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  2020-08-25 15:38 赵颐轩 客户经理

  医保报销比例

  一、学生、儿童

  1、在一个结算年度内，发生符合报销范围的18万元以下医疗费用，三级医院起付标准为650元，报销比例为50%，上限为2000元

  2、二级医院起付标准为300元，报销比例为60%

  3、一级医院不设起付标准，报销比例为65%

  二、年满70周岁及以上

  1、在一个结算年度内，发生符合报销范围的10万元以下医疗费，三级医院起付标准为650元，报销比例为50%，上限为2000元

  2、二级医院起付标准为300元，报销比例为60%

  3、一级医院不设起付标准，报销比例为65%

  三、其他城镇居民

  1、在一个结算年度内，发生符合报销范围的10万元以下的医疗费，三级医院起付标准为659元，报销比例为50%，上限为2000元

  2、二级医院住院起付标准为300元，报销比例为55%

  3、一级医院不设起付标准，报销比例为60%

  四、住院

  1、镇卫生院报销60%

  2、二级医院报销40%

  3、三级医院报销30%

  五、门诊

  1、村卫生室及村中心卫生室就诊报销60%，每次就诊处方药费限额10元，卫生院医生临时补液处方药费限额50元

  2、镇卫生院就诊报销40%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额100元

  3、二级医院就诊报销30%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额200元

  4、三级医院就诊报销20%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额200元

  5、中药发票附上处方每贴限额1元，镇级合作医疗门诊补偿年限额5000元

  六、大病

  凡参加合作医疗的住院病人一次性或全年累计应报医疗费超过5000元以上分段补偿，即5001-10000元补偿65%，10001-18000元补偿70%

  镇级合作医疗住院及尿毒症门诊血透、肿瘤门诊放疗和化疗补偿年限额1.1万元

  扩展资料：

  医保报销人群范围

  1、包括企业（国有企业、集体企业、外商投资企业、私营企业等）
  

  2、机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位及其职工，都要参加基本医疗保险

  3、有些城镇规定乡镇企业及其职工、城镇个体经济组织业主及其从业人员要逐步纳入基本医疗保险范围（最后一条根据每个地方不同政策而定）便可以享受医疗报销

  参考资料来源：百度百科—医保报销比例

  参考资料来源：百度百科—医保

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  2020-08-25 15:35 黄皖生 客户经理

  城镇居民医保医保办理方式以及医保报销的方式：

  一、城镇居民医保办理方式：

  个人名义交纳：需要到户口所在地社保局申请，其手续包括：本人身份证，近期免冠一寸照片备两张，保费，申请书等即可。且只能办理养老，医疗保险两种；

  交纳多少是根据当地去年社平工资进行计算的，且每年都不是一样的。 另外也规定了最低档和最高档，最低档的交纳不得低于社平职工月平均工资的60%，最高档为职工月平均工资的300%。 一般以最低档居多；

  另外，养老保险最低交纳年限为180个月即15年，医疗保险至少需要交纳25/30年，达到退休年龄就可以申请享受养老金待遇和医疗报销（只要续费平时也是可以的）。

  二、医保报销的方式：

  在住院前或住院后3日内打老家新农合咨询电话对住院就医情况进行登记备案；

  出院后必须在居住所在地由街道办事处或居委会出具一份居住证明，如果是在外务工，需有务工单位出具务工证明；

  出院后持病历复印件、汇总明细单、住院收费票据、出院证明，再拿着患者身份证、合作医疗证及居住或务工证明回参合所在地报销；

  如果是从参合所在地直接到省外住院化疗，必须在走之前办理转诊转院手续，然后才可去外地住院治疗；

  省外报销的比例最低，一般起付线2000左右，报销比例为合理费用的45%，花的少的话，很难报销几个钱的，医院级别越低，报销比例越高。

  扩展资料：

  大病医保报销流程:

  一、大病医保报销流程

  1.大病医保报销所需材料1) 参保人身份证；2) 参保人医保证或医保卡；3) 医疗费用结算清单原件及复印件。2.大病医保报销流程1) 参保人员需携带上述材料前往当地定点医院医保科填写相关表格进行初审；2) 定点医院将初审合格参保居民信息报各城镇医疗保险经办机构审核；3) 最终审核合格的参保居民由各城镇医疗保险经办机构组织发放大病医保报销款。

  二、大病医保报销年限

  恶性肿瘤的首次确诊或复发之日起最多两年，其中恶性肿瘤中草药治疗可享受5年。

  三、大病医保新政策变化

  对比往年，2016年大病医保新政策有哪些变化呢？其变化主要体现在以下几方面：

  1. 降低起付标准：起付标准由2万元降低到1.8万元。

  2. 提高报销比例：其中参加一档缴费的成年居民、少年儿童和大学生支付比例由60% 提高到65%；参加二档缴费的每年居民支付比例由50% 提高到55%。

  3. 超限补贴提高：职工医保参保人按90%报销；居民医保参保人，一档缴费的成年居民、少年儿童和大学生按80%报销，二档缴费的成年居民按70%报销。

  4. 大额补贴提高：职工医保参保人按75%报销；一档缴费的成年居民、少年儿童和大学生按60%报销；二档缴费的成年居民按50%报销。

  5. 儿童免费接种疫苗：满4周岁儿童免费接种第二剂次水痘疫苗。

  四、大病医保报销范围

  1. 恶性肿瘤治疗：包括恶性肿瘤化学治疗(含内分泌特异抗肿瘤治疗)、恶性肿瘤放射治疗、同位素抗肿瘤治疗、介入抗肿瘤治疗以及中医药抗肿瘤治疗。

  2. 重症尿毒症门诊血透腹透治疗。

  3. 肾移植后的抗排异治疗。

  4. 精神类大病治疗：精神分裂症、抑郁症(中、重度)、躁狂症、强迫症、精神发育迟缓伴发精神障碍、癫痫伴发精神障碍、偏执性精神病。

  五、需要注意的是，以下几种情况不在大病医保的报销范围内：

  1.未经批准在非定点医院就诊的(紧急抢救除外)；

  2.患职业病、因工负伤或者工伤旧病复发的；因交通事故造成伤害的(推荐购买商业意外伤害保险)；

  3. 因本人违法造成伤害的；

  4. 因责任事故引起食物中毒的；

  5. 因自杀导致治疗的(精神病发作除外)；

  6. 因医疗事故造成伤害的；

  7. 按国家和本市规定医疗费用应当自理的(推荐购买商业补充医疗保险)。

  六、医保报销流程需提供报销票据及材料

  1、门(急)诊：收据、药品处方、检查治疗费用明细;

  2、住院费用：收据、费用清单、结算单、医学诊断证明;

  3、各种检查化验报告单都必须附明细;

  4、医保已实时结算的费用报销需填写《保险金给付申请书》。

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  2020-08-25 15:32 龚子鸣 客户经理

  4、参加城镇职工基本医疗保险的参保人员，达到法定退休年龄时，基本医疗保险最低累计缴费年限达到男满30年、女满25年，且实际缴费年限达到15年以上的，退休后个人不再缴纳基本医疗保险费，享受退休人员基本医疗保险待遇。
  Ⅱ、住院基本医疗待遇
  （1）起付标准和政策范围内的支付比例：城镇职工基本医疗保险起付标准和政策内支付比例统一为：
  一级医疗机构 二级医疗机构 三级医疗机构
  起付标准 300元 500元 700元
  报销比例 98% 95% 90%
  政策范围内的医疗费用是指在剔除各种政策规定先予支付的费用、超床位费、起付标准、全自费费用、限价材料的超限费用等之后的部分。
  参保人在一个统计年度内多次住院的，以第一次住院的起付标准为基数，第二次住院按20%的比例递减，之后不再递减。
  （2）最高支付限额：在一个自然年度内，统筹基金的最高支付额为6万元。
  （3）参保人因艾滋病病种住院治疗的医疗待遇按照洪劳社医字[2008]17号文执行。
  （4）三大目录：城镇职工基本医疗保险统一执行《江西省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》（2010版）、《江西省基本医疗保险诊疗项目、医疗服务设施范围和支付标准目录(2011试行版)》。
  “三大目录”相关项目的个人先行自付比例如下：
  甲类药品全部纳入城镇职工基本医疗保险支付范围，乙类药品个人先行自付比例为10%。
  《江西省基本医疗保险诊疗项目、医疗服务设施范围和支付标准目录(2011试行版)》目录中甲类项目全部纳入职工医疗保险支付范围并按规定支付，乙类项目个人先行自付8%，丙类项目个人先行自付10%。
  转外地住院治疗的，需按照有关规定办理转诊手续，其医疗费用按照本市城镇职工医疗保险政策相关规定报销。住院发生的医疗费用，先由个人垫付，出院后三个月内凭相关证明和资料到医疗保险经办机构办理报销手续。
  在国内旅行、出差和探亲等期间，因突发性疾病需住院治疗的，应在入院后的5个工作日内向参保地的医疗保险经办机构进行申报、登记。同时，需在出院后60个工作日内凭相关证明和资料到医疗保险经办机构办理报销手续。
  （6）、将部分治疗性医院制剂纳入城镇职工基本医疗保险报销范围。将经省级药品监督部门批准的治疗性医院制剂，由市人力资源和社会保障行政部门组织有关专家咨询论证，并充分征求卫生、食品药品监督部门的意见，报省人力资源和社会保障厅核准备案后纳入基本医疗保险用药范围。
  《南昌市城镇职工基本医疗保险市级统筹实施意见》
  洪府厅发[2011]147号
  
  
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  2020-08-25 15:26 赵顺起 客户经理

  南昌市一般职工医保的报销比例根据医疗机构级别不同，报销比例不同，其中一级医疗机构为98%；二级医疗机构为95%；三级医疗机构为90%，其起付标准也是从一级到三级分别为300元、500元、700元。

  根据《南昌市城镇职工基本医疗保险管理办法》第二十四条  城镇职工基本医疗保险统一执行《江西省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》、《江西省基本医疗保险诊疗项目、医疗服务设施范围和支付标准目录》。

  其中：《江西省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》目录中甲类药品全部纳入城镇职工基本医疗保险支付范围并按规定支付，乙类药品个人先行自付比例为10%。《江西省基本医疗保险诊疗项目、医疗服务设施范围和支付标准目录》目录中甲类项目全部纳入职工医疗保险支付范围并按规定支付，乙类项目个人先行自付8%，丙类项目个人先行自付10%。积极推进将医院院内制剂纳入医保支付范围，具体办法由市人力资源和社会保障部门另行制定。

  扩展资料：
  

  《南昌市城镇职工基本医疗保险管理办法》第二十六条  用人单位为职工申报首次参保且按时足额缴纳城镇职工基本医疗保险费的，从缴费次月1日起享受本办法规定的基本医疗保险待遇。已参保的用人单位未按时足额缴费的，从次月1日起暂停其职工基本医疗保险待遇。

  用人单位欠缴医疗保险费3个月以内（含3个月）足额补缴所欠医疗保险费的，欠缴费期间可享受城镇职工基本医疗保险待遇。用人单位欠缴医疗保险费3个月以上足额补缴所欠医疗保险费的，自补缴的费用到账次日起享受城镇职工基本医疗保险待遇，欠缴费期间不享受城镇职工基本医疗保险待遇。

  参考资料来源：

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  2020-08-25 15:23 辛国江 客户经理

  南昌市职工医保，单位缴费比例是6%，个人缴费比例是2%。另外每年还有150元的大病救助缴费。
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  2020-08-25 14:11 龙层花 客户经理

  南昌职工医疗保险报销比例

  门诊报销比例：

  1、一个自然年度内发生的普通门诊急诊费用在职人员累计超过2000元，2000元以上的部分大额医疗互助基金支付50%，个人自付50%。

  2、退休人员累计超过1300元，1300元以上的部分布满70周岁的大额医疗互助基金支付70%个人自付30%，70周岁以上的大额医疗互助基金支付80%，个人自付20%。

  住院报销比例：
  

  一个自然年度内首次住院起付标准为1300元，以后每次650元。

  支付比例标准:3万元，在职85%，退休91%；3万-4万在职90%，退休94%；4万以上，在职95%，退休97%。

  南昌职工医疗保险报销条件

  1、中国合法公民；

  2、缴纳医疗保险；

  3、到指定医院就医。

  南昌职工医疗保险报销申请材料

  1、医院材料：

  ①南昌市城镇职工医疗保险门诊费用结算汇总表

  ②南昌市城镇职工医疗保险特殊性病种费用结算汇总表

  ③南昌市城镇职工医疗保险血液透析费用结算汇总表

  ④南昌市城镇职工医疗保险器官移植术后抗排斥治疗费用结算汇总表

  ⑤南昌市城镇职工医疗保险住院费用结算汇总表

  ⑥参保人住院费用明细清单

  2、零星报销材料：

  ①财政正式发票

  ②费用明细单

  ③出院小结

  ④待遇认定书

  ⑤特殊情况还需再出示说明报告

  南昌职工医疗保险报销办理流程

  1、单位经办人申报费用材料或参保人上报零星报销材料

  2、定点管理科和待遇认定科受理

  3、结算审核

  4、一个月内拨付费用。

  扩展资料：

  医保报销范围

  一、基本保险不予支付费用的诊疗项目范围

  (一)服务项目类

  1、挂号费、院外会诊费、病历工本费等；

  2、出诊费、检查治疗加急费(急诊除外)、点名手术附加费，优质优价费、自请特别护士费等特需医疗服务。

  (二)非疾病治疗项目类

  1、各种美容(生活美容、医学美容)健美项目以及乱非功能性整容，矫形手术等；

  2、各种减肥、增胖、增高项目。

  3、各种健康体检。

  4、各种预防、保健性的诊疗项目。

  5、牙科整畸、牙科烤瓷。

  6、各种医疗咨询(不含精神科咨询)、医疗鉴定。

  (三)诊疗设备及医用材料类

  1、应用正电子发射断层扫描装置、电子束CT、眼科准分子激光治疗仪等大型医疗设备进行检查治疗项目

  2、眼镜、义齿、义眼、义肢、助听器等康复性器具。

  3、各种自用的保健、按摩、检查康复和治疗器械。

  (四)治疗项目类

  1、各类器官移植或组织移植的器官源或组织源;

  2、除肾脏、心脏瓣膜、角膜、皮肤、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或组织移植

  3、近视眼矫形术

  4、气功疗法、音乐疗法，保健性的营养疗法、磁疗等辅助性治疗项目。

  （五)其他

  1、各种不育(孕)症、性功能障碍的诊疗项目

  2、各种科研性、临床验证性的诊疗项目。

  二、基本医疗保险支付部分费用的诊疗项目范围

  (一)诊疗设备及医用材料类

  1、应用X—射线计算机体层摄影装置(CT)，立体定向放射装置(γ—刀、χ—刀)、心脏及血管造影X线机(含数字减影设备)、核磁共振成像装置(MEI)、单光子发射电子计算机扫描装置(SPECT)、彩色多普勒仪、医疗直线加速器等大型医疗设备进行的检查、治疗项目;

  2、体外震波碎石与高压氧治疗

  3、心脏起搏器、人工关节、人工晶体、血管支架体内置换的人工器官、体内置放材料

  4、省物价部门规定的可单独收费的一次性医用材料。

  (二)治疗项目类

  1、血液透析、腹膜透析

  2、肾脏、心脏瓣膜、角膜、皮肤、血管、骨、骨髓移植

  3、心脏激光打孔、抗肿瘤细胞免疫疗法和快中子治疗项目。

  (三)单次费用在400元以上的医疗仪器与设备的检查、治疗项目和医用材料。

  参考资料来源：

  
  
  

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  2020-08-25 14:02 齐晓彤 客户经理

  江西省医保报销比例主要看各个地区的报销比例，同一个省不同的市报销比例也是不相同的。所以具体的报销比例主要是按照本地区医保中心报销比例为主。例如按照南昌市职工医保报销的比例为例讲述一下。

  南昌市职工医保的起付标准和报销比例分别：

  一级医疗机构起付标准300元，报销比例98%；

  二级医疗机构起付标准500元，报销比例95%；

  三级医疗机构起付标准700元，报销比例90%。

  而且参保人在一个自然年度内多次住院的，以第一次住院的起付标准为基数，第二次住院按20%的比例递减，之后不再递减。年度最高支付限额方面，在一个自然年度内，城镇职工基本医疗保险统筹基金最高支付限额为10万元。

  按时足额缴纳了大病医疗保险费的，在享受城镇职工基本医疗保险待遇基础上享受大病医疗保险待遇。大病医疗保险最高支付限额为40万元，即在一个自然年度内结合城镇职工基本医疗保险，参保人员可享受最高支付限额为50万元。

  扩展资料：

  报销案例：住院花费1.49万元，医保报销1.12万元。张先生住院医疗费申报金额为14904.16元，按照医保政策规定，应由他个人负担的项目包括：

  1、超床费；

  2、自费药品；

  3、自费诊疗；

  4、乙类药品个人先自付部分；

  5、乙类诊疗个人先自付部分；

  6、丙类诊疗个人先自付部分；

  7、起付标准：他是本年度第5次住院，因此起付标准递减20%（即700*80%=560元）。

  计算公式：

  医保内费用=申报金额-（①+②+③+④+⑤+⑥+⑦）=14904.16-2421.24=12482.92元。

  统筹支付金额（报销金额）=医保内费用*报销比例=12482.92*90%=11234.63元。

  因此，张先生最后能报销11234.63元。

  参考资料来源：