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  2020-11-16 10:19 齐晓娴 客户经理

  您说的广州医保300元的政策，是指广东城镇居民医保吧，每人年缴费不超过300元。
  1. 参加人员
  我省城镇居民基本医疗保险制度的参保范围是城镇职工基本医疗保险制度覆盖范围以外的各统筹地区城镇户籍居民，包括：未成年人（未满十八周岁的居民以及十八周岁以上的中学生），十八周岁及以上无业居民，未享受公费医疗的大中专及技工学校全日制在校学生，征地后转为城镇居民的被征地农民等。有条件的地区，农村户籍居民可以与城镇户籍居民实行统一的居民基本医疗保险。
  2. 缴费形式
  原则上每年7月1日至次年6月30日为一个医疗保险年度。参保人员应在7月1日前缴纳下一保险年度的医疗保险费，并在保险年度内享受相应的医疗保险待遇。大中专及技校学生以学校为单位缴费，其他符合参保条件的居民以家庭为单位全员缴费。一次性领取征地补偿金的被征地农民，可以参保当年缴费标准为基数，一次性预缴基本医疗保险费若干年，并享受相应年限的医疗保险待遇，享受年限期满后，继续按期缴费参保。
  3. 保障内容
  我省城镇居民基本医疗保险着眼于保障基本的医疗需求，重点解决参保人员在保险期限内疾病、意外事故以及符合计划生育政策规定的生育或终止妊娠发生的住院医疗费用（含化验费、检查费）和门诊特定病种医疗费用。门诊特定病种的范围由各统筹地区在省统一规定的范围内选定，同时制订相应的费用结算办法。
  4. 城镇居民基本医疗保险只设统筹基金，不设个人帐户。也就是说，办理后，没有费用划到个人账户。
  5. 起付标准、支付比例和最高支付限额
  统筹基金起付标准与城镇职工基本医疗保险一致。最高支付限额设定在上年度所在统筹地区在岗职工平均工资的2倍左右。城镇居民参加基本医疗保险坚持权利和义务相对应，待遇与缴费相挂钩的原则。起付标准以上部分的医疗费用，医疗保险基金的支付比例按连续缴费时间设定在40%－60%之间。
  6. 支付范围
  我省城镇居民基本医疗保险基金的支付范围参照省统一规定的城镇职工基本医疗保险药品目录、诊疗项目目录和医疗服务设施标准以及国家和省的其他有关规定等执行。
  有下列情形之一的，城镇居民基本医疗保险基金不予支付：
  ⑴个人故意所导致的医疗费用。如自杀、自伤等（精神病除外）；
  ⑵违法违规行为所导致的伤病，如吸毒、酗酒、斗殴等；
  ⑶ 交通事故、意外事故、医疗事故等明确由第三方负责的；
  ⑷在国外或者香港、澳门特别行政区以及台湾地区进行治疗的医疗费用；
  ⑸明确由工伤保险支付的医疗费用。
  7.办理
  街道（乡镇）社区劳动保障事务所负责具体办理辖区内居民参保资格认证、协助参保登记和业务咨询工作。利用银行、邮政储蓄等社会窗口，委托办理缴费手续，为参保人员提供方便、快捷的服务。
  
  8. 必须要在由当地劳动保障部门指定的定点医院就医。
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  2020-11-16 10:16 辛国爱 客户经理

  广州医保卡（社保卡）可以定点一大一小两家医院。小点是指社区或者一级医院，大点是指二、三级医院。

  中山附属医院是三甲的医院，就属于二级以上的单位医院，所以要看看你小新塘定点的那一家医院级别了，如果是社区或一级单位的医院（例如社区卫生院之类的），就可以直接去中山附属医院定点了；如果你小新塘定点的那一家医院是二级以上的单位医院，就不能再去中山附属医院定点了。

  定点具体标准如下：
  

  一、广州市职工医保参保人：

  应当在本市定点医疗机构中，选择1家基层医疗机构(简称“小点”)作为其普通门诊就医的定点医疗机构;选定“小点”后，可以在本市定点医疗机构中再选择1家其他医疗机构(简称“大点”)作为其普通门诊就医的定点医疗机构。

  二、广州市城乡居民医保参保人：

  1、未成年人及中小学生：应选择1家基层医疗机构(简称“小点”)作为其普通门诊就医的定点医疗机构;选定“小点”后，可以在本市定点医疗机构中再选择1家其他医疗机构(简称“大点”)作为其普通门诊就医的定点医疗机构。

  2、其他城乡居民：选择1家基层医疗机构作为其普通门诊就医的选定医疗机构。

  扩展资料

  1、普通门诊选点确认
  

  参保人凭医保凭证及有效身份证件办理选点确认手续时，由定点医疗机构在医疗保险信息系统上为参保人办理选点登记，并在门诊病历上书面注明该医疗机构为其选定医疗机构，参保人或家属签字确认并登记姓名、联系电话。

  2016年内，参保人在2015年过渡期（2015年7月1日—12月31日）已办理选点手续且2016年自然年度不需改点的，无需重新办理选点，可直接进行门诊就医记账结算（医保信息系统自动按规定确认参保人续点）。

  2、普通门诊改点流程
  

  在一个城乡居民医保年度（指每年1月1日到12月31日，下同）内，参保人未在选定的定点医疗机构发生普通门诊记账医疗费用，需变更选定定点医疗机构的，可到将选定的定点医疗机构办理改点并由参保人签字确认。

  参保人在选定的定点医疗机构成功就医结算1次后，在1个城乡居民医保年度内原则上不予变更选定医疗机构。但如参保人发生户口迁移、居住地变化、工作单位流动、学籍改变、转学升学或者因定点医疗机构资格变化等情形需变更选定定点医疗机构的，可携带相关证明资料到医保二级经办机构办理变更手续并由参保人签字确认。

  参考资料来源：
  

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  2020-11-16 10:13 赵顺财 客户经理

  修改医保定点医院办理流程：
  1、参保人持有效医疗保险就医凭证、有效身份证明、《门诊病历》、申请报告及有关证明材料，到广州市医保二级经办机构办理变更。
  2、广州市医保二级经办机构受理材料并审核通过后1个工作日内完成变更改点。
  3、参保人现场填写《参保人变更门诊选定医疗机构登记表》，并签名确认其变更后的门诊选点医疗机构。
  4、参保人取回医保二级经办机构加盖业务章的《门诊病历》。
  修改医保定点医院办理条件：
  参加广州社会医疗保险的参保人，因户口迁移、居住地变化、变动工作单位、转学升学、或因门诊定点机构资格变化等情形，需要变更门诊定点医疗机构的。
  修改医保定点医院办理资料：
  1、基本资料：有效医疗保险就医凭证复印件、有效身份证明、《门诊病历》、书面申请报告
  2、其他有关资料
  （1）户口发生迁移的需提供户口本原件及复印件；
  （2）居住地变化：原居住地住址证明资料复印件、现居住地住址证明资料复印件或住址迁移证明；
  （3）工作单位变动的需提供劳动合同复印件或单位证明；
  （4）转学、升学的需提供学校证明；
  （5）原选定医院治疗效果不理想的，需提供原选定医院门诊病历资料复印件；原选定医院条件不能满足病人治疗的，需提供医院证明或由参保人书面申请后医院医保办盖章确认；
  （6）选定医院资格发生变化的，经广州市医保二级经办机构工作人员在医保信息系统查询确认后可直接办理。
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  2020-11-16 10:07 连保健 客户经理

  在广州三甲医院定医疗保险定点必须在社区医院定才可以。相关法律法规如下：

  《关于广州市职工社会医疗保险统筹基金支付普通门诊医疗费用范围及标准的通知》

  一、职工社会医疗保险参保人员（以下简称参保人员）享受普通门诊统筹待遇应当按以下规定办理选点手续，并到指定定点医疗机构门诊就医：

  （一）参保人员应当在本市定点医疗机构中，选择一家基层医疗机构作为其普通门诊就医的定点医疗机构（以下简称基层选定医疗机构）。

  参保人员选定基层医疗机构后，可以在本市定点医疗机构中再选择一家其他医疗机构作为其普通门诊专科就医的定点医疗机构（以下简称其他选定医疗机构）。

  （二）基层选定医疗机构及其他选定医疗机构一经确定，在一个保险年度内原则上不予变更。但参保人员在年度内发生户口迁移、居住地变化、变动工作单位或因定点医疗机构资格变化等情形，可携带相应的证明材料到医疗保险经办机构办理变更手续。

  （三）参保人员在指定专科医疗机构进行相应专科门诊就医不受选点限制。具体指定专科医疗机构由市医疗保险经办机构另行公布。

  （四）参保人员到非选定医疗机构或非指定的专科医疗机构就医发生的普通门诊基本医疗费用，统筹基金不予支付。

  扩展资料：

  《关于广州市职工社会医疗保险统筹基金支付普通门诊医疗费用范围及标准的通知》

  二、参保人员按规定就医发生的普通门诊基本医疗费用，统筹基金按以下规定支付：

  （一）在基层选定医疗机构就医统筹基金的支付比例为80%；经基层选定医疗机构转诊后30日内在其他选定医疗机构和指定专科医疗机构就医统筹基金的支付比例为55%；未经基层选定医疗机构转诊到其他选定医疗机构和指定专科医疗机构就医统筹基金的支付比例为45%。

  （二）统筹基金每月最高支付限额为300元。每月最高支付限额当月有效，不滚存、不累计。

  （三）参保人员在患病住院治疗期间，不得同时享受普通门诊统筹待遇；参保人员享受门诊特定项目、门诊指定慢性病社会医疗保险待遇的部分，不再重复享受普通门诊统筹待遇。

  参考资料来源：

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  2020-11-16 10:04 龚子顺 客户经理

  在广州三甲医院定医疗保险定点，必须先选择1家基层医疗机构作为其普通门诊就医的定点医疗机构，但不一定需要定在社区医院。

  《广州市卫生局关于广州市职工社会医疗保险统筹基金支付普通门诊医疗费用范围及标准的通知》

  一、职工社会医疗保险参保人员（以下简称参保人员）享受普通门诊统筹待遇应当按以下规定办理选点手续，并到指定定点医疗机构门诊就医：

  （一）参保人员应当在本市定点医疗机构中，选择1家基层医疗机构作为其普通门诊就医的定点医疗机构（以下简称基层选定医疗机构）。
  

  参保人员选定基层医疗机构后，可以在本市定点医疗机构中再选择1家其他医疗机构作为其普通门诊专科就医的定点医疗机构（以下简称其他选定医疗机构）。
  

  扩展资料

  定点医疗机构实施分级分类管理办法的具体操作程序是：
  

  按定点医疗机构级别，根据其医疗保险管理及医疗费用发生情况分别划分为A、B、C三类，将管理规范、收费合理、医疗服务优良的定点医疗机构确定为A类。

  而把各项费用指标完成情况及管理工作较差的定点医疗机构确定为C类。对纳入B类管理的定点医疗机构，实行自查和检查相结合的管理方式，根据自查和审核情况进行比较，累计积分，积分较高的逐步改变费用审核方式，变普查为抽查。

  参考资料来源：

  参考资料来源：

  
  

  
  

  
  

  
  

  
  

  
  

  
  
  

  
  

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  2020-11-16 10:01 车广东 客户经理

  广州市人社局等下发《关于广州市职工社会医疗保险统筹基金支付普通门诊医疗费用范围及标准的通知》，规定从2015年1月1日起，参保人选择门诊就医定点医疗机构时，必须先选一家基层医疗机构，再选其他医院。
  按规定，门诊定点医院选定后，除工作、住址变动等原因外，在一个社保年度内原则上一般不能变更。只有在选定的定点机构看病，才能享受医保统筹基金支付。统筹基金每月最高支付限额为300元。每月最高支付限额当月有效，不滚存、不累计。
  就是要先选一家小点，之后才能选大点。
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  2020-11-16 09:58 辛培军 客户经理

  广州市的医保定点是不可以任意选择一家医院的。

  
  

  1. 广州市人社局等下发《关于广州市职工社会医疗保险统筹基金支付普通门诊医疗费用范围及标准的通知》，规定从2015年1月1日起，参保人选择门诊就医定点医疗机构时，必须先选一家基层医疗机构，再选其他医院。

  2. 按规定，门诊定点医院选定后，除工作、住址变动等原因外，在一个社保年度内原则上一般不能变更。只有在选定的定点机构看病，才能享受医保统筹基金支付。统筹基金每月最高支付限额为300元。每月最高支付限额当月有效，不滚存、不累计。

  3. 市民选择医保定点医院必须选择具有定点医保资质的定点医院，具体的定点医院可通过广州医保管理网查询：

  4. 建议市民在选择医保定点医院，以就近原则（方便就诊）、全科原则（科室较全，方便就诊）选择定点医院。