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  2020-11-07 17:37 齐景娥 客户经理

  一句话？
  报销比例是低但不是低很多
  低一点点
  报销最大限额就低很多了
  城镇职工医疗保险能报销的药品
  城镇居民医疗保险同样能报销
  城镇居民医疗保险的报销比例是：除去自费类药物费用外
  可以报销45%（3级医院）、55%（2级医院）、65%（1级医院）
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  2020-11-07 17:31 连丽萍 客户经理

  根据《上海市小城镇医疗保险实施细则》和《上海市小城镇社会保险门急诊补充保险的试行意见》，规定:
  一 住院或急诊观察室留院观察医疗费用结算
  
  1．参保人员持记帐凭证住院或急诊观察室留院观察（以下简称急观）发生的医疗费用，由定点医疗机构根据记帐凭证上的有关信息，进行医保年度内镇保基金最高支付限额范围内费用累计，对其中属于镇保医疗保险基金（以下简称镇保基金）支付的，按规定予以记帐后，凭记帐凭证结算联向所在地的区县医保中心申请结算；其余医疗费用，由定点医疗机构向参保人员收取。
  
  2．参保人员住院或急观医疗费用,应当在其出院或记帐凭证有效期满（即住院满6个月）时进行结算，并按结算时所在的医保年度镇保基金起付标准和最高支付限额标准执行。
  ⑴ 参保人员住院或急观期间未跨越医保年度的，镇保基金起付标准和最高支付限额按记帐凭证上的有关信息执行。
  ⑵ 参保人员住院或急观期间跨医保年度的，镇保基金起付标准按实际结算时医保年度第一次住院的起付标准执行；定点医疗机构应从当次结算的医疗费用起算，重新开始医保年度最高支付限额范围内费用累计，并按实际结算时医保年度的最高支付限额标准执行。
  3．参保人员住院期间转院住院治疗的，不作为另一次住院处理，由定点医疗机构按记帐凭证上的有关信息，执行镇保基金起付标准和最高支付限额标准。
  4．参保人员记帐凭证有效期满（即住院满6个月）时，定点医疗机构应及时通知其开具新的记帐凭证；住院6个月以上的费用，按新的记帐凭证上的有关信息，作为另一次住院处理。
  5．参保人员因病情需要由急观直接转入住院医疗的，急观所发生的医疗费用并入住院费用，不单独结算。
  6．参保人员持记帐凭证住院、急观发生的医疗费用，未超过镇保基金起付标准的，定点医疗机构应在结算时进行申报。
  7．参保人员住院或急观期间，由从业人员转为按月领取养老金人员的，定点医疗机构按记帐凭证上的有关信息进行记帐结算。从业人员转为按月领取养老金人员后镇保基金支付差额，由参保人员向单位所在地的区县医保中心申请报销。
  8．参保人员持记帐凭证住院或急观医疗，定点医疗机构可根据其病情适当收取预交费。具体标准按照本市医疗保险定点医疗机构病人预缴费标准的有关规定执行。
  二 门诊大病医疗费用结算
  1．参保人员持记帐凭证发生的门诊大病医疗费用，由定点医疗机构根据记帐凭证上的有关信息，进行医保年度内镇保基金最高支付限额范围内费用累计，对其中属于镇保基金支付的，按规定予以记帐，凭记帐凭证结算联向所在地的区县医保中心申请结算；其余医疗费用，由定点医疗机构向参保人员收取。
  2．记帐凭证有效期跨医保年度的，定点医疗机构应当从新医保年度首次结算的医疗费用起算，重新开始医保年度最高支付限额范围内费用累计，并按实际结算时医保年度的镇保基金最高支付限额执行。
  3．参保人员在记帐凭证有效期内，由从业人员转为按月领取养老金人员的，定点医疗机构按记帐凭证上有关信息记帐结算。从业人员转为按月领取养老金人员后镇保基金支付差额，由参保人员向单位所在地的区县医保中心申请报销。
  三 部分特殊病种的支付办法
  1．参保人员因甲类传染病住院或急观所发生的医疗费用，全部由镇保基金支付。
  2．参保人员因工伤、职业病住院或急观所发生的医疗费用，超过镇保基金起付标准，且低于镇保基金最高支付限额标准的部分，由镇保基金支付50％。
  3．参保人员因计划生育手术及其后遗症所发生的医疗费用，镇保基金不予支付。
  四 结算申报、汇总、审核和费用拨付
  定点医疗机构结算费用申报、汇总、审核和费用拨付的流程、时间和操作要求，按照《上海市小城镇医疗保险实施细则》和城保结算操作规范的相关规定执行。
  三、零星报销
  一 申报
  1．持转院凭证住院、门诊大病或未开具凭证急观
  
  ⑴ 发生的医疗费用先由参保人员现金垫付，事后凭有效身份证明、医疗费用收据、费用清单等相关资料至单位所在地的区县医保中心申请报销。
  ⑵ 持转院凭证转院住院或门诊大病的，申请报销时，还应当同时出示加盖医院审核专用章的转院凭证。
  ⑶ 镇保基金起付标准和最高支付限额按费用结算时所在医保年度的标准执行。
  ⑷ 参保人员持转院凭证，在住院期间转院治疗的，不作为另一次住院处理。
  ⑸ 参保人员住院6个月以上的，作为另一次住院处理，按规定执行镇保基金起付标准。
  2．符合镇保补充保险个人帐户支付规定的本市定点医疗机构发生的门急诊医疗费用或定点零售药店购药费用，先由参保人员现金垫付，事后凭有效身份证明、医疗费用收据（或购药发票）、费用清单等至单位所在地的区县医保中心审核报销，报销额度不超过镇保当年帐户资金余额。
  3．参保人员住院急观或门诊大病治疗期间由从业人员转为按月领取养老金人员
  ⑴ 参保人员持记帐凭证住院急观或门诊大病治疗期间，由从业人员转为按月领取养老金人员的，从业人员转为按月领取养老金人员后镇保基金支付差额，通过区县医保中心零星报销。
  ⑵ 参保人员持转院凭证住院或未开具凭证急观的，零星报销时由区县医保中心按照费用结算时参保人员的从业状态，进行审核报销。
  4．参保人员持转院凭证在医保年度内首次住院，或未开具凭证在医保年度内首次急观发生的医疗费用，未超过镇保基金起付标准的，由参保人员凭有效身份证明、医疗费用收据、费用清单等到单位所在地的区县医保中心，将相关信息计入计算机系统。
  5．参保人员住院、急观或门诊大病的可报销医疗费用，应当在就医医疗机构开具收据之日起的3个月内，提出报销医疗费用的申请。
  二 审核支付
  零星报销费用汇总申报、结算审核和医疗保险费用拨付的流程、时间和操作要求，按照城保结算操作规范的相关规定执行。
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  2020-11-07 17:28 黄皖疆 客户经理

  异地医保报销需要的资料

  首先，县级医院以上的转诊证明。拿一个小城镇的医保来说，如果要去异地就医，先要到县级及以上的医院，一般镇上都会有县级的医院，让医生开一个转诊证明。

  第二步，到医院社保窗口盖章。医院的社保窗口一般会设在收费口那，拿着转诊证明去窗口，那边的工作人员自然知道怎么帮你弄啦！

  第三步，到当地的社保所作个外出治疗的登记。一般城镇都有社保所，可以百度社保所的地址。因为是一个分部，所以可能在不起眼的地方噢~

  第四步，外出治疗后拿回县级社保局报销。完成上面的三步，就可以去大城市的医院住院治疗了，治好了带发票、医疗本、还有社保卡、户口本等到你上级的社保局去报销就可以咯！如果只是门诊的话，就不需要这些手续了，直接去外面先看病，看完回来到社保局报销就可以了。

  扩展资料：

  城镇居民基本医疗保险不予报销的范围：

  1、自购药品的；

  2、应当从工伤保险基金中支付的；

  3、应当由第三人负担的；

  4、应当由公共卫生负担的；

  5、到境外就医的；

  6、其他法律法规规定的基金不予报销的情形。

  7、另外工伤、职业病、流氓斗殴、酗酒致伤、交通肇事、他人故意伤害、医疗事故、美容、健康体检也都不属于居民基本医疗保险基金支付范围的费用。

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  2020-11-07 17:25 齐晓彦 客户经理

  可以购买城镇居民医疗保险：
  　首先，县级医院以上的转诊证明。拿一个小城镇的医保来说，如果要去异地就医，先要到县级及以上的医院，一般镇上都会有县级的医院，让医生开一个转诊证明。
  第二步，到医院社保窗口盖章。医院的社保窗口一般会设在收费口那，拿着转诊证明去窗口，那边的工作人员自然知道怎么帮你弄啦！
  第三步，到当地的社保所作个外出治疗的登记。一般城镇都有社保所，可以拨打12333咨询社保所的地址。因为是一个分部，所以可能在不起眼的地方噢~
  第四步，外出治疗后拿回县级社保局报销。如果只是门诊的话，就不需要这些手续了，直接去外面先看病，看完回来到社保局报销就可以了~
  报销的申报程序如下：
  1．参保人办理异地就医确认手续后，方可在经认定的异地定点医疗机构就医。其个人医疗帐户金额可凭医保卡的任一营业网点支取，用于支会门诊一般疾病费用及在药店购药配药的费用。参保人员患病住院（含门诊特定项目治疗）可到已认定的当地定点医疗机构进行住院和门诊特定项目治疗，医疗费用先由个人垫付，自出院之日起1个月内，凭以下资料由参保单位向市医保中心申请报销；
  1） 医疗保险卡的正反面复印件；
  2） 已确认的《异地就医申请表》复印件；
  3） 出院或诊断证明，属门诊特定项目的医疗费用需附经市医保中心审批的《门特申请单》复印件（急诊留观除外）；
  4） 医疗费用开支明细清单；
  5） 医疗费用的正式了票（背后有报销人签名）；
  2． 参保人员到外地（不包括港、澳、台地区）出差、学习、探亲期间患急病时，可到当地公立医院就医，门诊医疗费用由参保人员自理；经核准的住院（含急诊留观治疗）所发生的费用，由参保人现金垫付后，由单位经办人凭经下资料到市医保中心申请零星报销：[1]
  1） 参保人单位证明；
  2） 医疗保险卡正、反面复印件；
  3） 出院或诊断证明；
  4） 医疗费用开支明细清单；
  5） 医疗费用发票（背后有报销人答名）；
  6） 住院病历复印件。
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  2020-11-07 17:22 齐景国 客户经理

  这个有两种情况
  1.只有小城镇医保的。医保卡没钱后，只能自费
  2.现在小城镇医保人员可以同时参加居民医保，如果你办理参加居民医保的话。可以直接到一级医院就医，二级或者三级医院需要从一级医院办理转诊过去。
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  2020-11-07 17:19 车巧怡 客户经理

  保险小编帮您解答，更多疑问可。

  1、居民医保参保对象是：未参加本市城镇职工基本医疗保险、小城镇医疗保险和新型农村合作医疗的本市18周岁以上城镇户籍人员，以及18周岁以下本市户籍的中小学生和婴幼儿。中小学生和婴幼儿住院报销50%，门急诊报销50%。为鼓励“小病进社区”，合理利用医疗卫生资源，参保人员在社区卫生服务中心（或一级医院）门诊就医的，医疗费报销比例从50%提高到60%。
  2、本市户籍的，要带好户口簿，持外来居住证的带好《上海市居住证》、《办理居住证通知书》和父母的身份证，同时，带上60+25元钱。到医保服务点办理参保登记手续的人员，应当首先到医保服务点领取或通过本市医保网站（）下载《上海市城镇居民基本医疗保险登记表》（以下简称《登记表》，见附表一），按要求填写完毕后办理参保登记手续。

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  2020-11-07 17:16 龚巧丽 客户经理

  这个有效期是医保年度，即当年4月1日到次年3月31日。
  上海城镇居民基本医疗保险问答
  1、为什么要实施《上海市城镇居民基本医疗保险试行办法》？
  2001年以来，本市基本医疗保障体系不断发展完善，各类基本医疗保障参保纳保人群约1300万人，但仍有部分城镇居民尚未被基本医保制度覆盖，他们发生高额医疗费时往往使个人和家庭难以承受。实施城镇居民基本医疗保险（简称“居民医保”），是本市贯彻十七大精神和《国务院关于开展城镇居民基本医疗保险试点的指导意见》的重大举措，有利于解除部分城镇居民看病就医后顾之忧，有利于实现人人享有基本医疗保障，促进社会和谐。
  2、哪些人可以参加居民医保？
  没有参加本市城镇职工基本医保、小城镇医保和新型农村合作医疗，且符合以下条件之一的人员可以参加居民医保：①本市城镇户籍18周岁以上人员。②本市户籍中小学生和婴幼儿，具体包括：本市户籍的18周岁以下人员，18至20周岁的各类中等学校就读的在册在籍学生、持《中华人民共和国残疾人证》或者仍在进行大病医疗的辍学人员等；本市引进人才的子女中持有《上海市居住证》的18周岁以下人员，以及18至20周岁的各类中等学校在册在籍学生。③其他人员，具体包括：由本市动员支援外地建设的支内（支疆）、知青及其外省市籍配偶中，在外地办理退休（职）手续，已报入本市户籍，且医疗保障未落实的人员；本市城镇户籍人员的配偶，暂未报入本市城镇户籍，且无医疗保障的人员；本市引进人才的配偶，持有《上海市居住证》，且无医疗保障的人员。
  3、参保人员能享受哪些医保待遇？
  参保人员发生的门诊急诊（含家庭病床）、住院（含急诊观察室留院观察）医疗费用，居民医保基金按照以下比例支付：①70周岁以上的，住院支付70%；门诊急诊支付50%。②60周岁以上、不满70周岁的，住院支付60%；门诊急诊支付50%。③超过18周岁、不满60周岁的，住院支付50%；门诊急诊医疗费年度累计超过1000元以上的部分，支付50%。5中小学生和婴幼儿，住院支付50%；门诊急诊支付50%。此外，为鼓励病人门诊到社区卫生服务中心就医，参保人员在社区卫生服务中心发生的门诊医疗费，医保基金支付60%。居民医保基金支付以外的费用，由参保人员个人自负。
  4、居民医保按什么标准筹资，个人缴费多少？
  居民医保基金除个人缴费资金外，其余部分由政府承担。筹资标准与个人缴费标准按年龄分段确定，暂定为：①70周岁以上的，筹资标准每人每年1500元，其中个人缴费240元。②60周岁以上、不满70周岁的，筹资标准每人每年1200元，其中个人缴费360元。③超过18周岁、不满60周岁的，筹资标准每人每年700元，其中个人缴费480元。5中小学生和婴幼儿，筹资标准每人每年260元，其中个人缴费60元。
  5、城镇低保等人员个人缴费困难怎么办？
  政府对所有参保人员按不同年龄段给予补贴，同时对城镇低保人员等的个人缴费部分给予补助。
  城镇低保人员按照先参保后补助的办法，实行个人缴费按月补助。城镇低保人员参保后，凭缴费收据到领取低保金的街道（镇）社会救助事务管理所办理个人缴费补助手续，在享受本市最低生活保障期间，个人缴费补助金按照下列标准每月随低保金发放：①城镇低保家庭中享受粮油帮困的人员，个人年缴费60元的，每人每月补助5元；个人年缴费240元的，每人每月补助20元；个人年缴费360元的，每人每月补助30元；个人年缴费480元的，每人每月补助40元。②城镇低保家庭中的其他人员，个人每年承担120元，其余个人缴费部分，每月补助30元。享受本市民政部门定期定量生活补助的政府特殊救济人员，个人缴费部分由政府全额补助。
  6、职工老年遗属、城镇高龄老人、城镇重残人员是否要参加居民医保？
  已享受职工老年遗属、城镇高龄老人、城镇重残人员医保待遇的人员，直接纳入居民医保范围，个人不缴费，个人缴费部分仍由政府全额补助。居民医保实施后，凡符合职工老年遗属、城镇高龄老人以及城镇重残人员条件参保的，个人缴费部分也由政府全额补助。
  7、到哪里办理居民医保参保手续？
  （1）在校中小学生和在园（所）幼儿，由所在学校和托幼机构统一办理登记缴费手续。
  （2）其他人员，到户籍所在地或领取《上海市居住证》的街道（镇）社区事务受理中心医保服务点办理登记与缴费手续。
  （3）已享受职工老年遗属、城镇高龄老人、城镇重残人员基本医疗保障待遇的人员，不用办理登记手续。
  8、什么时候办理登记缴费手续？什么时候享受医保待遇？
  符合参保条件的人员，需在每年的10月1日至12月20日办理登记缴费手续，于次年的1月1日至12月31日享受医保待遇。
  明年是居民医保实施的第一年，今年登记缴费时间延长到2008年3月20日，参保人员登记缴费后，一律从1月1日起享受医保待遇。
  在年度中，符合本市居民医保参保条件的人员，可以中途参保，但需按年度缴费，次月1日至当年12月31日享受相应的医保待遇。
  9、中小学生和婴幼儿基本医疗保障并入居民医保后，医保待遇有何变化？
  中小学生和婴幼儿原只享受住院和门诊大病待遇，不享受门急诊医疗待遇。纳入居民医保后，可以享受门急诊医疗待遇，中小学生和婴幼儿的医保待遇有了很大提高。
  10、参保人员可否再享受单位的家属劳保医疗及本市其他的基本医保待遇？
  参保人员享受居民医保待遇后，不再重复享受单位的家属劳保医疗待遇，以及本市规定的其他基本医保待遇。
  11、参保人员就医有何规定？
  参保人员门诊可以在全市的医保定点社区卫生服务中心（或一级医院）就医；因病情需要转诊到二、三级医院就医的，须在社区卫生服务中心办理转诊。急诊和住院医疗可在本市所有医保定点医院就医。
  中小学生和婴幼儿可以在医保定点医院就近就医。住院仍按现行的划区定点、按需转诊办法，由市红十字会少儿住院医疗互助基金管理办公室具体操作。
  12、参保人员就医如何付费？
  参保人员应持社会保障卡（包括学籍卡）或医疗保险卡和《上海市基本医疗保险门急诊就医记录册》就医。参保人员持卡就医所发生的医疗费用，应由居民医保基金支付的部分由医院记账结算，其余部分由个人现金支付。
  在居民医保实施初期，由于时间紧，部分参保人员一时不能持卡就医，只能现金支付医疗费后再报销，请参保人员能够理解。
  13、哪些医疗费用居民医保基金不支付？
  下列医疗费用居民医保基金不支付：①在国外或者境外发生的医疗费用。②在本市非定点医院发生的医疗费用。③不符合医保用药、检查、治疗等支付范围的医疗费用。5因自杀、自残、斗殴、吸毒、医疗事故、交通事故所发生的医疗费用，以及依法应当由第三方承担的医疗费用。
  14、参保人员需临时居住外省市的，能否享受本市居民医保待遇？
  参保人员需居住外省市的，到本市就近的街道（镇）社区事务受理中心医保服务点办理相关手续后，可以在当地的医保定点医院就医，享受本市居民医保待遇。
  15、参保人员在哪些情况下，个人现金支付的医疗费用可以报销？
  可以报销的医疗费用有：①参保人员未携带就医凭证或者未办理转诊手续，在本市医保定点医院急诊就医发生的医疗费用。②参保人员暂未领到就医凭证，在医保待遇享受期内发生的医疗费用。③参保人员在外省市医院发生的急诊和急诊住院医疗费用。5参保人员办理相关手续后，在外省市发生的符合规定的医疗费用。
  16、参保人员如何报销医疗费用？
  参保人员个人现金支付的医疗费用，应在发生医疗费用之日起的3个月内，凭本人社会保障卡（包括学籍卡）或医疗保险卡和《上海市基本医疗保险门急诊就医记录册》、医疗费收据以及相关病史资料，到就近的街道（镇）社区事务受理中心医保服务点或者区县医保事务中心报销。
  17、如何办理社会保障卡（或医疗保险卡）？
  （1）社会保障卡的办理：符合申领条件的人员可以通过电话向申领网点预约或直接前往街道（镇）社会保障卡申领服务网点申请办理社会保障卡（包括学籍卡）。申领时需携带身份证、户口簿、申领表（集体户口市民需要携带户籍所在地警署或派出所开具的户籍证明）等相关资料。
  （2）医疗保险卡的办理：为方便参保人员的持卡就医，参保人员在未办理社会保障卡的情况下，可以申请办理医疗保险卡。申请办理时需携带本人的身份证或户口簿等，到就近的街道（镇）社区事务受理中心医保服务点或者区县医保事务中心申请办理医疗保险卡。
  18、社会保障卡（或医疗保险卡）遗失后，如何挂失、补办？
  （1）、社会保障卡的挂失、补办：①挂失：社会保障卡遗失时，持卡人应立即拨打962222进行电话挂失，或者到就近补换卡网点进行书面挂失。②补办：挂失人可携带本人身份证和户口簿到补换卡网点申请补办，也可以在办理书面挂失手续的同时申请补办。
  （2）、医疗保险卡的挂失、补办：①挂失：医疗保险卡遗失时，持卡人应立即拨打962218进行电话挂失，或者到就近的街道（镇）社区事务受理中心医保服务点或者区县医保事务中心进行书面挂失。②补办：挂失人需携带本人的身份证或户口簿等，到就近的街道（镇）社区事务受理中心医保服务点或者区县医保事务中心申请补办。
  19、哪些人员属于扩大社会保障卡申领的对象？
  具有本市户籍、尚未申领社会保障卡（包括学籍卡）的以下人员可以申领社会保障卡：①没有学籍的0—6岁婴幼儿（2001年9月1日后出生）。②小学一年级在籍学生。③技校、职校、中专在籍学生。5年龄在16—18周岁没有高中学籍的居民。⑤18周岁以上的居民。
  20、如何咨询居民医保的有关政策和信息？
  如果需要咨询居民医保的有关政策和信息，可拨打医保咨询热线962218，或者登陆“上海医保”网站查询。