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  2020-12-19 14:31 龚小芝 客户经理

  美国医疗保险制度由私人医疗保险和社会医疗保险构成。人们常说的“医疗保险”(Medicare)属于政府资助的社会保险项目，在美国，不少人同时参加私人医疗保险和社会医疗保险。
  美国私人医疗保险
  美国私人保险的一大特点是雇主为雇员支付保险金(Employer-Provided Insurance)，这种情况约占90%。这是二战期间政府实行工资和价格管制的一种意外结果。由于医疗保险保健属于非工资福利，当时不受政府管制，雇主便用它来吸引工人。当然，这种情况也有美国所得税税法中某些条款上的原因。
  美国社会医疗保险
  医疗保险方面，政府可起重大作用。政府在这方面建立了三类主要医疗保险项目：医疗保险(Medicare)，医疗补贴(Medicaid)和通过联邦所得税税制对私人保险的隐含补贴。政府医疗补贴(Medicaid)项目，在很大程度上带有财政转移支付的功能。医疗补贴项目与医疗保险项目的区别是，前者是为贫困者而设，后者是为老年人而设，二者之间没有直接联系。
  美国的医疗保险行业雇员大约有900万人，每年生产的产值占GDP的14%，约1万亿美元。最大的两项开支是医院(约占39%)和医生服务费(约占18%)。
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  2020-12-19 14:28 车广侠 客户经理

  您可以在HCC Medial Insurance Services保险公司的网站上购买Atlas America美国旅行医疗保险。该保险公司的网站采用SSL加密系统，可以保证您的个人信息的安全性。
  购买Atlas America保险不需要经过体检，您只要提供保险申请人的出生日期、保险的起始和终止日期，就能马上得到自动报价。您可以使用信用卡直接在网上购买，并马上收到电子保险卡。整个过程只需要几分钟时间。
  如果行程更改或取消，只要没有发生理赔，可以取消保险获得退款。
  下面为您详细介绍如何在网上申请 Atlas America 美国旅行医疗保险的步骤。
  * 您可以在这里阅读怎样查询 Atlas America 保险 Premium Plan 的保险费和申请的步骤。（Atlas Premium Plan 和 Travel Plan 类似，但保障金额更高，包括最高保险总额200万美元、死亡伤残赔偿最高25万美元、个人责任赔偿最高10万美元、以及其它更高保障。）
  1. 进入网站
  首先，点击这里进入 Atlas America 美国旅行医疗保险 Travel Plan 的报价网页。
  2. 免费报价（Trip Details）
  在这里，请填写保险申请人的出生日期和保险日期。这样，电脑可以根据这些信息自动计算保险费的金额。
  注意: 按照美国的习惯,日期的填写顺序是⽉、⽇、年。
  Will your trip include the US or US territories?
  您的行程是否包括美国或美国领地（领地指Puerto Rico和US Virgin Islands）
  如果您的旅行行程中包括美国本土、夏威夷、阿拉斯加、Puerto Rico、或者 US Virgin Islands，就必须选择“YES”。
  Atlas America是全球通用的旅行医疗保险。如果您在保险期间除了美国还去其它国家旅行，也可以在发生急病和意外时使用这个保险。
  Date Coverage Should Begin
  保险开始于_月/_日/_年
  注意: 这⾥的保险日期是以美国东部时间为标准。保险开始日期 最好是出发离境的前一天或两天(根据您所在地区与美国东部地 区的时差), 这样可以确保在离境之刻就能够获得旅行途中的保障。
  Atlas 保险没有要求您必须在出国之前购买。如果您已经到达目的地国家,也可以购买。保险起始日期选择您需要的日期就可以。到达美国后可以购买当天生效的保险，保险的生效时刻在保险公司收到付款的时刻开始。
  Date Coverage Should End
  保险终⽌于_月/_日/_年
  注意:与起始日期相同, 这里的保险终⽌日期也是以美国东部时间为标准。保险终止日期最好是返回祖国入境晚一天或两天的日期 (根据您所在地区与美国东部地区的时差), 这样可以确保在入境之前旅⾏途中也得到保障。
  Atlas America保险最短可以投保5天,最长364天。
  Applicant Date of Birth
  申请人的出生日期_月/_日/_年
  *如果在这里不能输入出生日期，建议换一个浏览器browser 或者换一台电脑／手机，通常可以解决这个问题。
  Spouse Date of Birth
  配偶的出⽣日期_月/_日/_年
  如果配偶与您同时旅行, 可以填写这一项, 同时申请保险。如果 你们的旅行日期不一样, 那么可以为配偶另外单独申请。
  如果申请人和配偶的年龄一个在70周岁以下，另一个已满70周岁，那么两人也需要分开申请。
  Add A Child 如果有儿童与您同时旅行, 可以在这⾥里添加孩⼦的出生日期。
  * 如果儿童的年龄在10周岁以下，并且与至少一位成年人一起申请 Atlas 保险，那么保险可免除这个儿童的保险费。根据您选择的保险方案，儿童可获得与其他人一样的保险保障。
  请注意, 如果保险申请人所需要的保险日期不相同, 那么要单独申请。单独申请的保障和保险费与同时申请没有区别。
  填写完毕后,点击“Get Quote"键。
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  3. 比较保险费和选择保险方案（Choose Your Plan）
  网站根据您输入的信息自动计算保险费。首先显示的是自付款(Deductible) 250 美元的保险计划。您可以比较最高保险总额 (Coverage Amount)为 5万、10万、20万、50万、或100万美元等不同方案的费用。
  Price一栏显示的是您需要支付的保险费 (premium) 。如果您为配偶和／或孩子同时申请, 这⾥显示的是你们的保险费总额。
  根据上图, 一个年龄为35岁的申请人, 投保30天, 如果选择自付 250美元, 保险总额5万美元的Atlas America 旅行保险, 他的保险费总额为55.50美元。如果选择保险总额为50万美元的方案, 那么他总共需要缴 90美元的保险费。
  （1）自付款（Deductible）是指当保险公司开始赔付之前投保人必须自己先支付的数额。这个金额是指保险有效期内个人自付的总额，不是每次看病都要支付。自付款越高，保险费越低。
  您可以选择自付0、100、250、500、1000、或2500美元。建议您选择自付款为500美元或者以下的保险计划，这样用到保险时自掏腰包的费用就少。
  您可以点击不同自付款数额左边的⼩圆圈,这时网页会自动更新, 给出新的保险费报价。
  如果您是持J-1签证的访问交流学者，或者是J-2签证的访问学者家属，那么您必须选择自付款在500美元及以下的Atlas 旅行保险计划。因为美国国务院对J-1/J-2签证的医疗保险要求自付款数额在$500美元或以下。
  （2）最高保险总额（Maximum Coverage Amount）是指在保险单有效期内，保险公司为每个被保险人赔付各种医疗和旅行意外的最高金额。保险总额越高，保险费也越高。
  您可以选择最高保险总额为5万、10万、20万、50万、或100万美元。
  请注意，这个保险总额不包括在必要时保险公司将另外赔付的每人最高100万美元紧急医疗救援，和每人最高5万美元的意外死亡／伤残赔偿。
  对于年龄在70周岁以下的被保险人，Atlas America 美国旅行保险提供已存在疾病（Pre-existing conditions）急性发作的保障，您不需要额外支付保险费。根据您选择的保险总额5万、10万、20万、50万、或100万美元，旧病急性发作的保障也分别为5万、10万、20万、50万、或100万美元。
  年龄在70〜79周岁的被保险人，最高保险总额只有5万美元或者10万美元两种选择。并且不能得到已存在疾病急性发作的保障。
  年龄在80周岁及以上的被保险人，最高保险总额为1万美元，也不能得到已存在疾病急性发作的保障。
  如果您是持J-1签证的访问交流学者，或者是J-2签证的访问学者家属，那么您必须选择最高保险总额10万美元或者以上。因为美国国务院对J-1/J-2签证的医疗保险要求最高保险总额需至少为10万美元。
  如果为两人或以上同时申请保险，这里的保险总额 Maxium coverage amount 是指每人可得到的保险赔偿总额（5万～100万美元），自付 deductible 也是指在保险公司开始理赔前每人需先支付的数额。这里显示的保险费是所有申请人的保险费总额。如果各个申请人希望选择不同的保险总额、自付、或者保险日期不同，那么可以分开申请。
  选择了自付和最高保险总额后，就确定了您的保险方案，可以点击 “NEXT ” 键开始申请。
  4. 提高保额（可任选）
  这是自由任选的额外保障。您可以选择支付额外的保险费，提高保障金额。
  选择提高意外死亡伤残赔偿的金额（Accidental Death and Dismemberment Coverage）。标准方案为最高每人5万美元，可提高至最高每人10万美元。额外保费为每人每天0.30美元。（＊只适用于年龄在18～69周岁之间的投保人）
  选择提高危机响应（Crisis Response）的保障金额。标准方案为最高每人1万美元，可提高至最高每人10万美元。额外保费为每人每天1.25美元。
  选择提高个人责任赔偿（Personal Liability Coverage）的保障金额。标准方案为最高每人1万美元，可提高至最高每人10万美元。额外保费为每人每天0.30美元。
  这些是任选的项目。您可以不选，就会得到标准方案的保障金额。您也可以点击 “Add to my Order“ 前面的小方框选择其中的一项或多项，提高相应的保障金额。保险费报价会自动更新。
  然后点击 “Next" 键进入下一页。
  5. 填写保险申请人的个人信息（Applicant Information）
  在这里填写申请人的姓名、出生日期、住址、联络方式等个人信息。
  Applicant Name: 注意需填写英语或拼音，先填写名，再填写姓。
  Applicant Date of Birth: 申请人的出生日期已自动填写。
  Gender: 男性选M，女性选F。
  Passport: (optional) 护照号码，这里可填可不填。购买保险后也可以添加护照号码。
  Mailing address: 填写通信地址。
  这里您可以填写被保险人本人（Applicant）的通信地址，也可以填写其他人的通信地址（点击 Other:(First, Last）前的小圆点）。
  保险公司如有保险文件或者信件发送给被保险人，将邮寄到这个地址，也会将保险文件和来往邮件发送到您提供的 Email 信箱。
  填写完毕后，点击“NEXT” 键进入下一页。
  ＊如果您在Mailing address 填写的是美国纽约州、马里兰州或者华盛顿州的地址，在进入下一页时会看到一条额外的信息。请点击这里了解这些地区居民购买Atlas旅行保险的特别规定。
  ＊如果您在Mailing address 填写的是加拿大或澳大利亚的地址，在进入下一页时会看到一条额外的信息。请点击这里了解加拿大和澳大利亚居民购买Atlas旅行保险的特别规定。根据相关法规，如果被保险人在上网申请保险时正在加拿大或者澳大利亚境内，不能申请 Atlas 保险。您可以选择在飞机（游船）离开加拿大或澳大利亚领空（领海）后在机上（船上）申请 Atlas 保险，这样您的飞行（航海）旅程也可以得到保障。或者您可以在到达旅行目的地国后申请保险。Atlas 保险可以即时申请，即时生效。
  在其它国家／地区的保险申请人可以随时上网申请Atlas 保险。
  6. 保险申请人资格信息
  这⾥的问题主要用于审核您是否有资格申请 Atlas America 旅⾏保险。
  如果您是美国公民, 那么无论目前是否居住在美国, 当去美国旅行时, 不能使用 Atlas America 这个保险。您应该选择适合美国本⼟居民的短期医疗保险。
  Applicant Citizenship：保险申请人的国籍。
  Applicant Home Country：保险申请人的常住国家。
  Home Country是指被保险人目前大部分时间内居住并接收邮件的国家。
  例如，居住在中国的申请人，就在这里选择“China“。如果您是中国公民由于留学或工作等原因常住在其它国家，那么这里的Home Country应该填写您目前居住的国家。
  美国公民无论是否在美国居住，Home Country 都必须选择United States，不能在去美国时申请 Atlas America 保险。
  拥有美国绿卡的永久居民，Home Country 通常也必须选择United States，不能在去美国时申请 Atlas America 保险。
  例外的情况时，如果您刚刚获得美国绿卡，准备前往美国作为新移民居住，那么可以在入境美国前购买Atlas Ameirca 保险。在这里，您的Home Country 需要填写目前长期居住的国家。新移民入境美国后就不能购买Atlas America 保险。
  居住在海外美国公民或绿卡移民，在去美国旅行时，可以选择适合美国本土居民的短期医疗保险。
  Primary Destination Country: 旅行的主要目的地，选择United States。
  如果您的行程除美国外还包括其它国家, 可以在购买保险以后添加其它的旅⾏目的地国家。
  Online Fulfillment：选择”Yes"，这样就可以在网上直接收到您的保险资料。
  Beneficiary：如果投保人在旅途中意外死亡，领取其死亡抚恤金的受益人的姓名。
  如果没有指定受益人，保险公司将按照死者的配偶、子女、父母、兄弟姐妹等优先顺序决定受益人。
  填写完毕后，点击“NEXT” 键进入下一页。
  ＊ 如果您在applicant information 这一步填写的通信地址在加利福尼亚，在进入下一页时会看到一个针对加州居民的通知，您可以在这里了解加州居民购买Atlas 保险时的特殊通知。
  7. 付款（Payment Information）
  您可以选择MasterCard、VISA、American Express、或者Discover信用卡付款。付款人不是被保险人本人也可以。
  填写完信用卡号以及持卡人的信息后, 您最后还要阅读并 在"Terms and Conditions“最后的⼩方框前打勾(见下图), 表示 同意保险公司的条款声明, 然后点击"PLACE ORDER“键, 就完成了付款步骤。
  8. 收到保险确认信息
  完成付款后,只要点击"Download Fulfillment" 链接(见下图), 您可以马上在网上收到保险卡和付款收据。这是有效的保险证明文件。
  保险公司也会将相关的保险文件发送到您提供的电子信箱，或邮寄到您的通讯地址。
  您可以在 HCCMIS 保险公司的网站上阅读 Atlas America 保险 Travel Plan 的保险条款原文。建议您将保险条款保存或打印存档。在使用保险时对保险条款的解释需以此文件为准。
  请注意，如果您在购买保险后没有在Email 信箱内收到保险卡，最好先检查一下您自己的Email 信箱的 SPAM box，有些邮件可能会被作为垃圾邮件处理。
  此外，在申请保险时提供的个人Email地址如果输入不正确，那么在付款后也不会收到您的保险确认邮件。在这种情况下，您最好马上联系 HCCMIS 保险公司的24/7 customer service 客户服务，他们可以帮助您查找购买保险的记录，以及修改您的个人信息等。
  在美国和加拿大可以拨打HCCMIS 保险公司的免费客户服务电话 (800) 605-2282 。从其它国家和地区您可以在这里了解怎样使用 HCCMIS 在当地设立的免费电话联系保险公司的24小时客户服务中心。
  您也可以在这里进入HCCMIS 保险公司的General Support Help Request 网页直接将问题发送给HCCMIS 保险公司的客户服务（使用英语）。在填写表格时请检查一下您提供的Email Address 是否准确，不然您可能收不到保险公司的回复。
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  9. 通过Client Zone管理您个人的保险账号
  当您购买了Atlas America 保险后，就可以使用保险公司网站上的 Client Zone 管理自己的保险。您可以打印保险卡和保险证明、更改自己的保险信息、延长保险、申请授权、申请理赔、查询医院诊所、查阅旅行目的地的天气和旅行信息等。
  您最好将Policy ID card（上面有您的保险号码和保险公司的紧急协助联系方式）剪下来并在旅行时随身携带。在国外如果遇到紧急情况可以马上联系保险公司。
  如果您需要申根医疗保险证明申请申根国家旅游签证，或者其它国家签证需要，那么可以在ClientZone自己打印出医疗保险证明（Visa Letter）
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  2020-12-19 14:25 辛国海 客户经理

  美国的医疗保险可以分两类，一类是商业保险，一类是政府提供的保险。
  商业保险里面有个分类是关键性的，那就是你是否是个人单独向保险公司买保险，还是加入工作单位和保险谈好的保险计划。这个是太关键了。一般个人单独买保险的话，保险费会非常贵，而且保险范围（coverage）比较差，特别是预先存在疾病（preexisting condition）一般是不保的，如果要保，那么保险费会进一步大大增长。通过单位的保险计划就要看单位和保险公司谈的如何了。一般来说越大的单位越有可能拿到好的保险计划，比如说一般来说大学和大公司能拿到好的计划，小公司就不行。而且大学因为有很多本科生，专科生，所以一般对于学生，还有有不同于学校工作人员的针对学生的保险。
  这个差别有个比较严重的后果，就是美国的医保制度对于自主创业的，对于在小公司工作的人是不利的，而是有利于大公司，也就是说有利于大资本。说个简单的，如果你想在美国做ebay谋生的话，那么你就只有自己买保险，一年保费就是上万，而且还不保预先存在疾病，那么对于做小生意的人来说是致命的。我一个朋友的父母有多套房子出租，但是他们都没有商业保险，因为他们觉得不值得，保险太贵了。同时呢他们的资产和收入情况又不符合政府提供的保险的要求。美国4千万没有保险的人里面很有一些是这种情况，并不都是生活非常困难的。
  政府提供的保险分为两类，一类是medicaid，简单的说就是针对穷人的。收入不是是否符合medicaid的唯一标准，还要参考有多少资产，年龄，是否怀孕，是否是盲人等等各种标准。另外一类叫做medicare，针对的是65岁以上的老人和虽然在65岁以下但是有永久或者先天性肢体残疾或者是符合其他一些特殊标准的。这里还要说明的一点是，虽然这两个计划是联邦政府的要求，但是实践上是联邦和州政府共同负责的，所以每个州根据每个州的情况制定一些不同的标准。所以州和州之间的标准会有不一致的地方。另外美国各个州对于孕妇还有小孩也有特殊的保险，有些不符合medicaid的可能会符合这些保险，当然这些保险一般需要付一些保险费，但是相对来说是很便宜的。
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  2020-12-19 14:19 龚小艳 客户经理

  购买保险要求
  在美国的居民一般分为五大类：1.公民;2.绿卡;3.无绿卡有合法签证的居民(一年有一半以上时间呆在美国的外籍人士);4.非居民外国人(短期呆在美国的外籍人士);5.非法移民。
  除了选举权和犯罪后遣返两个区别外，其他的公民和绿卡没有多大差别，保险公司在审核时基本上是一视同仁。
  一般买保险要有以下要求
  第一，投保人必须持有效护照和签证,合法进入美国;
  第二，在美国填写人寿保险申请表，并在美国进行身体检查(主要是抽血、验尿、量身高体重、做简单的心电图等);
  第三，投保人必须提供以往病历数据，可以是中文;
  第四，投保金额必须是100万以上，接受永久性保险，不接受定期保险;
  不同身份可以购买的保险种类
  美国的医疗保险公司分为两类，多数保险公司为美国公民和合法移民提供本土医疗保险，还有一小部分保险公司为短期来美国生活访问的外国人提供访问者医疗保险。
  第一、去美国旅游探亲或者商务工作
  市场上的访问者医疗保险一般分两种：固定承保金额的保险计划和综合承保计划。
  固定保额保险计划是指对每一项医疗服务，保险公司只承担固定的金额，例如看一次医生50美元，去一次急诊500美元，手术一次3000美元等。剩余的医疗费用无论多少都由受保人自己支付。
  第二、去美国留学
  如果是去美国留学(F-1签证)或做访问学者(J-1签证)，必须提供医疗保险证明，才能给予注册。许多学校和保险公司达成协议，为本校学生提供学生医疗保险。可以在学校为自己和家属购买此类保险。也可以在校外的保险公司购买达到学校最低标准要求的医疗保险。
  美国大学一般设有学生健康服务中心，为学生提供门诊、急诊，化验检查，健康咨询，心理辅导，疫苗注射等各项基础医疗服务。普通的常见病和外伤等都可以在这里解决。学校也提供各种免费的健康教育和心理疏导等服务。
  第三、在美国工作可以通过以下几种渠道获得医疗保险：
  1、参加公司的集体医疗保险。
  2、自己购买个人医疗保险。
  3、参加行业协会为会员提供的集体医疗保险等。
  第四、如果是刚刚得到绿卡的新移民
  可以在到达美国之前申请Atlas America美国旅行医疗保险作为过渡时期的保险。根据平价医疗法案，新移民也可以参加Obamacare保险。但新移民通常没有资格申请美国联邦和州政府为收入低于贫困线者提供的医疗补助保险(Medicaid)。
  美国各州对于移民的医疗政策各不相同。而且由于州预算资金的变化，州政府资助的医疗保险的标准和资格认定也经常改变。
  第五、获得美国绿卡或成为公民
  刚到达美国的新移民(绿卡)，必须在获得移民资格，在美国居住满五年以上，才可以有资格申请政府提供的公费医疗保险。
  美国的商业保险公司为美国公民和合法移民提供本土医疗保险。通常保险公司要求需要在美国居住3个月到一年不等的时间，可以申请本土医疗保险。
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  2020-12-19 14:16 赵风英 客户经理

  购买美国医疗保险要根据个人身份来定的，不同的身份选择的医疗保险种类是不同的。
  一、如果去美国旅游探亲或者商务工作
  这类人群买的保险一般分两种：固定承保金额的保险计划和综合承保计划。固定保额保险计划是指对每一项医疗服务，保险公司只承担固定的金额，例如看一次医生50美元，去一次急诊500美元，手术一次3000美元等。
  二、去美国留学
  如果是去美国留学(F-1签证)或做访问学者(J-1签证)，必须提供医疗保险证明，才能给予注册。许多学校和保险公司达成协议，为本校学生提供学生医疗保险。可以在学校为自己和家属购买此类保险。也可以在校外的保险公司购买达到学校最低标准要求的医疗保险。
  三、在美国工作可以通过以下几种渠道获得医疗保险：
  1、参加公司的集体医疗保险。
  2、自己购买个人医疗保险。
  3、参加行业协会为会员提供的集体医疗保险等。
  四、得到绿卡的新移民
  可以在到达美国之前申请Atlas America美国旅行医疗保险作为过渡时期的保险。根据平价医疗法案，新移民也可以参加Obamacare保险。但新移民通常没有资格申请美国联邦和州政府为收入低于贫困线者提供的医疗补助保险(Medicaid)。
  五、获得美国绿卡或成为公民
  刚到达美国的新移民(绿卡)，必须在获得移民资格，在美国居住满五年以上，才可以有资格申请政府提供的公费医疗保险。
  一般买保险要有以下要求
  第一，投保人必须持有效护照和签证,合法进入美国;
  第二，在美国填写人寿保险申请表，并在美国进行身体检查(主要是抽血、验尿、量身高体重、做简单的心电图等);
  第三，投保人必须提供以往病历数据，可以是中文;
  第四，投保金额必须是100万以上，接受永久性保险，不接受定期保险。
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  2020-12-19 14:13 贾麒麟 客户经理

  Ontario和New Brunswick省的保险卡要自入境日起3个月时间外生效，其它地区...也可购买临时医疗保险。但如果是前往美国以外的其他国家，则需要买的是加拿大...
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  2020-12-19 14:10 齐方洲 客户经理

  美国的医疗保险制度到底有多糟糕？看看中国的医保体系就知道了。因为国内医改的最初蓝本就是照搬美国那一套。 拍《华氏九一一》的那位导演在去年推出了另一纪录片《sicko》，痛骂了美国医疗体制的痼疾，一经推出，成为美国历史上最卖座的纪录片。电影结尾，一个患病前算的上中产的美国老太太啜泣着说，她奋斗了一辈子都没能付的起看病的钱，而在古巴，这些可都是免费的。 在美国，医疗保险制度是一大“顽症”，已经成为近年来美国民间指责最多的问题。主要问题是医疗费用太高，而且连年飞涨，导致个人医保负担越来越重。同时，政府投入越来越多，效果却不成正比。 在布什政府的推动下，美国国会将于下月起讨论医保制度改革问题。医保改革与移民改革，将成为今年美国国内改革的两大热点。 马萨诸塞通过 全民医保法案 最近，美国马萨诸塞州议会以几乎全票通过一项医保制度改革的法案，成为美国第一个试图建立全民医保制度的州。 这一法案强制性地要求雇主和雇员双方为购买医保承担各自的责任：雇员人数超过10人的雇主如果不为所有员工提供医疗保险，将接受每年每个员工295美元的罚款；有能力购买却没有购买医保的居民自2007年1月1日起将面临税务惩罚；同时政府将提供补贴，为低收入居民购买医疗保险。马萨诸塞州议员表示，这一法案实施后，预计到2009年，州内现有的50万没有医保的居民，95%以上都将拥有医保。 这一法案在美国引起很大反响。与大多数西方国家不同，美国没有一个全民医疗保险体制，二战以后的几任总统，从杜鲁门、约翰逊到尼克松、克林顿，都曾试图建立某种全民医保体制，但都以失败告终。美国国内评论对马萨诸塞州的这一法案见仁见智，意见不一。支持者认为，现在美国越来越多的人没有医保，这一法案是解决医保问题的首次大胆尝试；反对者认为，强迫个人购买某种保险产品，违背个人选择和自由经济原则，可能导致政府权力过度扩张。 记者曾经和一位在美国地方政府福利部门工作的官员交谈，连他也承认，美国的医保制度越来越差。他说，20年前，任何人看病或买医疗保险都不用花自己的钱，这20年来一项改革接着一项改革，个人的医保负担越来越重。统计资料显示，美国的雇主越来越不愿意为员工买医疗保险，自2001年以来，美国雇员承担的医保费用的份额增长惊人：家庭医保，雇员承担份额增长了58%；个人医保，雇员承担份额增长了63%。现在只有61.9%的人享有雇主提供的医保，而在1987年为71%。据估计还有4600万人没有任何医疗保险。 医疗费用太高 带动保费暴涨 加州大学洛杉矶分校健康政策研究中心高级研究员孟英英博士长期从事公共卫生政策研究，她向记者介绍了美国医保制度改革的背景。 美国的医保制度建立在市场化、私有化的基础上，政府在这一体制中只是一个买家，向私有的保险公司和医疗服务机构购买服务，政府本身对保险公司和医疗机构的干预能力有限。在这方面，美国与加拿大情况不同。加拿大建立了全民的福利医保体制，政府掌握巨大的市场资源，因此可以强有力地与保险公司、医院和药厂谈判，压低价格。而美国政府只掌握两个社会福利性质的医保计划，一是为老年人提供的“医疗照顾计划”，二是为低收入或失业人士提供的“医疗救助计划”。这两个计划涉及人数有限，限制了政府的谈判能力。 同时，受政治文化影响，在美国要建立全民医保体制很难。任何一种全民医保体制都会限制个人的选择权，在美国这个崇尚个人选择的社会里，要想让部分公民牺牲一点自由会引起很大的社会反弹。要想不牺牲任何人的选择权，唯一的办法就是保持目前这种市场化、私有化的机制。 但这套机制现在出现越来越严重的失灵情况，最明显的问题就是，投入的钱越来越多，收到的效果却不成正比。美国每年的医疗费用在发达国家中居于前列，近年来更是增长迅速。根据美国“公众福利基金会”今年3月的调查，从1993年到2003年，美国的医疗开支从9000亿美元增长到17000亿美元，人均开支从每年3354美元增长到5670美元。 这两项指标在西方国家都算是高的，但医疗服务的质量却并不是最高。根据对德国、加拿大、新西兰、澳大利亚、英国和美国等六国医疗机构的综合对比，美国医疗服务的总体质量位居最后。 造成这一情况的关键问题是医疗费用太高，而且连年飞涨，带动医疗保险的保费也连年暴涨。 药价缺乏制约 福利覆盖有限 那么，政府为什么不采取行动遏制医疗费用暴涨的趋势呢？ 医疗费用涨价的理由是医疗技术、设备不断更新和新药不断面世，特别是药费，增长尤为显著。美国医疗费用的价格主要是保险公司与医疗机构制衡的结果，但缺少对药厂和医疗设备公司的制约。医院并没有多收钱，多收钱的是药厂和医疗设备公司。保险公司与药厂和医疗设备公司之间没有直接的经济关系，不能通过谈判压制这部分涨价的因素。而政府作为向保险公司和医疗机构购买服务的买家，对药厂和医疗设备公司也没有直接干预的经济杠杆。而药厂和医疗设备公司是美国两党政治中最大的资金捐助者，拥有强大的院外活动能力，任何压制价格的举动势必遇到难以想象的阻力。 这就造成一个有趣的现象：美国公司出产的药，在美国卖很贵，在加拿大卖却被加拿大政府压得很低。所以有无数美国人涌到加拿大买药。 费用问题之外，医疗保险的覆盖率也是一个关键问题。孟英英博士解释说，由于美国没有全民医保，整个体系建立在市场化、私有化基础上，造成医保体系分割、无序的特点。政府和企业的福利覆盖不了所有人，相当一部分人处在三不管的尴尬中。 曾在上海市卫生局工作过的孟英英博士认为，美国的医保制度走市场化道路，缺乏社会统筹，的确造成了一定的问题；但这种制度也有优势，即保险公司与医疗机构在市场机制下互相牵制，保险公司要控制费用，同时要保证服务质量，医疗机构要争取客源，同时要提供良好服务。最理想的医保制度是市场化和社会统筹的有机结合，但这是件不容易做到的事，两者之间存在一定的矛盾。 改革各行其是 难以触及根本 布什总统的改革方法还是自由市场、私有化的思路。他最近提出的“个人健康账户”计划的核心是，个人将税前工资的一部分存入免税的“个人健康账户”，这一账户可以每年递转，个人用这个账户的钱支付医疗费用，同时购买一种“高抵扣”的保险计划。“高抵扣”是指，只有当医疗费用达到相当高的金额时，保险公司才支付医疗费用，当然，保费会相当便宜。 这一计划的好处是个人花钱看病时会更加谨慎，同时由于对所有人提供了同等的减税政策，一部分不买医疗保险的人会加入这一计划，无医保问题有望部分解决。但缺点是，它有利于年轻的、健康状况较好、收入较稳定的人群，对经常要看病的人来说，这一计划得不偿失，而低收入的人根本没有足够的钱存入“个人健康账户”。所以批评者说，这一计划造成的后果是，健康的人都加入了“个人健康账户”计划，剩下年老多病和低收入的人留在政府福利体系中，政府医疗账户的收入减少，支出却更多，福利体系的崩溃将更快。 美国许多州纷纷考虑绕开联邦，单独行动。马萨诸塞州的改革方案是最早出台的一个，马里兰州等20多个州考虑立法强制大企业为员工买保险，堪萨斯、缅因、明尼苏达等州想设计一种方案让小企业为员工买保险，佛罗里达州去年开始将医疗福利变成现金发放到个人手中，南卡罗莱纳州想把“医疗补助计划”私有化。 可以看出，美国目前医保改革的方向，从联邦的层次上，是进一步市场化、私有化，从地方政府的层次上，是各行其是，这势必加深美国医保体制分割化的趋势。而且所有的改革都没有触及最根本的问题，即平抑药价、控制医疗费用的问题，因此很难期望能够完全解决现存的问题。 本报驻美记者 徐逸鹏 相关链接 医保制度问题多 《洛杉矶时报》4月3日刊载特别报道，举例说明了一部分美国人因为医保问题而面临的种种困境： 有的人要离婚，但为了付医保费，十多年不能办离婚手续；有的人奋斗一生，从贫困阶层进入中产阶层，一场大病又跌回贫困阶层，只能靠政府的福利医保生活；有的人从墨西哥移民来美，工作了20多年，仍然付不起美国的家庭医保，只能买墨西哥的医保，看病还得回墨西哥。 政府医保陷困境 医疗费用增长使政府难以支持，美国政府的两个医保计划都面临财政危机。 “医疗照顾计划”主要针对退休人士，2011年后，“婴儿潮”出生的一批人将逐步退休，会给该计划带来很大压力。加之今年1月，布什总统作为政绩工程，推出为退休人士购买处方药保险计划。预测说，到2013年，光处方药计划一项就将耗资5580亿美元，届时，“医疗照顾计划”的账户可能破产。 “医疗救助计划”是针对低收入和失业人群进行医疗补助的，近3年来救助人数增加了800多万。美国财政部每年的外债，有相当一部分用于填补该计划的缺口。 此外，美国政府还要负担所有公立医院的急诊费用。美国法律规定，所有公立医院遇到急诊病人，不管病人有没有保险，甚至不管他是不是美国合法居民，必须无条件立即救治，医疗费用最后都挂在政府账单上。每年这笔开销也很厉害，几年前，美国公立医院系统不得不大幅压缩，关闭了几十家医院，裁员上万人。 “管理医疗计划” 面对各种矛盾，美国保险业也在不断改革，但它所能做的只是与医疗机构谈判，共同降低费用。 比如“管理医疗计划”，由保险公司与医疗机构订立承包性质的合约，医疗机构承包一定人数的医疗服务，保险公司按人数每月支付固定费用，而不管这些人有没有看病、看多大的病。这样能有效控制医疗费用，也使医疗机构更注重疾病预防。这一计划现在越来越普及，但解决不了医疗费用增长的根本问题。 美国医疗费用连年高涨，治病越来越贵