合众意外伤害保险是医疗保险吗

合众意外伤害保险是医疗保险吗
赵骥万 来自: 网页 2020-08-10 19:05

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2020-08-10 19:08最佳答案

【摘要】参保人员发生意外伤害应到市医疗保险定点医疗机构就医,意外伤害保险属于社保范围,那么哪些情形下发生的意外伤害医疗费用不属于赔付范围呢?如若被保险人或定点医疗机构弄虚作假,一经查实,除追回其结算费用外,还将依照相关规定给予相应处罚。1、请问什么是意外伤害保险?答:经咨询市医保中心得知,城镇职工基本医疗保险参保人员遭受外来的、突发的、非本意的、非疾病造成的身体伤害,其发生的医疗费用由商业保险公司负责赔付的补充医疗保险。2、请问意外伤害保险的范围?答:经咨询市医保中心得知,意外伤害保险范围为参加秦皇岛市本级城镇职工基本医疗保险的全体参保人员(包括参保职工和就业参保人员),即被保险人。本保险由秦皇岛市医疗保险基金管理中心作为投保人,集体向作为保险人的商业保险公司投保,受益人为被保险人。3、请问?答:经咨询市医保中心得知,意外伤害保险属于社保范围。4、请问意外伤害保险就医报销有医院范围的限制吗?答:经咨询市医保中心得知,参保人员发生意外伤害应到市医疗保险定点医疗机构就医。5、请问哪些情形下发生的意外伤害医疗费用不属于赔付范围?答:经咨询市医保中心得知:(一)非因意外伤害事故而发生的医疗费用。(二)用于矫形、整容、美容、心理咨询、器官移植或修复、安装及购买残疾用具(如轮椅、假肢、助听器、假眼、配镜等)的费用。(三)被保险人体检、疗养、康复治疗、妊娠、流产及分娩费用。(四)被保险人在非定点医疗机构治疗的费用。(五)被保险人支付的交通费、住宿费、生活补助费、误工补贴费、专人护理费。(六)被保险人因工伤发生的各种医疗费用。(七)被保险人违法、故意犯罪或拒捕。(八)被保险人殴斗、醉酒、自杀、故意自伤及服用、吸食、注射毒品。(九)被保险人受酒精、毒品、管制药品的影响而发生的意外。(十)被保险人酒后驾驶、无证驾驶及驾驶无有效行驶证的机动交通工具。(十一)被保险人未遵医嘱,私自服用、涂用、注射药物。(十二)被保险人从事潜水、跳伞、攀岩、探险、武术、摔跤、特技、赛马、赛车等高风险运动和活动。(十三)被保险人患有艾滋病或感染艾滋病病毒(HIV呈阳性)期间。(十四)因意外伤害、自然灾害事故以外的原因失踪而被法院宣告死亡的。被保险人或定点医疗机构弄虚作假,将不属于意外伤害保险支付的医疗费用纳入支付范围,或将应由基本医疗保险支付的医疗费用由意外伤害保险支付的,一经查实,除追回其结算费用外,还将依照相关规定给予相应处罚,并追究当事人的责任。对意外伤害保险的管理纳入定点医疗机构年度考核范围。

其他回答(共7条)

  • 2020-08-10 19:29 赵飞虹 客户经理

    意外伤害保险赔付制,一般包括意外死亡、残疾、受伤和重要器官切除等责任;
    意外伤害医疗保险是报销制,按一定比例报销意外门诊或住院所花的医疗费用,有的包括意外住院补贴。
  • 2020-08-10 19:26 齐景宪 客户经理

    很多人不太了解意外伤害保险和意外医疗保险的区别,甚至误以为意外伤害保险包含了意外医疗保险,但其实两者的保障范围是不一样的,具体如下:
    一、保险责任不同。意外伤害保险主要指是在保险期限内被保险人因意外伤害导致身故或者是伤残,保险公司根据合同的约定来进行赔付的保险。而意外伤害医疗保险,主要是指被保险人因以意外伤害导致必须住院治疗的,保险公司会按合同约定的比例来给付保险金额,一般因意外导致摔伤、骨折、猫抓狗咬都属于意外伤害医疗保险的范畴。
    二、赔付次数不同。意外伤害保险通常只能赔付一次,赔付后合同终止,和意外伤害保险可以多次给付,有的保险是按保险金额为赔付的上限,如果累计赔付的金额达到了合同所约定的保险金额,合同才会终止。
    三、购买方式不同。一般情况下,意外伤害保险可以单独购买,而意外伤害医疗保险一般是作为附加险,不能单独投保,需要与其他主险组合购买。很多保险公司的意外险一般都附加有意外伤害医疗保险,可以一起投保。意外无法预料,可能时时发生。在购买意外险时,建议两者搭配一起购买,这样才能为被保险人提供更全面的保障。
  • 2020-08-10 19:23 齐新玉 客户经理

    不属于
    释义:意外伤害是指外来的、突发的、非本意的、非疾病的使身体受到伤害的客观事件。因此意外伤害只保身故,残疾,
    如果是医疗费用,必须是意外伤害医疗保险
  • 2020-08-10 19:20 米塞林 客户经理

    意外险和医疗险最大的区别是,它们的作用不同,意外险保的是意外伤害,医疗险保的是疾病。更为详细的区别大家可以看看我这篇超火的医疗险、意外险对比文章:

    一、什么是意外险?什么是医疗险?

    意外险:是以意外伤害而致身故或残疾为给付保险金条件的人身保险。

    医疗保险:一般可以作为医保的补充,因为医保的报销有限制,所以医保没办法报销的部分可以用商业医疗险继续报销,这样可以更大程度地减轻家庭财务压力。

    二、意外险和医疗险有哪些区别

    1.保障内容不同

    (1)意外险主要保以下3个部分:

    a.意外身故。如果因为意外事件导致死亡,保险公司直接赔付保额。

    b.意外医疗。因为意外事件导致受伤去医院的医疗费用,保险公司可以报销。

    c.意外伤残。如果是因为意外事件导致的伤残,保险公司根据伤残等级按比例赔付。

    (2)医疗险的保障涵盖的面最广,小到头疼脑热,大到住院所产生的费用都是可以按照比例报销的。不过更多的是为重疾险不保、医保只报销一部分的疾病,来作医疗费用的补充。

    2.赔付方式不同

    (1)意外险的身故伤残责任只要符合条件,就可以一次性赔付。意外医疗要根据实际的医疗费用并按照合同约定进行报销。

    (2)医疗险是报销型保险。先看病后报销,只能用于医疗费用。理赔规则是凭借发票、用药清单、治疗记录等原件材料实报实销,同时,赔付金额不会超过治疗费用。

    3.价格不同

    (1)医疗险的费率是会发生变化的,保费随着年龄的增加而增多,所以年龄越大保费就越高。

    (2)意外险在不同年龄段的费率差异是很小的,毕竟面对意外的发生概率相差无几,所以不同年龄保费差别不大。

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  • 2020-08-10 19:17 赵骥万 客户经理

    意外伤害保险与意外伤害医疗保险同属于意外险系列,伤害是来自于外来、突发、非身体本身产生、造成伤害。意外伤害医疗是以意外产生的医疗费用为主。而健康险里面的医疗保险,是属于健康险系列,以身体内在结构失衡为标的,健康险的医疗保险是以身体健康医疗为主。虽然意外伤害医疗可以报销,但与意外伤害医疗保障范畴不尽相同。
    意外伤害保险与意外伤害医疗保险不同:
    意外伤害保险以外来冲击后,造成身体高残或身故为保障范畴;意外伤害医疗保险是以外来冲击身体后,产生的医治费用为保障范畴
  • 2020-08-10 19:14 齐新玉 客户经理

    区别:意外伤害保险是突然的、外来的、非本意的人身伤害。医疗保险是被保险人由于疾病引起的住院。

    意外险分为“意外伤害险”和“意外医疗险”。虽然同为“意外险”,也都是针对意外事故引起的伤害进行赔付,但两者差别很大。“意外伤害险”的保险责任通常包含意外身故和意外伤残,投保人因意外造成身体伤害时,保险公司将予以赔付。通常仅在烧伤、残疾、死亡等赔付条件下,受益人一次性拿到约定的保险金;而“意外医疗险”通常含有因意外事故产生的门诊、急诊医疗费、住院费的报销等,针对被保险人因意外原因受到身体伤害,并由此产生的医药费用开支,按照合同约定给予报销,可多次理赔,但全年累计赔付保险金以所选的保险产品保额为限。

    意外伤害险主要是赔付造成伤残或身故的大意外,和治疗费用无关,属于给付型险种。而“意外伤害医疗险”则主要赔付小意外,如对生活中常见的磕磕碰碰造成的医药费用。不过,“意外医疗险”具有损失补偿性质,赔偿标准是遭受意外后,对就医或接受其他帮助时实际支出费用的补偿,如果被保险人通过医保等其他渠道获得部分补偿,保险公司就只承担剩余的费用。

  • 2020-08-10 19:11 齐景娥 客户经理

    意外伤害保险理赔不在医保范围内。
    意外风险无处不在,很多人都会投保意外保险来保障自身安全,但是对于意外伤害所导致的医疗费用,意外保险并不予赔偿。如果被保险人想要这部分医疗费用得以报销,则需要在意外险的基础上再附加意外伤害医疗保险。
    意外伤害保险的责任是保险人因意外伤害所致的死亡和残废,不负责疾病所致的死亡。
    只要被保险人遭受意外伤害的事件发生在保险期内,而且自遭受意外伤害之日起的一定时期内(责任期限内,如90天、180天等)造成死亡残废的后果,保险人就要承担保险责任,给付保险金。

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