其他回答(共7条)

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  2020-12-12 16:12 齐明星 客户经理

  意外伤害是一般是附加险
  基本医疗保险是不包括的
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  2020-12-12 16:09 赵颐轩 客户经理

  这个应该是属于赔付份额内的，联系保险公司或组织方
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  2020-12-12 16:09 黄皖疆 客户经理

  【摘要】参保人员发生意外伤害应到市医疗保险定点医疗机构就医，意外伤害保险属于社保范围，那么哪些情形下发生的意外伤害医疗费用不属于赔付范围呢？如若被保险人或定点医疗机构弄虚作假，一经查实，除追回其结算费用外，还将依照相关规定给予相应处罚。1、请问什么是意外伤害保险？答：经咨询市医保中心得知，城镇职工基本医疗保险参保人员遭受外来的、突发的、非本意的、非疾病造成的身体伤害，其发生的医疗费用由商业保险公司负责赔付的补充医疗保险。2、请问意外伤害保险的范围？答：经咨询市医保中心得知，意外伤害保险范围为参加秦皇岛市本级城镇职工基本医疗保险的全体参保人员（包括参保职工和就业参保人员），即被保险人。本保险由秦皇岛市医疗保险基金管理中心作为投保人，集体向作为保险人的商业保险公司投保，受益人为被保险人。3、请问？答：经咨询市医保中心得知，意外伤害保险属于社保范围。4、请问意外伤害保险就医报销有医院范围的限制吗？答：经咨询市医保中心得知，参保人员发生意外伤害应到市医疗保险定点医疗机构就医。5、请问哪些情形下发生的意外伤害医疗费用不属于赔付范围？答：经咨询市医保中心得知：（一）非因意外伤害事故而发生的医疗费用。（二）用于矫形、整容、美容、心理咨询、器官移植或修复、安装及购买残疾用具（如轮椅、假肢、助听器、假眼、配镜等）的费用。（三）被保险人体检、疗养、康复治疗、妊娠、流产及分娩费用。（四）被保险人在非定点医疗机构治疗的费用。（五）被保险人支付的交通费、住宿费、生活补助费、误工补贴费、专人护理费。（六）被保险人因工伤发生的各种医疗费用。（七）被保险人违法、故意犯罪或拒捕。（八）被保险人殴斗、醉酒、自杀、故意自伤及服用、吸食、注射毒品。（九）被保险人受酒精、毒品、管制药品的影响而发生的意外。（十）被保险人酒后驾驶、无证驾驶及驾驶无有效行驶证的机动交通工具。（十一）被保险人未遵医嘱，私自服用、涂用、注射药物。（十二）被保险人从事潜水、跳伞、攀岩、探险、武术、摔跤、特技、赛马、赛车等高风险运动和活动。（十三）被保险人患有艾滋病或感染艾滋病病毒（HIV呈阳性）期间。（十四）因意外伤害、自然灾害事故以外的原因失踪而被法院宣告死亡的。被保险人或定点医疗机构弄虚作假，将不属于意外伤害保险支付的医疗费用纳入支付范围，或将应由基本医疗保险支付的医疗费用由意外伤害保险支付的，一经查实，除追回其结算费用外，还将依照相关规定给予相应处罚，并追究当事人的责任。对意外伤害保险的管理纳入定点医疗机构年度考核范围。
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  2020-12-12 16:06 齐晓庆 客户经理

  你应该是在问社保方面的情况吧？
  这要看是什么情况了。很多时候，社保的医疗保险是不包括有责任方的意外伤害的。比如因某人不慎将另一人弄伤而产生的医疗费用，因为伤者是可以找到事主进行赔偿的。
  但最终的确定要由医疗机构或社保局来定。
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  2020-12-12 16:03 连保军 客户经理

  意外伤害保险赔付的，这种意外险，门诊就可以报销了，不过都有起付线（免赔额，金额合同上都有），和封顶线，所以意外骨折应该只能报销一部分，这种上限，一般也就1W左右（意外医疗）。报销的话，拿正常保险理赔所需要的发票，用药清单（医院会提供）和身份证明文件和单位投保证明就可以了。
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  2020-12-12 16:00 齐晓姝 客户经理

  这个要看你参加的是哪种“职工互助保险”，“职工互助保险”是保险的一种存在形式，就像人身（寿）保险中的健康险、养老险、大病险、少儿险是一样的道理。具体的保障范围或者赔付范围就要看你所参加的这个“职工互助保险”的约定条款了，应该有约定的。
  另外，按照通常的情况，如果你是通过单位参加的“职工互助保险”应该会有意外伤害的基本保障。希望能帮到你。
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  2020-12-12 15:59 连亚玉 客户经理

  这个可以赔付，你参加的是在职职工意外伤害互助保险计划可以赔付的。