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  2020-10-31 18:04 车广东 客户经理

  大病医疗保险报销范围：在发生超过基本医疗统筹基金最高支付限额以上的医疗费用，由社会保险部门按：0-4万元以下报销85%，4万元-8万元以下报销90%，8万元以上报销95%。每一医疗年度内，最高支付限额为人民币15万元。
  根据相关规定，凡适用于本市行政区域内的市和区县地方所属企业（以下简称企业）及其职工和退休人员都可享受大病医疗保险。而不缴纳基本医疗保险费且继续享受基本医疗保险待遇的退休人员不在“大病医疗保险范围内”。
  大病医疗从保险形式来说，可分为两种。一种是社保的大病医疗，是为保障城镇职工重大疾病医疗需求而建立的专项医疗保险基金，用于支付参加城镇职工基本医疗保险的参保人员，年度内累计发生的超过基本医疗保险最高支付限额以上的医疗费用。另一种是商业险大病医疗，是保险公司按照保险条款的约定为特定保险人承保约定的重大疾病保障。
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  2020-10-31 18:01 龚富贵 客户经理

  学校的医疗保险报销流程:
  一大学生在住院实行定点医疗（急诊住院除外），定点医院由各院校在基本医疗保险定点医疗机构范围内合理确定。大学生凭医疗保险经办机构印制的住院结算凭证就医，发生的符合医保规定的住院医疗费用，由定点医疗机构记账后，向所在区县医疗保险经办机构申报结算。
  二大学生在外省市发生急诊住院，或因病等休学期间需要在外省市住院医疗时，应到所在地的医疗保险定点医疗机构就医。发生的医疗费用由其本人垫付后，在出院或治疗后6个月内，由院校统一到医疗保险经办机构申请报销。
  三大学生在普通门诊实行院校医务部门就诊和转诊医疗。大学生经院校转诊在医保定点医疗机构发生的门诊医疗费用、在或外省市因急诊发生的医疗费用，以及因病等休学期间在外省市发生的普通门急诊医疗费用，由其本人垫付后，回院校按规定报销。
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  2020-10-31 17:58 龙宝霞 客户经理

  一、学校的医疗保险报销流程:

  1、大学生在住院实行定点医疗（急诊住院除外），定点医院由各院校在基本医疗保险定点医疗机构范围内合理确定。

  大学生凭医疗保险经办机构印制的住院结算凭证就医，发生的符合医保规定的住院医疗费用，由定点医疗机构记账后，向所在区县医疗保险经办机构申报结算。

  2、大学生在外省市发生急诊住院，或因病等休学期间需要在外省市住院医疗时，应到所在地的医疗保险定点医疗机构就医。发生的医疗费用由其本人垫付后，在出院或治疗后6个月内，由院校统一到医疗保险经办机构申请报销。

  3、大学生在普通门诊实行院校医务部门就诊和转诊医疗。大学生经院校转诊在医保定点医疗机构发生的门诊医疗费用、在或外省市因急诊发生的医疗费用，以及因病等休学期间在外省市发生的普通门急诊医疗费用，由其本人垫付后，回院校按规定报销。

  二、高等院校在校学生申请办理居民大病保险报销手续时，应当提供以下材料：
  1．身份证（未领取身份证的提供其他有效身份证件）、学生证
  2．医疗保障住院结算凭证

  3．符合本市医疗保险规定的医疗费用收据或本市城镇居民基本医疗保险报销结算单

  4．门急诊病历、出院小结、费用明细清单等有关资料

  5．如果委托他人办理报销事宜，被委托人在提供上述资料的同时，还必须提供被委托人的身份证

  扩展资料：

  一、住院及特殊病种门诊治疗的结算程序：

  1、定点医疗机构于每月10日前，将上月出院患者的费用结算单、住院结算单及有关资料报医疗保险经办机构，医疗保险经办机构审核后，作为每月预拨及年终决算的依据；

  2、医疗保险经办机构每月预拨上月的住院及特殊病种门诊治疗的统筹费用；

  3、经认定患有特殊疾病的参保人员应到劳动保障部门指定的一家定点医疗机构就医购药，发生的医药费用直接记帐，即时结算。

  4、急诊结算程序：参保人员因急诊抢救到市内非定点的医疗机构及异地医疗机构住院治疗，发生的医疗费用，先由个人或单位垫付，急诊抢救终结后，凭医院急诊病历、检查、化验报告单、发票、详细的医疗收费清单等到

  二、学生报销比例：

  大学生参加城乡居民基本医疗保险，以当年7月1日至次年6月30日为一个保险年度，基本医疗保险待遇从7月1日起生效，并按未成年人医疗保险规定报销医疗费用：

  （一）在门诊发生的符合规定的医疗费用，按下列比例给予报销，其余部分个人自付：

  1、医疗费用不满1000元的部分，报销35%

  2、医疗费用在1000元（含1000元）以上，不满5000元的部分，报销45%

  3、医疗费用在5000元（含5000元）以上，不满10000元的部分，报销55%

  4、医疗费用在10000元（含10000元）以上的部分，报销65%

  （二）在住院发生的符合规定的医疗费用，按下列比例给予报销，其余部分个人自付，年度内多次住院的医疗费累计计算：

  1、医疗费用不满10000元的部分，在三级、二级和一级医疗机构就医的，报销比例分别为55%、65%和75%

  2、医疗费用在10000元（含10000元）以上的部分，不满20000元的部分，在三级、二级和一级医疗机构就医的，报销比例分别为60%、70%和80%

  3、医疗费用在20000元（含20000元）以上的部分，在三级、二级和一级医疗机构就医的，报销比例分别为65%、75%和85%

  参考资料来源：百度百科—大学生医保

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  2020-10-31 17:55 齐改红 客户经理

  （一）参保居民（不含高等院校在校学生）申请办理居民大病保险报销手续时，应当提供以下材料：
  1．身份证（未领取身份证的提供其他有效身份证件）、《社会保障卡》（或《社会保障卡（医疗保险专用）》）；
  2．符合本市医疗保险规定的医疗费用收据或本市城镇居民基本医疗保险报销结算单；
  3．门急诊病历、出院小结、费用明细清单等有关资料；
  4．年度首次申请时需提供与社区卫生服务中心或社区家庭医生建立签约服务关系的协议书；
  5．如果委托他人办理报销事宜，被委托人在提供上述资料的同时，还应当提供被委托人的身份证。
  （二）高等院校在校学生申请办理居民大病保险报销手续时，应当提供以下材料：
  1．身份证（未领取身份证的提供其他有效身份证件）、学生证；
  2．医疗保障住院结算凭证；
  3．符合本市医疗保险规定的医疗费用收据或本市城镇居民基本医疗保险报销结算单；
  4．门急诊病历、出院小结、费用明细清单等有关资料；
  5．如果委托他人办理报销事宜，被委托人在提供上述资料的同时，还必须提供被委托人的身份证。
  居民大病保险的报销流程
  （一）参保居民发生大病医疗费用后，应在医疗费用收据开具之日起的六个月内到本人选定的商业保险机构申请报销大病医疗费用，并提供相应的材料。
  （二）商业保险机构受理申请后，按照本市居民大病保险的有关规定对医疗费用进行审核。
  （三）商业保险机构在5个工作日内完成申报医疗费用的审核、结算及报销款支付。报销款的支付原则上采用银行卡
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  2020-10-31 17:52 齐智娟 客户经理

  大病医疗保险报销比例
  1.累计金额在1.2万元以上3万元(含)以下部分赔付 55%;
  2.3万元以上 10万元(含)以下部分赔付65%;
  3.10万元以上部分赔付75%，年度最高支付限额原则上不低于30万元。
  注意事项：在计算大病保险个人累计负担额度时，不扣除贫困患者当年享受的医疗救助额度。对经基本医保报销和大病保险赔付后个人负担仍然过重的患者、精准扶贫对象和无钱弃医贫困人员等困难群体实施有效保障和精准帮扶。
  大病医保报销范围
  大病医疗保险的参保人员基本医疗保险报销范围内的个人负担部分，大病医疗互助补充保险将报销75%。
  大病医保不予报销范围
  1.未经批准在非定点医院就诊的(紧急抢救除外);
  2.患职业病、因工负伤或者工伤旧病复发的;因交通事故造成伤害的(推荐购买商业意外伤害保险);
  3.因本人违法造成伤害的;
  4.因责任事故引起食物中毒的;
  5.因自杀导致治疗的(精神病发作除外);
  6.因医疗事故造成伤害的;
  大病医保包含哪些疾病?
  国家全面推开尿毒症、儿童白血病、儿童先天性心脏病、乳腺癌、宫颈癌、重性精神病、耐药性结核病、艾滋病机会性感染等8大类大病保障，将肺癌、食道癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、慢性粒细胞白血病、急性心肌梗死、脑梗死、血友病、一型糖尿病、甲亢、唇腭裂等12类大病纳入保障和救助试点范围。
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  2020-10-31 17:49 龙小语 客户经理

  市劳动和社会保障局及社保中心解读孩子大病医保政策 京籍生源报考外地大学不能享受本市孩子大病医保政策，但具有本市户口的中小学生在外地就读则可享受大病医保待遇。昨天，市劳动和社会保障局医保处处长蒋纪元和社保中心副主任袁建设做客城市治理广播《城市零距离》，解读即将在9月1日实施的孩子大病医保政策。 在外地中小学京籍孩子可参保 针对北京孩子在外地上学的情况，社保中心副主任袁建设表示，京籍生源报考外地大学，将不能享受本市的大病医保政策，“现在城镇居民医疗保险是全国性的，我想外地的一些城市也会建立这项制度，到那边也会有这些保障。” 而北京的孩子在外地上中小学，市劳动和社会保障局医保处处长蒋纪元介绍说，“只要是16岁以下”，也可享受本市大病医保，可在当地看完病拿单据回来报销。 凭“分割单”商保医保重复报 商业保险和大病医保报销时都需要提供原始发票等单据。针对这种情况，袁建设明确表示，大病医保报销时必须以原始处方、发票来结算，而不能用复印件，“有些商业机构也是认可社保部门开具分割单的”，因此，上了两份保险的参保者可以享受重复报销。 蒋纪元则表示，可以用“商业保险搞一些门诊、小病的报销，作为社会保险的补充”。 孩子住院看大病必须持“绿本” 据袁建设透露，孩子的医保手册有可能是绿色的，孩子住院和看大病时需要出示“绿本”实名就医，一般门诊则不需带手册。大病医保覆盖的这五种门诊非凡病种包括：恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植（包括肝肾联合移植）后服抗排异药、血友病、再生障碍性贫血。晨报记者姜葳 晨报提醒 缴费时间：参保缴费期限同时也是变更定点医疗机构的时间，学生是7月1日到9月30日，散居婴幼儿是6月1日到8月31日，逾期将不再受理。 交登记表：学生或学生家长在暑假前，将已签字并粘贴好照片（近期一寸免冠彩色照片）的《个人参加城镇居民大病医疗保险信息登记表》和一张照片（用于贴医疗保险手册）交给学校，学校收齐后进行相关信息录入登记。托幼机构与街道社保所参照上述要求具体规定参保人员报表与交照片的时限。 交款方式：自2007年9月5日起，各区县社保中心正式接收由学校与托幼机构及街道社保所报送的有关参保与缴费的电子及纸介信息，并通过医疗保险信息系统进行相应的业务处理。对在街道社保所参保并采取委托银行扣款方式的，2007年9月11日委托相关银行集中扣缴。 咨询信息：为方便参保人员选择本市定点医疗机构，北京市劳动保障网（ ）和北京市教委网（ ）将全文公布定点医疗机构名称与地址。另外，有关医疗保险登记与缴费、信息变更等专用表格可从两个网站上进行下载。北京劳动保障咨询热线“12333”也将提供上述信息查询服务。 可自愿选择参加学生儿童大病医疗保险名单 （一）原北京知青子女 （二）随军家属中的适龄儿童、少年 （三）在京工作的博士后人员子女 （四）在京投资台商及其雇员(台胞)子女 （五）本市引进人才子女、留学回国人员子女 （六）父母一方有北京市正式常住户口的学生
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  2020-10-31 17:46 赵骏凯 客户经理

  保险小编帮您解答，更多疑问可。

  北京市劳动和社会保障局21日公布了“一老一小”大病医疗保险制度具体实施细则。从今年9月1日起，北京市城镇户口家庭的学生和婴幼儿只需每人每年缴纳50元，其超出650元起付标准的医疗费用，可按70％比例报销，一个医疗保险年度内累计最高可报销17万元；10月1日起，北京市尚无医疗保障的城镇老年人，每人每年缴纳300元后，超出1300元起付标准的医疗费用，可按60％比例报销，一个医疗保险年度内累计最高可报销7万元。
  “这一政策的出台，标志着北京城镇职工医疗保险制度开始向城镇居民医疗保险制度转型，多层次医疗保障体系建设得到进一步完善。”北京市劳动和社会保障局相关负责人介绍说，北京市150万城镇户口在校学生及学龄前婴幼儿和30万城镇无医疗保障老年人将享受到看病报销的待遇。为此，政府每年将拿出4亿元补贴这项大病医疗保险。
  目前，北京市基本医疗保险的参保人数已突破700万，参保的城镇职工和享受公费医疗的人员约占全市城镇户籍人口的75％；今年秋天启动“一老一小”参保人群约占全市城镇户籍总人口20％；余下的5％主要包括城镇重障残疾人员约有9．6万人，以及在劳动年龄内没有医疗保障的城镇居民约40万人。北京市将在做好调研的基础上出台参保办法，明年争取实现全市城镇居民医疗保险的全覆盖，全市城镇户籍人口有望“人人享有医疗保险”。