工伤与非工伤用医保有什么区别?

工伤与非工伤用医保有什么区别?
赖鹏博 来自: 移动端 2020-12-11 13:14

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2020-12-11 13:23最佳答案

医疗保险基金不支付工伤医疗费用,工伤医疗费用由工伤保险基金支付,用人单位没有参保的,由用人单位支付。应当由用人单位支付的,工伤职工如果虚构非因工负伤的事实,用医保支付,涉嫌诈骗工伤保险基金。
《社会保险法》
第三十条 下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围:
(一)应当从工伤保险基金中支付的;
(二)应当由第三人负担的;
(三)应当由公共卫生负担的;
(四)在境外就医的。
医疗费用依法应当由第三人负担,第三人不支付或者无法确定第三人的,由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后,有权向第三人追偿。
第八十八条 以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取社会保险待遇的,由社会保险行政部门责令退回骗取的社会保险金,处骗取金额二倍以上五倍以下的罚款。
第九十四条 违反本法规定,构成犯罪的,依法追究刑事责任。

其他回答(共7条)

  • 2020-12-11 13:38 黄盛洁 客户经理

    工伤保险就是单独一个保险只有发生工伤才能使用,医疗保险是看病住院都可以使用的。希望采纳答案谢谢
  • 2020-12-11 13:35 黄盛波 客户经理

    医疗保险和工伤保险的区别是针对的对象不一样,享受相关待遇的条件不同,享受到的待遇也是不一样的,比如医疗保险的话,是只能报销医疗费,但工伤保险的话,医疗费,住院伙食补助费,护理费,一次性伤残补助金等都是由工伤保险机构承担的。

    1、工伤待遇和医保待遇针对的对象不同。医保针对的是病,且有规定的个人自负比例;工伤保险针对的是因工受到事故伤害的人员,或旧伤复发部位,或并发症的医疗费用,且按规定实报实销。

    2、享受待遇的条件不同。医保报销范围、报销比例都达不到工伤保险规定的范围和比例。但发生事故伤害后,需进行工伤认定和劳动能力鉴定后才能享受相应的工伤保险待遇。

    3、享受待遇的标准不同。医保待遇中,个人需按比例承担相应费用,在治疗期间按病假处理。而工伤保险,因工伤发生的费用从工伤保险基金支付的就有9项:

    (1)治疗工伤的医疗费用和康复费用;

    (2)住院伙食补助费;到统筹地区以外就医的交通食宿费;

    (3)安装配置伤残辅助器具所需费用;

    (4)生活不能自理的,经劳动能力鉴定委员会确认的生活护理费;

    (5)一次性伤残补助金和一级至四级伤残职工按月领取的伤残津贴;

    (6)终止或者解除劳动合同时,应当享受的一次性医疗补助金;

    (7)因工死亡的,其遗属领取的丧葬补助金、供养亲属抚恤金和因工死亡补助金;劳动能力鉴定费。由用人单位支付的有3项:治疗期间,原工资福利待遇不变;

    (8)五级、六级伤残职工按月领取的伤残津贴;

    (9)终止或者解除劳动合同时,应当享受的一次性伤残就业补助金。

    扩展资料

    没有参加工伤保险,不影响工伤职工应当享受的工伤保险待遇。只不过参保的是由工伤保险基金和用人单位共同支付;没有参保的由均用人单位支付。

    《工伤保险条例》

    第六十二条 用人单位依照本条例规定应当参加工伤保险而未参加的,由社会保险行政部门责令限期参加,补缴应当缴纳的工伤保险费,并自欠缴之日起,按日加收万分之五的滞纳金;逾期仍不缴纳的,处欠缴数额1倍以上3倍以下的罚款。

    依照本条例规定应当参加工伤保险而未参加工伤保险的用人单位职工发生工伤的,由该用人单位按照本条例规定的工伤保险待遇项目和标准支付费用。

    其实医疗保险和工伤保险之间根本就没有任何的可比性,如果属于工伤事故的话,用工伤保险已经报销了医疗费的情况下,就不可以再使用医疗保险报销了。参加工作以后,用人单位也有义务给员工买医疗保险和工伤保险。

  • 2020-12-11 13:32 齐景嘉 客户经理

    发生事故时,很多职工都是走医保程序,而非申请工伤保险。基本医疗保险和工伤保险是我国《社会保险法》中的两个不同的社会保险制度,两项基金不能相互挤占,那么工伤保险和医疗保险的区别是什么呢?
    以下是整理的一些相关的工伤安全小知识,供大家参考:
    一是针对的对象不同。
    医保针对的是病,且有规定的个人自负比例;工伤保险针对的是因工受到事故伤害的人员,或旧伤复发部位,或并发症的医疗费用,且按规定实报实销。
    二是享受待遇的条件不同。
    医保报销范围、报销比例都达不到工伤保险规定的范围和比例。但发生事故伤害后,需进行工伤认定和劳动能力鉴定后才能享受相应的工伤保险待遇。
    三是享受待遇的标准不同。
    医保待遇中,个人需按比例承担相应费用,在治疗期间按病假处理。而工伤保险,因工伤发生的费用从工伤保险基金支付的就有9项:
    治疗工伤的医疗费用和康复费用;
    住院伙食补助费;到统筹地区以外就医的交通食宿费;
    安装配置伤残辅助器具所需费用;
    生活不能自理的,经劳动能力鉴定委员会确认的生活护理费;
    一次性伤残补助金和一级至四级伤残职工按月领取的伤残津贴;
    终止或者解除劳动合同时,应当享受的一次性医疗补助金;
    因工死亡的,其遗属领取的丧葬补助金、供养亲属抚恤金和因工死亡补助金;劳动能力鉴定费。由用人单位支付的有3项:治疗期间,原工资福利待遇不变;
    五级、六级伤残职工按月领取的伤残津贴;
    终止或者解除劳动合同时,应当享受的一次性伤残就业补助金。
    关于工伤保险和医疗保险的区别,小编今天就为大家讲这么多了,其实有时候事故发生也就是那么一瞬间的事情,所以大家多了解一些工伤保险适用于哪些疾病的知识,也未尝不是件好事,希望能帮到更多有需要的朋友们!
  • 2020-12-11 13:29 齐明明 客户经理

    1、工伤保险和医疗保险不能同时用的。符合工伤条件的,医疗保险不给予报销的。
    2、《中山市基本医疗保险实施细则》
    第十八条下列情形所发生的医疗费用,基本医疗保险基金不予支付:
    (一)酒后驾驶、无证驾驶机动车船舶或驾驶无证机动车船舶等受伤发生的医疗费用;
    (二)在医疗机构挂床住院或同时在两家以上(含本数)医疗机构住院就医;
    (三)住院病人经该医院或社会医疗保险专家鉴定小组鉴定,确认符合出院的,从确认的第二天起所发生的费用;
    (四)自行到市内非定点医院以及市外营利性医疗机构诊治所发生的医疗费用(急救除外);
    (五)工伤事故、医疗事故等发生的医疗费用;
    (六)冒用他人社会保障卡或将本人社会保障卡转借给他人就医的;
    (七)伪造、涂改疾病诊断证明、出院小结等医疗文书及收费单据或提供其它虚假材料的;
    (八)国家、省规定医疗保险基金不予支付的其他情形。

    扩展阅读:

  • 2020-12-11 13:26 赖鹏博 客户经理

    不是不能使用,因各地情况不同,有的工伤的医疗费应由工伤保险支,不应由医疗保险支付。所以有的地方不建议工伤员工使用医保卡就是这个原因。但是像广州市社保的工伤和医疗内部可协调,就可以使用医保

    扩展阅读:

  • 2020-12-11 13:20 连书纳 客户经理

    保险责任不同
    工伤保险:当工作期间发生意外伤害的保险;
    医疗保险:非工伤患病的保险。
    保险主体不同
    工伤保险:是雇主责任险,个人无须缴纳;
    医疗保险:福利性质,双方都要缴纳。
    工伤期间不能用医保卡看病看各地对保险政策的理解和运用不同而不同。
  • 2020-12-11 13:17 黄益波 客户经理

    凡是意外伤害,如交通事故、打架受伤、酗酒受伤、工伤等,医保是不予报销的。如果使用了医保卡,其发票上有基本医疗保险信息,工伤保险机构审查非常严格,也是不会报报销的。所以,在工伤后,到医院就诊一定要申明是工伤。其次,如果医院使用非工伤药品,一定要本人签字认可,超出工伤治疗药品目录的药品,除抢救等特殊情况外,工伤基金也是不会报销的。
    所以,为减少工伤者本人的负担,不要使用医保卡和超范围用药。

    扩展阅读:

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