在保险合同履行中一个有效的索赔应具备的条件

求解。万分感谢
齐景宪 来自: 移动端 2021-01-04 10:10

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2021-01-04 10:19最佳答案

考试说明
理赔专业技术职务任职资格理赔员定级考试
公共基础知识试题卷(A003,高级基础类)
1、本考试满分100分,考试时长120分钟;
2、每套试卷为两份,试题卷和答题卷各一份;
3、考生请用黑、蓝色园珠笔或签字笔在答题卷上写出答案;
4、基础类全部为客观题,只需写出答案的字母和符号即可.
考生信息
┏━━━━━━┳━━━━━┳━━━┳━━━━━┓
┃所属分公司┃所在单位┃姓名┃准考证号┃
┣━━━━━━╋━━━━━╋━━━╋━━━━━┫
┃┃┃┃┃
┗━━━━━━┻━━━━━┻━━━┻━━━━━┛
一、单项选择恿(每题1分,共50分,请将备选答案中代表最符合题意的答案标号填入答
题卷)
l、风险是由多种要素构成的,
构成的要素包括风险因素、(
A.风险标的和风险事故
C.风险性质和风险原因
这些要素决定了风险的存在、发生和发展。一般认为,风险
)等。
B.风险事故和损失
D.风险原因和损失
2、下列选项中,不属于财务型风险管理方法的是()。
A.自留B.保险C.预防D.转移
3、最大诚信原则是签订和履行保险合同所必须遵守的一项基本原则,其内容包括如实告知、
弃权与禁止反言以及()。
A.诚实B.守信C.保证D.信用
4、按照保险利益原则的时间效力规定,
险是()。
A.企业财产保险B.责任保险
不要求投保人在订立保险合同时具有保险利益的保
C.机动车辆保险D.人身保险
5、1916年7月30日,一场原因木明的大火造成停在纽约港码头货场上的一些货车爆炸。
爆炸引起了另一场大火,火灾继而又引起了新的更剧烈的爆炸。这次爆炸造成的冲击波,损
坏了停泊在1000英尺以外的船舶。该案中船舶受损的近因是()。
A.第一场大火B.第一场爆炸C.第二场大火D.第二场爆炸
6、某企业厂房的保险金额为400万元,由于第三者原因发生保险事故生成的损失金额为300
万元,事故发生时该厂房的实际价值为500万元,保险人向被保险人支付240万元的赔款后
取得了向第三者的代位追偿权,并最终获得250万元的追偿款。这250万元追偿款的分配如
下,即()。
A.250万元全部归保险公司所有
B.200万元归保险公司,50万元归被保险人
C.240万元归保险公司,10万元归被保险人
D.保险公司先拿240万元,余下的10万元与被保险人平分
7、保险人行使物上代位权的条件之一是保险标的发生了保险事故并确定为(
A.共同海损B.单独海损C.推定全损D.实际灭失
8、某制药厂为其拥有的一幢价值200万元的办公用楼投保,分别向甲、乙两家保险公司签
订了财产保险合同。保险金额分别是120万元与180万元。后该办公楼遭受火灾,损失达
180万元。按照以保险金额为基础的分摊方式,甲、乙两家保险公司应承担的赔款分别为
()万元o
A.72;108B.90;90
9、一栋房屋的保险金额为50万元,投保后不久即被全部焚毁,此时房屋的市价为55万元。
按照赔偿原则,保险公司的赔偿金额应以()为限。
A.实际损失B.保险金额C.市场价值D.责任限额
10、免赔额是指保险人对于保险标的在一定限度内的损失不负赔偿责任的金额。当损失金额
大于免赔数额时则无须进行扣减的部分,称为()。
A.绝对免赔额B.相耐免赔额
C.免赔责任额D.共赔责任额
11、刘明向某财险公司营业部投保车辆损失保险,保单规定了保险人的责任免除条款。依照
我国保险法的规定,在订立保险合同时,财险公司应当就有关免责条款的具体内容向刘明予
以明确说明。未明确说明的,()。
A.该条款未经法院确认不产生效力
B.该条款不产生效力
C.该条款未经投保人确认不产生效力
D.依保险法规定确认该条款的效力
12、投保人因重大过失未履行如实告知义务,对保险事故的发生有严重影响的,保险人对于
合同解除前发生的保险事故,()。
A.不承担赔偿或者给付保险金的责任,但应当退还保险费
B.可以承担赔偿或者给付保险金的责任,也可以退还保险费
C.不承担赔偿或者给付保险金的责任,但应当部分退还保险费
D.可以承担赔偿或者给付保险金的责任,但应当退还保险费
13、违反法律、行政法规的规定,情节严重的,国务院保险监督管理机构可以禁止有关责任
人员()。
A.-定期限进入保险业,该期限为三年
B.-定期限进入保险业,该期限为五年
C.-定期限直至终身进入保险业
D.-定期限但不可终身进入保险业
14、保险公司分支机构对于总公司统一报批报备的条款费率()。
A.可以随意变更B.可以部分变更
C.可以变更条款,但不得变更费率D.都不得随意变更
15、新《保险法》开始实施的时间为(
A.2009年1月1日
C.2009年10月1日
16、下列选项中,不属于应从重追究主要负责人及相关人员责任的情形是()。
A.对发现的案件苗头、违法违规事实或重大线索不及时报告、制止、整改、纠正、处理,
或故意包庇隐瞒
B.发生案件后,未进行有效整改,不采取积极措施挽回影响和损失,或者隐瞒事实真相,
隐匿、伪造、篡改、毁灭证据和妨碍、干扰、阻挠、抗拒调查和处理
C.未按规定进行业务检查,导致案件隐患未被及时发现,或者因对检查发现的问题不及时
进行有效整改,导致重大案件发生
D.案发前曾主动反映、举报案件线索的
17、《中国人民财产保险股份有限公司反洗钱工作办法》中规定在被保险人或者受益人请求
保险公司赔偿或者给付保险金时,如金额为人民币()以上或者外币等值()美
元以上时,应登记被保险人、受益人身份基本信息,并留存有效身份证件或者其他穿份证明
文件的复印件或者影印件。
A.5000元:500
C.20000元;2000
B.10000元;1000
D.30000元;3000
18、根据新《保险法》规定,保险事故发生时,()必须对保险标的具有保险利益。
A.被保险人B.投保人C.受益人D.保险人
19、投保人故意不履行如实告知义务的,保险人对于保险合同解除前发生的保险事故(
A.不承担赔偿责任,但退还保险费B.不承担赔偿责任,不退还保险费
C.承担赔偿责任D.承担部分赔偿责任
20、投保人因过失未履行如实告知义务的,
()。
A.不承担赔偿责任,但退还保险费
C.承担赔偿责任
保险人对于保险合同解除前发生的保险事故
B.不承担赔偿责任,不退还保险费
D.承担部分赔偿责任
21、按照《保险法》的规定,投保人履行如实告知义务遵循的原则是()。
A.无限告知原则B.部分告知原则
C.全部告知原则D.询问告知原则
3
日日
l''1
月月
71
年年
90
Ol
OO
22
,良阢
22、财产险、船舶险未决赔款准备金估算方法为()。
A.逐案估计法B.平均值估计法
C.赔付率法D.财务调整法
23、根据《保险法》的规定,保险合同中规定的关于保险人责任免除条款的生效条件是
()。
A.保险人在事故发生时向投保人告知该条款
B.保险人在订立保险合同时向投保人明确说明该条款
C.保险人在保险合同中明确列明该条款
D.该条款应得到保险监管部门的批准
24、财产保险合同中规定,尽管灾害事故发生在保险责任范围内,但对于被保险人没有履行
抢救义务而加重损失的部分,保险人()。
A.有权要求被保险人增加保费
C.要求被保险人承担部分损失
B.对原有损失也不赔付
D.不负赔偿责任
25、保险财产在发生保险事故时,被保险人为了减少保险财产损失而采取施救、保护措施所
支出的合理费用,这些费用的最终支付方应该是()。
A.保险人B.被保险人C.投保人D.受益人
26、被保险人或者受益人在未发生保险事故的情况下,谎称发生了保险事故,向保险人提出
赔偿或者给付保险金的请求的,保险人有权()。
A.解除保险合同,并退还保险费
B.解除保险合同,并不退还保险费
C.不能解除保险合同,可承担赔偿责任
D.不承担赔偿或者给付保险金的责任,但不舵解除保险合同
27、保险人在合同订立时已经知道投保人未如实告知义务,若发生保险事故将产生的法律后
果是()。
A.保险公司不得解除合同,并应承担相应保险责任
B.保险公司以投保人未如实告知为由,不承担保险责任,但退还保险费
C.保险公司以投保人未如实告知为由,不承担保险责任,也不退还保险费
D.保险公司以投保人未如实告知为由,解除合同
28、在财产保险理赔中,对于重复保险的损失赔偿实行损失分摊原则,对于不足额保险实行
比例赔付原则,它体现财产保险的()。
A.有偿性B.无偿性C.给付性D.补偿性
29、在一份保险合同履行过程中,当事人就保险公司提供的格式合同所规定的“意外伤害”
条款的含义产生了歧义。在此情形下,法官解释条款的原则是()。
A.按照公平原则进行解释
B.按照通常理解进行解释,如有两种以上理解的,按照对保险公司不利的原则进行解释
C.按照法理进行解释
D.直接按照对保险公司不利的原则进行解释
30、下列选项中,属于理赔时效指标的是()。
A.估损偏差率B.立案注销率C.出险率D.当期案件理赔周期
31、根据公司相关理赔管理规定,
级公司。
A.接报案B.立案
对超分公司权限内赔案,分公司在()环节上报上
C.预付D.结案
32、根据公司相关理赔管理规定,理赔权限依据()确定。
A.报损金额或估损金额B.预付赔款金额C.保险金额D.保险价值
33、通常情况下,受损保险标的的实际价值以保险事故发生时当地同类财产的()来
确定。
A.实际价格B.估计价格C.重置价格D.市场价格
34、保险人核定保险责任后,对属于保险责任的,在与被保险人或者受益人达成赔偿或者给
付保险金的协议后()内,履行赔偿或者给付保险金义务。
A.10日B.10个工作日C.15日D.15个工作日
35、下面选项中,可以进行立案注销的事项是(
A.客户在报案后长达半年没有提交索赔资料
B.客户正式放弃索赔
C.理赔人员判断可以拒赔
D.以上均可以
36、财产保险合同无效是指()。
A.自始无效B.经解除后无效C.经撤销后无效D.经终止后无效
37、根据理赔省集中方案,对地市分公司权限内赔案聘请总公司名录内的公估人对,应
()
A.直接报总公司审批B.由地市分公司直接聘请
C.报省级分公司审批D.向省级分公司报备
38、对保险财产在修复或重置过程中发生的任何变更、性能增加或改进所产生的额外费用,
应在赔款时()。
A.予以扣减B.不再扣减C.协商处理D.以上均可
39、关于施救费用的赔偿计算,下列选项中,描述不正确的是()。
A.应区分保险财产与未保财产
B.对所有施救过程中发生的费用都进行赔偿
C.施救费与保险财产的赔款应分别计算
D.计算保险财产赔款不需要按比例分摊时,施救费用也不按比例分摊
40、总公司2010年理赔质量考核评分办法中的“估损偏差率”是指()。
A.结案前估损金额与结案金额间的偏差率
B。首次估损时估损金额与结案金额间的偏差率
C.准备金评估时点估损金额与结案金额间的偏差率
D。以上均不对
41、总公司2010年理赔质量考核评分办法中的“估损充足率”是指()。
A.结案前估损金额与结案金额间的偏差率
B.首次估损时估损金额与结案金额间的偏差率
C.对应立案未决清单中案件的未结金额与立案未决清单中的案件发展至当前的已结金额的
比例
D.以上均不对
42、保险合同的解释原则之一是文义解释。该原则的含义是(
A.保险单与投保单不一致时,以保险单为准
B.特约条款与基本条款不一致时,以特约条款为准
C.手写内容与打印内容不一致时,以手写内容为准
D.行业术语与保险用语不一致时,以行业术语为准
43、在我国,重复保险采取比例责任制。比例责任制是指各保险人()。
A.按照各自的保险金额占所有保险人的保险金额之和的比例来计算承担的赔款
B.按照各自单独赔付时的赔款与所有保险人单独赔付金额之和的比例来计算承担的赔款
C.按出单的顺序确定赔偿责任
D.由被保险人自主选择保险人应承担的比例
44、委付制度主要适用于(),
A.财产保险B.责任保险C.海上保险D.保证保险
45、企业财产保险中,因第三者对保险财产的损害而造成保险事故的,保险人自向被保险人
赔偿保险金之日起,在()范围内行使代位追偿权。
A.保险金额B.保险价值C.赔偿金额D.实际损失
46、《保险法》规定,对于采用保险人提供的格式条款订立的保险合同,保险人与投保人、
被保险人或者受益人有争议时,人民法院或者仲裁机关应当做有利于()的解释。
A.被保险人或受益人B.保险人C.第三者D.投保人
47、下列选项中,()不具有保险利益。
A.财产的所有人对其财产
B.财产抵押权人或质押权人对其抵押或质押财产
C.商业企业对社会公共财产
D.财产的经营管理人对其财产
48、在发生大面积灾害,在媒体上获知某被保险人已经受损时,理赔人员应(
A.及时与被保险人联系进行现场查勘B.等待被保险人出险报案
C.关注事件的进展情况D.立即提供预付赔款服务
49、保险法通常包括保险业法、保险合同法和保险特别法三部分内容,其中关于调整保险双
方当事人的权利义务关系的法律称为()。
A.保险合同法B.保险业法C.保险特别法D.保险法
50、通常,国家对保险业监管的核心内容是()。
A.保险费率B.保险条款C.保险成本D.偿付能力
二、多项选择题(每题2分,共40分,备选答案中有两个或两个以上符合恿意的答案,请
将代表正确答案的标号填入答题卷内。少选但选择正确得1分,多选或错选均不得分)
l、财务型风险管理技术是以提供基金的方式,降低风险发生损失的成本。其具体方法有
()。
A.转移风险B.预防风险C.自留风险D.分散风险
2、在财产保险中,通常导致投保人或被保险人变更的原因是(
A.保险企业破产B.被保险人死亡
C.保险财产买卖D.保险财产转让
3、关于财产保险合同保险标的转让问题,下列选项中,说法正确的是()。
A.保险标的转让的,保险标的的受让人承继被保险人的权利和义务
B.保险标的转让的,被保险人或者受让人应当及时通知保险人,但货物运输保险合同和另有
约定的合同除外
C.因保险标的转让导致危险程度显著增加的,保险人自收到前欺规定的通知之日起六十日
内,可以按照合同约定增加保险费或者解除合同
D.被保险人、受让人未履行通知义务的,因转让导致保险标的危险程度显著增加而发生的保
险事故,保险人不承担赔偿保险金的责任
4、当财产保险合同的保险标的在合同履行期间发生保险事故导致部分损失时,下列选项中,
说法不正确的是()。
A.投保人不得解除合同
B.除保险合同另有约定外,保险人不得解除合同
C.保险人解除合同的,应提前30天通知投保人
D.保险人解除合同的,应将保险标的未受损部分的保险费,按照合同约定扣除自保险责任
开始之日起至终止合同之日止期间的应收部分后,退还投保人
5、规范财产保险市场秩序要确保赔案和赔款的真实,其重点内容包括(
A.严禁故意编造未曾发生的保险事故进行虚假理赔
B.严禁故意扩大保险事故损失范围虚增赔款金额
C.严禁将与赔案无关的费用纳进赔案列支
D.严禁与汽车修理厂等单位合谋骗取赔款等违法违规行为
6、“六条禁令”的内容包括(
A.严禁埋单、撕单和制作阴阳单
B.严禁制作假赌案
C.严禁设立账外账、小金库
D.严禁在赔款中列支规定以外的其他费用
7、责任保险是指以被保险人对第三者依法应负的赔偿责任为保险标的的保险。责任保险承
担的民事责任是()。
A.违约责任B.过失责任C.严格责任D.侵权责任
8、财产保险费率一般由()两部分组成。
A.纯费率B.费用率C.附加费率D.赔付率
9、保险利益必须具备的条件是()。
A.合法的利益B.可确定的利益C.经济利益D.合同利益
10、根据损失补偿原则,损失补偿以(
A.实际损失B.保险金额
)为限。
C.保险利益D.保险价值
11、未决赔款准备金的估算方法有()。
A.逐案估计法B.平均值估计法C.赔付率法D.财务调整法
12、根据公司《未决赔案管理规定》,重开赔案必须满足以下条件之一的是(
A.法院最终判决结果与原处理情况存在差异
B.被保险人要求提高赔付金额和赔付项目,且理由成立
C.涉及对商业车险与交强险案件赔款或费用的重新归集
D.原赔案处理出现差错
13、根据公司《未决赔案管理规定》,立案注销必须满足以下条件之一的是(
A.不属于保险责任
B.属于保险责任,但客户放弃索赔
C.客户已报案,但自出险之日起两隼内未提交索赔申请书及相关理赔单证
D.无效数据(垃圾数据)
14、根据公司相关理赔管理规定,下列选项中,定义正确的是()。
A.案件处理率=当期处理案件总量/当期报案数量×10096
B.限时立案率是指在规定时间内立案(车险3天,非车险5天)的案件数量占所有有效报案
数量的比例
C.赔付率=已决赔款/签单保费
D.未决发展比率是指上年度末未决赔案在本年度的发展金额与上年度末未决赔款准备金的
比例
15、根据公司《未决赔案管理规定》,
A.被保险人调整报损金额和项目
C.与客户谈判后估损金额发生变化
应该对估损金额进行调整的情况是()。
B.再次查勘定损后估损金额发生变化
D.年终人为调整
16、根据公司理赔省集中方案,需省集中操作进行管控的关键环节是(
A.延时报立案B.案件注销
C.通融赔案审核D.估损金额调整
17、对逐案估损评估准备金的险种,人为低估估损金额的后果是(
A.降低当期赔付成本
B.在下一年度产生不利发展,影响下一年度赔付成本
C影响精算师对发展因子的判断
D.没有影响
18、保险合同部分无效的情形是指(
A.保险人未向投保人说明免责条款的
B.保险人未向投保人说明全部条款的
C.保险金额超过保险价值的
D.保险金额低于保险价值的
19、对按照平均值估计法来评估未决赔款准备金的车险、意外险等,与未决赔款准备金相关
的因素有()。
A.历史赔付案均B.理赔速度C.未决赔案案龄D.逐案估损金额
20、根据公司2010年理赔质量考核评分办法,
A.案件处理率B.车险理赔周期
考核的理赔效率指标包括()。
C.结案率D.立案周期
三、判断题(每题1分,共10分。在答题卷内填入判断结果,“√一表示正确,"x''表示
错误)
1、风险单位是指一次风险事故发生可能造成的最小损害范围。()
2、保险事故发生后,按照保险合同请求保险人赔偿或者给付保险金时,投保人、被保险人
或者受益人应当向保险人提供其所能提供的与确认倮险事故的性质、原因、损失程度等有关
的证明和资料。保险人按照合同的约定,认为有关的证明和资料不完整的,应当及时电话通
知投保人、被保险人或者受益人补充提供。()
3、《保险机构案件责任追究指导意见》中规定在案发后及时主动追缴资金和积极赔偿损失
的,根据挽回损失程度相应减轻有关人员责任。()
4、经过保险监督管理部门审批成立后,财产保险公司即可开展业务。()
5、根据《保险法》规定,财产保险的索赔时效为2年,自出险之日起计算。()
6、保险事故发生后,被保险人因急于恢复,没有及时通知保险人,致使保险人无法确认部
分损失。对该部分无法确认的损失,保险人有权不承担赔偿责任。()
7、2010年3月5日,张先生将其车转让给了李先生,张先生原来投保了交强险和车损险,
该车转让前后都是家庭自用,那么车辆转让后,该车的交强险和车损险继续有效。()
8、对地市公司权限内赔案,地市分公司可自主决定通融事宜。()
9、财产保险合同无效即指保险合同全部无效。()
10、已赚保费赔付率是某一年度内的赔款支出与该年度已入账保费的比率。()

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其他回答(共7条)

  • 2021-01-04 10:34 连佩忠 客户经理

    重大疾病是指医治花费巨大且在较长一段时间内严重影响患者及其家庭的正常工作和生活的疾病,一般包括:恶性肿瘤、严重心脑血管疾病、需要进行重大器官移植的手术、有可能造成终身残疾的伤病、晚期慢性病、深度昏迷、永久性瘫痪、严重脑损伤、严重帕金森病和严重精神病等。
    重大疾病保险的范围
    从2007年4月3日起开始实施的《重大疾病保险的疾病定义使用规范》中规定:保险公司将产品定名为重大疾病保险,且保险期间主要为成年人(十八周岁以上)阶段的,该产品保障的疾病范围应当包括本规范内的恶性肿瘤、急性心肌梗塞、脑中风后遗症、冠状动脉搭桥术(或称冠状动脉旁路移植术)、重大器官移植术或造血干细胞移植术、终末期肾病(或称慢性肾功能衰竭尿毒症期);除此六种疾病外,对于本规范疾病范围以内的其它疾病种类,保险公司可以选择使用;同时,上述疾病应当使用本规范的疾病名称和疾病定义。
    恶性肿瘤
    指恶性细胞不受控制的进行性增长和扩散,浸润和破坏周围正常组织,可以经血。
    管、淋巴管和体腔扩散转移到身体其它部位的疾病。经病理学检查结果明确诊断。
    ,临床诊断属于世界卫生组织《疾病和有关健康问题的国际统计分类》(ICD-10
    )的恶性肿瘤范畴。 下列疾病不在保障范围内:
    (1)原位癌;
    (2)相当于Binet分期方案A期程度的慢性淋巴细胞白血病;
    (3)相当于Ann Arbor分期方案I期程度的何杰金氏病;
    (4)皮肤癌(不包括恶性黑色素瘤及已发生转移的皮肤癌);
    (5)TNM分期为T1N0M0期或更轻分期的前列腺癌;
    (6)感染艾滋病病毒或患艾滋病期间所患恶性肿瘤。
    急性心肌梗塞
    指因冠状动脉阻塞导致的相应区域供血不足造成部分心肌坏死。须满足下列至少
    三项条件:
    (1)典型临床表现,例如急性胸痛等;
    (2)新近的心电图改变提示急性心肌梗塞;
    (3)心肌酶或肌钙蛋白有诊断意义的升高,或呈符合急性心肌梗塞的动态性变化
    ;
    (4)发病90天后,经检查证实左心室功能降低,如左心室射血分数低于50%。
    脑中风后遗症
    指因脑血管的突发病变引起脑血管出血、栓塞或梗塞,并导致神经系统永久性的
    功能障碍。神经系统永久性的功能障碍,指疾病确诊180天后,仍遗留下列一种或
    一种以上障碍:
    (1)一肢或一肢以上肢体机能完全丧失(见8.3);
    (2)语言能力或咀嚼吞咽能力完全丧失(见8.4);
    (3)自主生活能力完全丧失,无法独立完成六项基本日常生活活动(见8.5)中
    的三项或三项以上。
    重大器官移植术或造血干细胞移植术
    重大器官移植术,指因相应器官功能衰竭,已经实施了肾脏、肝脏、心脏或肺脏
    的异体移植手术。
    造血干细胞移植术,指因造血功能损害或造血系统恶性肿瘤,已经实施了造血干
    细胞(包括骨髓造血干细胞、外周血造血干细胞和脐血造血干细胞)的异体移植
    手术。
    冠状动脉搭桥术(或称冠状动脉旁路移植术)
    指为治疗严重的冠心病,实际实施了开胸进行的冠状动脉血管旁路移植的手术。
    冠状动脉支架植入术、心导管球囊扩张术、激光射频技术及其它非开胸的介入手
    术、腔镜手术不在保障范围内。
    终末期肾病(或称慢性肾功能衰竭尿毒症期)
    指双肾功能慢性不可逆性衰竭,达到尿毒症期,经诊断后已经进行了至少90天的
    规律性透析治疗或实施了肾脏移植手术。
    多个肢体缺失
    指因疾病或意外伤害导致两个或两个以上肢体自腕关节或踝关节近端(靠近躯干
    端)以上完全性断离。
    急性或亚急性重症肝炎
    指因肝炎病毒感染引起肝脏组织弥漫性坏死,导致急性肝功能衰竭,且经血清学
    或病毒学检查证实,并须满足下列全部条件:
    (1)重度黄疸或黄疸迅速加重;
    (2)肝性脑病;
    (3)B超或其它影像学检查显示肝脏体积急速萎缩;
    (4)肝功能指标进行性恶化。
    良性脑肿瘤
    指脑的良性肿瘤,已经引起颅内压增高,临床表现为视神经乳头水肿、精神症状
    、癫痫及运动感觉障碍等,并危及生命。须由头颅断层扫描(CT)、核磁共振检
    查(MRI)或正电子发射断层扫描(PET)等影像学检查证实,并须满足下列至少
    一项条件:
    (1)实际实施了开颅进行的脑肿瘤完全切除或部分切除的手术;
    (2)实际实施了对脑肿瘤进行的放射治疗。
    脑垂体瘤、脑囊肿、脑血管性疾病不在保障范围内。
    慢性肝功能衰竭失代偿期
    指因慢性肝脏疾病导致肝功能衰竭。须满足下列全部条件:
    (1)持续性黄疸;
    (2)腹水;
    (3)肝性脑病;
    (4)充血性脾肿大伴脾功能亢进或食管胃底静脉曲张。
    因酗酒或药物滥用导致的肝功能衰竭不在保障范围内。
    脑炎后遗症或脑膜炎后遗症
    指因患脑炎或脑膜炎导致的神经系统永久性的功能障碍。神经系统永久性的功能
    障碍,指疾病确诊180天后,仍遗留下列一种或一种以上障碍:
    (1)一肢或一肢以上肢体机能完全丧失;
    (2)语言能力或咀嚼吞咽能力完全丧失;
    (3)自主生活能力完全丧失,无法独立完成六项基本日常生活活动中的三项或三
    项以上。
    深度昏迷
    指因疾病或意外伤害导致意识丧失,对外界刺激和体内需求均无反应,昏迷程度
    按照格拉斯哥昏迷分级(Glasgow coma scale)结果为5分或5分以下,且已经持
    续使用呼吸机及其它生命维持系统96小时以上。
    因酗酒或药物滥用导致的深度昏迷不在保障范围内。
    双耳失聪
    指因疾病或意外伤害导致双耳听力永久不可逆(见8.6)性丧失,在500赫兹、
    1000赫兹和2000赫兹语音频率下,平均听阈大于90分贝,且经纯音听力测试、声
    导抗检测或听觉诱发电位检测等证实。
    在0至3周岁保单周年日期间,被保险人双耳失聪不在保障范围内。
    双目失明
    指因疾病或意外伤害导致双眼视力永久不可逆性丧失,双眼中较好眼须满足下列
    至少一项条件:
    (1)眼球缺失或摘除;
    (2)矫正视力低于0.02(采用国际标准视力表,如果使用其它视力表应进行换算
    );
    (3)视野半径小于5度。
    瘫痪
    指因疾病或意外伤害导致两肢或两肢以上肢体机能永久完全丧失。肢体机能永久
    完全丧失,指疾病确诊180天后或意外伤害发生180天后,每肢三大关节中的两大
    关节仍然完全僵硬,或不能随意识活动。
    心脏瓣膜手术
    指为治疗心脏瓣膜疾病,实际实施了开胸进行的心脏瓣膜置换或修复的手术。
    严重阿尔茨海默病
    指因大脑进行性、不可逆性改变导致智能严重衰退或丧失,临床表现为明显的认
    知能力障碍、行为异常和社交能力减退,其日常生活必须持续受到他人监护。须
    由头颅断层扫描(CT)、核磁共振检查(MRI)或正电子发射断层扫描(PET)等
    影像学检查证实,且自主生活能力完全丧失,无法独立完成六项基本日常生活活
    动中的三项或三项以上。
    神经官能症和精神疾病不在保障范围内。
    严重脑损伤
    指因头部遭受机械性外力,引起脑重要部位损伤,导致神经系统永久性的功能障
    碍。须由头颅断层扫描(CT)、核磁共振检查(MRI)或正电子发射断层扫描
    (PET)等影像学检查证实。神经系统永久性的功能障碍,指脑损伤180天后,仍
    遗留下列一种或一种以上障碍:
    (1)一肢或一肢以上肢体机能完全丧失;
    (2)语言能力或咀嚼吞咽能力完全丧失;
    (3)自主生活能力完全丧失,无法独立完成六项基本日常生活活动中的三项或三
    项以上。
    严重帕金森病
    是一种中枢神经系统的退行性疾病,临床表现为震颤麻痹、共济失调等。须满足
    下列全部条件:
    (1)药物治疗无法控制病情;
    (2)自主生活能力完全丧失,无法独立完成六项基本日常生活活动中的三项或三
    项以上。
    继发性帕金森综合征不在保障范围内。
    严重Ⅲ度烧伤
    指烧伤程度为Ⅲ度,且Ⅲ度烧伤的面积达到全身体表面积的20%或20%以上。体
    表面积根据《中国新九分法》计算。
    严重原发性肺动脉高压
    指不明原因的肺动脉压力持续性增高,进行性发展而导致的慢性疾病,已经造成
    永久不可逆性的体力活动能力受限,达到美国纽约心脏病学会心功能状态分级IV
    级,且静息状态下肺动脉平均压超过30mmHg。
    严重运动神经元病
    是一组中枢神经系统运动神经元的进行性变性疾病,包括进行性脊肌萎缩症、进
    行性延髓麻痹症、原发性侧索硬化症、肌萎缩性侧索硬化症。须满足自主生活能
    力完全丧失,无法独立完成六项基本日常生活活动中的三项或三项以上的条件。
    语言能力丧失
    指因疾病或意外伤害导致完全丧失语言能力,经过积极治疗至少12个月(声带完
    全切除不受此时间限制),仍无法通过现有医疗手段恢复。
    精神心理因素所致的语言能力丧失不在保障范围内。
    在0至3周岁保单周年日期间,被保险人语言能力丧失不在保障范围内。
    重型再生障碍性贫血
    指因骨髓造血功能慢性持续性衰竭导致的贫血、中性粒细胞减少及血小板减少。
    须满足下列全部条件:
    (1)骨髓穿刺检查或骨髓活检结果支持诊断;
    (2)外周血象须具备以下三项条件:
    ① 中性粒细胞绝对值≤0.5×109/L ;
    ② 网织红细胞<1%;
    ③ 血小板绝对值≤20×109/L。
    主动脉手术
    指为治疗主动脉疾病,实际实施了开胸或开腹进行的切除、置换、修补病损主动
    脉血管的手术。主动脉指胸主动脉和腹主动脉,不包括胸主动脉和腹主动脉的分
    支血管。
    动脉内血管成形术不在保障范围内。
    以下重大疾病是本公司在中国保险行业协会与中国医师协会制定了规范定义的疾
    病范围之外增加的疾病。
    严重的多发性硬化
    指因中枢神经系统脱髓鞘而导致的不可逆的身体部位的功能障碍,需由神经科专
    科医生提供明确诊断,并有CT或核磁共振检查结果诊断报告。不可逆的身体部位
    功能障碍指诊断为功能障碍后需已经持续180天以上。
    由神经科专科医生提供的明确诊断必须同时包含下列内容:
    (1)明确出现因视神经、脑干和脊髓损伤而导致的临床表现;
    (2)神经系统散在的多部位病变;
    (3)有明确的上述症状及神经损伤反复恶化、减轻的病史纪录。
    严重的1型糖尿病
    严重的1型糖尿病为由于胰岛素分泌绝对不足引起的慢性血糖升高,且已经持续性
    地依赖外源性胰岛素维持180天以上。须经血胰岛素测定、血C肽测定或尿C肽测定
    ,结果异常,并由内分泌科专科医生明确诊断。并须在本附加险合同有效期内,
    满足下述至少1个条件:
    (1)已出现增殖性视网膜病变;
    (2)须植入心脏起搏器治疗心脏病;
    (3)因坏疽需切除至少一个脚趾。
    侵蚀性葡萄胎(或称恶性葡萄胎)
    该类疾病是指异常增生的绒毛组织浸润性生长浸入子宫肌层或转移至其他器官或
    组织的葡萄胎,并已经进行化疗或手术治疗的。
    系统性红斑狼疮并发重度的肾功能损害
    系统性红斑狼疮并发重度的肾功能损害
    该类疾病保障仅限于女性。
    该类疾病是指一种自身免疫性结缔组织病,于体内有大量致病性自身抗体和免疫
    复合物,造成组织损伤。系统性红斑狼疮的诊断必须经专科医生明确诊断,并须
    同时满足下列条件:
    (1)临床表现至少具备下列条件中的4个:
    ① 蝶形红斑或盘形红斑;
    ② 光敏感;
    ③ 口鼻腔黏膜溃疡;
    ④ 非畸形性关节炎或多关节痛;
    ⑤ 胸膜炎或心包炎;
    ⑥ 神经系统损伤(癫痫或精神症状);
    ⑦ 血象异常(白细胞小于4000/μl或血小板小于100000/μl或溶血性贫血)。
    (2)检测结果至少具备下列条件中的2个:
    ① 抗dsDNA抗体阳性;
    ② 抗Sm抗体阳性;
    ③ 抗核抗体阳性;
    ④ 皮肤狼疮带试验(非病损部位)或肾活检阳性;
    ⑤ C3低于正常值。
    (3)狼疮肾炎致使肾功能减弱,内生肌酐清除率低于每分钟30ml。
    严重的原发性心肌病
    指不明原因引起的一类心肌病变,包括原发性扩张型心肌病、原发性肥厚型心肌
    病及原发性限制型心肌病三种,病变必须已造成事实上心室功能障碍而出现明显
    的心功能衰竭(指按照美国纽约心脏协会心功能分类标准心功能达四级*),且有
    相关住院医疗记录显示四级心功能衰竭状态持续至少180天。
    本病须经专科医生明确诊断。继发于全身性疾病或其它器官系统疾病造成的心肌
    病变不在保障范围内。
    *美国纽约心脏协会分类标准心功能四级是指有医院的医疗记录显示病人不能进行
    任何活动,休息时仍有心悸、呼吸困难等心力衰竭表现。
    肢体机能完全丧失
    指肢体的三大关节中的两大关节僵硬,或不能随意识活动。肢体是指包括肩关节
    的整个上肢或包括髋关节的整个下肢。
    语言能力或咀嚼吞咽能力完全丧失
    语言能力完全丧失,指无法发出四种语音(包括口唇音、齿舌音、口盖音和喉头
    音)中的任何三种、或声带全部切除,或因大脑语言中枢受伤害而患失语症。
    咀嚼吞咽能力完全丧失,指因牙齿以外的原因导致器质障碍或机能障碍,以致不
    能作咀嚼吞咽运动,除流质食物外不能摄取或吞咽的状态。
    六项基本日常生活活动
    六项基本日常生活活动是指:
    (1)穿衣:自己能够穿衣及脱衣;
    (2)移动:自己从一个房间到另一个房间;
    (3)行动:自己上下床或上下轮椅;
    (4)如厕:自己控制进行大小便;
    (5)进食:自己从已准备好的碗或碟中取食物放入口中;
    (6)洗澡:自己进行淋浴或盆浴。
    意外伤害
    指遭受外来的、突发的、非本意的、非疾病的使身体受到伤害的客观事件。
    感染艾滋病病毒或患艾滋病
    艾滋病病毒指人类免疫缺陷病毒,英文缩写为HIV。艾滋病指人类免疫缺陷病毒引
    起的获得性免疫缺陷综合征,英文缩写为AIDS。
    在人体血液或其它样本中检测到艾滋病病毒或其抗体呈阳性,没有出现临床症状
    或体征的,为感染艾滋病病毒;如果同时出现了明显临床症状或体征的,为患艾
    滋病。
    遗传性疾病
    指生殖细胞或受精卵的遗传物质(染色体和基因)发生突变或畸变所引起的疾病
    ,通常具有由亲代传至后代的垂直传递的特征。
    先天性畸形、变形或染色体异常
    指被保险人出生时就具有的畸形、变形或染色体异常。先天性畸形、变形和染色
    体异常依照世界卫生组织《疾病和有关健康问题的国际统计分类》(ICD-10)确
    定。
    新政策
    2012年9月4日,卫生部表示,对于目前国内的一些重大疾病,卫生部将通过与新农村医疗措施,来使重大特大疾病的补偿水平达到90%左右。
    据悉,此次列入的疾病有重性精神病、结核病、妇女宫颈癌、乳腺癌、终末期肾病(尿毒症)、艾滋病机会性感染等6种重大疾病纳入保障范围。
  • 2021-01-04 10:31 龙展航 客户经理

    重疾险的理赔过程其实并不难,下面奶爸给你们讲解一下。

    重大疾病保险理赔流程

    其实重大疾病保险的理赔流程是很简单的,大致分为4个步骤:

    1.先到医院确诊

    当发现身体不适,可能患上合同约定的重疾时,需要赶快去医院进行确诊,如果的确是患上了合同约定的重疾的话,基本上就可以去申请理赔了。

    需要注意的是,有些重疾险是要求必须达到约定的某种状态,或者进行了约定的手术之后才能进行理赔的。

    2.向保险公司申请理赔

    发现患上了保险合同上指定的重大疾病后,就可以向保险公司报案。

    及时报案一方面,保险公司可以采取必要应对措施防止损失扩大,另一方面,可以及时调查发生经过,收集证据。

    3.准备理赔资料进行提交

    保险公司在审核过程中,往往需要被保险人或投保人提供足够的证明资料,所以在向保险公司报案之后,就要提前准备好相关的理赔资料。

    如诊断证明书、门诊病历、医疗费用收据、住院费用收据及明细清单、病理检查报告等等。

    4.保险公司立案审核

    保险公司在收到投保人提交的资料后,进行审核验证,判断是否符合索赔条件。

    5.等待理赔结果

    符合赔付条件的,大约3-5个工作日,保险公司下达理赔通知结果,赔款会尽快打到申请银行卡中;不符合赔付条件,保险公司及时告知申请人无法理赔。更多关于理赔的内容可以看这里:

    总结:

    关于重大疾病保险怎么理赔,第一步就是及时主动跟保险公司提交申请,让保险公司知道你的情况,然后按照理赔流程进行就好。只要按照奶爸说的步骤,一步一步来,其实理赔并不难。

  • 2021-01-04 10:28 齐景岳 客户经理

    楼主,很遗憾,此次事故不不属于交通事故,所以无法用车险来赔偿。
    如果楼主购买了货物运输保险,则可像保险公司提出索赔。
  • 2021-01-04 10:25 车小霞 客户经理

    线上平台买保险靠谱吗?
    靠谱,这是确定的。
    1、线上平台是什么?
    如果你对线上平台不熟悉,那腾讯微保,支付宝蚂蚁保险肯定不陌生,其中支付宝的蚂蚁保险更是为我们带来过好医保这种爆款产品的平台。这是我们每个人都熟悉的线上平台。
    线上平台与保险公司不同,它们是依附于保险公司产品的,将市面上的热门产品或优秀产品整理集合到平台上供有保险需求的人自己投保。当然这其中有一些是给个人的,也有一些是给企业的,就是我们常听到的tob或c。这部分和我们普通人买保险并没什么关系,我们只要知道这些平台都是合规的就可以。
    线上平台就是买保险的一种渠道,这个渠道可能是app,也有可能是微信公众号。熟悉我们的用户肯定是知道的,我们的app平台是大象保险、我们的公众号是大象保障。
    2、线上平台怎么选?
    “那么多平台都在卖同一款保险,我选哪个?”其实这个问题并不复杂,因为保险是相同的,不存在保险产品“缺斤少两”的问题。但这是对懂保险的人来说,如果是不懂保险的人呢,平台就很重要了。
    优秀的平台应该具有一下特点
    1)丰富的保险知识,涵盖投保、产品解析及理赔等方面。
    2)不以销售产品为目的,可以推荐一些优秀的产品,但不会为推荐产品而传输一些非客观的观点。
    3)有理赔方面的支持,理赔本事是保险公司要做的,如果平台能提供帮助,这是加分项。
    小保险公司会不会倒闭啊?
    这个问题也是大家对不熟悉保险公司存在担心的一点。但并不存在小保险公司,为什么?跟着我一起来看看保险法。
    1、保险公司不是谁都能成立的
    《保险法》第69条规定:“设立保险公司,其注册资本的最低限额为人民币二亿元。国务院保险监督管理机构根据保险公司的业务范围、经营规模,可以调整其注册资本的最低限额,但不得低于第一款规定的限额。保险公司的注册资本必须为实缴货币资本。”
    2、保险公司收取的保费怎么用,是有规定的
    《保险法》第一百零六条规定:“保险公司的资金运用必须稳健,遵循安全性原则。
    保险公司的资金运用限于下列形式:
    (一)银行存款;
    (二)买卖债券、股票、证券投资基金份额等有价证券;
    (三)投资不动产;
    (四)国务院规定的其他资金运用形式。
    注册需要具备强大的财力,收取的保费也会被限制使用方式,这其实都是避免保险公司运营亏损给普通百姓带来损失的一种方式。
    不低于2亿元的注册资本,所以你认为的小保险公司一点都不小。很多人还担心会不会理赔比较慢,不如我们熟悉的大公司更快。这一点,保险法也想到了。
    《保险法》第二十三条:保险人收到被保险人或者受益人的赔偿或者给付保险金的请求后,应当及时作出核定;情形复杂的,应当在三十日内作出核定,但合同另有约定的除外。保险人应当将核定结果通知被保险人或者受益人;对属于保险责任的,在与被保险人或者受益人达成赔偿或者给付保险金的协议后十日内,履行赔偿或者给付保险金义务。保险合同对赔偿或者给付保险金的期限有约定的,保险人应当按照约定履行赔偿或者给付保险金义务。
    看到这里,相信大家对于线上买保险是否安全及有好产品的“小保险公司”会不会倒闭就有更清楚的认识了。保险是有法可依的一种商品,也是有国家机构如银保监会进行监管的,做好保障的直接方式就是认准好产品。
  • 2021-01-04 10:22 黄瞻云 客户经理

    1. 网上买保险靠谱吗?

    1.1最终均是和保险公司签订保险合同

    1.2强监管

    2. 如何理赔

    3. 线上选购注意事项

    4. 线上投保现状

    5. 大白说

    1.网上买保险靠谱吗?

    1.1最终均是和保险公司签订保险合同

    诸如慧择、支付宝之类的保险销售网站,与保险代理人一样,均是保险产品的销售渠道之一,客户不管从哪里购买保险,最终均是和保险公司签订保险合同,电子保单与纸质保单具备同等的法律效力。也就是说不管在哪买,只要保单号在保险公司的系统里存了档备了案,那就是货真价实的保险合同。

    说到这里,顺带科普一下保险产品常见的销售渠道。

    传统渠道里,保险代理因为是受保险公司委托,为其销售产品且只能销售该保险公司的产品,所以更多代表的是保险公司的利益;保险经纪则是站在客户的的立场上,基于客户自身条件,为其规划合适的保险配置方案。

    《保险法》中对于代理人和经纪人的定义

    1.2强监管

    保险是一个强监管行业,之前在“担心保险公司倒闭,你可能多虑了”推文里,我们曾提到过保监会对于保险公司的监管非常严苛谨慎。其实具体到保险产品上,也是如此,保险产品的发行受到保监会的严格监管,《保险法》对此有明确规定:

    关系社会公众利益的保险险种、依法实行强制保险的险种和新开发的人寿保险险种等的保险条款和保险费率,应当报国务院保险监督管理机构批准。

    其他保险险种的保险条款和保险费率,应当报保险监督管理机构备案。

    可以看到保险产品从其诞生之初,便颇受”关照“,能够顺利走上市场售卖的保险产品,都是正经八百具备法律保障的公众产品。

    2.如何理赔?

    支付宝上某款产品的理赔流程,线上产品的理赔总结起来就是以下这几步:

    1)报案

    联系互联网保险销售平台客服电话或是保险公司客服电话进行报案。

    2)提交理赔资料

    向互联网保险销售平台报案后,他们一般会给客户发送索赔指引邮件,告知您具体的理赔资料要求、理赔流程以及纸质材料的寄送地址。按照要求将理赔资料寄送到保险公司即可。

    如果不确定现有材料是否符合理赔要求,某些平台可以提供预审核服务,即客户将理赔材料拍照上传,通过公众号或是电子邮件等方式提交至互联网保险销售平台,他们会协助您进行影像件预审核。

    3)理赔资料审核

    在收到理赔资料后,保险公司理赔部门会着手审核,对于事故责任明确,理赔资料齐全的案件,审核周期当然就很快;案情复杂的,通常最长也不得超过30天,《保险法》对此有明确规定:

    4)领取赔款

    审核材料没有问题,理赔款一般会很快到账。

    通过互联网保险平台购买保险的一个好处是,一些大的平台通常会与保险公司签订特殊服务条款,诸如理赔绿色通道之类的,那么通过这些平台向保险公司索赔,其案件通常能享受理赔优先权。

    其次,在第三方平台出现之前,理赔的时候,常常是用户个人与保险公司之间的博弈,力量悬殊。第三方平台出现之后,他们通常会站在用户的角度,如果保险公司与用户之间出现争议,第三方平台会站在用户的角度去和保险公司博弈,帮用户争取正当的保单权益。

    3.线上选购的一些注意事项

    首先肯定是选对平台。选择有一定品牌影响力的平台无疑会让人心里更踏实。从投保前的咨询,到出单,到理赔,平台的服务会全程陪伴,非常细致。有些平台甚至支持小额快赔,即在用户报案提交齐全理赔资料后,审核没有问题,且赔付额度在一定数额内,那么平台会先行赔付,省去诸多麻烦。

    其次,投保之前需仔细查阅产品条款,确认产品的保障责任、除外责任等是符合自己需求的。

    第三,消费者在收到电子保单后,应确认保单号、保单生效时间、保险期限、被保险人身份信息、保险公司名称、保单印章以及是否印有保险公司客服电话和保单查询方式等关键内容。

    同时可通过以下两种等方式查询保单是否真实有效:

    通过所买保险公司的官网进行保单验真;

    拨打所买保险公司的官方客服电话,告知保单号进行查询。

    4.线上投保的现状

    对于用户而言,线上选购保险,选择更多,价格更公道,也不用碍于代理人的情面,不得不做出不适合自己的选择;对于保险公司而言,则可以节约成本。于买卖双方而言,是双赢的局面,因此互联网保险近些年也取得了飞速发展。

    截止2016年,已有117家保险机构经营互联网保险业务,全国保险行业已经有75.97%的保险公司通过自建网站、与第三方平台合作等不同经营模式开展了互联网保险业务;而用户一端,根据蚂蚁金服发布的数据,互联网保民在2016年3月时就已经超过3.3亿,并仍在高速增长中。

    互联网保险具备很多传统保险销售模式没有的优点,而且在关乎用户服务体验的理赔上,也在不断简化优化,更加的贴近用户。相信随着80、90后渐渐成为社会主流人群并承担起家庭生活的重担,互联网保险也将渐渐成为保险产品选购的主要方式。

    5.大白说

    因为保险行业的强监管性,但凡能够上市销售的产品都是经过严格审查的,安全性上无须担心,重点是适不适合自己。常常有用户理赔的时候才发现自己买的保险完全是不合适的,所以购买之前多做功课,必要的时候咨询专业人士,买对不买贵。

  • 2021-01-04 10:16 龚峰景 客户经理

    在此次理赔中,车损、三者、附加险、自燃险都不具备理赔条件。因为车没受到损失(包括自燃),三者也没受到损失。货物责任险注意:由于下列原因造成的损失、费用和责任,保险人不负责赔偿:
    (一) 自然灾害
    本合同所称自然灾害是指雷击、暴风、暴雨、洪水、暴雪、冰雹、沙尘暴、冰凌、泥石流、崖崩、突发性滑坡、火山爆发、地面突然塌陷、地震、海啸及其他人力不可抗拒的破坏力强大的自然现象。
    建议你可以联系理赔员尝试一下,只有这个险符合理赔范围,但冰雪天属于自然灾害,保险公司按保险法是可以不赔的。但还是不要放弃,报案试试。
    相关规定,请参考:
    货运险是货主购买的,物流责任险是物流或运输公司购买的。两者的被保险人是不同的。条款如下 具体可联系 物流责任保险条款
    总 则
    第一条 本保险合同(以下简称为“本合同”)由投保单、保险单或其他保险凭证及所附条款,与本合同有关的投保文件、声明、批注、附贴批单及其他书面文件构成。
    第二条 凡在中华人民共和国境内(不含港、澳、台地区,下同)合法经营物流业务的企业,均可作为本合同的被保险人。
    第三条 本合同所称物流是指被保险人接受委托,将运输、储存、装卸、搬运、包装、流通加工、配送和信息处理等基本功能实施有机结合,使物品从供应地向接收地实体流动的过程。
    本合同所称物流货物是指被保险人接受委托进行物流的物品。
    保险责任
    第四条 在保险期间内,被保险人在中华人民共和国境内(不含港、澳、台地区,下同)经营物流业务过程中,因下列意外事故造成物流货物的毁损、灭失(以下简称“损失”),中华人民共和国法律(不含港、澳、台地区法律,下同)应由被保险人承担的经济赔偿责任,保险人按照本合同约定负责赔偿:
    (一)火灾、爆炸;
    (二)运输工具发生碰撞、出轨、倾覆、坠落、搁浅、触礁、沉没,或隧道、桥梁、码头坍塌或在驳运过程中驳运工具搁浅、触礁、沉没、碰撞;
    (三)运输过程中碰撞、挤压造成货物破碎、弯曲、凹瘪、折断、开裂、散落、渗漏、包装破裂或容器破坏;
    (四)符合安全运输规定而遭受雨淋;
    (五)装卸货物或转载时发生的意外事故。
    第五条 被保险人实际支付的、事先经保险人书面同意的、与保险事故直接相关的诉讼费、律师费、仲裁费以及其他必要的、合理的费用(以下统称为“法律费用”),保险人将根据本合同的约定,在保险单中载明的赔偿限额内负责赔偿。
    责任免除
    第六条 出现下列任一情形时,无论任何原因造成物流货物的损失,或因此而产生的任何费用和责任,保险人不负责赔偿:
    (一)物流货物设计错误、工艺不善、本质缺陷或特性、自然渗漏、自然损耗、自然磨损、自燃或由于自身原因造成腐烂、变质、伤病、死亡等自身变化;
    (二)被保险人自有的运输或装卸工具不适合运输或装载物流货物,或被保险人自有的仓库不具备存储物流货物的条件;
    (三)物流货物包装不当,或物流货物包装完好而内容损坏或不符,或物流货物标记错制、漏制、不清;
    (四)发货人或收货人确定的物流货物数量、规格或内容不准确;
    (五)物流货物遭受盗抢或不明原因地失踪以及物流车辆被盗抢;
    (六)驾驶人员饮酒、吸毒、被药物麻醉,或无有效驾驶证,或持未审验的驾驶证或审验不合格的驾驶证。
    第七条 由于下列原因造成的损失、费用和责任,保险人不负责赔偿:
    (一) 自然灾害
    本合同所称自然灾害是指雷击、暴风、暴雨、洪水、暴雪、冰雹、沙尘暴、冰凌、泥石流、崖崩、突发性滑坡、火山爆发、地面突然塌陷、地震、海啸及其他人力不可抗拒的破坏力强大的自然现象。
    (二)被保险人或其雇员、代表的故意或重大过失行为;
    (三)承运货物本身的自然属性或合理损耗;
    (四)人工直接供油、高温烘烤;
    (五)战争、敌对行动、军事行动、武装冲突、恐怖主义活动、罢工、暴动、骚乱、行政行为、司法行为;
    (六)核爆炸;
    (七)放射性污染和其他环境污染;
    (八)公共供电、供水、供气及其他的公共能源中断;
    (九)接触、使用石棉、石棉制品或含有石棉成份的物质。
    第八条 下列物流货物的损失,依法应由被保险人承担赔偿责任的,保险人不负责赔偿,但由被保险人向保险人事先提出申请并经保险人书面同意的不在此限:
    (一)金银、珠宝、钻石、玉器、贵重金属;
    (二)古玩、古币、古书、古画;
    (三)艺术作品、邮票;
    (四)枪支弹药、爆炸物品;
    (五)现钞、有价证券、票据、文件、档案、账册、图纸。
    第九条 对于下列损失、费用或赔偿责任,保险人不负责赔偿:
    (一)被保险人或其雇员、驾驶员或押运人员自有、租用财产的损失及私自、免费捎带的货物损失;
    (二)罚款、罚金或惩罚性赔款;
    (三)储存在露天的物流货物的损失或费用;
    (四)盘点时发现的损失,或其他不明原因的短量;
    (五)在水路运输过程中存放在舱面上的物流货物的损失和费用,但集装箱货物不在此限;
    (六)任何精神损害赔偿和间接损失;
    (七)保险单中载明的应由被保险人自行承担的免赔额;
    (八)在合同或协议中约定的应由被保险人承担的赔偿责任,但即使没有这种合同或协议,被保险人依法仍应承担的赔偿责任不在本款责任免除范围内。
    第十条 不属于保险责任范围内的其他一切损失、费用和责任,保险人不负责赔偿。
    赔偿限额和免赔额
    第十一条 本合同的赔偿限额由投保人和保险人协商确定,并载于保险单明细表中。
    本合同的每次事故免赔额由投保人与保险人在订立合同时协商确定,并于合同中载明。
    保险费
    第十二条 保险人以本合同保险期间内被保险人预计发生的物流业务营业收入为基础计收预付保险费。
    保险人根据被保险人申报的实际发生的物流业务营业收入作为计算实际保险费的依据。实际保险费高于预付保险费的,被保险人应补交其差额部分;实际保险费低于预付保险费的,保险人退还其差额部分,但实际保险费不得低于保险单明细表中列明的最低保险费。
    保险期间
    第十三条 除另有约定外,保险期间为一年。自保险单载明的保险责任起始日零时起至保险责任终止日二十四时止。保险人仅对保险期间内发生的本保险单责任范围内的保险事故负赔偿责任。
    投保人、被保险人义务
    第十四条 投保时,投保人应对投保单中的事项以及保险人提出的其他事项做出真实、详尽的说明或描述,履行如实告知义务。
    投保人故意隐瞒事实,不履行如实告知义务的,或者因过失未履行如实告知义务,足以影响保险人决定是否同意承保或者提高保险费率的,保险人有权解除本合同。
    投保人故意不履行如实告知义务的,保险人对于合同解除前发生的保险事故,不承担赔偿责任,并不退还保险费。
    投保人因过失未履行如实告知义务,对保险事故的发生有严重影响的,保险人对于合同解除前发生的保险事故,不承担赔偿责任,但可以退还未满期保险费。
    第十五条 投保人应按照本合同的约定交付保险费。本合同约定一次性交付保险费或对保险费交付方式、交付时间没有约定的,投保人应在保险责任起始日前一次性交付保险费;约定以分期付款方式交付保险费的,投保人应按期交付第一期保险费。投保人未按本款约定交付保险费的,本合同不生效,保险人不承担保险责任。
    如果发生投保人未按期足额交付保险费或不按约定日期交付第二期或以后任何一期保险费的情形, 从违约之日起,保险人有权解除本合同并追收已经承担保险责任期间的保险费和利息,本合同自解除通知送达投保人时解除;在本合同解除前发生保险事故的,保险人按投保人已付保险费占保险单中载明的总保险费的比例承担保险责任。
    第十六条 被保险人应严格遵守国家法律、法规、规章和制度,加强管理,采取合理的预防措施,避免或者减少责任事故的发生,应接受并积极协助保险人对被保险货物进行查勘防损工作。
    对于因被保险人未遵守上述约定而导致责任事故的,保险人有权拒绝赔偿;对于因被保险人未遵守上述约定而导致责任事故扩大的,保险人有权拒绝赔偿责任扩大的部分。
    第十七条 在保险期间内,若保险单所载事项或相关物流合同发生变更的,被保险人应及时书面通知保险人。对于保险标的危险程度增加的,保险人有权要求增加保险费或解除合同。被保险人未履行通知义务的,因保险标的危险程度增加而发生的保险事故,保险人不承担赔偿责任。
    在保险期间内,对于物流货物的物流情况,被保险人应按照与保险人的约定填写物流责任保险申报单,及时向保险人申报。保险人根据物流责任保险申报单计算实际保险费。被保险人未履行或违反该申报义务,对于未申报的物流货物发生的事故,导致保险事故或保险损失扩大的,保险人不承担赔偿责任。
    第十八条 发生保险事故后,被保险人应及时通知保险人,并书面说明事故发生的原因、经过和索赔金额;当被保险人接到法院传票或其他法律文书后,应将其副本或复印件及时送交保险人。发生保险事故后,保险人有权以被保险人的名义对诉讼进行抗辩或处理有关仲裁事宜,被保险人应提供有关证明和资料,并给予必要的协助。
    因被保险人未履行前款约定的义务而导致保险人无法界定事故责任的,保险人有权拒绝赔偿;对因此而导致保险人无法核实损失情况的,保险人有权对无法核实部分拒绝赔偿;对因此而导致赔偿责任扩大的,保险人有权对扩大的赔偿责任部分拒绝赔偿。
    第十九条 发生保险事故后,未经保险人书面同意,被保险人或其代表不得自行对索赔人做出任何承诺、拒绝、出价、约定、付款或赔偿,否则,保险人有权扣减赔偿金额或拒绝赔偿。
    第二十条 被保险人应及时向保险人提供与索赔相关的各种证明和资料,并确保其真实、完整。
    因被保险人未履行前款约定的义务,导致部分或全部保险责任无法确定,保险人对无法确定的部分不承担赔偿责任。
    第二十一条 被保险人在申请赔偿时,应当如实向保险人说明与本合同保险责任有关的其他保险合同的情况。被保险人未如实说明情况导致保险人多支付保险赔偿金的,保险人有权向被保险人追回应由其他保险合同的保险人负责赔偿的部分。
    赔偿处理
    第二十二条 被保险人申请赔偿时,应向保险人提供下列证明和资料:
    (一)保险单正本和保险费交付凭证;
    (二)生效的法律文书(包括裁定书、裁决书、判决书、调解书等);
    (三)投保人或被保险人所能提供的与索赔有关的、必要的,并能证明损失性质、原因和程度的其他证明和资料。
    被保险人提供单证不及时,导致保险人无法核对单证及其记载事项的真实性的,保险人有权对不能核实部分拒绝赔偿。
    第二十三条 发生保险事故后,保险人的赔偿金额以按照下列方式之一确定的被保险人的经济赔偿责任为依据:
    (一)被保险人与第三者或其他索赔权利人协商并经保险人确认;
    (二)仲裁机构裁决;
    (三)人民法院判决;
    (四)保险人认可的其他方式。
    在保险期间内,保险人的累计赔偿金额(不含法律费用)不超过保险单中载明的累计赔偿限额。
    第二十四条 发生保险责任事故,保险人对物流货物每次事故赔偿金额不超过保险单中列明的每次事故赔偿限额,对被保险人在每次事故中实际发生的法律费用在每次事故赔偿限额之外计算赔偿,但最高不超过每次事故赔偿限额的30%。
    在本保险期间内,保险人对物流货物的累计赔偿金额不超过保险单中列明的累计赔偿限额。对被保险人实际发生的法律费用在累计赔偿限额之外计算赔偿,但累计不超过保险单中列明的累计赔偿限额的30%。
    第二十五条 收到被保险人的索赔通知后,保险人应及时做出核定并将核定结果通知被保险人,对属于保险责任的,保险人应在与被保险人达成有关赔偿协议后10日内,履行赔偿义务。
    第二十七条 发生保险责任范围内的损失,依法应由第三者负责赔偿的,保险人可根据被保险人提出的要求,按照本合同的约定先行赔偿。保险人自向被保险人赔偿保险金之日起,在赔偿金额范围内代位行使被保险人对第三者请求赔偿的权利。被保险人已经从第三者取得赔偿的,保险人赔偿保险金时,可以相应扣减被保险人已经从第三者取得的赔偿金额。
    保险事故发生后,在保险人未赔偿保险金之前,未经保险人书面同意,被保险人放弃对第三者请求赔偿权利的,保险人不承担赔偿责任;保险人向被保险人赔偿保险金后,被保险人未经保险人书面同意放弃对第三者请求赔偿权利的,该行为无效;由于被保险人的过错致使保险人不能代位行使请求赔偿权的,保险人相应扣减保险赔偿金。
    在保险人向第三者行使代位请求赔偿权时,被保险人应向保险人告知其知晓的有关情况并根据保险人的请求提供必要的文件和资料,积极协助保险人追偿。
    第二十八条 本保险人负责赔偿损失、费用和责任时,如有重复保险的情况,保险人按照本合同的相关赔偿限额与所有有关合同的相关赔偿限额总和的比例承担赔偿责任。
    其他保险人应承担的赔偿金额,本保险人不负责垫付。
    第二十九条 保险赔偿结案后,保险人不再负责赔偿任何新增加的与该次保险事故相关的损失、费用或赔偿责任。
    当一次保险事故涉及多名第三者时,如果保险人和被保险人双方已经确认了其中部分第三者的赔偿金额,保险人可根据被保险人的申请予以先行赔付。先行赔付后,保险人不再负责赔偿与这些第三者相关的任何新增加的赔偿金。
    合同解除与终止
    第三十条 本合同成立后,投保人可要求解除本合同。投保人要求解除本合同的,应当向保险人提出书面申请,本合同自保险人收到书面申请之日的二十四时起终止。
    第三十一条 保险期间内,在发生保险事故后,并且累计赔偿金额尚未达到保险单中载明的累计赔偿限额的情况下,在保险人赔偿后三十日内,投保人可以解除本合同,保险人也可以解除本合同。保险人要求解除本合同的,应当提前书面通知投保人,本合同自解除通知到达投保人最后所留通讯地址后的第十五日二十四时起终止。
    第三十二条 在保险单中载明的保险责任起始日前,投保人要求解除本合同的,投保人应当向保险人支付年保险费5%的手续费,保险人退还已收取的保险费。
    在保险单中载明的保险责任起始日后解除本合同的,除本合同另有约定外,保险人应向投保人退还未满期保险费。如果解除时,本合同项下仍有尚未赔偿结案的保险事故,保险人可在赔偿结案后再向投保人退还未满期保险费。
    第三十三条 本合同在发生下列任一情况时终止:
    (一)本合同解除;
    (二)本合同的保险期间届满;
    (三)本合同在保险期间内的累计赔偿金额已达到保险单中载明的累计赔偿限额;
    (四)法律规定或本合同约定的其他情况。
    争议处理
    第三十四条 因履行本合同发生的争议,由当事人协商解决。协商不成的,提交保险单中载明的仲裁机构仲裁;保险单中未载明仲裁机构,且争议发生后也未达成仲裁协议的,可依法向人民法院起诉。
    司法管辖
    第三十五条 本合同适用中华人民共和国法律,并受中华人民共和国司法管辖。
    第三十六条 本合同中有关专业术语的定义如下:
    保险人:是指中国太平洋财产保险股份有限公司。
    每次事故:是指一名或多名第三者或其他索赔权利人基于同一原因或理由,单独或共同向被保险人提出的,属于保险责任范围内的一项或一系列索赔或民事诉讼,本合同将其视为一次保险事故,在本合同中简称为每次事故。
    未满期保险费:是指保险人应退还的剩余保险期间的保险费,未满期保险费按照以下公式计算:
    未满期保险费=年保险费×(剩余保险期间天数/365)×(累计赔偿限额-累计赔偿金额)/累计赔偿限额
    累计赔偿金额:是指在实际保险期间内,由保险人负责赔偿的保险赔偿金之和,但不包括保险人负责赔偿的(施救费用和)法律费用。
    实际保险期间:是指自保险单载明的保险责任起始日零时起至本合同终止日二十四时止。
    附加盗窃、抢劫责任保险条款
    第一条 投保人只有在投保了《物流责任保险》(以下简称“主险”)后,方可投保本附加险。
    第二条 本附加险与主险相抵触之处,以附加险为准;本附加险未尽事项,以主险条款为准。
    第三条 主险合同效力终止,本附加险合同效力即行终止。
    第四条 保险责任
    经保险合同双方特别约定,在保险期间内被保险人经营物流业务过程中,由于货物遭盗窃、抢劫造成物流货物损失并经公安部门证明确系盗窃、抢劫行为所致,依照中华人民共和国法律(不含港、澳、台地区法律)应由被保险人承担赔偿责任的,保险人按照本保险合同约定负责赔偿。
  • 2021-01-04 10:13 龚富贵 客户经理

    1、立案查勘
    保险人在接到出险通知后,应当立即派人进行现场查勘,了解损失情况及原因,查对保险单,登记立案。
    2、审核证明和资料
    保险人对投保人、被保险人或者受益人提供的有关证明和资料进行审核,以确定保险合同是否有效,保险期限是否届满,受损失的是否是保险财产,索赔人是否有权主张赔付,事故发生的地点是否在承保范围内等。
    3、核定保险责任
    保险人收到被保险人或者受益人的赔偿或者给付保险金的请求,经过对事实的查验和对各项单证的审核后,应当及时作出自己应否承担保险责任及承担多大责任的核定,并将核定结果通知被保险人或者受益人。
    4、履行赔付义务
    保险人在核定责任的基础上,对属于保险责任的,在与被保险人或者受益人达成有关赔偿或者给付保险金额的协议后十日内,履行赔偿或者给付保险金义务。保险合同对保险金额及赔偿或者给付期限有约定的,保险人应当依照保险合同的约定,履行赔偿或者给付保险金义务。
    保险人按照法定程序履行赔偿或者给付保险金的义务后,保险理赔就告结束。如果保险人未及时履行赔偿或者给付保险金义务的,就构成一种违约行为,按照规定应当承担相应的责任,即“除支付保险金外,应当赔偿被保险人或者受益人因此受到的损失”;
    这里的赔偿损失,是指保险人应当支付的保险金的利息损失。为了保证保险人依法履行赔付义务,同时保护被保险人或者受益人的合法权益,明确规定,任何单位或者个人都不得非法干预保险人履行赔偿或者给付保险金的义务,也不得限制被保险人或者受益人取得保险金的权利。

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