其他回答(共7条)

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  2020-11-09 12:52 管爱娟 客户经理

  你每个月在哪交保险呀，可以去那里问问。
  市医保中心的地址：槐安路和南长街交叉口，沿槐安路北边慢车道逆行往东走，不要下桥，走到头左手边 36、39、49、3路公交车都从那过，在南长街口下车
  咨询电话：83865000、83865007、83865086
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  2020-11-09 12:49 黄盛林 客户经理

  企业员工的社保包括:养老,工伤,医疗保险,深圳户口的还有个人失业保险和住房公积金医疗保险分:劳务工合作保险,也就是门诊,只能在指定的社康中心使用,报销<清单>里的药品费用.不能在住院时报销.住院保险:可以在大病或手术,有具体的清单规定病种的,时报销费用的80%-90%综合医疗保险:限深圳市户籍.门诊\住院都可使用
  1、按照法律规定，建立了劳动关系满1个月内，就应当为职工购买社会保险。
  2、社会保险包括养老、医疗、工伤、生育、失业、住房公积金。都应当购买。
  企业员工的社保包括:养老,工伤,医疗保险,深圳户口的还有个人失业保险和住房公积金医疗保险分:劳务工合作保险,也就是门诊,只能在指定的社康中心使用,报销<清单>里的药品费用.不能在住院时报销.住院保险:可以在大病或手术,有具体的清单规定病种的,时报销费用的80%-90%综合医疗保险:限深圳市户籍.门诊\住院都可使用

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  2020-11-09 12:43 齐方洲 客户经理

  内容来自用户:唐丽云

  医保及医疗质量管理制度及奖惩制度
  为了做好本门诊医保与医疗质量的日常工作，发挥各自的优势与作用，通过科学的质量管理，规范的医保制度，建立正常、严谨的日常工作秩序，确保医疗质量与医保的工作安全，杜绝医疗事故与医保问题的发生，使门诊部的医疗技术水平与管理水平不断发展，特制定以下几点：
  1、根据医保总额控制标准，严格按照医保各项法律法规执行。
  2、遵循“急三慢七”、慢性病治疗药品用量最长不超过2-4周的原则；若发现超出，则由当事人按药品数量超出百分比扣除其当月奖金的百分比。
  3、一次刷卡药品品种不得超过5种，同种功效药品不得刷两种。若超出则按超出部分的金额扣除其当事人的奖金。
  4、妇科药品及治疗项目和检查项目只能女性卡才可以刷。发现违规者则按刷卡金额的2倍处罚。
  5、各门诊治疗科室（如口腔科、理疗科）治疗单处方要严格遵循医保服务协议的规定执行，要符合诊疗常规。发现违规者则按超出的百分比扣除当月奖金的百分比。
  6、门诊急性病治疗时间不超过3天，要符合诊疗常规。发现违规者则按超过部分扣除其奖金。
  7、手术科室（妇科、外科）根据患者病情进行治疗收费，抗感染输液治疗时间控制在三天以内，专科治疗时间控制在5-7天以内，经复诊如因病情需要可继续治疗；要符合诊疗常规。
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  2020-11-09 12:40 黄相柏 客户经理

  医保管理工作制度
  一、认真核对病人身份。参保人员就诊时，应核对证、卡、人。严格把关，遏制冒用或借用医保身份开药、诊疗等违规行为；实行首诊负责制，接诊医生如实在规定病历上，记录病史和治疗经过，严禁弄虚作假。 二、履行告知义务。对住院病人告知其在住院时，要提供医保卡，住院期间医保卡交给收费室保管。
  三、严格执行《宁波市基本医疗保险药品目录和医疗服务项目目录》，不能超医疗保险限定支付范围用药、诊疗，对提供自费的药品、诊疗项目和医疗服务设施须事先征得参保人员同意，并在病历中签字确认，否则，由此造成病人的投诉等，由相关责任人负责自行处理。
  四、严格按照《处方管理办法》有关规定执行。每张处方不得超过5种药品（西药和中成药可分别开具处方），门诊每次配药量，急性病一般不超过3日量，一般疾病不超过七日量，慢性疾病不超过半月量。住院病人必须在口服药物吃完后方可开第二瓶药，否则医保做超量处理。严格掌握用药适应症，住院患者出院时需巩固治疗带药，参照上述执行。 五、严格按规定审批。医疗保险限制药品，在符合医保限制规定的条件下，同时须经过医院审批同意方可进医保使用。否则，一律自费使用，并做好病人告知工作。
  六、病历书写须规范、客观、真实、准确、及时、完整记录参保病人的门诊及住院病历，各种意外伤病人，在门、急诊病历和住院病程录中必须如实的记录意外伤害发生的时间、地点和原因。
  七、合理用药、合理检查，维护参保病人利益。住院病人需要重复检查的必须有原因分析记录。控制抗菌药物和自费药使用
  八、严格掌握医疗保险病人的入、出院标准。严禁分解门诊处方开药、人为分解住院人次；禁止挂床住院或把门诊治疗、检查的病人作住院处理,住院病历内容必须规范完整，
  九、严格按照规定收费、计费，杜绝乱收费、多收费等现象。住院部实行每日清单制，每日清单应交给患者签名确认，要做到及时计费，杜绝重复收费，各种费用记帐必须与病历医嘱相符合。由于乱收费、多收费、重复收费产生的医保拒付款全额由相关责任医生、护士负责。
  十、全体医生通过各种渠道充分了解医疗保险的相关政策，医院定期对医保工作进行检查公示，对最新医保政策、文件等及时组织进行院内组织学习。
  十一、医保管理中心所提供的终端软件，要妥善维护；医保新政策出台，按要求及时下载和修改程序，及时上传下载，确保医保数据安全完整，为参保病人提供全天候持卡就医服务。
  对违反以上制度规定者，按职工奖惩条例处理，并全额承担医保拒付款。
  医保定点医院
  医保办公室工作制度
  
  1、认真贯彻执行医疗保险法律法规和政策，建立健全医保工作的规章制度。严格执行宁波市城镇职工医疗保险各项配套政策和管理办法。
  2、努力学习、宣传医保政策规定，提高业务素质。积极主动的支持、配合和协调医保部门的各项工作，并结合实际运行情况提出意见和建议。不断提高城镇职工医疗保险管理服务水平，努力为广大参保患者提供优质高效的服务。
  3、在分管院长领导下，认真遵守《医疗定点机构服务协议书》的各项规定，严格按照协议要求开展医保管理工作。负责全院医保管理工作。协调好医保管理中心，参保职工、医院等多方面的关系，为医保患者营造一个通畅的绿色就医通道。
  4、每天做到登录市医保管理中心QQ群，及时准确掌握医保信息，规范工作行为，熟练掌握操作规程，认真履行岗位职责。
  5、设专人负责计算机医保局域网的管理和维护，保证计算机硬件、软件和系统的正常运行。坚持数据备份制度，保证网络安全通畅。
  6、准确做好医保数据对帐汇总工作，对医保月终结算工作中存在的问题及时做好整改。
  7、每日一次进入《宁波医保中心--内网首页》、《慈溪市医疗申报审核登陆界面》掌握医保新政策、本院医保管理信誉、医保定额结算、医保结算剔除通知等，针对出现的问题及时提出整改方案。
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  2020-11-09 12:37 齐景坤 客户经理

  保险小编帮您解答，更多疑问可。

  申请资格：药店的法人代表身份证原件及复印件，药店工商、税务营业执照原件及复印件，药店办理医保刷卡申请表，医保账号（一般是中国农业银行）。申请流程：提供1所需资料后，交当地医保处备案审批资格，安装医保POS机后使用。
  管理制度
  为了做好城镇职工基本医疗保险定点药店的经营管理工作，规范经营行为，更好的为全市参保人员提供优质完善的服务，我药房特制定如下管理制度。
  一、保证药品质量：
  1、大药房所经营的必须符合国家规定的药品质量标准，不销售假劣药品。
  2、所有购进药品只能从拥有合法经营（生产）资格的企业购进，不准从非法药商，药贩购进。购进业务由质管员审查、负责人审核批准执行。
  3、严把购进药品验收关，每个进入大药房的药品必须经质量验收员验收签字后方可上柜上架销售。
  4、严把在柜、在架陈列的药品质量养护检查关，质量养护员每月底对在柜、在架药品进行一次全面的外观质量检查，对发现有质量疑问或有质量问题的药品应停止销售并及时报告质量管理员复查处理。
  二、严格执行国家政策，保证药品供应认真执行国家物价政策，根据药品购进成本、市场调查价格，合理制定价格，实行明码标价，公平交易，做到现款购药与参保人员刷卡购药价格一致。积极组织货源，尽量满足参保人员的用药需求，发现断缺药品及时补充，确保药品供应及时
  三、严格大药房工作管理制度工作人员应按时上下班，坚守工作岗位，统一着装，微笑服务，热情接待顾客，对顾客提出的问题耐心解答，任何情况下都不得和顾客争吵，做到文明服务。
  四、做好药品的分类管理工作严格实行药品经营质量管理规范标准，做好药品分类管理工作，做到药品与非药品、内服药与外用药、处方药与非处方药、易串味药品分开陈列；做好处方药和非处方药的销售管理工作，处方药应严格执行凭医师处方销售，并做好审核，调配工作和处方保存工作；非处方药应正确合理的向顾客介绍药品性能、作用、用途、用法、用量、注意事项等。
  五、做好帐务管理工作严格执行医保基本药品目录的品种范围，不在医保范围之内的营养保健品不得刷卡购药。做好参保人员购药和分类台帐，职工每次刷卡购药应有购药清单，结余金额清楚，每月及时向医保局报送统计报表。
  六、加强员工培训教育工作。医保定药房应不断加强对员工的专业知识和技能的培训，提高员工的自身素质和业务水平，定期对员工进行职业道德和礼仪的培训，科学合理的指导用药，尽量减轻病患者的经济负担。
  七、其它规定1、定点药房不得对参保人员直接或变相销售食品、生活用品、化妆品等。2、不得为参保人员套取现金等违规行为。

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  2020-11-09 12:34 齐敦益 客户经理

  内容来自用户:黄飞

  XX医院文件
  XX医〔2017〕 号 签发人：
  XXXXX关于成立
  医保管理委员会和医保相关制度的通知
  全院职工：
  为了更好的保障参保人员的合法权益，加强基本医疗保险的管理工作，严格执行《昭通市医疗保险协议定点医疗机构服务协议》，规范医疗行为，做到合理检查、合理治疗、合理用药，构建和谐的医患关系，结合我院工作实际，成立医保管理委员会，并制定了相关的工作制度，现印发给大家，请严格贯彻执行。
  附件1：医保领导管理委员会成员及工作职责附件2：医保信息系统管小组成员及工作职责
  附件3：医保管理工作制度
  附件4：履行医保协议具体措施
  附件5：参保患者知情同意制度
  附件6：处方、病历审核制度
  附件7：医保违规行为内部处理制度
  附件8：医保工作定期总结分析制度
  附件9：医保工作信息反馈制度
  附件10：医保信息系统管理制度
  附件11：医保政策宣传及培训制度
  附件12：医保病人就诊流程图
  附件13：医保定期自查自纠方案
  附件1
  医保领导管理委员会成员及工作职责
  为进一步加强对我院社会医疗保险定点医疗工作的监督和管理，贯彻落实医保相关法律法规及政策措施，统筹使用社保医疗基金，更好的为广大参保患者提供优质的医疗服务，经董事会、院务会研究决定，成立医保领导管理委员会，5、负责参保患者特定门诊的申请、审核工作。2、负责医保系统软件的日常维护，定期对主机系统资源和数据库资源的维护
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  2020-11-09 12:31 米增建 客户经理

  社会医疗保险卡，简称医疗保险卡或医保卡，是医疗保险个人帐户专用卡，以个人身份证为识别码，储存记载着个人身份证号码、姓名、性别以及帐户金的拨付、消费情况等详细资料信息。医保卡由当地指定代理银行承办，是银行多功能借计卡的一种。参保单位缴费后，地方医疗保险事业部门在月底将个人帐户金部分委托银行拨付到参保职工个人医保卡上。
  医保卡的管理制度：
  一、建立医院医疗保险管理组，在院长领导下开展工作。设立医疗保险办公室并配备1名专(兼)职管理人员，具体负责本院医疗保险工作。
  二、制定医保管理措施和具体的考核奖惩办法，医保办有明确的岗位职责，健全与医疗保险管理相适应的内部管理制度和相应措施。
  三、
  建立医保管理网络，贯彻落实相关的医保规章制度。负责定期对医保业务和医疗行为进行规范、协调、考核、监督，对门诊处方量、出院病历、出入院标准掌握以及出院带药情况进行定期的自查、抽查、考核、监测和分析。
  四、规范医疗行为，认真贯彻执行医疗保险各项政策规定，按时与市医保中心签订医疗保险定点服务协议，按照协议规定履行相应权利和义务。
  五、严格执行卫生行政部门规定的各项医疗技术操作规范、病案管理和相关业务政策规定，合理检查、合理用药、合理治疗。
  六、采取措施杜绝如违法犯罪、酗酒、斗殴、自杀、自残等行为发生的医疗费用，落实为参保病人医疗费用自费告知制度。
  七、采取切实措施，落实医疗保险住院费用控制标准，合理控制医
  疗费用过快增长，杜绝冒名住院、分解住院、挂名住院和其它不正当的医疗行为，控制并降低住院药品占比、自费率占比，确保医疗保险药品备药率达标，将医疗保险各项考核指标纳入医院整体考核管理体系之中。
  八、做好医疗保险收费项目公示，公开医疗价格收费标准。规范药品库、费用库的对照管理，规范一次性医用材料的使用管理。
  九、严格执行医保规定，确保数据的准确及时传送和网络的正常通畅运行。
  十、及时做好协调工作，加强医院医保、信息、财务、物价部门与社保中心相关部门的对口联系和沟通。
  十一、定期组织医务人员学习医疗保险相关政策和业务操作，正确
  理解、及时贯彻落实医疗保险有关规定，按照医疗保险政策规定和医疗规范指导检查各部门医疗保险执行情况。
  十二、加强医疗保险的宣传、解释，设置“医疗保险宣传栏”，公布
  举报奖励办法和监督电话，公示诚信服务承诺书。正确及时处理参保病人的投诉，努力化解矛盾，保证医疗保险各项工作的正常开展。

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