医保卡在医院自己交完钱后如果报销

我2010年10月份生病去医院看病门诊,花了大概8八元左右,但在看病时未刷医保卡。我想请问我现在还可以报销吗?如果可以需要怎么报销
齐景岳 来自: 移动端 2021-01-08 11:41

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2021-01-08 12:02最佳答案

在找工作的时候,大多数人都会问一下公司是不是给交五险一金,也就是社保,但其实对于社保我们最关心的无非也就是三块,一块是医疗保险,一块是养老保险,另一块是住房公积金了,因为这三块其实就是关系到我们的生活的三个谁都躲不掉的刚需了。

医疗保险—保障我们在生病的时候可以有足额的资金去接受治疗;

养老保险—确保我们的晚年生活幸福快乐;

住房公积金—保证我们在自己生活的城市可以有一个自己的容身之地。

今天我们先一起来聊聊医疗保险报销的那些事!

医疗保险报销制度虽然在大的方面都是一样的,但是在起赔额等方面是不一样的,因此相关的报销额度还请咨询当地社保机构。本文以北京医保报销为例。

一、医保支付的范围

1、个人账户可以支付的范围

①门诊、急诊的医疗费用;

②定点零售药店购药的费用;

③基本医疗保险统筹基金起付标准以下的医疗费用;

④超过基本医疗保险统筹基金起付标准,按照比例应当由个人负担的医疗费用。

注:当个人帐户不足以支付治疗所产生的医疗费用时,费用需要由本人自己承担。

2、基本医疗保险统筹基金可以支付的费用

①住院治疗的医疗费用;

②急诊抢救留观并收入住院治疗的,其住院前留观7日内的医疗费用;

③恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药的门诊医疗费用。

注:基本医疗保险统筹基金不能用来支付普通门诊费用及全、自费项目的费用。

在这里可能有一些朋友会产生疑惑了—门诊的费用是可以报销的啊?是的,门诊是可以报销的,但是门诊费用并不是从基本医疗保险统筹基金报销的,二是由门诊大额基金来支付的。

二、基本医疗保险统筹基金不予支付的范围

①在非本人定点医疗机构就诊的费用,但急诊除外;

②在非定点零售药店购药的费用;

③因交通事故、医疗事故或者其它责任事故造成伤害的费用;

④因本人吸毒、打架斗殴或者因其它违法行为造成伤害的费用;

⑤因自杀、自残、酗酒等原因进行治疗的费用;

⑥在国外或者香港、澳门特别行政区以及台湾地区治疗的费用;

⑦按照国家及所在省份规定应当由个人自付的费用,主要就是社保目录外的药物及医疗器械。

三、医保报销比例

1、门诊报销比例

备注:一个医疗保险年度内(1月1日至12月31日),累计金额1800为起付线

2、住院报销比例

备注:

1、起付标准:一个医疗保险年度内,第一次住院的起付标准为1300元,第二次及以后均为650元;

2、医事服务费不计入起付线及封顶线;

2、报销比例:采取分段计算、累加支付的办法,支付比例按医院级别分别计算;

四、报销流程

医保报销一般都是实时结算的,但如果是以下8种情况,则需要进行手工结算:

①新参保未发社保卡期间就医发生的费用;

②在定点医疗机构急诊未持卡就医发生的费用;

③社保卡挂失,补(换)社保卡期间就医发生的费用;

④手工报销期间就医发生的费用;

⑤欠费期间就医发生的费用;

⑥无生育险人员计划生育手术费用;

⑦符合本市医疗保险规定在外埠就医发生的费用;

⑧符合医疗保险规定本市外购药品的费用。

1、报销所需材料

①门(急)诊:收据、药品处方、检查治疗费明细;

②住院费用:收据、费用清单、结算单、医学诊断证明;

③各种检查化验报告单都必须附明细。

2、门诊报销流程

三、住院报销流程

五、常见医保问题解疑

1、那些费用医保不能报销?

挂号费、院外会诊费、病历工本费、出诊费、检查治疗加急费、点名手术附加费、特需医疗服务、健康体检费、医疗咨询、医疗鉴定、床位费、救护车费、近视眼矫形术、磁疗、美容整形、不育(孕)症、性功能障碍等医保不予报销。

2、报销的药费如何支付给本人?

在职人员由医保支付到单位财务账户,由单位财务支付本人,退休人员由医保支付到本人银行卡中。

3、手工报销的医药费用何时到账?

手工报销医药费的,医药费款项于医保中心出具的北京市药费报销审批表上记录的审批日期的次月中下旬到账。北京市参加城镇居民医疗保险人员因支付账号有误需重新进行支付的,应首先在居住地街道社保所修改支付账号,所报销的医药费于修改账号后的次月到账。

其他回答(共7条)

  • 2021-01-08 12:05 符腾丹 客户经理

    可以报销。

    首先,能不能进行报销并不是由医保卡决定的,只要你交了社保的费用,就建立了社保账户,能享受社保的相关权益。因此,不管有没有到医保卡,都可以进行报销,只不过没有医保卡进行报销会麻烦一点。

    没有社保卡,也没办临时卡,只有社保,这种的情况比较麻烦。这种情况下,在医院挂号、交费给收费口,费用先自己支付,再由单位或者个人去参保社保局报销。治疗好了后带上医院开的发票、结算单等证明的材料,到当地的社保中心去进行报销手续。

    扩展资料

    单位参保的参保人医保卡上的个人账户不全都是自己个人缴纳部分 ;灵活就业人员医保卡上从上一年开始也有每月15元个人账户,可以用于支付门诊费用,就相当于门诊报销了(参保人属于公务员或单位另有报销政策除外)。

    医保住院,出示医保卡,读卡进医保系统,交押金(一般都是门槛费),发生费用录入系统,系统自动分类为自费、甲类、乙类等,乙类先自付10%,再进入基本医疗。

    按照年度住院次数(大于1次门槛费减半)、医院级别(门槛费不同、统筹比例不同),由电脑计算应该自己付多少钱,医院再向社保的医保中心结算多少钱。

    参考资料来源:

  • 2021-01-08 11:59 龚崇权 客户经理

    你理解的正确。在医院住院治疗医院费住院费要自己先行垫付,出院后报销。
  • 2021-01-08 11:56 龚子鸣 客户经理

    要看你的收费凭证和当地政策
    我说下北京的手续你做个参考:
    1、一般在北京正常缴费状态下,没有带医保卡或医保蓝本的:
    就要看你挂的号是不是急诊,如果有急诊章(菱形)就可以正常报销。带不带医疗卡都无所,只需正常手续。
    如果是挂的门诊,而且不是自己选的定点医院,就要到你的几个定点医院开具转院证明后走报销手续。
    2、建议:以后你的医保卡号、医疗手册号记在自己的手机或电话号码本里,应急使用。到自己的定点医院报自己的号码就可以正常就医。
  • 2021-01-08 11:53 符翠红 客户经理

    医保卡里面钱用完了还可以报销。
    社会医疗保险卡,简称医疗保险卡或医保卡,是医疗保险个人帐户专用卡,以个人身份证为识别码,储存记载着个人身份证号码、姓名、性别以及帐户金的拨付、消费情况等详细资料信息。
    医保卡由当地指定代理银行承办,是银行多功能借计卡的一种。参保单位缴费后,地方医疗保险事业部门在月底将个人帐户金部分委托银行拨付到参保职工个人医保卡上。
    医保卡的使用方法:
    1、医保卡使用范围:参保职工在定点医院,药店就医购药时,可凭密码在POS机上刷卡使用,但无法提取现金或进行转帐使用。
    2、医保卡余额查询:参保职工可通过拨打电话进行余额查询,也可在中行储蓄所或市区定点医院,药店查询。也可以上网在社保查询系统登录查询。
    3、医保卡交易查询:参保职工可以到中行的储蓄所凭身份证和医保证要求打印医保卡交易记录,包括个人帐户金的拨付记录和消费记录。对交易记录有疑问的,可以到中行零售业务部进行查询。
    4、医保卡密码:参保职工若修改密码,可拨打电话进行修改,也可持身份证到中行储蓄所进行修改。参保职工若忘记密码,可持身份证到中行储蓄所挂失原密码并更改密码。
    5、医保卡的保管:参保职工要妥善保管好医保卡,若不慎丢失,请立即到单位开具证明信并到医保处盖章确认,然后持身份证到中行储蓄所挂失,并办理补卡手续,7天后可领取新卡。
    当医保卡交易次数达到60次时,参保职工必须到中行储蓄所打印交易记录,否则,会停止该卡的使用。交易记录打印完后,该卡即可继续使用。
    在药店100%自己承担,住院才能享受到报销比例(还得在医保范围内的)。住院在医保范围内的,根据实际花销的额度,如:花一万报销在55%-65%之间。
    定点医院使用医保卡的流程:
    (1)在定点医院就医的时出示医保卡证明参保身份和挂号,个人不需要先支付再报销,直接便可由医保和医院结算该医保报销的部分,只有在结帐的时候,自付的部分由自己用医保卡余额或者现金支付。
    (2)住院报销的时候,有个起付线(起付标准一般为上年度全市职工年平均工资的10%),也就是说起付线的钱需要自己支付,超过起付线的部分才能根据当地医保的规定报销,报销比例各地是不一样的,并且不同的医院和不同的项目也是不一样的,大概80%,详细的可以去当地劳动保障网上了解。
    如果持医保卡的患者患病后要去医院看病,那么持医保卡去医保定点单位看病的流程如下:参保人员患病时,持医疗保险手册和IC卡,可直接到本地定点医疗机构就诊。
    大致程序是:持医疗保险手册和IC卡--医院医保办登记--审验证卡--交住院押金--住院--对自费项目需经患者同意并签字--现金或IC卡结算起付标准和自付比例的自付部分--统筹范围内的由医院先垫支--结算出院。
  • 2021-01-08 11:50 车庆云 客户经理

    医疗保险住院,卡里有钱报销流程:
    在就医的时候,向定点医院出示医保卡证明参保身份,在结帐的时候,该个人自付的部分由自己用医保卡或者现金支付,该医保报销的部分由医保和医院结算,个人不需要先支付再报销。
    社会医疗保险卡,简称医疗保险卡或医保卡,是医疗保险个人帐户专用卡,以个人身份证为识别码,储存记载着个人身份证号码、姓名、性别以及帐户金的拨付、消费情况等详细资料信息。
    医保卡由当地指定代理银行承办,是银行多功能借计卡的一种。参保单位缴费后,地方医疗保险事业部门在月底将个人帐户金部分委托银行拨付到参保职工个人医保卡上。
    医保卡的使用方法:
    1、医保卡使用范围:参保职工在定点医院,药店就医购药时,可凭密码在POS机上刷卡使用,但无法提取现金或进行转帐使用。
    2、医保卡余额查询:参保职工可通过拨打电话进行余额查询,也可在中行储蓄所或市区定点医院,药店查询。也可以上网在社保查询系统登录查询。
    3、医保卡交易查询:参保职工可以到中行的储蓄所凭身份证和医保证要求打印医保卡交易记录,包括个人帐户金的拨付记录和消费记录。对交易记录有疑问的,可以到中行零售业务部进行查询。
    4、医保卡密码:参保职工若修改密码,可拨打电话进行修改,也可持身份证到中行储蓄所进行修改。参保职工若忘记密码,可持身份证到中行储蓄所挂失原密码并更改密码。
    5、医保卡的保管:参保职工要妥善保管好医保卡,若不慎丢失,请立即到单位开具证明信并到医保处盖章确认,然后持身份证到中行储蓄所挂失,并办理补卡手续,7天后可领取新卡。
    当医保卡交易次数达到60次时,参保职工必须到中行储蓄所打印交易记录,否则,会停止该卡的使用。交易记录打印完后,该卡即可继续使用。
    在药店100%自己承担,住院才能享受到报销比例(还得在医保范围内的)。住院在医保范围内的,根据实际花销的额度,如:花一万报销在55%-65%之间。
  • 2021-01-08 11:47 齐景岳 客户经理

    1. 根据《保险法》来看:社保中断,从中断缴费的次月起,参保人员停止享受医疗保险待遇。在3个月内补齐欠费的,欠费期间的医疗保险待遇按规定支付。

    2. 超过3个月补齐欠费的,欠费期间的医疗费用不予支付,原医疗保险实际缴费年限继续计算,医疗费用从再次缴费之月的第13个月起按规定支付,中断缴费超过3个月不补缴欠费的,原医疗保险实际缴费年限不再计算。

    3. 在离职后,如果单位停止缴纳社保,那个人的医保帐户将于单位停止缴费的次月15日封存,就暂时不能享受医保待遇了。但在帐户封存期间,帐户内的资金余额仍可继续用于门急诊就医,可以拿医保卡在医院结算,直到帐户资金用完为止,但不享受其它医保待遇。

  • 2021-01-08 11:44 米国超 客户经理

    医保卡里面的钱分为两个部分,一个是统筹基金,一个是个人账户。

    住院报销是从统筹基金里划分出来的,统筹基金里面的钱你用不了,只是用来报销的。

    个人账户里面的钱是你自己的,你可以看些小病或买些药品使用。

    报销不需要等你卡里面的钱用关,统筹基金和个人账户是分开管理的,不相冲突。

    医保卡里面的钱分为两个部分,一个是统筹基金,一个是个人账户。

    住院报销是从统筹基金里划分出来的,统筹基金里面的钱你用不了,只是用来报销的。

    个人账户里面的钱是你自己的,你可以看些小病或买些药品使用

    一、正常情况下,患病需要住院时,拿上医保卡、病历本到自己的定点医院,即可用医保卡结算。也就是自费部分自己交,报销部分医保中心和医院结算。

    二、如果由自己的定点医院转到二级或三级医院的,用医保卡结算,同上。

    三、病情危急,在非自己的定点医院住院抢救的,5日内到市医保中心办理急诊抢救病种认定,认定属于急诊抢救病种后,即可用医保卡在抢救医院结算。

    四、转外地治疗的,经医院、医保中心同意,办理转诊手续。外地发生费用先个人自费结算,诊治结束后,备齐资料经社区劳动保障工作站报销。

    五、做了特殊规定病种(癌症、尿毒症、器官移植)认定的,住院时同上用医保卡结算。门诊治疗拿药时,仍然使用医保卡,先个人自费结算,自己结算的票据本年度内经社区劳动保障工作站报销。

    六、有一种特殊情况,就是需要做白内障超声乳化人工晶体置入的,自选一家有能力的医院(不一定是自己的定点医院)。不用住院,直接门诊手术,仍然使用医保卡,先个人自费结算,诊治结束后,经社区劳动保障工作站报销。

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