构提出申请，由市社会保险机构按规定审核报销：
  (一)综合医疗保险、住院医疗保险参保人在国内其他城市急诊或经核准转诊到国内其他城市发生的的住院医疗费用;
  (二)长期派驻在国内其他城市工作的本市户籍参保人或退休后居住在国内其他城市的参保人，在备案的医疗机构就诊发生的医疗费用;
  (三)参保人在定点医疗机构进行慢性肾功能衰竭门诊透析，器官移植后门诊用抗排斥药，及恶性肿瘤门诊化疗、介入治疗、放疗或核素治疗发生的医疗费用;
  (四)农民工医疗保险参保人因工外出或出差，在非结算医院因急诊抢救发生的住院医疗费用;
  (五)参保人经医院同意，住院时在院外进行目录内诊疗项目发生的的费用;
  (六)在国内其他城市发生的符合本办法规定的生育医疗费用。
  第八十条[到就医的医疗机构报销的范围]
  住院医疗保险参保人住院发生的医疗费用或综合医疗保险参保人门诊发生的医疗费用，有以下情形之一的，先行支付现金，可以凭有关单据和资料到就医的医疗机构按规定办理审核报销：
  (一)就诊的定点医疗机构发生电脑故障或因《社会保障卡》损坏等原因不能记账的;
  (二)经医院同意，住院时在院外购买基本医疗保险目录范围内的处方药;
  第八十一条[报销时限及所需资料]
  参保人应在医疗费用发生之日(住院从出院日)起12个月内提交以下资料办理报销手续：
  转出医院转诊证明、盖有就诊医院印章的门诊病历或住院病历复印件、疾病诊断证明(门诊)、出院诊断证明书或出院小结(住院)、费用明细清单、原始收费收据、用人单位证明和社会保障卡等资料。
  报销住院费用应提供的具体的资料如下：
  (1)门诊病历(验原件，收复印件);(2)加盖医院公章的住院病历(包括入院记录、医嘱单、手术记录、出院记录、相关检查报告单)(收复印件);
  (3)有效发票(验原件，收复印件);(4)费用明细清单(收复印件);(5)疾病诊断证明书(收原件);(6)单位证明(在职员工)(收原件);
  (7)本人医疗卡(验原件，收复印件);(8)本人本市银行存折(限四大国有银行)(验原件，收复印件)。
  你是有没有把医保里的钱都用完?
  如果没用完就是医保帮你出80%,但是要所开的药是在医保范围里的.
  如果用完了那就转入了地方补充医保那就是在80%里面的75%来报.
  如果连补充都用完了那你就只能把所有的单据(记的要打清单)收到到第二年的七月统一来报.而这些会报的是上一年平均工资的%几就不记的了.你自己可以去社保局问一下,她们的人很好的.
  根据国家规定：“医疗保险又称健康保险，是保险人负责承担被保险人因意外伤害或疾病支出以保险医疗费用的人身保险。在我国，该险种处于起步阶段。目前主要作为主险的附加险办理，如作为人身意外伤害保险的附加险种较为常见。因为不管是团体人身保险(保险责任包括疾病或意外伤害事故)，还是团体人身意外伤害保险(保险责任只包括意外伤害事故)保险人都只给付死亡保险金或残疾保险金部分，而不承担因此产生的医疗费用。因此为了获得更充分的保险保障，投保医疗保险很有必要。医疗保险负责被保险人在保险期限内，因发生人身意外伤害保险责任范围内的意外事故所需费用，但每次事故的免赔额为5元。保险期限内医疗费给付累计总数以不超过保险金额为限。若作为人身意外伤害保险的附加医疗保险，其除外责任包括被保险人因疾病所支出的医疗、医药费；按公费医疗规定应自费购买的药品费；装配假眼、假牙、假肢等费用。被保险人在索赔时须提供意外伤害事故证明以及县以上(包括县)医院诊断书和医疗、医药费收据。”
  不属于医疗保险范围的:
  1.因工(公)负伤、职业病、女工生育发生的医疗费，凡参加了工伤、生育保险社会统筹的，分别从工伤、生育统筹基金支付；未参加统筹的，由用人单位按原规定原资金渠道解决；(二)参保人员出国或赴香港、澳门、台湾地区期间发生的医疗费用，基本医疗保险不予支付；(三)因交通事故及医疗事故、药事事故发生的医疗费用，按国家有关规定办理；(四)因违法犯罪、酗酒、斗殴、自杀、自残等发生的医疗费用，由其自理；(五)国家、省规定不属于基本医疗保险范围的其它医疗费用
  医保不予支付而由个人承担的诊疗项目大概分为十四类：
  1、非医疗的诊疗项目；
  2、各种教学性、科研性和临床验证性的诊疗项目；
  3、属于特需医疗服务的诊疗项目；
  4、各种器官或组织移植时，购买器官源或组织源的费用（烧伤病人皮肤移植除外）；
  5、戒毒、戒烟的诊疗费用；
  6、气功疗法、音乐疗法、平衡医学疗法、保健性的营养疗法、心理疗法和各种磁疗等辅助性治疗项目费用；
  7、各种不孕（育）症、性功能障碍的诊疗项目费用，如男性不育、女性不孕的检查治疗费；
  8、违反计划生育政策的一切费用；
  9、住院期间加收的其它各类别保险费、各种滞纳金等费用；
  10、属于他人责任承担的费用，如交通事故、医疗事故等所发生的医疗费用；
  11、属违法犯罪或个人过错所发生的医疗费，如吸毒、斗殴、酗酒、性病、自伤、自残等；
  12、属工伤和生育保险支付范围的诊疗费用；
  13、出国或赴港、澳、台地区所发生的医疗费用；
  14、国家、省和市医疗保险政策规定支付范围外的诊疗项目。
  ■医保不予支付的医用材料有四类：
  1、医疗各种康复、治疗器械：如矫形鞋、助力器、助听器、眼镜、义齿、义眼、义肢、助听器等；
  2、各种自用的保健、按摩、治疗器械：如按摩器、轮椅、拐杖、皮钢背甲、颈托、腰托、胃托、肾托、阴囊托、子宫托、疝气带、护膝带、提睾带、护腰带、钢头颈、热敷带、药带、药枕、药垫、神功元气袋和各种磁疗用品及家用检测治疗仪等；
  3、各种手术中使用的皮肤钉、皮肤免缝胶带等；
  4、省、市物价部门规定不可单独收费的一次性医用材料。
  ■社会医疗保险统筹基金支付范围的医用材料医保支付比例：
  1、临床常用的注射器、输液管、输血管、头皮针、棉枝、纱布、医用棉花、绷带、石膏绷带、在手术费基础上加收的麻醉材料费，血透治疗使用的透析器、透析管等医用材料，医保支付比例为100%；
  2、各种人造器官及体内置放的医用材料，如人工关节、人工晶体、人工喉、人工股骨头、人工心脏瓣膜、心脏起搏器、各类体内置放的支架及可吸收医用材料等，医保支付比例为50%；
  3、省、市物价部门规定的可单独收费的一次性医用材料，医保支付比例为70%。

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  2021-01-10 12:35 贾黎黎 客户经理

  深圳社保卡就包括了医保在内，当然前提是单位给你参加了医疗保险，医保卡就是我们通常说的社保卡。由于大家参加的医保形式不同，用社保看病就不一样。非深户大多参加农民工医保或住院险，深户是要求参加综合医保，也有一些非深户参加综合医保。
  农民工医保(也叫：合作医疗、劳务工医疗)，在绑定的社康中心看门诊普通病可以刷卡，有些费用不在社保范围内就不能刷卡，要自己出现金。
  住院险，在绑定的社康中心看门诊也可以刷卡，使用方法和上面说的一样。农民工医保或住院险，看门诊刷卡，不是扣社保卡里的钱(没有设个人帐户)，而是用的门诊统筹基金。
  综合医疗保险看门诊普通病，是刷卡，用的自己账户上的钱(综合医保是有个人帐户的)，如果医保个人帐户里的钱用完了，就只能自己出现金了。除非门诊大病，才可以用社保记帐，自己出很少的钱或不出钱。这些大病是有规定的，现在深圳规定17种大病门诊可以用社保来看，而且要在社保定点医院看才行。所以还是少得病，身体好是最大的财富。
  再说说住院，住院都可以用社保，几种医保的报销比例有些差异，但差别不是很大。住院，有部分不是花自己个人账户的钱，只要在住院起付线以上、统筹基金最高支付限额以下的部分，由基本医疗保险大病统筹基金全额支付。医院先记帐，再由医院同社保局结算。
  网友常见问题：
  1、如果是深户的话，门诊的费用都可以在社保卡里扣的，不过有些药物社保里是扣不到的，必须付现金;
  不是深户，但如果公司给你购买了综合医疗这类。看病费用就可以从社保卡上扣除。
  如果不是深户，而公司只购买了住院保险这类。看门诊当然不能用。只能在住院时能用的。
  2、综合的好,对个人好,但贵哦,国家对这个未强制,所以一般公司也不愿提供这个哦.
  就算是深户的,若是门诊或住院中涉及的医药是非社保用药的,那也只好自掏腰包罗。想了解几种医保的详细区别，请看《在深圳买什么医保更划算》
  3、门诊应该可以，就是在北大医院都试过。我LG的卡上没钱了，跟医生说用我的社保卡，一样可以开我的名字。婆婆也用过我的卡拔过牙。对于医生来说，只要能收到钱，才懒得管你用什么方法付钱。不过没有试过住院，你可以问一下给你爸爸看病的医生。
  4、看你是哪种医疗保险，住院险也可以看门诊刷卡，但不是扣社保卡里的钱，而是用的门诊统筹基金，如果不能走基金的部分就要用现金。
  如果是综合医疗保险，社保卡里就有医疗个人帐户，用社保看门诊会扣社保卡里面的钱，也就是医疗个人帐户的钱。
  上面说的都是看普通门诊，要是住院，就不是扣社保卡里的钱，只要在住院起付线以上、统筹基金最高支付限额以下的部分，由基本医疗保险大病统筹基金全额支付。
  5、参加综合医保的人，医保余额可以在网上查询，个人社保查询结果有一项就是医保余额。网上还不能查询看病费用的明细。到社保局窗口可以查询医保费用明细。
  6、个人账户积累额达到1个月市上年度在岗职工月平均工资(目前为3233元)的，其超过部分将可用于支付其家庭所有成员的门诊医疗费用，该方案目前已上报深圳市政府，预计近期将颁布实施。家庭所有成员包括父母、配偶、子女等，而且不管家庭成员是不是深圳户籍、有没有参加医保。
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  扩展阅读：

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  2021-01-10 12:32 赵颖贤 客户经理

  农民工医疗保险(俗称劳务工医疗保险，又称合作医疗保险)：这针对外地农户的，住院待遇相对较低，有少量的门诊补贴，享受住院报销，但是报销比例和限额没有上面两种医保高，并且在医院的选择上没有上面的多。看门诊需要到绑定社康看病，不含生育保险。外地农户，单位至少要给参加劳务工医保，单位愿意的话，可以选择成住院医保，外地城镇户口最少都要是住院医保，单位愿意，可以参加综合医保。>>>深圳市劳务工医疗保险定点医疗机构一览表
  以上这三个医保住院都是可以报销的，住院报销上综合跟住院是一样的，但是合作的住院报销待遇比前两个就低了，并且医院的选择上没有前两个多，只能去指定的社康医院就医，不能直接去大医院的。
  农民工医保，报销比例是没有城镇医保的高。城镇职工医保和城镇居民医保，这两种报销比例不同，总的来说职工医保高于居民医保，职工普遍能达到80%，居民50%这个平均水平。至于具体比例和参保人的年龄和住院医院等级有关系，年龄越大、医院等级越低报销比例越高。(所称农民工，是指在本市就业的非本市户籍的非城镇户籍员工。)

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