其他回答(共7条)

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  2020-11-16 08:00 黄益江 客户经理

  城镇居民报销：
  

  根据《关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见》第二十七条 参保居民在统筹地区基本医疗保险定点医疗机构发生的政策范围内住院医疗费，起付标准以上的部分，由城乡居民医保基金按比例支付：乡镇卫生院、社区卫生服务机构不低于80%；

  县级医疗机构不低于70%；市级医疗机构不低于60%。各统筹地区根据城乡居民医保基金收支情况合理确定具体支付比例。

  第二十八条 参保居民在省级定点医疗机构住院，起付标准按照上年度各省级定点医疗机构住院次均费用的10%左右确定，且不低于1500元，政策范围内住院医疗费支付比例不低于50%，具体支付标准由省人力资源社会保障厅会同省财政厅根据各统筹地区城乡居民医保基金运行和参保居民就医情况合理确定。

  第三十条 城乡居民医保基金设置住院最高支付限额。一个结算年度内，城乡居民基本医疗保险（不含城乡居民大病保险）累计最高支付限额统一为15万元。

  职工报销：

  住院报销的标准与参保人员所住的医院级别有关，如住的是三级医院，从起付标准到3万元的费用，职工支付15%，也就是报销85%；3万元到4万元的费用，职工支付10%，报销90%；

  超过4万元到最高支付限额部分的费用，则95%都可以报销，职工只要支付5%。而退休人员个人支付的比例是在职（就是上述的）职工的60%，但起付标准以下的，都由个人支付。

  按照《国家基本医疗保险诊疗项目范围》，具体如下：
  

  （一）服务项目类。（1）挂号费、院外会诊费、病历工本费等；（2）出诊费、检查治疗加急费、点名手术附加费、优质优价费、自请特别护士等特需医疗服务。
  

  （二）非疾病治疗项目类。（1）各种美容、健美项且以及非功能性整容、矫形手术等；（2）各种减肥、增胖、增高项目；（3）各种健康体检；（4）各种预防、保健性的诊疗项目；（5）各种医疗咨询、医疗鉴定。
  

  （三）诊疗设备及医用材料类。（1）应用正电子发射断层扫描装置（PET）、电子束cT、眼科准分子激光治疗仪等大型医疗设备进行的检查、治疗项目；(2)眼镜、义齿、义眼、义肢、助听器等康复性器具；（3）各种自用的保健、按摩、检查和治疗器械；（4）各省物价部门规定不可单独收费的一次性医用。
  

  （四）治疗项目类。（1）各类器官或组织移植的器官源或组织源；（2）除肾脏、心脏瓣膜、角膜皮肤、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或组织移植；（3）近视眼矫形术；（4）气功疗法、音乐疗法、保健性的营养疗法、磁疗等辅助性治疗项目。
  

  （五）其他。（1）各种不育（孕）症、性功能障碍的诊疗项目；（2）各种科研性、临床验证性的诊疗项目。

  扩展资料：

  城镇医疗保险报销范围是指城镇所有用人单位，具体如下所示：
  

  1、包括企业（国有企业、集体企业、外商投资企业、私营企业等）；
  

  2、机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位及其职工，都要参加基本医疗保险；
  

  3、有些城镇规定乡镇企业及其职工、城镇个体经济组织业主及其从业人员要逐步纳入基本医疗保险范围（最后一条根据每个地方不同政策而定）便可以享受医疗报销。
  

  城镇医疗报销的主要是指是在医院看病、用药、住院、手术等，可以通过医保卡按照相关规定可以进行医药费用的报销，城镇医疗保险比较专一，项目规模和覆盖面较大，但其在重大疾病或意外事故方面赔付有限，这个时候笔者建议参保人可另行购买商业大病医疗补充保险与社保进行组合的方式，来减轻自己的经济损失。

  职工医保报销：
  

  一、基本保险不予支付费用的诊疗项目范围

  (一)服务项目类

  1、挂号费、院外会诊费、病历工本费等；

  2、出诊费、检查治疗加急费(急诊除外)、点名手术附加费，优质优价费、自请特别护士费等特需医疗服务。
  

  (二)非疾病治疗项目类
  

  1、各种美容(生活美容、医学美容)健美项目以及乱非功能性整容，矫形手术等；
  

  2、各种减肥、增胖、增高项目；
  

  3、各种健康体检；
  

  4、各种预防、保健性的诊疗项目；

  5、医保报销挂号费、院外会诊费、病历工本费等；
  

  6、出诊费、检查治疗加急费(急诊除外)、点名手术附加费，优质优价费、自请特别护士费等特需医疗服务。

  (三)非疾病治疗项目类

  1、各种美容(生活美容、医学美容)健美项目以及乱非功能性整容，矫形手术等；
  

  2、各种减肥、增胖、增高项目；
  

  3、各种健康体检；
  

  4、各种预防、保健性的诊疗项目；

  5、牙科整畸、牙科烤瓷；
  

  6、各种医疗咨询(不含精神科咨询)、医疗鉴定。

  (四)诊疗设备及医用材料类

  1、应用正电子发射断层扫描装置、电子束CT、眼科准分子激光治疗仪等大型医疗设备进行检查治疗项目；
  

  2、眼镜、义齿、义眼、义肢、助听器等康复器具；
  

  3、各种自用的保健、按摩、检查康复和治疗器械。

  (五)治疗项目类

  1、各类器官移植或组织移植的器官源或组织源；
  

  2、除肾脏、心脏瓣膜、角膜、皮肤、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或组织移植；
  

  3、近视眼矫形术；
  

  4、气功疗法、音乐疗法，保健性的营养疗法、磁疗等辅助性治疗项目。

  (六)其他

  1、各种不育(孕)症、性功能障碍的诊疗项目；
  

  2、各种科研性、临床验证性的诊疗项目；
  

  二、基本医疗保险支付部分费用的诊疗项目范围
  

  (一)诊疗设备及医用材料类
  

  1、应用X—射线计算机体层摄影装置(CT)，立体定向放射装置(γ—刀、χ—刀)、心脏及血管造影X线机(含数字减影设备)、核磁共振成像装置(MEI)、单光子发射电子计算机扫描装置(SPECT)、彩色多普勒仪、医疗直线加速器等大型医疗设备进行的检查、治疗项目；
  

  2、体外震波碎石与高压氧治疗；
  

  3、心脏起搏器、人工关节、人工晶体、血管支架体内置换的人工器官、体内置放材料；
  

  4、省物价部门规定的可单独收费的一次性医用材料。
  

  (二)治疗项目类
  

  1、血液透析、腹膜透析；
  

  2、肾脏、心脏瓣膜、角膜、皮肤、血管、骨、骨髓移植；
  

  3、心脏激光打孔、抗肿瘤细胞免疫疗法和快中子治疗项目。

  4、各种自用的保健、按摩、检查康复和治疗器械。
  

  (三)治疗项目类
  

  1、各类器官移植或组织移植的器官源或组织源；
  

  2、除肾脏、心脏瓣膜、角膜、皮肤、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或组织移植；
  

  3、近视眼矫形术；
  

  4、气功疗法、音乐疗法，保健性的营养疗法、磁疗等辅助性治疗项目。
  

  (四)其他
  

  1、各种不育(孕)症、性功能障碍的诊疗项目；
  

  2、各种科研性、临床验证性的诊疗项目；

  参考资料来源：
  

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  2020-11-16 07:57 齐晓娴 客户经理

  直接去社会保险费征收机构进行缴纳。

  《中华人民共和国社会保险法》对其有相应的规定：

  第六十条　用人单位应当自行申报、按时足额缴纳社会保险费，非因不可抗力等法定事由不得缓缴、减免。职工应当缴纳的社会保险费由用人单位代扣代缴，用人单位应当按月将缴纳社会保险费的明细情况告知本人。

  无雇工的个体工商户、未在用人单位参加社会保险的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员，可以直接向社会保险费征收机构缴纳社会保险费。

   扩展资料： 

  《中华人民共和国社会保险法》相关法条：

  第十八条　参保居民缴纳的基本医疗保险费和财政补助资金构成居民医保基金,居民医保基金分为统筹基金和个人帐户基金,由市医疗保险经办机构统一管理。

  参保居民个人帐户资金划入比例和数额为:18周岁以下的为筹资数额的25%左右,每人每年25元;18周岁及以上的为筹资数额的15%左右,每人每年50元;全日制在校大中专学生不建立个人帐户。

  第十九条　市医疗保险经办机构为参保居民建立个人帐户(全日制在校大中专学生除外)。个人账户资金存入参保人员社会保障卡,参保居民凭社会保障卡使用个人账户资金。

  参考资料来源：

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  2020-11-16 07:54 龚富贵 客户经理

  1、由单位去给你办理停保。
  2、个人去办理的时候需要带上社保卡，身份证，银行卡及复印件各一份。以后如果是自己缴纳的话是签订银行代扣协议（月15号前去办理），以后每个月15号以后，会从银行卡里面自动扣除。另外还要注意，你之前是在哪个区的社保局办理的停保，就需要到该地区去续。
  3、社保里面的医疗部分最多能停3个月，之后还不交的话，就会自动清零，但是社保卡里面的钱还是可以用的。养老的话就没有限制，不清零只要合计起来交满180个月（15年）就可以了。补缴是说医保三个月内必须把之前未交的都补上。
  4、在新单位的话，在15号之前去办理取消银行代扣业务。另外像单位提供社保卡号就可以了，这个时候你就可以把养老继续交了。
  
  这是我个人办理的经验，我就是辞职了中间自己买了几个月的已报，养老就没买。
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  2020-11-16 07:51 龚小芹 客户经理

  灵活就业人员只缴纳基本养老和基本医疗两项社会保险费。退休前以上年度全省在岗职工平均工资为缴费基数。
  其基本养老保险缴费比例为20%，缴费基数按照全省上年度在岗职工月平均工资的60%、70%、80%、90%、100%分为5个档次，由参保人员自主选择一档；由此核定的5档月缴费额分别为425.8元、496.6元、567.6元、638.6元、709.6元。（每年会根据公布的全省上年度在岗职工月平均工资调整。）
  基本医疗保险缴费比例为5%，缴费基数统一为全省上年度在岗职工月平均工资的100%；由此核定月缴费额为177.4元，加上大病统筹金9元，合计医疗保险月缴费额为186.4元。
  灵活就业人员参加职工基本医疗保险，缴纳的基本医疗保险费全部划入统筹基金,享受基本医疗保险统筹基金待遇,不建立个人账户。
  个人缴费流程
  一、申报。
  已参保个人持①《养老保险手册》
  ②《医疗保险手册》等资料，到个人缴费申报窗口申请缴费。
  新参保人员持①《城镇个体工商户、灵活就业人员就业登记表》
  ②《个人初次参保缴费通知单》
  ③《职工参加社会保险基本信息情况表》，到缴费申报窗口申请缴费。
  ④新参保人员要带三张一寸近照。
  二、核定征缴计划。缴费申报窗口审核材料①②③，作出个人征缴计划。
  三、打印发票。缴费个人到发票打印窗口按本人姓名领取《社会保险费征收发票》。
  三、交款。缴费个人持《社会保险费征收发票》到指定银行窗口交款，领取《现金交款单》或《进帐单》。
  四、基金结算。参保个人交款后持《社会保险费征收发票》、《现金交款单》或《进帐单》到基金结算窗口盖。
  五、基金记账。基金结算窗口将到位基金及时入帐。
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  2020-11-16 07:48 齐敬磊 客户经理

  城镇居民医疗保险随时都可以办理，每年缴费140元，但是有半年不能使用；新农合每年12月中下旬办一次，缴费60元/年，新年即可使用。
  城镇居民医疗保险在其定点的医疗机构住院不要转诊，市级医院住院报销比例80%左右，不在定点医院就诊不能报；新农合到市级医院要办理转诊手续，报销办理分段计算，1000元以下报销比例低，他可以在所有“新型农村合作医疗定点医疗机构”医院住院报销。
  城镇居民医疗保险在村卫生室门诊不能使用，新农合可以。

  扩展阅读：

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  2020-11-16 07:45 龙山红 客户经理

  2018徐州医保待遇标准（门诊+住院）
  医保待遇
  在医保待遇方面，统一了同一统筹区域内城镇和农村居民医疗保障待遇，实现了城乡居民公平享有医疗保障的目标，总体待遇有所提升。
  提高普通门诊统筹待遇
  对于原新农合参保人员，扩大了药品支付范围，将医保甲类药品和中药饮片纳入支付范围；
  对于选择家庭医生签约服务的原居民医保参保人员，门诊统筹待遇从500元提高至800元；
  将门特病种增加到16种，对原普通居民，增加门特病种11个；
  对原新农合，增加门特病种9个，进一步提高了门诊大病保障能力。
  提升住院报销比例
  原新农合参保人员在二三级医疗机构报销比例分别比原来提高了5和10个百分点，原居民医保参保人员住院最高支付限额从16万元提高至20万元。 相关阅读：2018徐州医保住院报销比例
  积极引导分级诊疗
  一二三级医疗机构之间设置差别化的住院报销比例和起付标准，引导群众小病选基层。
  参保人转诊转院和异地就医需分别办理相应手续，控制县外转诊率，努力实现综合医改提出的参保人员县域内就诊率达到90%的目标。
  减轻困难人群医疗负担
  在减轻困难人群医疗负担方面，该《办法》坚持精准扶贫、精准脱贫的基本方略，农村建档立卡低收入人口等医疗救助对象参加城乡居民医保个人应负担的费用，由医疗救助基金进行全额资助；
  该《办法》对农村建档立卡低收入人口的就医，在门诊、住院和大病保险方面分别提高了补偿标准；
  采取按病种收付费的方式，继续执行原新农合儿童先心病等22类重大疾病保障政策，确保待遇不降低。
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  2020-11-16 07:39 齐智善 客户经理

  医保卡遗失了，可带上本人的身份证及一张近期的1寸照片到就近医保经办机构补办医保卡。医保卡遗失也可进行电话挂失，挂失时提供姓名、身份证号、医疗保险号或卡号。并在2个工作日内凭本人身份证到就近医保经办机构办理书面挂失（也可直接办理书面挂失手续），补办新卡。