其他回答(共7条)

• 

  2020-11-21 13:04 黄盈椿 客户经理

  是想报销工伤，还是生育，还是大额医疗，连续缴满六个月以上可报销工伤生育、大额医疗。
• 

  2020-11-21 13:01 赵骥万 客户经理

  交满一年可以报销。
  医疗保险报销是在出院或者转院之后报销。
  住院及特殊病种门诊治疗的结算程序：
  定点医疗机构于每月10日前，将上月出院患者的费用结算单、住院结算单及有关资料报医疗保险经办机构，医疗保险经办机构审核后，作为每月预拨及年终决算的依据；
  医疗保险经办机构每月预拨上月的住院及特殊病种门诊治疗的统筹费用；
  经认定患有特殊疾病的参保人员应到劳动保障部门指定的一家定点医疗机构就医购药，发生的医药费用直接记帐，即时结算；
  急诊结算程序：参保人员因急诊抢救到市内非定点的医疗机构及异地医疗机构住院治疗，发生的医疗费用，先由个人或单位垫付，急诊抢救终结后，凭医院急诊病历、检查、化验报告单、发票、详细的医疗收费清单等到医疗保险经办机构按规定办理报销手续。
• 

  2020-11-21 12:58 车广东 客户经理

  保险小编帮您解答，更多疑问可。

  根据青岛社会保障局2015年颁布实施的《青岛市社会医疗保险办法》规定，青岛居民社会医疗保险保障项目包括住院、门诊大病、门诊统筹、意外伤害、异地医疗、长期护理保险等项目。
  项目一：住院
  1、一档缴费：一级机构报销85%，二级机构报销80%，三级机构报销70%；
  2、二档缴费：一级机构报销80%，二级机构报销70%，三级机构报销55%；
  3、学生儿童：一级机构报销90%，二级机构报销85%，三级机构报销75%。
  【注】：成年居民在实行基本药物制度的街道/镇卫生院或社区服务中心住院，报销比例提高5%。
  项目二：普通门诊
  1、一档缴费：50%，一个年度内最高报销720元；
  2、二档缴费及少年儿童：40%，一个年度内最高报销330元；
  3、参保居民使用基本药物发生的医疗费用，报销比例提高10%。
  项目三：门诊大病
  1、一档缴费：一级机构报销80%，二级机构报销70%，三级机构报销65%；
  2、二档缴费：一级机构报销75%，二级机构报销65%，三级机构报销55%；
  3、学生儿童：一级机构报销90%，二级机构报销85%，三级机构报销80%。
  【注】：
  1、社区定点医疗机构报销比例按一级医院执行。
  2、成年居民在社区定点医疗机构基本药物报销比例提高10%。
  3、超过病种限额标准以上的部分不予报销。
  项目四：大病医疗保险
  1、超限补助：一档居民/少年儿童80%，二档居民70%；
  2、大额补助：一档居民/少年儿童60%，二档居民50%。
  【注】：
  1、定点机构发生的住院和门诊大病费用，基本医保报销后，统筹范围内个人负担部分纳入大病医保报销范围。
  2、超限补助即超出基本医疗保险统筹基金最高报销限额以上费用补助，一年度最高补助限额为40万元。
  3、大额补助即在一个年度内累计超过大病医疗保险起付标准以上费用的补助，一年度最高支付限额20万元。
  4、尿毒症透析治疗、器官移植抗排异治疗参保人的大病医保起付标准为3000元，补助比例提高10%。
  项目五：大额医疗救助
  1、特药特材救助：符合条件使用特药特材发生医疗费，救助70%；
  2、范围外大额救助：统筹范围外治疗必需的医疗费，年度累计超过5万元以上的部分救助60%。抚恤定补优抚对象、低保和低保边缘家庭参保人不设大额救助起付标准。一个年度内大额救助最高报销10万元。
  3、特殊医疗救助：符合条件的低收入家庭参保人，还可按规定享受民政部门的特殊医疗救助待遇。
  项目六：其它报销
  1、少年儿童意外门诊医疗费用，可按规定由社会医疗保险基金报销。
  2、独生子女住院、门诊大病医、意外伤害门急诊医疗费用，在少年儿童规定报销比例的基础上增加5%。
  3、参保居民在定点医疗机构发生的、符合计划生育政策的住院分娩医疗费，可按规定报销。

• 

  2020-11-21 12:55 齐文生 客户经理

  保险小编帮您解答，更多疑问可。

  青岛生育保险报销办法[查看全文]
  报销标准
  女职工生育费用报销
  1.自然分娩的2000元
  2.人工分娩(手剥胎盘术、宫颈裂伤、产钳术、臀位牵引术、胎头吸引术、毁胎手术分娩)的2500元
  3.剖宫产的3000元
  4.剖宫产伴其他手术(子宫肌瘤切除术、卵巢囊肿切除术、子宫修补术、子宫切除术、阑尾切除术、输卵管结扎术)的3500元;
  5.因母婴原因住院终止妊娠的800元
  职工实施计划生育手术
  1.输精管结扎术的300元
  2.输卵管结扎术的2000元
  3.住院终止妊娠的800元
  4.放置宫内节育器支付标准为350元;
  5.取出宫内节育器支付标准为150元;
  6.皮下埋植(取出)术的支付标准100元;
  产假：
  1.怀孕不满2个月终止妊娠，产假20天
  2.怀孕满2个月不满4个月终止妊娠，产假30天
  3.怀孕满4个月不满6个月终止妊娠，产假42天
  4.怀孕满6个月以上分娩或终止妊娠，产假为90天，其中分娩产前休假15天
  5.难产的，增加产假15天;(六)多胞胎生育的，每多生育一个婴儿，增加产假15天
  6.已婚妇女24周岁以上第一次生育的，奖励晚育产假45天。
  生育津贴计算
  生育津贴按照女职工本人生育当月的缴费基数除以30再乘以产假天数计算，从生育保险基金中支付。生育津贴低于女职工本人工资标准的，差额部分由用人单位补足。
  报销条件
  1.按照规定参加青岛生育保险;
  2.连续缴纳生育保险费用一年以上;
  3.符合计划生育政策。
  报销材料
  项目1所需材料：社保卡、身份证、《计划生育服务手册》或《生育证》;
  项目2所需材料：社保卡、身份证、《结婚证》、《青岛市城镇职工生育保险计划生育手术证明信》;
  项目3所需材料：社保卡、身份证(到生育保险协议服务机构进行生育保险待遇享受资格确认)。
  办理流程
  1.在青岛生育保险协议服务机构：诊疗费用直接与医疗服务机构结算，出院时候直接结算。
  2.在市外定点医院：申请人携带规定资料前往社保机构办理报销手续即可。
  办理时限及地址
  办理时限：15个工作日
  青岛市社会劳动保险事业办公室市南区办事处
  地址：青岛市市南区福州南路9号2楼
  电话：85971830
  邮编：266071
  青岛市社会劳动保险事业办公室市北区办事处
  地址：青岛市市北区延吉路38号4楼
  电话：83668991
  邮编：266024

• 

  2020-11-21 12:52 齐晓威 客户经理

  保险小编帮您解答，更多疑问可。

  据了解，2015年山东医保报销比例上调，山东省职工和城镇居民医保住院政策范围内医疗费报销比例，将分别提高到75%以上和70%以上。青岛市城镇居民基本医疗保险年度最高支付限额提高到17.2万元，城镇职工医疗保险统筹金最高支付限额为20万元。这为肾病患者治疗，进一步提供了良好的条件。青岛静康中医肾脏病医院体谅肾病患者经济负担，是治疗肾病的良心医院。

• 

  2020-11-21 12:49 黄盛杨 客户经理

  保险小编帮您解答，更多疑问可。

  具体来讲，想要了解社保卡看病怎么报销，具体的报销比例一定要参考。
  第一，使用特殊医用材料或使用单价在1000元以上的一次性医用材料，以及进行人工器官的安装和置换，由基本医疗保险统筹基金按国产普及型价格支付90%；
  第二，慢性肾功能衰竭在门诊做透析，器官移植后在门诊用抗排斥药，恶性肿瘤在门诊化疗、放疗、介入治疗或核素治疗的基本医疗费用，由基本医疗保险统筹基金支付90%；
  第三，门诊特殊检查治疗费用由基本医疗保险统筹基金支付80%，个人自付20%；
  第四，连续缴费与报销比例挂钩，参保人连续参保2年后，报销比例增加到71%，连续参保4年后，报销比例增加到72%，以此类推。
  需要提醒的是，不同的城市，社保卡看病报销比例是不一样的，这主要与当地的医疗保险待遇有关系，建议可以拨打社保电话12333咨询，或者向当地的社保局咨询！
  社保卡住院报销注意事项：
  1.就诊医院不同医疗保险报销比例不同
  假如一个人在医院用了10000元，如果是在一级医院就诊住院，那么就先减去500元；如果是在二级医院就诊住院，就先减去1000元；如果是三级医院就诊住院，就先减去2000元；之后再剔除“非医保用药费用”及“其它非医保范围费用”，剩下在职人员报80%，退休或者失业、无业50%。
  注：医保报销只保甲类药品即医保用药，乙类为非医保用不可报销。
  2.在职员工住院医疗报销报销比例
  医保住院，总费用除开自费部分、乙类费用先自付10%之后，超过医院医保门槛费的部分，享受统筹支付比例。医院级别不同门槛费不同，享受统筹支付的比例也不同。职工医疗保险的比例百分之八十几（武汉市82%/84%/87%），居民医疗保险的比例70%左右（武汉市80%/65%/50%）。
  这样看来，医保住院的自己掏钱比例，不好说，自费部分全部自己掏钱，门槛费全部自己掏钱，乙类费用先自己掏钱10%，再同甲类费用一起，自己掏钱20%左右。

• 

  2020-11-21 12:43 梅金荣 客户经理

  保险小编帮您解答，更多疑问可。

  1青岛地区生育报销流程
  一、女职工怀孕后，持户口簿到街道办事处所在计生部门办理《计划生育服务手册》。
  二、怀孕三个月时，持《青岛市劳动和社会保障卡》、《青岛市城镇职工医疗保险证》、《计划生育服务手册》到妇幼保健医院，建立《孕产妇保健手册》。同时报销157元检查费。
  三、4-10个月时，在生育保险定点医疗机构范围内任选一家作为中、晚期妊娠检查的定点医院，生产前在该定点医院持《孕产妇保健手册》报销社保范围内375元检查费用。
  四、分娩时选生育保险定点医疗机构，分娩后，医院与社保直接结算生育费用，根据并发症的不同，报销费用不同，中晚期报销500元，剖腹产报销3800。
  五、产后，到户口所在公安局给小孩落户，办理《出生医学证明》。
  六、生育津贴是出院后，每月的1-10日办理，地点是各区劳动保险办：
  市南区劳动保险办(福州南路9号2楼)(每月1——15号办理)(8号办理机关事业统发，9号办理生育津贴)
  市北区劳动保险办(延吉路38号劳动力市场4楼
  四方区劳动保险办(庆安路21号，四方实验小区内)
  李沧区劳动保险办(兴华路30号)
  ps：自己在银行投保，是不享受生育保险的，只有单位缴费才可享受
  2生育费用报销流程：
  产检的费用
  在产检的时候一定把产检的票据留好，有生育保险的貌似不能使用社保卡的
  如果没有生育保险，有医疗保险的，应该可以直接刷医保卡
  等到生完之后(说是生完12个月之内报)把你在产检时候积攒的单子给单位
  注意一点：产检时候的单子，一定要把有分项目的那个单子留着，比如你一张单子交了300元，其中什么项目多少元，是全自付，无自付还是部分自付。报销的时候要这个明细单。
  同时要交给单位的是：出生证，结婚证，身份证，准生证，蓝本，社保卡，诊断证明(就是住院出院的时候医生给你开的一张证明，写着顺0R剖，孕周，产假建议等等，可能每个医院写的不一样，但都差不多)
  单位人事去社保给你拿两张单子，你要填写，一张是关于产检报销的，一张是生育津贴的，具体填写方法问单位人事就可以了。
  一般这两项的费用都是打到单位的账户里，然后单位再给你。
  生育津贴，是按照你缴纳生育保险的基数来付的，一般如果你休产假的时候单位给你发工资了，津贴就不给你了，也有不发工资最后给津贴的。
  产检报销：一般你拿到多少钱，就报销多少钱
  住院费用
  在住院的时候把蓝本和社保卡都给医院，医院会自己上报社保中心，等到你出院结算的时候，你只要付你自己付的那部分就可以了，报销部分已经给扣除了。
  3关于生育报销的相关手续
  生育保险保险的范围
  生育保险可以报销住院生产的产生的费用，这个费用是住院的时候直接给报销的。还有，产前检查和产后42天的检查也是可以报销的，只要把产前检查的XX和底单还有挂号费单据留好，交到公司人事部门。他们会统一去给你报销的~~~(一般最高标准是1400)
  1、符合计划生育政策、婚姻法等法律法规;
  2、初次参加生育保险的人员从办理之月起连续不间断参保缴费满12个月生育的，已参加生育保险的人员连续缴费不间断满12个月(不含补缴)后生育的;
  3、在生育、流产施行前应持有计划生育部门批准的生育指标。以上人员，参加社会保险人员(人事代理制和年薪制人员、城镇户籍学校临时聘用人员)生育费用可以报销。
  生育保险报销条件
  1、生育保险通常规定是缴费满一年，且当前仍在缴费中，可以享受生育保险的相关待遇。但是，生育保险属于典型的地方政策，各地规定各不一，青岛这边是满12个月
  2、生育保险为单位缴纳，个人不缴纳。
  生育保险报销流程：
  1、参保职工在同时具备下列条件时，可按规定享受生育保险待遇：(1)符合国家、省、市计划生育政策规定;(2)分娩或实施计划生育手术时，用人单位已为其参加生育保险且连续足额缴纳生育保险费满12个月。
  2、产前检查费和生产费用，当事人携带结婚证、社保卡(市民卡)及街道开具的计生证明到生育保险定点医院直接刷卡结算。
  3、申报生育津贴和一次性营养补贴，需填写《生育保险待遇申报表》并加盖单位公章，提供结婚证、独生子女证(孩子的)、出院小结等材料，于每月1-10日之间的工作日前往市医保中心生育科办理申报手续。(相关手续应在分娩后一年内办理)。
  生育保险报销比例
  育保险是按照你今年上生育保险的基数来核算的，不知道你几月份生宝宝，因为每年4月份调整基数，你的基数是多少，然后按照基数乘以你休产假的天数(国家规定产假的天数)就是你可以拿到的钱。至于产前检查，最高封顶1400元。