人保无忧一生门诊手术理赔和住院理赔有什么区...
人保无忧一生门诊手术理赔和住院理赔有什么区别？
米国超
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2020-11-18 07:16
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2020-11-18 07:31最佳答案
买了重疾险，生了大病却不赔？还真不一定是保险公司的锅！
在人身保险中，重疾险是目前人们普遍最关注的一个险种，保险期间和保险缴费期间都较长，而且保费也不便宜，一年至少几千而且往往一交就是几十年。大家对于投保重疾险都会比较谨慎。
这也造成了万一有疑似“生了大病不赔”这样的案例发生，消费者就会对重疾险好感直线下降，什么“这也不赔，那也不赔”、“保死不保生”啊之类的言论就出现了。在梧桐君看来，遇到重疾险理赔纠纷，先别急着骂保险公司，因为，这还真不一定是保险公司的锅！
今天我们就来聊一聊重疾险的理赔问题，希望对大家能够有些帮助。
1. 我们先看一个真实案例
小A是从事销售工作，平时要经常外出和客户喝酒谈业务，结果在酒局上突然晕倒，送到医院抢救，确诊是急性心肌梗塞。家人知道他有一份重疾险，在出事后立刻向保险公司报案申请赔付。
然而，保险公司拒绝了他们的理赔要求。
原因是，小A购买的这份重疾险，对于“急性心肌梗塞”的理赔，至少要满足3个条件：
小A不符合合同中约定的条款，造成此次出险无法赔付。
1. 重疾险的理赔标准分类
其实，重疾险的理赔并不是“确诊即赔”那么简单，梧桐君之前也写到过，以银保监会定义的25种重大疾病为例，重疾险的理赔标准大概可以分为三大类：
确诊即赔
包括恶性肿瘤在内的12种疾病，都是确诊即理赔的。也就是说如果医院的诊断书是这个病，那么保险公司就会直接支付理赔款。这里所说的确诊书是指该保险公司认可的专科医院和认可的专科医生，经一系列科学的检查之后，得出的检查结果，才能叫做保险公司所说的“确诊书”。
实施约定的某种手术赔付
这就要求确诊的疾病不仅要符合合同内约定的重疾病种，还要进行相应的手术治疗，二者缺一不可。
比如良性脑肿瘤，只有做开颅手术和放射治疗才能理赔；也就是说没如果是其他微创手术，比如无须开颅，则不会理赔；还有重大器官移植熟和造血干细胞移植术、冠状动脉搭桥术、心脏瓣膜手术、主动脉手术。都需要满足采取相应的治疗才能符合疾病的理赔条件
达到某种状态才赔
包括“急性心肌梗塞”和“脑中风后遗症”的8种疾病，要求达到某种状态才能理赔。以“脑中风后遗症”为例，其必须达到的标准是：不但是脑血管病变引起的出血和栓塞，而且要出现神经系统永久性功能障碍。怎么界定这个神经系统永久性功能障碍呢？要求是疾病确诊180天后，还有一肢机能完全丧失，或者语言及拒绝吞咽能力完全丧失等等。
再比如前文中的小A，就因为没有全部达到3个条件，电图改变提示急性心肌梗塞；心肌酶有诊断意义的升高或者其他能是“急性心肌梗塞”的症状，保险公司就拒绝理赔。
1. 重疾险理赔真的难吗？
梧桐君之前写PO出过2018年各大保险公司的整体理赔数据，无论是国寿平安这种大公司，还是大家没听说过的小公司（例如复星、吉祥），获赔率基本都能达到 97% 以上，理赔时效也大都在2天以内，理赔金额最高达400亿，最低也有将近1亿。
有的朋友会说，不能看整体数据，重疾险是理赔最难的，那我们把重疾险单拎出来看下：
有时候消费者会担心理赔难、理赔不了，其实大可不必。只要符合条款约定，如实投的保，保险公司没有理由拒赔。
1. 我们应该怎么做？
2. 如实告知
我们买保险之前，都会有一个健康告知，询问过往病史及健康状况，符合条件就可以直接买，如果不符合，那么不能直接买，需要告知保险公司进行核保。通过核保后购买，后期才能获得正常理赔。
如果说不符合健康告知，直接购买，那么后期理赔的时候，保险公司会调查我们过往的就医记录，并以此为由拒赔。
1. 看清保险条款，确认那些赔哪些不赔
重疾险的保障范围非常清晰，以条款中的疾病定义为准，什么疾病属于重疾，疾病达到什么程度能赔，都会写得一清二楚。目前市面上 99% 的重疾险都包含 25 种法定重疾，各家公司的理赔标准基本上是一模一样的，这些病种能占到 95% 的重疾险理赔。如果购买了包含轻症责任的，建议大家关注下是否包含高发的轻症。
除了了解保什么，不保什么，也很重要，保险公司为了规避风险，会将一些情况，明确的排除在外。
通常，被保险人违法、故意犯罪或拒捕，故意自伤、醉酒、斗殴，服用、吸食或注射毒品，无证驾驶、酒后驾驶及驾驶无行驶证机动交通工具，战争暴乱等，都会被列在“除外责任”项目下。
其实，每份保险什么情况能赔，什么情况不能赔，条款都写得很清楚，和保险公司品牌大不大、价格贵不贵、你认不认识熟人，都没有关系。梧桐君之前写过一篇《保险条款都在说什么？大白话解释相关名词，看懂保险条款不再难！》的文章，大家可以去看下，学会自己看懂保险条款，心中不慌。
1. 一旦出险，及时报案，并准备好理赔材料
报案是为了让保险公司尽快核实保险事故，也方便大家更快拿到理赔金。在报案时，我们最好提前准备好保险合同、被保险人身份信息、事故的起因经过结果等相关资料，提高报案的效率。
除通用的保险合同、理赔申请书、身份证明文件、银行卡账号信息外，不同险种的主要理赔材料要求不同，如医疗险因为是报销型给付，所以需要医疗费用发票、费用清单明细等，重疾险的话，主要的就是【疾病诊断证明】。
写在最后
其实，只要投保前对健康状况如实告知，投保后疾病符合条款定义，保险公司不赔国家都不同意。毕竟每一份合同都是契约性条款，具有法律效力，刚性兑付。还有堪称全世界最严格的监管机构和法律。
不过我们还是可以通过一些措施减少理赔纠纷的产生：第一，我们可以通过增强自己对保险知识的了解，做到心中有数。大家平时多关注梧桐君的文章，相信不久后你会成为一个保险知识小达人。第二，我们可以找到靠谱的专业人士或平台，帮助我们选择险种、制定方案、协助理赔。梧桐树保险经纪有限公司是中国银保监会批准设立的正规保险经纪机构，为每一个家庭规划科学的保险配置，解决后顾之忧。
在人身保险中，重疾险是目前人们普遍最关注的一个险种，保险期间和保险缴费期间都较长，而且保费也不便宜，一年至少几千而且往往一交就是几十年。大家对于投保重疾险都会比较谨慎。
这也造成了万一有疑似“生了大病不赔”这样的案例发生，消费者就会对重疾险好感直线下降，什么“这也不赔，那也不赔”、“保死不保生”啊之类的言论就出现了。在梧桐君看来，遇到重疾险理赔纠纷，先别急着骂保险公司，因为，这还真不一定是保险公司的锅！
今天我们就来聊一聊重疾险的理赔问题，希望对大家能够有些帮助。
1. 我们先看一个真实案例
小A是从事销售工作，平时要经常外出和客户喝酒谈业务，结果在酒局上突然晕倒，送到医院抢救，确诊是急性心肌梗塞。家人知道他有一份重疾险，在出事后立刻向保险公司报案申请赔付。
然而，保险公司拒绝了他们的理赔要求。
原因是，小A购买的这份重疾险，对于“急性心肌梗塞”的理赔，至少要满足3个条件：
小A不符合合同中约定的条款，造成此次出险无法赔付。
1. 重疾险的理赔标准分类
其实，重疾险的理赔并不是“确诊即赔”那么简单，梧桐君之前也写到过，以银保监会定义的25种重大疾病为例，重疾险的理赔标准大概可以分为三大类：
确诊即赔
包括恶性肿瘤在内的12种疾病，都是确诊即理赔的。也就是说如果医院的诊断书是这个病，那么保险公司就会直接支付理赔款。这里所说的确诊书是指该保险公司认可的专科医院和认可的专科医生，经一系列科学的检查之后，得出的检查结果，才能叫做保险公司所说的“确诊书”。
实施约定的某种手术赔付
这就要求确诊的疾病不仅要符合合同内约定的重疾病种，还要进行相应的手术治疗，二者缺一不可。
比如良性脑肿瘤，只有做开颅手术和放射治疗才能理赔；也就是说没如果是其他微创手术，比如无须开颅，则不会理赔；还有重大器官移植熟和造血干细胞移植术、冠状动脉搭桥术、心脏瓣膜手术、主动脉手术。都需要满足采取相应的治疗才能符合疾病的理赔条件
达到某种状态才赔
包括“急性心肌梗塞”和“脑中风后遗症”的8种疾病，要求达到某种状态才能理赔。以“脑中风后遗症”为例，其必须达到的标准是：不但是脑血管病变引起的出血和栓塞，而且要出现神经系统永久性功能障碍。怎么界定这个神经系统永久性功能障碍呢？要求是疾病确诊180天后，还有一肢机能完全丧失，或者语言及拒绝吞咽能力完全丧失等等。
再比如前文中的小A，就因为没有全部达到3个条件，电图改变提示急性心肌梗塞；心肌酶有诊断意义的升高或者其他能是“急性心肌梗塞”的症状，保险公司就拒绝理赔。
1. 重疾险理赔真的难吗？
梧桐君之前写PO出过2018年各大保险公司的整体理赔数据，无论是国寿平安这种大公司，还是大家没听说过的小公司（例如复星、吉祥），获赔率基本都能达到 97% 以上，理赔时效也大都在2天以内，理赔金额最高达400亿，最低也有将近1亿。
有的朋友会说，不能看整体数据，重疾险是理赔最难的，那我们把重疾险单拎出来看下：
有时候消费者会担心理赔难、理赔不了，其实大可不必。只要符合条款约定，如实投的保，保险公司没有理由拒赔。
1. 我们应该怎么做？
2. 如实告知
我们买保险之前，都会有一个健康告知，询问过往病史及健康状况，符合条件就可以直接买，如果不符合，那么不能直接买，需要告知保险公司进行核保。通过核保后购买，后期才能获得正常理赔。
如果说不符合健康告知，直接购买，那么后期理赔的时候，保险公司会调查我们过往的就医记录，并以此为由拒赔。
1. 看清保险条款，确认那些赔哪些不赔
重疾险的保障范围非常清晰，以条款中的疾病定义为准，什么疾病属于重疾，疾病达到什么程度能赔，都会写得一清二楚。目前市面上 99% 的重疾险都包含 25 种法定重疾，各家公司的理赔标准基本上是一模一样的，这些病种能占到 95% 的重疾险理赔。如果购买了包含轻症责任的，建议大家关注下是否包含高发的轻症。
除了了解保什么，不保什么，也很重要，保险公司为了规避风险，会将一些情况，明确的排除在外。
通常，被保险人违法、故意犯罪或拒捕，故意自伤、醉酒、斗殴，服用、吸食或注射毒品，无证驾驶、酒后驾驶及驾驶无行驶证机动交通工具，战争暴乱等，都会被列在“除外责任”项目下。
其实，每份保险什么情况能赔，什么情况不能赔，条款都写得很清楚，和保险公司品牌大不大、价格贵不贵、你认不认识熟人，都没有关系。梧桐君之前写过一篇《保险条款都在说什么？大白话解释相关名词，看懂保险条款不再难！》的文章，大家可以去看下，学会自己看懂保险条款，心中不慌。
1. 一旦出险，及时报案，并准备好理赔材料
报案是为了让保险公司尽快核实保险事故，也方便大家更快拿到理赔金。在报案时，我们最好提前准备好保险合同、被保险人身份信息、事故的起因经过结果等相关资料，提高报案的效率。
除通用的保险合同、理赔申请书、身份证明文件、银行卡账号信息外，不同险种的主要理赔材料要求不同，如医疗险因为是报销型给付，所以需要医疗费用发票、费用清单明细等，重疾险的话，主要的就是【疾病诊断证明】。
写在最后
其实，只要投保前对健康状况如实告知，投保后疾病符合条款定义，保险公司不赔国家都不同意。毕竟每一份合同都是契约性条款，具有法律效力，刚性兑付。还有堪称全世界最严格的监管机构和法律。
不过我们还是可以通过一些措施减少理赔纠纷的产生：第一，我们可以通过增强自己对保险知识的了解，做到心中有数。大家平时多关注梧桐君的文章，相信不久后你会成为一个保险知识小达人。第二，我们可以找到靠谱的专业人士或平台，帮助我们选择险种、制定方案、协助理赔。梧桐树保险经纪有限公司是中国银保监会批准设立的正规保险经纪机构，为每一个家庭规划科学的保险配置，解决后顾之忧。
其他回答(共7条)
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2020-11-18 07:40 齐智富 客户经理
人保寿险“无忧一生”怎么保?
承保年龄：出生满28天至65周岁
交费期间：一次交清、5/10/15/20/30年交
疾病观察期：180天
犹豫期：15天
人保寿险“无忧一生”保多久?
保障期限：终身
人保寿险“无忧一生”保什么?
54种重疾(按基本保额赔付)+15种特定疾病(按基本保额的20%赔付;一次为限、最高10万元)+身故或全残(按基本保额赔付)
特别提示：未成年人累计重疾险保额不超过30万元，成年人累计重疾险风险保额不超过150万元;
人保寿险“无忧一生”不保什么?
(1)您对被保险人的故意杀害、故意伤害。
(2)被保险人故意自伤、故意犯罪或者抗拒依法采取的刑事强制措施。
(3)被保险人自本合同成立或者合同效力恢复之日起 2 年内自杀，但被保险人自杀时为无民事行为能力人的除外。
(4)被保险人主动吸食或注射毒品。
(5)被保险人酒后驾驶，无合法有效驾驶证驾驶，或驾驶无有效行驶证的机动车。
(6)战争、军事冲突、暴乱或武装叛乱。
(7)核爆炸、核辐射或核污染。
(8)被保险人感染艾滋病病毒或患艾滋病 。
(9)遗传性疾病，先天性畸形、变形或染色体异常。
人保寿险“无忧一生”投保案例
李先生30周岁，投保无忧一生重大疾病保险年交保费5300元，20年期交，基本保额20万元。可获得保障额度为：重大疾病保额20万元、特定疾病保额4万元和身故全残保额20万元。 -
2020-11-18 07:37 龙宇飞 客户经理
你好!人保寿险的无忧一生重大疾病保险,有54种重疾\15种特疾和意外伤害包括其中.54种重疾包括：1、恶性肿瘤。2、急性心肌梗塞。3、脑中风后遗症。4、重大器官移植术或造血干细胞移植术。5、冠状动脉搭桥术（或冠状动脉旁路移植术）6、终末期肾病（或慢性肾功能衰竭尿毒症）。7、急性或亚急性重症肝炎。8、良性脑肿瘤。9、慢性肝功能衰竭失代偿期。10、脑炎后遗症或脑膜炎后遗症。11、深度昏迷。12、双耳失聪。13、瘫痪。14、心脏瓣膜手术。15、严重阿尔茨海默症。16、严重脑损伤。17、严重帕金森病。18、严重Ⅲ度烧伤。19、严重原发性肺动脉高压。20、严重运动神经元病。21、语言能力丧失。22、重型再生障碍性贫血。23、主动脉手术。24、终末期肺病。25、肌营养不良症。26、多发性硬化症。27、经输血导致的人类免疫缺陷病毒感染。28、重症肌无力。29、脑动脉瘤开颅手术。30严重系统性红斑狼疮性肾病。31、严重原发性心脏病。32、植物人。33、因职业关系导致人类免疫缺陷病毒感染。34、肾髓质囊性病。35、神髓灰质炎。36、硬皮病。37、肺源性心脏病。38、肝豆状核变性。39、象皮病。40严重自身免疫性肝炎。41严重心肌炎。42、急性坏死性胰腺炎。43、严重克隆病。44、严重冠心病。45、艾迪森氏病（慢性肾上腺皮质功能衰竭）46、埃博拉病毒感染。47、原发性硬化性胆囊炎。48、疯牛病。49、严重溃疡性结肠炎。50、严重类风湿性关节炎。51、非阿尔茨海默症所致严重痴呆。52、坏死性筋膜炎。53、严重慢性复发性胰腺炎。54、胰岛素依赖型糖尿病（1型糖尿病）。
15种特定疾病：1、及早期恶性肿瘤或恶性病变。2、不典型的急性心肌梗塞。3、轻微脑中风。
4、冠状动脉介入手术。5、肝功能衰竭。6、肺功能衰竭。7、视力严重受损。8、听力严重受损。9、心脏瓣膜介入手术。10、主动脉内手术。 -
2020-11-18 07:34 桑青青 客户经理
人保无忧一生是一款终身重疾险，交费20年后是不返还的，只有到合同终止或中途退保才能领钱。合同终止有两种情况，一种是发生理赔，一种是身故。
合同终止有两种情况，一种是发生理赔，一种是身故。
理赔：
理赔是保险公司执行保险合同，履行保险义务，承担保险责任的具体体现。一方面，理赔工作做得好，被保人的损失才可能得到应有的补偿，保险的职能作用才可能发挥，社会再生产的顺利运行和人民生活的正常安定才可能得到保障，保险公司的信誉才可能提高;另一方面，通过保险理赔，可以检验承保业务的质量，暴露防灾防损工作中的薄弱环节，便于公司进一步掌握灾害事故发生的规律，总结和吸取经验教训，进一步改进和提高公司的经营管理工作。身故：
身 : 身 shēn 人、动物的躯体，物体的主要部分：身躯。人身。身材。身段。船身。树身。 指人的生命或一生 ; 故 :gù 意外的事情：事故。变故。故障。 原因：缘故。原故。 有心，存心：故意。故杀（有意谋杀）。
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2020-11-18 07:28 辛国爱 客户经理
人保无忧一生是一款终身重疾险，交费20年后是不返还的，只有到合同终止或中途退保才能领钱。合同终止有两种情况，一种是发生理赔，一种是身故。
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2020-11-18 07:25 齐新海 客户经理
别听一楼放屁，他日妈的啥都不求懂！四月一日起新版无忧一生上市.重症轻症都豁免，只要确诊就立即赔付！ -
2020-11-18 07:22 龚小艳 客户经理
人保寿险无忧一生重大疾病保险身故怎么赔付？这个在协议上都有明确规定的 -
2020-11-18 07:19 齐改红 客户经理
无忧是重大疾病保险，普通手术和住院不赔。
另外大部分的医疗险门诊都是不赔的。
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